Ekstratorakoplastyka

Torakoplastyka pozapłucna to zabieg polegający na usunięciu zestawu żeber pod okostną w celu zapadnięcia się lokalnej ściany klatki piersiowej w celu zmniejszenia jamy klatki piersiowej. Żebra z okostnej pozostaną częściowo zapadnięte 6 do 8 tygodni po zabiegu, dzięki czemu jama klatki piersiowej będzie się kurczyć na zawsze. Leczenie chorób: gruźlica Wskazanie 1. Przewlekła gruźlica włóknisto-naczyniowa, ściana jamy nie jest gruba, znajduje się na zewnątrz z jednej strony, dolny płat ma szeroki zakres małych zmian, przeciwne płuco jest wolne od choroby lub tylko nieznacznie stabilne zmiany, brak gruźlicy oskrzelowej, całe płuco Szkoda, że ​​resekcja jest wykonywana; lub wiek ma ponad 45 lat, ogólny stan nie jest dobry i szacuje się, że lobektomia ma więcej trudności i niebezpieczeństw. 2. Jedna strona niszczy płuco, śródpiersia przesuwa się na stronę chorobową, a strona przeciwna ma również zmiany, a funkcja płuc i ogólny stan nie pozwalają na całkowitą resekcję płuc. 3. Po częściowej resekcji płucnej gruźlicy płucnej pozostały mniej stabilne zmiany w pozostałych płucach. Plastykę zewnątrzoponową można wykonać w tym samym czasie co operację płuc lub 2-3 tygodnie po operacji, aby płuca nie powodowały nowoczesnej kompensacyjnej ekspansji. Zmiana pękła, nawróciła lub rozprzestrzeniła się. 4. Po gruźlicy lub innych chorobach związanych z częściową resekcją płuc, jeśli w szczątkowym płucu zachodzą rozległe zmiany włókien, nie będzie w stanie zrekompensować ekspansji, tak że nie można wyeliminować resztkowej jamy, jama nadal się gromadzi, a nawet dochodzi do wtórnej infekcji lub przetoki oskrzelowo-opłucnej. Należy wykonać miejscową torakoplastykę opłucnej w celu wyeliminowania resztkowej jamy i zapobiegania lub leczenia przetoki oskrzelowo-opłucnej i infekcji resztkowej jamy. 5. Po całkowitej pneumonektomii dochodzi do skurczu płynu śród klatki piersiowej, co może spowodować przesunięcie śródpiersia na stronę chirurgiczną, powodując zniekształcenie tchawicy i dużych naczyń krwionośnych, powodując kołatanie serca, duszność i kaszel. Plastyka piersi koryguje zmiany śródpiersia i łagodzi objawy. Przeciwwskazania 1. Gruźlica jest niestabilna i ma objawy zatrucia; uszkodzenie znajduje się w dolnej części płuca lub w pobliżu śródpiersia; grubość ścianki jamy jest dużą jamą napięciową; przeciwległe płuco lub inne części ciała mają aktywną gruźlicę; błona wewnątrzoskrzelowa jest rozproszona. Gruźlica lub zwężenie i występuje oskrzela. 2. Obie strony są uszkodzone przez płuca. 3. Wiek jest za duży, a czynność płuc znacznie się zmniejsza. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjenci z gruźlicą powinni być leczeni lekami przeciwgruźliczymi przez 1–2 tygodnie, a penicylinę należy dodawać 1–2 dni przed zabiegiem chirurgicznym. Po pneumonektomii jamy pieniędzy nie można wyeliminować, a torakoplastykę należy wykonać 2–3 tygodnie po operacji. Na przykład w jamie klatki piersiowej nie ma infekcji. Oprócz konieczności kontynuowania zastrzyku streptomycyny, penicylinę można wstrzykiwać 1–2 dni przed zabiegiem. W przypadku infekcji należy wcześnie zastosować skuteczne leczenie antybiotykami. 2. Pacjentów z wysiękiem w jamie klatki piersiowej należy leczyć nakłuciem klatki piersiowej przed operacją, wysięk należy opróżnić i wstrzyknąć penicylinę do klatki piersiowej. Jeśli infekcja jest poważna, najpierw należy wykonać drenaż klatki piersiowej, a plastyka klatki piersiowej należy wykonać po ustąpieniu objawów zatrucia. 3. Ogólny stan i funkcja oddechowa pacjenta powinny być poprawione w jak największym stopniu. Pacjenci, którzy pozostają w łóżku przez długi czas, powinni wstawać przez 1–2 godziny dziennie, dopóki nie będą mogli swobodnie poruszać się powietrzem. Gdy są cicho, puls nie powinien przekraczać 100 razy na minutę przed wykonaniem operacji. Zabieg chirurgiczny Weźmy jako przykład pierwszą plastykę pozaoponową. 1. Pozycja, nacięcie: pozycja boczna, strona ramienia zostaje zdezynfekowana i zabandażowana, umieszczona obok ciała, tak aby łopatka była rozluźniona, w celu uniesienia kości podczas operacji. W przypadku bocznego nacięcia bocznego górny koniec od górnej krawędzi łopatki lub płaszczyzny łopatki, wzdłuż linii środkowej między procesem kolczastym a wewnętrzną krawędzią łopatki, i około 3 cm poniżej dolnej łopatki, omiń dolną łopatkę, prosto do 6. lub 7. żebra腋 中线. 2. Odsłonić górne żebra: po przecięciu skóry i tkanki podskórnej odsłonięta zostaje warstwa mięśniowa, mięsień czworoboczny i mięsień romboidalny są wycinane w odcinku tylnym nacięcia, a latissimus dorsi i przedni płat serratus są odcinane w odcinku przednim. Oddziel luźną tkankę pod ramieniem i unieś łopatkę. Automatyczny haczyk między łopatką a piątym żebrem służy do podniesienia łopatki do góry, aby odsłonić żebra poniżej drugiego żebra. Piła górnej pleców i przedni serratus powyżej piątego żebra są odcinane przy mocowaniu żeber, a ekspozycja jest dalej powiększana. Przedni punkt mocowania Serratus poniżej szóstego żebra zasadniczo nie wymaga cięcia. 3. Zidentyfikuj pierwsze i drugie żebra: kształt pierwszego i drugiego żebra różni się od kształtu pozostałych kości piszczelowej, a górna i dolna strona dwóch żeber jest poszerzona w twarz, a wewnętrzna i zewnętrzna strona są przerzedzone w obrzeże, to znaczy górną, dolną i wewnętrzną. Zewnętrzna krawędź, podczas gdy pozostałe żebra mają górną i dolną krawędź oraz wewnętrzną i zewnętrzną. W środkowej części drugiego żebra, oprócz przyczepienia przedniego mięśnia serratus, znajduje się mocowanie mięśnia tylnej skali; pierwsze żebro ma średni mięsień łopatkowy na górnej stronie, przedni serratus na zewnętrznej krawędzi i przedni skośny na guzku wewnętrznej krawędzi. Mięsień rogu jest przymocowany. Przedni guzek mięśni łokciowych znajduje się podobojczykowa żyła, a guzek podobojczykowy za guzkiem, który znajduje się w pobliżu pierwszego żebra i przechodzi pod pachę. Podczas odsłaniania 2. i 1. żebra należy odciąć te punkty mocowania mięśni; przy przecinaniu przednich mięśni łokciowych należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia żył podobojczykowych i żył, powodując ryzyko poważnego krwawienia. 4. Wytnij trzecie żebro: Wytnij trzecie żebro. W procesie poprzecznym ścięto poprzeczne ścięgna i więzadła międzypłciowe, a do ugryzienia poprzecznego i pozostałych żeber użyto rongeur. Pień został tymczasowo wypchany gazą, aby zatrzymać krwawienie. Jeśli przedni koniec nie wystarczy, okostnej można obrać okostną: najpierw obierz wewnętrzną powierzchnię, następnie oderwij górną i dolną krawędź, a następnie oddzieli się sama; następnie użyj rongeur lub kości, aby przeciąć staw chrząstki żebrowej. 5. Wycięcie drugiego żebra: Po ścinaniu mięsień łopatkowy zostaje przymocowany do drugiego żebra, a drugie żebro jest usuwane pod okostną. Ponieważ nachylenie drugiego żebra jest inne niż nachylenie trzeciego żebra, okostna zewnętrznej krawędzi powinna być najpierw odcięta i oderwana, następnie górna i dolna strona są oderwane, a na końcu wewnętrzna krawędź jest oderwana. 6. Wycięcie pierwszego żebra: Pierwsze żebro zostaje odsłonięte po usunięciu drugiego żebra. Należy zachować szczególną ostrożność przy usuwaniu pierwszego żebra. Po odcięciu przywiązania przedniego ząbka i środkowego mięśnia łopatki, okostna zewnętrznej krawędzi pierwszego żebra jest ostrożnie odcinana, a okostna zewnętrznej krawędzi jest odrywana za pomocą ściągacza okostnej (czasami przywiązanie mięśnia międzyżebrowego można odciąć, gdy nie można go oderwać), Następnie obierz żebra. Podczas obierania kierunek siły powinien być równoległy do ​​kierunku żeber, a striptizerka powinna być trzymana obiema rękami, a lewa ręka powinna być trzymana w przedniej części striptizera, aby gładkie działanie peelingu było gładkie, a nie ślizgało się do wewnątrz i przypadkowo uszkodziło dolny obojczyk, żyłę lub splot ramienny. Po oderwaniu dolnej części, użyj okrągłego narzędzia do zdejmowania ostrzy, aby oderwać górną część żebra w ten sam sposób. Na koniec zdejmij wewnętrzną krawędź. Podczas odrywania należy zachować ostrożność, aby chronić końcówkę striptizera z lewego palca, aby oddzielić go od dolnej obojczyka. Po oderwaniu wewnętrznej krawędzi okostnej można zauważyć, że przedni mięsień skalenny jest przymocowany do guzka mięśnia przedniego skalennego; podobnie, pod osłoną palca, powinien znajdować się blisko powierzchni kości, aby odciąć przywiązanie. Po oddzieleniu wewnętrznej krawędzi ruch dolnej obojczyka i żyła w górnej części przedniego odcinka pierwszego żebra zapadają się. Tylna część pierwszego żebra jest cięta, a kość jest wyciągana na zewnątrz, aby przednia część była bardziej zadowalająca. Po obraniu okostnej, która nie została całkowicie wycięta w odcinku przednim, pierwsze żebro można usunąć, przecinając je blisko mostka. 7. Drenaż i szycie: sprawdź ranę bez krwawienia; jeśli krwawienie występuje w pniu żebra, użyj wosku kostnego, aby zatrzymać krwawienie. W końcu łopatka została przesunięta, a nacięcie warstwowe. Dolna część obszaru szkaplerza wyładowuje krew (zwykle 300 do 400 ml w ciągu 24 godzin), co nie tylko zmniejsza ucisk, ale także zmniejsza ryzyko infekcji. Dużą ilość gazy umieszczono na górnej klatce piersiowej i pod pachą, a opaskę owinięto taśmą, aby utrzymać częściową ścianę klatki piersiowej.