ból pleców
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ból pleców odnosi się do bólu popromiennego, bólu, zmiażdżenia, kaszlu i ciągnięcia bólu w talii, plecach, ramionach i nogach. Wpływa na normalne życie, ale szkodzi zdrowiu. W ciężkich przypadkach może stracić poród. Umiejętność Różnorodne ostre i przewlekłe szczepy i zwyrodnienia mogą powodować szereg zmian w krążku międzykręgowym, stawach twarzy, więzadłach i mięśniach, powodując ból. Może również powodować ból pleców spowodowany zmianami zapalnymi, nieprawidłowym rozwojem kości, złej postawy, nowotworem, chorobą trzewną i czynnikami psychicznymi.
Patogen
Przyczyna
Klasyfikacja przyczyn:
(1) Ostre i przewlekłe obrażenia
1, ostre uszkodzenie: takie jak złamanie kręgosłupa, więzadło, mięsień, łza torebki stawowej, ostra przepuklina dysku.
2, przewlekłe uszkodzenie: takie jak zapalenie więzadła, napięcie mięśni, proliferacja i zwyrodnienie stawów kręgosłupa, poślizg kręgosłupa i tak dalej.
(dwa) zmiany zapalne
Zmiany zapalne dzielą się na zapalenie bakteryjne i zapalenie niebakteryjne.
1, zapalenie bakteryjne: można podzielić na ropne i specyficzne infekcje, takie jak gruźlica kręgosłupa. Infekcje ropne są częstsze w infekcjach przestrzeni międzykręgowej, ropniach zewnątrzoponowych i kręgowym zapaleniu kości i szpiku.
2, zapalenie niebakteryjne: reumatoidalne zapalenie mięśni, reumatoidalne zapalenie stawów, trzeci zespół poprzecznego procesu kręgów lędźwiowych, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, może przechowywać zwarte zwyrodnienie stawów.
(3) Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa
Takich jak zwyrodnienie krążka międzykręgowego, zwyrodnienie stawów zwyrodnieniowych małych stawów, wtórne zwężenie kręgosłupa, osteoporoza starcza, niestabilność rzekomego poślizgu i kręgosłupa.
(cztery) nieprawidłowy rozwój kości
Skolioza, hemivertebra, morświn o wąskiej szyi, garbus, kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy lub lędźwiowy, rozszczep kręgosłupa i haczykowate procesy kolczaste, poziomy kość ramienna, kończyny dolne, nierówna długość, płaskie stopy.
(5) Zła postawa
Długotrwała praca przy biurku lub pochylona, ciąża, otyłość spowodowana przez brzuch.
(6) Guz
Guzy kości i tkanek miękkich, guzy szpiku kostnego lub nerwowe.
(7) Ból związany z chorobami trzewnymi
Ginekologiczna choroba miednicy, choroba prostaty itp. Może powodować ból krzyża, choroby nerek, takie jak kamienny guz J, opadanie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek i choroby zaotrzewnowe, takie jak ropień, krwiak itp., Mogą powodować ból pleców, choroby wątroby i serca mogą powodować ból pleców.
(8) Czynniki mentalne
Wraz z postępem społeczeństwa i przyspieszeniem rytmu takie choroby stopniowo się nasilają, takie jak zespół chronicznego zmęczenia, psychozowe zapalenie stawów kręgosłupa, neurastenia, krzywica, depresja.
Mechanizm:
Po pierwsze, ostre obrażenia
Ostre obrażenia mogą powodować pękanie małych naczyń krwionośnych, obrzęk tkanek i wysięk. Krwiak może powodować sterylną odpowiedź zapalną. H, K, prostaglandyny, histamina i ciśnienie osmotyczne są uważane za główne przyczyny bólu. W krwiaku złamania wartość pH może sięgać poniżej młodych, jest kwaśna, ma wysokie stężenie H, a zatem powoduje ból. Obrzęk i wysięk tkanki mogą powodować naciekanie tkanki, a pęknięte komórki komórek tkankowych uwalniają kwasowy lizozym z ziarnem, powodując ból. Ostre uszkodzenie może spowodować zerwanie więzadła i mięśni, uszkodzenie torebki stawowej i prowadzić do bólu w uszkodzonej części, złamania i zwichnięcia, krwiak może uciskać rdzeń kręgowy lub nerw i wywoływać objawy ucisku powodujące dystalny ból lub drętwienie, a ciężkie przypadki mogą powodować paraliż.
Po drugie, przewlekłe odkształcenie i zwyrodnienie
Przewlekłe napięcie i zwyrodnienie może powodować szereg zmian w dysku, stawach twarzy, więzadłach i mięśniach oraz powodować ból.
1, zmiana krążka międzykręgowego
Dopływ krwi do dorosłego krążka międzykręgowego stanowi jedynie niewielką ilość dopływu krwi na powierzchnię zwłóknienia pierścienia. Odżywianie zależy głównie od penetracji limfy, a ze względu na obciążenie dolnego krążka międzykręgowego lędźwiowego obciążenie jest duże i znajduje się na styku segmentu aktywnego i segmentu ustalonego. Zmień Badanie Nachemsona wykazało, że jeśli nacisk tarczy międzykręgowej lędźwiowej wynosi 100% w pozycji stojącej, 150% w pozycji siedzącej, jeśli jest pochylony do przodu, wzrośnie do 180%, a jeśli pozycja stojąca zostanie lekko przesunięta do 150%, oznacza to, że pozycja siedząca długoterminowa lub Ludzie, którzy mają pozycję pochyloną do przodu, są bardziej podatni na zwyrodnienie krążka międzykręgowego. Ponieważ zwyrodnienie tylnego pierścienia jest najbardziej oczywiste, łatwo jest je rozerwać i spowodować przepuklinę krążka. To najpierw stymuluje gałąź nerwu zatokowego za dyskiem, powodując ból dolnej części pleców. Jeśli kompresja powoduje korzenie nerwowe, spowoduje niedrożność powrotu żylnego, obrzęk korzenia nerwowego i aseptyczne zapalenie. Uważa się również, że glikoproteiny w jądrze miażdżystym mogą powodować chemiczne zapalenie korzeni nerwowych w białkach i histaminie, co powoduje wzrost bólu. Wrażliwość, powodująca promieniotwórczą rwę kulszową.
2. Zwyrodnienie małych połączeń fasetowych
Staw ten jest typowym stawem maziowym. Z powodu zwyrodnienia krążka międzykręgowego woda wewnętrzna ulega zmniejszeniu, przestrzeń międzykręgowa ulega zwężeniu, a nacisk na kręgosłup ponosi staw stawowy. Z powodu superfizjologicznie opornego naprężenia ściskającego chrząstka stopniowo żółknie. Jest nieprzezroczysty, a następnie szorstki i nierówny, zużywa się i odpada, ściskając gałęzie nerwu zatokowego wokół niego i powodując ból w dolnej części pleców. Zapalenie stawów stawowych może również powodować ból lędźwiowy.
Po trzecie, zapalenie spowodowane bólem krzyża
Niektóre substancje w stanie zapalnym, takie jak H +, prostaglandyny, histamina, bradykinina i inne receptory bólu, które działają na nerw, powodują ból, a wzrost ciśnienia osmotycznego tkanek może również powodować ból. Niedokrwienie tkanek może akumulować kwaśne metabolity w lokalnych tkankach, a stężenie H + w tkankach wzrasta i powoduje ból. Zarówno reumatoidalne, jak i urazowe mogą powodować uszkodzenie komórek i ich rozpad, uwalniając kwaśne enzymy lizosomalne, powodując ból. Ropny sok z ropy spowodowany infekcją bakteryjną jest kwaśny, podczas gdy bezbolesny ropień gruźlicze jest neutralny. Zapalenie może również powodować przekrwienie tkanek, obrzęk i podwyższone ciśnienie w tkance powodujące ból.
Po czwarte, ból spowodowany przez nowotwór
Ekspansywny wzrost guza może powodować ból lub stymulację otaczających zakończeń nerwowych lub pni nerwowych, a wnętrze guza jest kwaśne i może powodować ból. Guzy kręgosłupa mogą również ściskać korzenie nerwowe i powodować ból promieniujący wzdłuż nerwu Ucisk rdzenia kręgowego może powodować ucisk rdzenia kręgowego i powodować dyskinezy czuciowe poniżej płaszczyzny ucisku.
5. Ból krzyża spowodowany osteoporozą
Związek między osteoporozą a bólem nie jest dobrze poznany. Osteoporoza może powodować złamanie kompresyjne kręgów, które powoduje ból dolnej części pleców.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Elektromiografia dna miednicy EMG
Po pierwsze, prosty ból pleców, jego diagnostyka różnicowa ma głównie następujące punkty:
1. Wiek i płeć
Wiek i płeć są ściśle związane z przyczyną bólu pleców. Młodzież jest podatna na gruźlicę. Długotrwałe siedzenie może prowadzić do zapalenia więzadła lub zapalenia mięśni. Jeśli u nastoletnich mężczyzn występuje przeziębienie, są one podatne na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Młode kobiety mają ból dolnej części pleców. Większość z nich to gęste kości biodrowe z powodu ciąży i napięcia. Zapalenie Prace domowe i praca w młodym i średnim wieku są bardziej uciążliwe, a krążek międzykręgowy. Więzadła i mięśnie zaczęły się degenerować, czego skutkiem jest przepuklina dysku lędźwiowego, miofastezja, zapalenie więzadła i spondylolisteza. U pacjentów w średnim wieku i starszych należy rozważyć zwyrodnieniowe zapalenie kości i stawów kręgosłupa i zapalenie więzadła. Jeśli kobiety powinny zwrócić uwagę na osteoporozę i Zespół menopauzalny.
2, historia medyczna
Grzbiet kręgosłupa jest obolały po obu stronach kręgosłupa. Jeśli pochylisz się lub usiądziesz przez długi czas, będzie się pogorszyć. Jeśli odpoczywasz w łóżku lub po niewielkiej aktywności, możesz złagodzić zapalenie włókien mięśniowych. Ból pleców, bezbolesny lub łagodzony w pozycji wyprostowanej, ból podczas zgięcia wzmożony, osłabienie talii nie może być długo zginane do pracy, segmenty klatki piersiowej i odcinka lędźwiowego są w większości stanami zapalnymi więzadeł nadgarstkowych, głównie odcinków lędźwiowo-krzyżowych Zapalenie więzadeł międzyzębowych. Jeśli ból krzyża pojawia się nagle po zgięciu, a jego stan gwałtownie się pogarsza, a talia jest sztywna i nie odważa się poruszać, jest to głównie uwięzienie błony maziowej stawu lędźwiowego. Jeśli ból jest głównie spowodowany stawem krzyżowo-biodrowym, któremu czasami towarzyszy ból kolana lub mielopatii, zimno lub mętność, ból pleców stopniowo rozwija się w górę, kręgosłup jest sztywny i może mu towarzyszyć zmęczenie, niska gorączka, utrata apetytu itp. Zapalenie stawów kręgosłupa. Jeśli ból pleców stopniowo się pogarsza, ból w nocy zwróci uwagę na guz kręgosłupa, a jeśli będzie stopniowo nasilany, stanie się deformacją rogu, któremu towarzyszyć będzie niskie ciepło i osłabienie, nocne poty itp. Mogą być gruźlica kręgów, a niektórzy pacjenci z gruźlicą kręgów z bólem krzyża Jest bezbolesny zimny ropień. Przepuklina dysku lędźwiowego, usunięcie jądra miazgi po kilku dniach do kilku tygodni po wystąpieniu silnego głębokiego bólu w talii, najpierw rozważ infekcję przestrzeni międzykręgowej. Pacjenci z obszarami podatnymi na fluorozę lub z długotrwałym piciem zanieczyszczeń przemysłowych powinni być wykluczeni z fluorozy spowodowanej fluorozą.
3, sprawdź i sprawdź
Czułość i głębokość tkliwości są podstawowymi metodami znajdowania zmiany. Czułość kciuka jest płytka, a chrapanie to głęboka czułość. Powierzchownym punktem tkliwości jest przede wszystkim zapalenie więzadła nadgarstkowego w procesie kolczystym, zapalenie więzadła międzyżebrowego w procesie międzyszpikowym, zapalenie zwłóknienia mięśni w mięśniach po obu stronach procesu kolczastego oraz trzeci proces poprzeczny lędźwiowy w trzecim kręgu lędźwiowym Zespół, płytkie zmiany tkliwości są głównie w powierzchownych mięśniach więzadeł, więc nie ma pozytywnych wyników w badaniu rentgenowskim, głęboką tkliwość należy badać u pacjentów bez tkliwości, a badanie rentgenowskie lub CT należy wykonywać na głębokiej tkliwości. Jeśli w przeszłości występowały urazowe złamania, w przypadku guzów kręgowych należy wziąć pod uwagę ciało kręgowe. Jeśli spłaszczone ciało kręgowe jest ogonem ryby i gęstość kości jest ogólnie zmniejszona, należy rozważyć osteoporozę. RTG kręgosłupa wykazuje deformację kątową pokazującą, że ciało kręgowe ulega zniszczeniu kości, przestrzeń międzykręgowa jest zwężona lub widoczny jest ropień przykręgowy. Charakteryzuje się gruźlicą kręgów, ograniczoną sztywnością lędźwiową i może powodować ból stawów, test „4” lub Dodatnia linia wodna testu skośnego pociągnięcia pokazuje specyficzną ekspresję stawu krzyżowo-biodrowego. Wczesna przestrzeń stawu jest rozmyta i poszerzona, krawędź jest niejasna, a zgryz złamany, a szczelina zwężona. Kość brzeżna jest gęsta, a nawet zespolenie może być zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Wydajność, późne zdjęcie rentgenowskie pokazało, że kręgosłup wykazał zmianę przypominającą bambus, i nastąpiła osteoporoza. Spondylolistezę kręgosłupa spowodowaną wąskim zwężeniem można zobaczyć w okolicy lędźwiowo-krzyżowej z radiografią boczną rentgenowską kifozy pokazującą poślizg kręgosłupa, podwójne położenie ukośne Wykazano, że nie ma dokładnego związku między przerostem kręgów lędźwiowych a bólem dolnej części pleców Jeśli zwyrodnienie jest oczywiste, a tkliwość jest głęboka, można rozważyć sztywność kręgów lędźwiowych w przypadku przerostowego zapalenia kości i stawów w odcinku lędźwiowym. Odruchowy ból dolnej części pleców nie ma wyraźnego bólu, a ruch lędźwiowy jest normalny.
Po drugie, ból pleców, któremu towarzyszy ból kończyny dolnej lub drętwienie:
Ból pleców i drętwienie lub ból kończyn dolnych są głównie spowodowane uciskiem rdzenia kręgowego piersiowo-lędźwiowego lub ogona końskiego lub korzeni nerwowych i łodyg. Pierwszy poziom kręgów lędźwiowych powyżej rdzenia kręgowego, pacjenci mogą mieć neuralgię międzyżebrową, wysokie napięcie kończyn, odruchy udowe i objawy patologiczne kończyn dolnych dodatnie, drugi ucisk kręgów lędźwiowych ogona końskiego lub korzeni nerwowych, częstsze występowanie przerywanej przerwy końskiego ogona Ból lub zdrętwienie nerwu kulszowego lub drętwienie, odpowiadające odruchy udowe osłabły lub zniknęły, brak objawów patologicznych.
Ucisk kręgów piersiowych występuje częściej w guzach gruźlicy klatki piersiowej, guzach wewnątrzrdzeniowych, ciężkim skoliozie klatki piersiowej, zwężeniu kręgosłupa piersiowego, przepuklinach i urazach dysku piersiowego. Należy zauważyć, że stawy piersiowe i piersiowe są mniej więcej górne. Segment różni się od tej samej liczby ciał kręgowych, dolny odcinek klatki piersiowej jest około dwóch różnych, rdzeń lędźwiowy ma 1 ~ 5 węzłów w klatce piersiowej 11 ~ talia 1 ~ talia wynosi 1 ~ 2; między środkiem, rdzeń znajduje się w talii 1 ~ talia 1 ~ 2 W międzyczasie przyczyna urazowego ucisku rdzenia kręgowego jest jasna. Często występuje całkowity lub niepełny paraliż kończyny dolnej. Linia J może pokazywać złamanie i przemieszczenie trzonu kręgowego. MR może wyraźnie pokazywać ucisk rdzenia kręgowego i to, czy jest on całkowicie złamany. Pacjenci z gruźlicą piersiową najpierw świadomie odczuwają ból pleców lub stwierdzili, że kręgosłup piersiowy jest zdeformowany w deformację kątową, martwicza tkanka krążka międzykręgowego, substancja podobna do sera i martwa kość mogą ściskać rdzeń kręgowy do tyłu. Po pierwsze, występuje porażenie kończyny dolnej. Widać linię wodną zwężającą przestrzeń międzykręgową, zniszczenie kości, martwą kość, ropień przykręgosłupowy, CT może wyraźnie pokazać martwą kość i ropień, które nie są łatwe do znalezienia w kanale kręgowym i prześwietleniu. Guzy kręgosłupa piersiowego występują częściej w średnim i starszym wieku, z najczęściej występującymi guzami przerzutowymi, a następnie guzami olbrzymiokomórkowymi i naczyniakiem krwionośnym. Utrzymujący się ból pleców, pacjenci z bólem w nocy lub w spoczynku, stopniowo pogarszający się, ucisk korzeni nerwowych może powodować ciężką neuralgię międzyżebrową, łatwo błędnie rozpoznaną jako choroby narządów jamy brzusznej, takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ucisk guza rdzenia kręgowego może powodować paraplegię. Promieniowanie rentgenowskie można wyrazić jako osteolityczne i osteogenezę. Główną linią zniszczenia osteolitycznego jest linia S. Trzon kręgowy jest spłaszczony dyskoidalnie, a lewą i prawą stronę można poszerzyć. Jednak przestrzeń międzykręgowa jest normalna. Badanie CT jest pomocne do wczesnego wykrywania zmian. Naczyniak krwionośny kręgosłupa jest „podobny do ogrodzenia” na filmie rentgenowskim. Cień wynika z pionowej i szorstkiej kości beleczkowatej. Guz w kanale kręgowym najpierw stymuluje korzeń nerwu, powodując ból radiacyjny, a górny odcinek klatki piersiowej jest promieniowany do klatki piersiowej. Dolny odcinek klatki piersiowej promieniuje do brzucha i łatwo można go błędnie rozpoznać jako chorobę trzewną. Kiedy rdzeń kręgowy jest ściśnięty, najpierw wydaje się być zdrętwiały pod płaszczyzną nacisku, kończyny dolne są słabe, a następnie odczucie i ruch rozwijający się poniżej płaszczyzny stopniowo tracą. Angiografia kręgosłupa może ustalić diagnozę i lokalizację. Po TK można zaobserwować wielkość guza oraz śródszpikowe lub pozaszpikowe. MR może pokazać kształt, rozmiar i dokładną lokalizację guza oraz ucisk rdzenia kręgowego, z urazem lub bez. Zwężenie kręgosłupa piersiowego i przepuklina krążka piersiowego są rzadkie, a objawy podobne do obserwowanych w kanale kręgowym, jednak badania TK i MR kanału kręgowego można jednoznacznie zdiagnozować.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa bólu pleców:
1, plecy mają niejasny dyskomfort drętwienia: plecy mają niejasny dyskomfort drętwienia uważa się za spowodowane przez nerwoból. Ból jest jednym z najczęstszych objawów neurologii. Ten rodzaj bólu odnosi się do bólu odczuwanego bez bodźców zewnętrznych, znanego również jako ból spontaniczny. Istnieje wiele rodzajów bólu spontanicznego, a zmiany można podzielić na obwodowy ból neuropatyczny i ból ośrodkowego układu nerwowego.
2, plwocina pleców: plwocina pleców należy do plwociny tkanki mięśniowej ciała, miejsce choroby znajduje się na plecach.
