zaburzenia psychiczne w momencie ataku
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zaburzenia związane z ictal: zaburzenia psychiczne w momencie wystąpienia obejmują napady psychoruchowe, napadowe zaburzenia afektywne i przemijające epizody schizofrenii. Znane również jako napady psychoruchowe lub padaczka skroniowa mogą być prekursorami lub mogą występować osobno. Jest bardziej powszechny w zmianach korowych, a różne objawy w momencie wystąpienia są określone przez lokalizację zmiany. Większość zmian znajduje się w płatach skroniowych, a niektóre w płatach czołowych lub brzeżnych. Jest to przemijające doświadczenie psychiatryczne w momencie jego wystąpienia i często towarzyszy mu zaburzenie świadomości.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Padaczka jest często podzielona klinicznie na pierwotną i wtórną. Wśród nich pierwotna padaczka nazywana jest również prawdziwą padaczką lub idiopatyczną lub okultystyczną, a jej etiologia nie jest jasna. Wtórną epilepsję, znaną również jako epilepsja objawowa, można znaleźć w mózgu, często wtórną do chorób mózgu, guzów mózgu, urazu czaszkowo-mózgowego, infekcji śródczaszkowych, chorób naczyń mózgowych i chorób zwyrodnieniowych mózgu. Może również występować w chorobach ogólnoustrojowych, takich jak niedotlenienie, choroby metaboliczne, choroby sercowo-naczyniowe i choroby toksyczne.
Patogeneza padaczki jest złożona i nie została jeszcze wyjaśniona, a obecnie przypisuje się jej nadmierne synchroniczne rozładowanie neuronów. Molekularne badania genetyczne dokonały przełomów, na przykład wzór genetyczny pierwotnej padaczki układowej i epilepsji z upośledzeniem umysłowym jest dziedziczeniem autosomalnym recesywnym, a padaczka o cechach halucynacyjnych dominuje autosomalnie. Genetyka itp.
Drgawki są klinicznym objawem dysfunkcji neuronalnej kory mózgowej. Przyczyną pierwszego zajęcia może być:
1. Reaktywne napady padaczkowe spowodowane ostrymi zaburzeniami czynnościowymi mózgu, takimi jak wysoka gorączka, zaburzenia metaboliczne lub zaburzenia strukturalne, takie jak infekcje ośrodkowego układu nerwowego, choroby naczyniowo-mózgowe, uraz głowy lub guzy mózgu ). Rokowanie różni się w zależności od przyczyny napadów i może to być jedyny okres w życiu, ale może to być również napad padaczkowy po fazie ostrej, która jest objawową padaczką.
2. Ponieważ w przeszłości występowały różne rodzaje urazów mózgu, wrodzone uszkodzenie mózgu lub deformacja, chociaż napad nie wystąpił w tym czasie, napady wystąpiły później, a zgodnie z wynikami badań klinicznych można spekulować, że napad ten miał wysoki stopień uszkodzenia mózgu w przeszłości. Trafność Może występować tylko jeden epizod, ale bardziej powszechny jest nawracająca epilepsja, która jest również epilepsją objawową.
3. W przeszłości nie doszło do uszkodzenia mózgu i zgodnie z danymi klinicznymi spekuluje się, że pierwszym napadem padaczkowym może być padaczka idiopatyczna, która jest bardziej związana z czynnikami dziedzicznymi. Epizod może być tylko jednym epizodem, ale częściej Powtarzające się epizody padaczki.
4. Chociaż w przeszłości nie doszło do uszkodzenia mózgu, zgodnie z danymi klinicznymi podejrzewa się, że może istnieć ukryte uszkodzenie mózgu lub dysfunkcja mózgu powodująca drgawki, zwana padaczką kryptogenną.
5. Napady występują tylko wtedy, gdy są bezpośrednio narażone na działanie czynników zewnętrznych lub wewnętrznych, takich jak przerywana stymulacja światłem, stymulacja dźwiękowa itp., Takie jak obliczenia, myślenie itp., Jeśli można uniknąć powiązanych zachęt lub otrzymać wrażliwe leczenie, Mniej nawrotów, zwanych padaczką odruchową.
(dwa) patogeneza
Neuroelektrofizjologia
Podstawową przyczyną napadów jest nienormalne rozładowanie neuronów mózgowych, które może wystąpić w wyładowaniu ictal lub w wyładowaniu międzykręgowym. Przyczyny tego nienormalnego rozładowania mogą być różne, ale jak dotąd niewiele wiadomo na temat natury nienormalnych zrzutów. Wraz z rozwojem nauki i technologii możliwe jest lepsze zrozumienie przyczyn padaczki. Według aktualnych badań różne czynniki mogą powodować nieprawidłowości w depolaryzacji grupy błon komórek mózgowych i synchronizacji w celu tworzenia skórki neuronów obwodowych. Istnieją różne teorie dotyczące nieprawidłowości elektrofizjologicznych w neuronach mózgu, które ogólnie uważa się za związane z nieprawidłowościami jonów potencjału mezangialnego. Uważa się również, że mediatorami neuronalnymi mózgu są aminokwasy pobudzające (glutaminian itp.) I aminokwasy hamujące (GABA itp.). Zrównoważony Krótko mówiąc, drgawki są wynikiem nieprawidłowego, nadmiernego rozładowania komórek nerwowych w mózgu.
2. Neuropatologia
Patogeneza padaczki idiopatycznej jest złożona i nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. W zakresie patologii częściowej objawowej padaczki przeprowadzono szeroko zakrojone badania: w eksperymentach na zwierzętach wodorotlenek kobaltu jest nakładany na tkankę mózgową małp, a plwocina glejowa stopniowo tworzy się wokół, a częściowe napady pojawiają się po 4 do 12 tygodniach. Wyładowania padaczkowe częściowej epilepsji zwykle zaczynają się w pobliżu miejsca napadu padaczkowego, a także pochodzą z odległych miejsc, które są spokrewnione lub całkowicie niezwiązane ze zmianą. Jeśli prawe ciało migdałowate kota jest uszkodzone, powoduje rozładowanie napadu lewego ciała migdałowatego. Johnson i wsp. Stwierdzili, że u zwierząt z napadami padaczkowymi kora mózgowa, struktura podkorowa, a nawet cały mózg miały obniżony próg drgawkowy. Neurony, które są anatomicznie związane z uszkodzeniami spowodowanymi padaczką, mogą mieć zwiększoną pobudliwość, ale nie mają uszkodzeń organicznych. Jest to bardzo ważna koncepcja, tzn. Rozproszony skok lub rytmiczne wyładowanie padaczkowe na EEG można wykorzystać jako dowód diagnostyczny częściowej padaczki, ale nie jest pewne, czy uszkodzenie padaczki jest w tym samym miejscu. Ogólnie uważa się, że zaburzenia psychiczne związane z pacjentami z padaczką, takie jak stan paranoiczny, stan podobny do schizofrenii i agresywne zaburzenie osobowości, są związane ze zmianami na dominującej półkuli mózgu, podczas gdy depresja jest związana z niedominującymi zmianami półkulowymi. Klinicznie objawia się jako niekontrolowane silne zaburzenie emocjonalne i behawioralne, zwane epizodycznym zespołem zaburzeń kontroli, które może być związane z nieprawidłowym wydzielaniem ciała migdałowatego.
Zbadać
Sprawdź
Zaburzenia psychiczne w momencie wystąpienia obejmują napady psychoruchowe, napadowe zaburzenia afektywne i przemijające epizody podobne do schizofrenii.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
(1) Objawy automatyczne: odnoszą się do mętnego stanu świadomości, który pojawia się w momencie ataku lub tuż po ataku W tym czasie pacjent może nadal utrzymywać określoną postawę i napięcie mięśni oraz wykonywać proste lub skomplikowane działania i zachowania w nieświadomości. Zautomatyzowana choroba związana jest głównie ze spontaniczną aktywnością elektryczną płata skroniowego. Czasami rozładowanie płata czołowego, zakrętu obręczy i kory może również wywoływać automatyczną chorobę. 80% pacjentów ma automatyczny zespół trwający krócej niż 5 minut, a kilku może trwać do 1 godziny. Przed autopsją często występują aury, takie jak zawroty głowy, ślinienie, ruchy żucia, nieprawidłowości somatosensoryczne i dziwność. Nagle oszołomiony, zdezorientowany, nieświadomie powtarzające się czynności, takie jak żucie, dąsanie itp., Mogą nawet wykonać bardziej złożone prace techniczne. Po tym wydarzeniu pacjent całkowicie zapomniał o tym, co się wydarzyło w tym czasie.
(2) Choroba Shenyou: rzadziej niż choroba automatyczna, która trwa kilka godzin, dni letnich lub nawet tygodni. Stopień zakłócenia świadomości jest stosunkowo lekki, nieprawidłowe zachowanie jest bardziej skomplikowane i ma pewną zdolność do postrzegania otaczającego środowiska i może również odpowiednio reagować. Przejawia się to w roamingu bez celu podróży, pacjenci mogą podróżować daleko, a także mogą angażować się w skoordynowane działania, takie jak zakupy, prosta rozmowa. Zapomniany lub trudny po ataku.
(3) stan:: nagły początek, zwykle trwa od 1 do kilku godzin, czasem nawet dłużej niż 1 tydzień. Pacjent przedstawił się z zaburzeniem świadomości. Towarzyszy im upośledzenie emocjonalne i sensoryczne, takie jak horror, gniew itp., Może także wyrażać apatię emocjonalną, myślenie i powolne ruchy.
