Niestabilność wypieracza
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niestabilność wypieracza jest objawem łagodnego przerostu prostaty.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Niezbędnymi warunkami łagodnego rozrostu gruczołu krokowego są zaawansowane i funkcjonalne jądra, ale prawdziwa przyczyna nie została jeszcze wyjaśniona. Obecnie istnieje kilka teorii: teoria dihydrotestosteronu, teoria synergii męsko-estrogenowej, teoria przebudzenia zarodka, teoria komórek macierzystych i teoria interakcji śródmiąższowo-nabłonkowych. Wśród nich najważniejsza jest rola dihydrotestosteronu, a różne terapie antyandrogenowe są obecnie oparte na tej teorii.
(dwa) patogeneza
Prostata jest męskim gruczołem świetlnym między pęcherzem a układem moczowo-płciowym. Dorosła prostata ma kształt odwróconego kasztana. Można ją podzielić na dno, ciało i czubek. Prostata ma podłużną średnicę 3 cm. Średnica wynosi 4 cm, średnica przednio-tylna wynosi 2 cm, dno prostaty jest skierowane do góry, a przednia część jest ściśle połączona z szyjką pęcherza. Cewka moczowa biegnie przez nią, pęcherzyk nasienny przylega do tylnej części, czubek prostaty jest skierowany w dół, końcówka jest mała, a błona cewki moczowej Fuzja wydziałowa, kończąca się skurczem układu moczowo-płciowego. Ciało między dnem a końcem jest częścią wypukłą, przód ciała jest bardziej wypukły, a tył jest stosunkowo płaski. W środku znajduje się płytki rowek, który nazywa się środkowym rowkiem prostaty. Rowek dzieli tył prostaty na lewe i prawe liście, do których może odnosić się odbytnica. Przednia ściana odbytnicy dotyka tylnego lewego i prawego płata prostaty i środkowego rowka prostaty, aby zrozumieć stan prostaty. Waga dorosłej prostaty wynosi około 20 g.
Patologia
Ludzka prostata składa się głównie z tkanki gruczołowej i tkanki innej niż gruczołowa. Główna część tkanki gruczołowej jest związana z funkcją i chorobą prostaty. Mcneal (1988-1990) łączy funkcję morfologiczną i patologię prostaty. Nazwij prostatę, część gruczołu można podzielić na 4 obszary, obszar obwodowy stanowi 70% do 75% gruczołu, obszar centralny, który stanowi 25% gruczołu (oba są obwodową częścią prostaty), a obszar migracji stanowi Gruczoł ma od 5% do 10%, a obszar wokół cewki moczowej jest mniejszy niż 1% Strefa przejściowa i obszar wokół cewki moczowej są specyficznymi miejscami łagodnego rozrostu gruczołu krokowego.
Patologicznie łagodny przerost gruczołu krokowego, znany również jako rozrost guzkowy gruczołu krokowego, jest najczęstszą zmianą podobną do guza w prostacie. Początkiem guzków może być spontaniczne odwrócenie komórek zrębu do stadium embrionalnego, a jego potencjał wzrostu może być macierzą. Synergia między nabłonkiem powoduje powstanie rozrostu gruczołu krokowego. Ta zmiana występuje rzadko u osób w wieku poniżej 50 lat i rośnie z wiekiem do 70 do 80. Przerost guzkowy w prostacie zaczyna występować w strefie przejściowej prostaty i tkanki wokół cewki moczowej. Guzki w tkance są podobne do śródmiąższowych składników stadium embrionalnego i są składnikami macierzy, podczas gdy guzki w strefie przejściowej są składnikami gruczołowymi. Istnieją trzy niezależne procesy wzrostu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego: tworzenie 1 guzka. 2 Strefa przejściowa jest dyfuzyjnie powiększana. Zwiększają się 3 guzki. Mcneal stwierdził, że pacjenci w wieku 50-70 lat, chociaż obszar przejściowy podwoił się, ale guzki stanowiły tylko 14%, rozproszony wzrost w obszarze przejściowym ma mniej niż 70 lat, począwszy od 70 lat, aż do 80-letniego węzła Znacząco zwiększona, jest główną przyczyną przerostu prostaty w tym czasie.
Ogólna obserwacja: przerost prostaty ma na ogół orzechy włoskie lub kurze jaja, nawet większe, takie jak rozmiar jaj gęsich, gładką powierzchnię, guzowatą, twardą, elastyczną, normalną masę prostaty około 20 g, do 30 podczas rozmnażania ~ 80 g, nawet może ważyć więcej niż 100 g, w ciele, otaczającą normalną tkankę prostaty można ścisnąć, aby utworzyć włóknistą „otoczkę chirurgiczną”, kapsułka chirurgiczna jest twarda, elastyczna, a między guzkami występuje rozrost tkanki Oczywista rozgraniczenie sprzyja usuwaniu proliferującej tkanki podczas operacji, ale rak prostaty może nadal występować w pozostałej prostacie. Widok przekroju: niektóre małe guzki są głównie składnikami włóknisto-mięśniowymi, które są blade, jednolite jakościowo, gładkie w powierzchni cięcia, miękkie w strukturze i mogą rozlać niewielką ilość mlecznobiałej cieczy. Niektóre guzki to plaster miodu lub gąbka, a cynaderki są torbielowate. Rozmiar łagodnego rozrostu gruczołu krokowego nie jest proporcjonalny do stopnia niedrożności dróg moczowych, to znaczy stopnia objawów gruczołu krokowego, ale jest bezpośrednio związany z powiększoną częścią.Na przykład guzki stromalne wokół cewki moczowej są atakowane przez komórki groniaste w gruczole wokół cewki moczowej. Powolny rozrost, wielokierunkowy rozwój proksymalnej cewki moczowej, przedostaje się do pęcherza, tworząc tak zwany przerost cewki środkowej, nawet jeśli powiększenie gruczołu jest mniejsze niż 10 g, może to powodować poważną niedrożność.
Obserwacja mikroskopowa: guzki przerostowe obejmują oryginalne elementy gruczołu krokowego, gruczołową tkankę włóknistą i mięsień gładki, ale proliferacja jest nierównomierna. Najwcześniejszym rozrostem gruczołu krokowego jest przerost śródmiąższowy i zwiększa się śródmiąższowy mięsień gładki guzków. Elastyczne włókno jest zmniejszane, a następnie proliferacja składników gruczołowych, a ciało gruczołowe często ma nieregularną ekspansję, nawet w postaci torbieli, czasami wewnątrzczaszkowych procesów brodawkowych, które zawierają zabarwione na czerwono wydzieliny białkowe, czasami tworząc małe zwapnienia. Ciało, nabłonek gruczołowy jest płaski lub kolumnowy, jądro jest regularne, jąderko nie jest oczywiste, cytoplazma jest lekko zabarwiona, gruczoł jest otoczony nienaruszoną błoną podstawową, obwód guzka nie ma wyraźnej włóknistej otoczki i nie ma granicy między normalną prostatą. W ostatnich latach zaobserwowano prawie 25% powiększonych zawałów gruczołu. Zakażenie komórkowe powoduje zapalenie tkanki łącznej, rozszerzenie źrenic, niedrożność cewnika powoduje zatrzymanie wydzielania, ogniskowy atypowy rozrost, metaplazję nabłonka, Jest to znacząca cecha patologiczna łagodnego przerostu prostaty.
2. Typowanie patologiczne
Zgodnie z proporcją nabłonka gruczołowego i tkanki włóknistej oraz tkanki gładkiej proliferujących gruczołów przerost prostaty można podzielić na kilka różnych podtypów:
(1) gruczolak stwardniający: podobny do zmiany o tej samej nazwie w piersi, granica guzka jest wyraźna, składa się z gruczołów i nabłonka o różnych rozmiarach i kształtach. Gruczoły są zwykle ściśnięte, często z tworzeniem śródmiąższowym podobnym do mucyny, nabłonkowo-obwodowym Błona piwniczna i komórki podstawowe.
(2) włóknisty typ gruczolaka: gruczołowy, mięśnie gładkie i tkanka włóknista są przerostem.
(3) typ gruczolaka: głównie przerost gruczołowy, taki jak gruczolak, mniej śródmiąższowy, brak prawdziwej powierzchni torebki, więc nie jest to prawdziwy gruczolak.
(4) typ fibroproliferacyjny: głównie rozrost tkanki włóknistej, rozrost gruczołowy jest stosunkowo lekki, czasem rozrost mięśni gładkich i rozrost zwłóknienia, taki jak mięśniak gładki. Te typy są różnymi etapami rozwoju choroby i często są mieszane razem w tym samym przypadku i nie mogą być klasyfikowane. Zawały można zaobserwować w niektórych tkankach usuniętych z BPH w zakresie od kilku milimetrów do kilku centymetrów. Im bardziej zmiana zostaje zastąpiona włóknistą blizną. Wokół zawału często obserwuje się nabłonek płaskonabłonkowy.
3. Patofizjologia
Niedrożność dolnych dróg moczowych spowodowana łagodnym rozrostem gruczołu krokowego może prowadzić do szeregu patologicznych zmian w pęcherzu i górnych drogach moczowych. Wielkość łagodnego rozrostu gruczołu krokowego jest ściśle związana z obecnością lub brakiem niedrożności dolnych dróg moczowych. Objawy spowodowane różnymi częściami łagodnego przerostu prostaty Nasilenie choroby jest również inne: jeśli znaczny wzrost obustronnych płatów prostaty nie osiągnął stopnia zgięcia i wydłużenia cewki moczowej, objawy kliniczne mogą być bardzo niewielkie. Jeśli przerost jest w okolicy wokół cewki moczowej, nawet jeśli jest bardzo łagodny. Hiperplazja może również powodować bardzo poważne objawy obturacyjne W praktyce klinicznej, chociaż występują bardzo poważne bolesne oddawanie moczu, objawy niedrożności ujścia pęcherza, ale przerost gruczołu krokowego w odbycie może nie być znaczący, można go nazwać „przerostem prostaty” Choroba prostaty ”.
Kiedy przerost prostaty powoduje niedrożność ujścia pęcherza, można odpowiednio wpłynąć na funkcję ropną i moczową pęcherza. Pęcherz odruchowo ustanawia proces kompensacji kompensacji stresu w celu przezwyciężenia niedrożności ujścia i rozpoczyna się wypieracz. Hiperplazja, gdy pęcherz jest silnie podrażniony, pacjenci mogą mieć nagłą potrzebę i nietrzymać moczu. W okresie kompensacji objawy pacjenta zaczynają się rozwijać i pojawia się oddawanie moczu, ponieważ pęcherz zmienia ciśnienie w celu przezwyciężenia niedrożności wylotu pęcherza. Przerwanie oddawania moczu, rozwidlenie moczu i ociekanie po moczu są spowodowane silnym skurczem wypieracza. Kiedy zmienia się ściana pęcherza, przerost mięśnia naramiennego i przetoki moczowodów, przetoka moczowodów rozciąga się na obie strony, moczowód jest przemieszczany do tylnej strony, zwiększając opór w świetle moczowodu, powodując zwężenie, co powoduje obustronne zwodnienia moczowodów Podobnie wypieracz ma również różne stopnie przerostu, tworząc wiązki przypominające wypukłości na ścianie pęcherza, co jest kompensowane przerostem. Podczas oddawania moczu ciśnienie dopęcherzowe może osiągnąć 50-100 cm H2O, co sprzyja tworzeniu i rozwojowi uchyłka pęcherza. Czynniki te nadal powodują utratę funkcji kompensacyjnej wypieracza, w wyniku czego zwiększa się resztkowy mocz, zmniejsza się efektywna pojemność pęcherza i nie występuje napięcie. Dylatacja, ścieńczenie ściany pęcherza, przerost wypieracza pęcherza, przedłużenie odcinka ściany pęcherza moczowego, może prowadzić do niedrożności moczowodu, odcinek ściany moczowodu może zostać skrócony po dekompensacji pęcherza, wzrost objętości resztkowej pęcherza, a nawet zatrzymanie moczu, któremu towarzyszy Ciężkie objawy i wypełnianie nietrzymania moczu, spowodowane ciągłym wzrostem ciśnienia wewnątrznaczyniowego, czynnością zwieracza dróg moczowych i refluksem moczu, a następnie rozszerzeniem cewki moczowej i nerki, wodonerczem, wpływającym na czynność nerek, długotrwałym wodonerczem, Zwiększone ciśnienie w miedniczce nerkowej powoduje przerzedzenie kory nerkowej, upośledzenie czynności nerek oraz infekcję, kamienie i niewydolność nerek. U pacjenta rozwinęły się kliniczne objawy znacznego nadciśnienia, zatrzymania wody i innych mocznic.
Rozrost gruczołu krokowego objawia się głównie w niedrożności ujścia pęcherza (BOO), co oznacza, że niedrożność ujścia pęcherza jest podstawową przyczyną zmian patofizjologicznych łagodnego przerostu gruczołu krokowego Na tej podstawie występuje dysfunkcja pęcherza, a rozszerzenie moczowodu powoduje poważne uszkodzenie czynności nerek.
Przerost prostaty powoduje najpierw nieprawidłowości mechaniczne w niedrożności ujścia pęcherza, a także czynniki dynamiczne. Czynniki mechaniczne są spowodowane powiększeniem poprzecznego pola przekroju cewki moczowej i przedłużeniem cewki moczowej. Czynniki dynamiczne są spowodowane napięciem cewki sterczowej, tkanki prostaty i torebki prostaty. Główne czynniki wpływające na to napięcie przez receptor alfa są fizjologiczne A badania farmakologiczne wykazały, że ludzkie komórki mięśni prostaty mogą stymulować skurcz mięśni gładkich przez receptor α1, a zwiększone napięcie powoduje niedrożność ujścia pęcherza. Ludzka prostata zawiera więcej receptorów alfa 1-adrenergicznych, a 98% receptorów alfa 1 jest obecnych w zrębie prostaty. Ważną częścią łagodnego rozrostu gruczołu krokowego jest proliferacja zrębu (mięśni gładkich i tkanki łącznej) oraz mięśni gładkich. Niektórzy uczeni badali pacjentów z klinicznie łagodnym przerostem prostaty, wykonywali biopsję przed leczeniem lekiem, mierzyli gęstość mięśni gładkich na jednostkę powierzchni prostaty, a następnie leczono α-blokerami, a objawy uległy poprawie po leczeniu u pacjentów. Gęstość mięśni gładkich na jednostkę powierzchni prostaty wiąże się z poprawą maksymalnego natężenia przepływu moczu (QMX). Wynik ten sugeruje, że niedrożność ujścia pęcherza jest głównie spowodowana skurczem mięśni gładkich prostaty, zwiększonym napięciem oraz nasileniem objawów moczowych i prostaty. Rozmiar nie jest proporcjonalny, sympatyczny bloker receptora α1 może skutecznie rozluźnić szyjkę pęcherza i mięśnie gładkie gruczołu krokowego bez wpływu na funkcję wypieracza, szybko uwalniając w ten sposób objawy obturacyjne łagodnego rozrostu gruczołu krokowego. Endotelina znajduje się również w prostacie, endotelina naczyniowa jest najsilniejszym czynnikiem skurczowym mięśni gładkich w organizmie człowieka, który może powodować powolny i silny skurcz mięśni gładkich gruczołu krokowego. Skurcz ten nie może zostać wyeliminowany przez bloker alfa. Powyższy opis skurczu mięśni gładkich prostaty, oprócz receptora alfa, istnieją inne substancje, które wpływają na skurcz i rozluźnienie mięśni gładkich, i konieczne są dalsze badania.
Na podstawie niedrożności ujścia pęcherza (BOO), wtórnych nieprawidłowości funkcji pęcherza, powszechnymi typami zaburzeń pęcherza są:
(1) Niestabilny pęcherz (USB): niestabilny pęcherz oznacza spontaniczny lub indukowany niehamujący skurcz wypieracza w okresie zatrzymania moczu, a ponad połowa pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego ma niestabilne objawy pęcherza, powodując brak Przyczyna stabilizacji pęcherza nie jest w pełni poznana, ale po usunięciu niedrożności pęcherza po leczeniu chirurgicznym znika 65% do 70% pacjentów z niestabilnymi objawami pęcherza, co może wskazywać, że niedrożność pęcherza jest główną przyczyną niestabilnego pęcherza. Istnieją jednak inne przyczyny, takie jak zaburzenia patologiczne lub ośrodkowego układu nerwowego z wiekiem, zaburzenia wypieracza wraz z wiekiem oraz niektóre niewyjaśnione idiopatyczne niestabilne objawy funkcji pęcherza. Niestabilny pęcherz jest główną przyczyną zatrzymania moczu, taką jak częste oddawanie moczu, pilne potrzeby i nietrzymanie moczu, ma ścisły związek z utrzymującą się częstością oddawania moczu, pilnym nietrzymaniem moczu i skurczem pęcherza po prostatektomii.
(2) Upośledzenie skurczu wypieracza: Mięsień wypieracza jest spowodowany ostrym i przewlekłym zatrzymaniem moczu, co powoduje osłabienie wypieracza przez skurcz, przerzedzenie lub zwłóknienie. Po chirurgicznym usunięciu gruczołu krokowego odzyskanie funkcji moczu jest również słabe. Według eksperymentu na zwierzętach po wystąpieniu niedrożności wypieracz pęcherza ulega również znaczącym zmianom, a zakończenia nerwów wypieracza są zmniejszone, co nazywa się częściowym odnerwieniem, a objętość pęcherza wzrasta, ale mięśnie Siła skurczu jest względnie zmniejszona, a gdy mięsień wypieracza jest częściowo odnerwiony, komórki neuronalne i komórki mięśniowe, które kontrolują wejście i wyjście pęcherza, mogą zostać powiększone, a nawet nerwowe korzenie grzbietowe odcinka lędźwiowego od 6 do 骶 1 są również znacznie zwiększone. Zwiększony odruch kręgosłupa, mimowolne skurcze pęcherza. Po usunięciu niedrożności mięśnie pęcherza stopniowo wracają do normy, a neurony mogą być tylko częściowo przywrócone do pierwotnego stanu Po chirurgicznym usunięciu prostaty u pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego niektórzy pacjenci mogą nie być w stanie poprawić objawów oddawania moczu. W ostatnich latach zaobserwowano za pomocą mikroskopii elektronowej, że włókna kolagenu między komórkami mięśniowymi a miocytami są zwiększone, odległość między komórkami jest zwiększona, a liczba połączeń komórkowych jest zmniejszona, co powoduje zakłócenie transdukcji sygnału między komórkami, wpływając na skurcz wypieracza i łagodny przerost prostaty. Przeprowadzono bardziej dogłębne badanie zmian w mięśniach moczowych.
(3) Pęcherz o niskiej podatności: Pęcherz o niskiej podatności odnosi się do wzrostu objętości pęcherza przy małym okresie zatrzymania moczu, tj. Wyższym ciśnieniu pęcherza. Częstszą przyczyną jest pogrubienie ściany pęcherza, zwłóknienie, sztywność i rozszerzanie pęcherza. Pęcherz o niskiej podatności może również wystąpić, gdy wypieracz jest skurczony przez stan zapalny lub inne bodźce. U pacjentów z niską podatnością pęcherza moczowego nie nastąpiło poprawienie oddawania moczu z powodu podwyższonego ciśnienia wewnątrzpęcherzowego, natomiast utrzymujące się nadciśnienie dopęcherzowe utrudnia dostarczanie moczu do górnych dróg moczowych, co prowadzi do uszkodzenia górnych dróg moczowych.
Trzy rodzaje dysfunkcji pęcherza, takie jak niestabilny pęcherz, uszkodzenie wypieracza i pęcherz o niskiej podatności, mogą wystąpić samodzielnie lub w połączeniu z jednym lub obydwoma. Niestabilny pęcherz i pęcherz o niskiej podatności zwykle mają nadwrażliwość pęcherza, upośledzony skurcz wypieracza oraz opóźnienie pęcherza i pęcherz o wysokiej podatności. Dysuria jest jednym z głównych objawów łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, którego stopień zależy od stopnia niedrożności i funkcji pęcherza. Niedrożność pęcherza, osłabienie pęcherza, niedrożność pęcherza i osłabienie pęcherza mogą powodować bolesne oddawanie moczu. W rzeczywistości stopień niedrożności ujścia pęcherza i dysuria w rozroście gruczołu krokowego nie są proporcjonalne do wielkości łagodnego rozrostu gruczołu krokowego. Niedrożność ujścia pęcherza jest lekka, a gdy pęcherz jest w pełni skompensowany, można to wyrazić jako normalne oddawanie moczu, a wręcz przeciwnie, jeśli siła skurczu pęcherza jest słaba, nawet jeśli występuje niedrożność ujścia pęcherza, może to powodować większe oddawanie moczu.
Z powodu niedrożności ujścia pęcherza wtórnej do zaburzeń czynności pęcherza, powodujących rozszerzenie górnych dróg moczowych, upośledzoną czynność nerek, dużą liczbę resztkowego moczu i ciągłe ciśnienie dopęcherzowe to dwie podstawowe przyczyny rozszerzania górnych dróg moczowych. Zgodnie z głównymi cechami zmian funkcji pęcherza można podzielić na dwie kategorie: jedną z nich jest przewlekłe zatrzymanie moczu pod wysokim ciśnieniem, charakteryzujące się niską podatnością pęcherza, a ciśnienie wewnątrznaczyniowe jest nadal na wysokim poziomie, podatne na poszerzenie górnych dróg moczowych, chirurgiczne usunięcie prostaty Odzyskiwanie funkcji górnych dróg moczowych jest słabe po odciążeniu niedrożności; drugim typem jest przewlekłe zatrzymanie moczu pod niskim ciśnieniem, które charakteryzuje się upośledzoną czynnością czuciową pęcherza i dużą ilością resztkowego moczu. Wpływ na czynność górnych dróg moczowych jest większy. Aby być światłem, dzieje się to powoli. Istnieje również mieszany typ obu jednocześnie, który charakteryzuje się większą ilością resztkowego moczu. Gdy pęcherz jest pod ciśnieniem, gdy pęcherz jest napełniany do resztkowej objętości moczu, ciśnienie dopęcherzowe gwałtownie wzrasta, a ciśnienie wewnętrzne pęcherza jest porównywane przed osiągnięciem objętości resztkowej moczu. Niski
Przy naturalnym rozwoju łagodnego przerostu prostaty i urodynamiki stwierdzono, że w klinicznej i patologicznej diagnozie łagodnego przerostu prostaty od 20% do 25% przypadków nie ma niedrożności ujścia pęcherza, ale istnieją różne stopnie Objawy, w niektórych przypadkach objawy te są rzeczywiście związane z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego, objawy zniknęły lub ustąpiły po leczeniu chirurgicznym, ale niektóre objawy zniknęły nieznacznie, wskazując objawy kliniczne łagodnego przerostu prostaty, mogą istnieć czynniki niedrożności ujścia pęcherza, Podobnie jak inne tkanki i narządy ciała, wraz ze starzeniem się, sam pęcherz ulegnie biologicznemu starzeniu, co spowoduje niestabilny pęcherz, pęcherz o niskiej podatności i upośledzoną funkcję wypieracza oraz dysfunkcję pęcherza z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego. Podobne nienormalne zmiany, które mogą powodować prawie takie same objawy kliniczne, jak łagodny przerost prostaty, mogą również powodować, że objawy kliniczne są mniej oczywiste z powodu współistnienia wyżej wymienionych czynników starzenia i łagodnego przerostu prostaty. Krótko mówiąc, patofizjologiczne zmiany łagodnego przerostu prostaty nie są po prostu czynnikami niedrożności ujścia pęcherza.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowy test białka r-nasienia w moczu (r-sm)
Wielkość łagodnego rozrostu gruczołu krokowego nie jest wprost proporcjonalna do objawów, więc często można go zobaczyć w klinice. Objawy kliniczne łagodnego rozrostu gruczołu krokowego są bardzo oczywiste, ale objawy nie są oczywiste. Prostaty przerost gruczołu krokowego nie jest oczywisty, a podczas badania fizykalnego występuje również przerost prostaty. Brak wyraźnych objawów klinicznych lub objawy nie są typowe. Objawy zwykle pojawiają się po 50 roku życia. Objawy zależą od stopnia niedrożności, tempa rozwoju zmiany oraz od tego, czy infekcja i kamienie są połączone, objawy są lekkie i ciężkie, przerost nie powoduje niedrożności lub łagodnej niedrożności jest całkowicie bezobjawowy i nie ma znaczącego wpływu na zdrowie. Rozrost prostaty objawia się głównie w dwóch grupach objawów, a mianowicie podrażnieniu pęcherza i objawach obturacyjnych.
1. Podrażnienie pęcherza
Objawy podrażnienia gruczołu krokowego obejmują częste oddawanie moczu, nagłą potrzebę, nokturię i nietrzymanie moczu. Objawy łagodnego rozrostu gruczołu krokowego są spowodowane złożoną interakcją między prostatą a pęcherzem. Przerost gruczołu krokowego to wzrost oporności cewki moczowej. Pęcherz musi pokonać swoją oporność, aby wydalić mocz i zwiększyć ciśnienie wypieracza. Gładki mięsień ściany pęcherza jest przerostem wyrównawczym, chociaż wypieracz może utrzymać normalne wydzielanie moczu, jego funkcja nie jest całkowicie normalna. Podrażnienie pęcherza może być związane z niedrożnością wylotu pęcherza i niestabilną niestabilnością wypieracza. I objawy drażliwości: częste oddawanie moczu, pilność. Częste oddawanie moczu jest najwcześniejszym objawem klinicznym u pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego. Normalni mężczyźni oddają mocz 1 raz co 3 do 5 godzin, a pojemność pęcherza wynosi od 300 do 500 ml. Rozrost gruczołu krokowego u osób starszych jest spowodowany dekompensacją mięśnia wypieracza, pęcherz nie może być całkowicie pusty, objętość resztkowego moczu jest zwiększona, efektywna pojemność pęcherza jest zmniejszona, a czas oddawania moczu jest skrócony Po pierwsze, zwiększa się liczba nokurii, a ilość moczu jest niewielka. Częstość oddawania moczu występuje również w ciągu dnia i zwiększa się liczba nokturii. Może to być spowodowane niestabilnością wypieracza lub utratą nerek i prawidłowym rytmem okołodobowym. Nerw nerwu błędnego jest wzbudzony, napięcie pęcherza jest zmniejszone, objętość resztkowego moczu wzrasta, a mocz może wzrosnąć. Powodem jest to, że od 50% do 80% pacjentów nadal cierpi na nagłe nietrzymanie moczu. Jeśli towarzyszą mu kamienie pęcherza lub infekcja, częste oddawanie moczu, nagląca potrzeba i towarzyszą mu bolesne oddawanie moczu.
2. Obstrukcyjne objawy
Powiększenie prostaty nadal zwiększa opór cewki moczowej, niedrożność ujścia pęcherza, gdy pęcherz trudno jest zrekompensować, pojawi się przetoka moczu, przerzedzenie linii moczowej i osłabienie, wysiłek moczowy, przerywany przepływ moczu, kroplówka końcowa, wydłużony czas oddawania moczu, Niewystarczające opróżnianie, zatrzymanie moczu i przelewowe nietrzymanie moczu, które są obturacyjnymi objawami łagodnego przerostu prostaty.
Z powodu rozrostu gruczołu krokowego, ucisku cewki moczowej, zwiększonego oporu cewki moczowej, wypieracz pęcherza musi być nadmiernie skurczony, aby zacząć utrzymywać oddawanie moczu, pacjenci mogą mieć powolne oddawanie moczu, osłabienie, krótki zasięg, cienką linię moczową, wydłużony czas oddawania moczu. Jeśli niedrożność ulegnie dalszemu pogorszeniu, pacjent musi utrzymać ciśnienie w jamie brzusznej, aby utrzymać oddawanie moczu. Gdy ciśnienie w jamie brzusznej spada, dochodzi do zakłócenia przepływu moczu, takiego jak kroplówka po moczu, a resztkowy mocz pęcherza występuje, gdy wypieracz pęcherza jest dekompensowany.
Gdy zwiększa się resztkowa objętość moczu pęcherza, pęcherz jest nadmiernie rozszerzany, a gdy ciśnienie wzrasta, może wystąpić przepełnienie nietrzymania moczu. Podczas snu w nocy mięśnie dna miednicy są luźne, a mocz jest bardziej podatny na przelewanie się, co powoduje moczenie nocne. Pacjenci muszą utrzymywać ciśnienie w jamie brzusznej, aby utrzymać oddawanie moczu. Gdy ciśnienie w jamie brzusznej spada, dochodzi do zakłócenia przepływu moczu, takiego jak kroplówka po moczu, a resztkowy mocz pęcherza występuje, gdy wypieracz pęcherza jest dekompensowany.
Pobudzenie nerwu współczulnego w organizmie powoduje wzrost skurczu i napięcia gruczołu krokowego, więc niektórzy pacjenci mają zwykle mniej resztkowego moczu, ale ostra retencja moczu może również wystąpić, gdy nerw współczulny jest podniecony przez zimno, alkohol, mocz lub inne przyczyny.
Zespół obturacyjny spowodowany łagodnym rozrostem gruczołu krokowego może nie być całkowicie spowodowany niedrożnością ujścia pęcherza, a objawy te mogą również występować przy zmianach starzenia w strukturze i funkcji pęcherza. Starsze kobiety mają również częste oddawanie moczu, pilne potrzeby, opóźnione oddawanie moczu, osłabienie i opróżnianie, ale nie mają niedrożności ujścia.
3. Inne objawy kliniczne
(1) Krwiomocz: Większość starszych mężczyzn w wieku powyżej 60 lat z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego może mieć różny stopień krwiomoczu, zwykle początek lub końcowy krwiomocz. Przyczyną krwiomoczu jest przekrwienie naczyń włosowatych na błonie śluzowej prostaty i rozszerzenie małych naczyń krwionośnych i ciągnięcie przez przerost gruczołów. Kiedy pęcherz się kurczy, rozszerzone naczynia krwionośne pękają i powodują krwiomocz. Czasami duża ilość krwawień, skrzepy krwi mogą wypełnić pęcherz i wymagają natychmiastowego leczenia. Cystoskopia, cewnik moczowy, ostre zatrzymanie moczu, cewnikowanie, nagła dekompresja pęcherza moczowego, powodująca uszkodzenie mechaniczne, łatwo powoduje ciężkie krwiomocz, dlatego w powyższym leczeniu lub badaniu należy wyjaśnić rodzinie pacjenta podczas operacji Należy unikać szorstkości, a szybkość i ilość moczu należy ściśle kontrolować, aby zapobiec wystąpieniu poważnego krwawienia i nagłego spadku ciśnienia w pęcherzu, powodując nagły spadek ciśnienia krwi oraz wypadki sercowo-naczyniowe i mózgowo-naczyniowe.
(2) objawy zakażenia układu moczowego: przerost przerostu prostaty, niedrożność jest bardzo łatwa do wywołania zakażenia układu moczowego, może wystąpić zapalenie pęcherza moczowego, może wystąpić ból moczu, a pilność, częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu i inne objawy nasilają się. Niedrożność pogarsza zatrzymanie moczu i powoduje wodę w górnych drogach moczowych. Refluks moczowodu może być wtórny do infekcji dróg moczowych, gorączki, bólu krzyża, objawów zatrucia ogólnoustrojowego, a czynność nerek ulegnie dalszemu uszkodzeniu. Niektórzy pacjenci nie mają objawów infekcji dróg moczowych, ale W moczu znajduje się duża liczba białych krwinek lub komórek ropy, a bakterie mogą rosnąć w hodowli moczu, dlatego w przypadku łagodnego przerostu prostaty, niezależnie od tego, czy jest to leczenie zachowawcze, czy chirurgiczne, konieczne jest aktywne leczenie przeciwzapalne.
(3) kamienie: przerost gruczołu krokowego prowadzący do niedrożności dolnych dróg moczowych, szczególnie w obecności resztkowego moczu, cząstek kryształu w moczu, białych krwinek, złuszczonych komórek lub małych kamieni w górnych drogach moczowych odprowadzanych do pęcherza, przedłużony czas zastoju pęcherza, stają się rdzeniem Powstawanie kamieni, występowanie łagodnego przerostu prostaty z kamieniami pęcherza może osiągnąć więcej niż 10%, kamienie pęcherza mogą powodować ból krocza, silny ból podczas oddawania moczu, nagłe przerwanie przepływu moczu, łatwe do wywołania zakażenie, przyspieszenie wzrostu kamieni. Często z lekkim lub ciężkim krwiomoczem, niektórzy pacjenci skarżyli się jedynie na łagodny przerost prostaty bez specjalnych objawów.
(4) Objawy wyrównawcze wypieracza: u niektórych pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego dochodzi do rozległego strukturalnego i funkcjonalnego uszkodzenia ściany pęcherza z niedrożnością. Większość wypieracza jest zastąpiona macierzą zewnątrzkomórkową, a niektórzy pacjenci mają uchyłek pęcherza. Bardziej poważne opróżnianie pęcherza, w tym czasie objawy dysurii nasilają się, głównie z powodu słabości wypieracza, a nie z powodu niedrożności anatomicznej.
(5) Ostre zatrzymanie moczu: silny ból pęcherza spowodowany nagłą pełnią pęcherza. Ostre zatrzymanie moczu nie oznacza, że dekompensacja wypieracza przeszła do etapu końcowego, a dobrze skompensowany pęcherz można również indukować przyjmując leki alfa-adrenergiczne, infekcję prostaty i nadmierną ekspansję pęcherza. Cewnikowanie na stałe może przywrócić funkcję pęcherza. Takich jak ostry przerost prostaty, ostre zatrzymanie moczu, wczesne operacje usunięcia niedrożności można całkowicie przywrócić.
(6) Zaburzenia czynności nerek: niedrożność dolnych dróg moczowych łagodnego przerostu gruczołu krokowego, zatrzymanie moczu, brak powiadomienia lub dezaprobata nie były leczone w odpowiednim czasie i rozsądnie, co skutkowało niedrożnością górnych dróg moczowych, rosnącym wodonerczem i niewydolnością nerek, kilka Pacjenci z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego, bez objawów klinicznych, stwierdzili tylko podczas rutynowego badania fizykalnego lub skarżyli się na utratę apetytu, niedokrwistość, podwyższone ciśnienie krwi lub letarg, dysfunkcję itp. W czasie badania, które okazało się być łagodnym rozrostem gruczołu krokowego. Spowodowane przez obturacyjne wodonercze, zaburzenia czynności nerek. Dlatego, jeśli starsi mężczyźni mają niewyjaśnione objawy niewydolności nerek, najpierw należy wykluczyć możliwość rozrostu gruczołu krokowego.
(7) Inne: Z powodu rozrostu gruczołu krokowego oporność cewki moczowej może wzrosnąć, a długotrwała dysuria może prowadzić do wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, może wystąpić przepuklina pachwinowa, wypadanie lub hemoroidy wewnętrzne, które mogą maskować objawy łagodnego przerostu prostaty i powodować błędy w diagnozie i leczeniu.
4. Ocena objawów
Rozpoznanie i leczenie łagodnego rozrostu gruczołu krokowego wymaga standardu ilościowego Światowa Organizacja Zdrowia ONZ zleciła międzynarodowej konferencji w Paryżu opracowanie uniwersalnego rozpoznawanego uniwersalnego objawu prostaty na podstawie wskaźnika objawów prostaty opracowanego przez American Urological Association. Kryteria oceny, międzynarodowy wynik objawów prostaty (I-PSS), obejmują łącznie 7 pytań związanych z objawami moczowymi, pacjent odpowiada i wybiera jedną z 6 odpowiedzi, które stopniowo nasilają objawy w tabeli. ~ 35 punktów (objawy bezobjawowe do ciężkich). Jak dotąd nie ma ścisłych kryteriów grupowania objawów łagodnych, umiarkowanych i ciężkich: jako odniesienie można zastosować następujące wartości: od 0 do 7 = łagodne, od 8 do 19 = umiarkowane, a od 20 do 35 = ciężkie. Podczas spotkania Quality of Life Assessment (SL) opracowano również pytanie dotyczące oceny jakości życia, z odpowiedziami od szczęśliwego do złego (0–6).
Punktację I-PSS i SL przeprowadzono przed i po leczeniu dla każdego pacjenta z łagodnym rozrostem prostaty, a skuteczność oceniano obiektywnie.
Obecnie niektórzy uczeni uważają, że istnieją braki w wyniku I-PSS, a niektóre treści wymagają dalszej poprawy. Na przykład wynik I-PSS pomija kluczowe pytanie dotyczące nietrzymania moczu i koncentruje się na przejściowych objawach, dzięki czemu nie ma dowodów na powagę. I-PSS ignoruje problemy związane z objawami, co oznacza, że istnieje niewłaściwe ryzyko wyboru. Ten wynik jest często używany do oceny wyników, a projektant nie ma takiego celu. Ponadto I-PSS przywiązuje większą wagę do objawów moczowych niż do nieprawidłowego magazynowania moczu. Niektórzy uczeni uważają, że jest to niezgodne z faktami. Możliwe jest narażenie pacjenta na ryzyko niepotrzebnego i niewłaściwego leczenia. Jeśli objawy są ciężkie, ale nie przeszkadzają pacjentowi, czy należy je leczyć? Podsumowując, I-PSS wymaga dalszej poprawy i konieczne jest stworzenie metody integracji objawów, która będzie „prosta, subtelna, biorąc pod uwagę stopień objawów i wpływającą na jakość życia”. . Tylko dzięki tym metodom oceny możemy uzyskać prawdziwe odzwierciedlenie jakości życia pacjentów dotkniętych chorobą i dać pacjentom potencjalne korzyści z leczenia.
Łagodny rozrost gruczołu krokowego (BPH) jest częstą chorobą u starszych mężczyzn, chociaż histologia prostaty u ludzi młodych i w średnim wieku może również wykrywać zmiany przerostowe, pojawienie się objawów jest ściśle związane z wiekiem. Według statystyk 45-letni mężczyzna ma 23% zespołu gruczołu krokowego, a osoby w wieku 60-85 lat stanowią 78%. Z badania naturalnego przebiegu łagodnego rozrostu gruczołu krokowego hiperplazja prostaty nasila się z wiekiem, ale nie we wszystkich przypadkach W przypadku postępującego zaostrzenia u niektórych pacjentów może wystąpić bezobjawowo lub nawet częściowa ulga, co wskazuje, że pojawienie się przerostu prostaty nie jest bezpośrednio związane ze stopniem przerostu stwierdzonym w histologii. Naturalną historię łagodnego rozrostu gruczołu krokowego można podzielić na etapy przedkliniczne i kliniczne. Ten pierwszy ma zmiany patologiczne łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, ale nie pojawiają się żadne objawy kliniczne. Wchodzi w stadium kliniczne. W miarę postępu choroby może pojawić się szereg objawów klinicznych, ale objawy pojawiają się. Różni się w zależności od osoby rano i wieczorem i często nie jest związany z wielkością prostaty i wiąże się z obszarami łagodnego przerostu prostaty, zmęczenia, stanów zapalnych, życia seksualnego i drażniących pokarmów oraz innych chorób urologicznych.
Badanie fizykalne:
1. Kompleksowe badanie lekarskie
Mężczyźni w wieku powyżej 50 lat mają częste oddawanie moczu, zwiększone oddawanie moczu w nocy, drobne linie moczowe, krótki zasięg, szczególnie trudności z postępującym oddawaniem moczu, zatrzymanie moczu, należy rozważyć w przypadku łagodnego przerostu prostaty. Pacjenci z starczym łagodnym rozrostem gruczołu krokowego często mają inne choroby przewlekłe i należy przeprowadzić szczegółowe badanie fizykalne, szczególnie zwracając uwagę na funkcje sercowo-płucne, takie jak nadciśnienie, miażdżyca tętnic, rozedma płuc i cukrzyca. W połączeniu z wodonerczem należy zwrócić uwagę na czynność nerek, dlatego konieczne jest szczegółowe badanie fizykalne, testy laboratoryjne, testy czynności krążenia i czynności nerek. Badanie ogólnoustrojowe powinno zwracać uwagę na ogólny stan pacjenta, taki jak to, czy reakcja jest powolna, czy występuje niedokrwistość, obrzęk, czy występuje nadciśnienie lub nieprawidłowe działanie serca i płuc, badanie brzucha, czy jest masa w górnej części brzucha i czy powstaje dolna część brzucha z powodu przepełnienia pęcherza. W masie nie ma tkliwości i chrapania w okolicy nerki, niezależnie od tego, czy występuje przepuklina pachwinowa, nieprawidłowe napięcie zwieracza odbytu oraz obecność lub brak jądra.
2. Cyfrowe badanie doodbytnicze (DRE)
Rozpoznanie odbytnicy jest prostą i cenną metodą diagnozowania łagodnego przerostu gruczołu krokowego, którą należy wykonać po opróżnieniu moczu z pęcherza. Dla każdego pacjenta należy wykonać badanie doodbytnicze i neurologiczne. Rozmiar, tekstura, głębokość centralnego rowka, bez guzków, gładka powierzchnia z lub bez kruchości, może pęcherzyk nasienny dotyka i masa w odbytnicy oraz rozumie siłę skurczową zwieracza odbytnicy w celu wyeliminowania chorób układu nerwowego, które powodują podobne objawy .
Rozmiar normalnej prostaty wynosi około 4 cm średnicy bocznej, 3 cm średnicy podłużnej i 2 cm średnicy przednio-tylnej W przypadku przerostu gruczołu krokowego badanie odbytnicy może osiągnąć średnicę poprzeczną lub średnicę podłużną gruczołu, lub obie, i powierzchnię prostaty. Gładkie, ostre krawędzie, średnia twardość, twarde i elastyczne, pełne i kuliste. Centralny bruzda staje się płytki lub znika i jest opisany różnymi metodami klinicznymi w celu oszacowania stopnia łagodnego rozrostu gruczołu krokowego Rous (1985) zaproponował cyfrową diagnostykę odbytniczą wielkości prostaty i metodę oceny. Stopień: wielkość gruczołu łagodnego przerostu prostaty jest normalna. Gruczoł 2 razy, szacunkowa waga wynosi 20 ~ 25 g; II stopień: przerost gruczołu jest 2 do 3 razy normalny, centralny rowek może stać się płytki lub zniknąć, szacowana waga 25 ~ 50 g; III stopień: przerost gruczołu jest normalny 3 do 4 razy, diagnoza może ledwo dotknąć dna prostaty, centralny bruzda znika, szacowana waga wynosi 50 ~ 70g; stopień IV: przerost gruczołu jest ponad 4 razy normalny, diagnoza nie może dotknąć dna gruczołu, waga wynosi Ponad 75g. Profesor Wang Yijing z Drugiego Uniwersytetu Medycznego w Szanghaju zaproponował proste kryteria diagnostyczne: normalna prostata ma wielkość kasztanów, jaja gołębi mają 1 stopień, jaja mają II stopień, jaja kaczki III stopień, a jaja mają więcej niż IV stopień. Należy zauważyć, że badanie odbytnicze ma pewien błąd co do wielkości prostaty i rzeczywistej wielkości prostaty. Oprócz doświadczenia klinicznego eksperta, ilość resztkowego moczu ma również pewien wpływ, taki jak zwiększenie prostaty do pęcherza, tzw. Środkowy płat jest powiększony, a powiększenie prostaty nie jest oczywiste, gdy wykonuje się badanie doodbytnicze, dlatego konieczne jest zastosowanie kombinacji innych metod do kompleksowego diagnozowania choroby.
Jeśli tekstura gruczołu krokowego jest twarda, powierzchnia nie jest gładka, nierówna, a nawet guzki można dotknąć. Należy wziąć pod uwagę, czy istnieje rak prostaty lub zapalenie gruczołu krokowego. Częstość diagnozy raka prostaty nie jest wysoka. W razie potrzeby możliwe jest nakłucie prostaty. Biopsja w celu potwierdzenia diagnozy. Tylko od 26% do 34% pacjentów z rakiem prostaty wykrytych podczas badania histologicznego podejrzewa się o rozpoznanie w badaniu doodbytniczym, ale cyfrowe badanie doodbytnicze jest nadal niezbędną metodą badania.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Hiperrefleksja wypieracza: Nadreaktywny pęcherz (OAB) jest częstą chorobą, zmianami miąższowymi i śródpiersiowymi, często objawiającymi się jako hiperrefleksja wypieracza oraz dyssynergia zewnętrznego zwieracza wypieracza, charakteryzująca się moczem Pilne, z lub bez nietrzymania moczu, któremu często towarzyszy częste oddawanie moczu i oddawanie moczu w nocy. Grupa urologiczna Chińskiego Stowarzyszenia Medycznego „Kontrola moczu”, „Kliniczne wytyczne nadreaktywnego pęcherza” jest zdefiniowana jako: OAB to zespół polegający na częstym oddawaniu moczu, naglącym i nietrzymaniu moczu. Objawy te mogą występować same lub w dowolnej kombinacji. Pojawi się formularz. Podczas badania urodynamicznego niektórzy pacjenci w okresie przechowywania pęcherza mimowolnie skurczyły wypieracz pęcherza, powodując wzrost ciśnienia dopęcherzowego, zwany nadmierną aktywnością wypieracza. Oba są połączone i różne.
Odruch bez wypieracza: Odruch bez wypieracza jest jednym z rodzajów funkcji neurogennego wypieracza pęcherza. Normalna aktywność oddawania moczu jest powodowana przez centrum odruchowe kręgosłupa oraz nerwy współczulne, przywspółczulne i nerwowe. Zgodnie z funkcją wypieracza dzieli się na dwie kategorie: 1 hiperrefleksja wypieracza; 2 wypieracz bez odbicia. Neurogenne zaburzenie cewki moczowej jest rodzajem zaburzenia czynności pęcherza i / lub cewki moczowej spowodowanego neuropatią lub uszkodzeniem, któremu często towarzyszy skoordynowane zaburzenie funkcji pęcherza i cewki moczowej. Neurogenne zaburzenia pęcherza i cewki moczowej powodują złożone objawy oddawania moczu, a słabe oddawanie moczu lub zatrzymanie moczu jest jednym z najczęstszych objawów. Powikłania ze strony dróg moczowych są główną przyczyną zgonów u pacjentów.
Trudności w oddawaniu moczu: oddawanie moczu ma nieprzyjemne i bolesne uczucie, jest pilne i wymaga częstego oddawania moczu, ale nie jest szczególnie pilne, po oddaniu moczu nadal występuje uczucie oddawania moczu, często występujące w ostrym zatrzymaniu moczu. Dolna część brzucha jest pełna smutku i bólu, problemów z oddawaniem moczu, chce oddać mocz, niepokoju i innych bolesnych objawów.
