Nieprawidłowe wydalanie z kałem
Wprowadzenie
Wprowadzenie Nieprawidłowy proces wydzielania kału (pilność, wypróżnianie i wysiłek) jest jedną z klinicznych diagnoz zespołu jelita drażliwego. Zespół jelita drażliwego (IBS) jest rodzajem funkcji żołądkowo-jelitowej związanej z przewlekłym lub nawracającym bólem brzucha, biegunką, nawykami jelit i nienormalnymi cechami jelit oraz brakiem strukturalnych lub biochemicznych nieprawidłowości żołądkowo-jelitowych. Zespół jest często związany z innymi chorobami funkcjonalnymi przewodu pokarmowego, takimi jak choroba refluksowa przełyku (GERD) i dyspepsja czynnościowa (FD).
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna IBS nie jest jasna. Obecnie uważa się, że ma to związek z następującymi czynnikami.
1. Czynniki psychiczne i neurologiczne
Częstość występowania zaburzeń psychicznych u pacjentów z IBS jest znacznie wyższa niż u zwykłych ludzi.
2. Bodźce jelitowe
Niektóre czynniki w jelicie mogą zmieniać czynność jelit i pogarszać pierwotny zespół jelita drażliwego. Bodźce te obejmują żywność zewnętrzną, leki, mikroorganizmy itp., A także mogą zawierać pewne substancje wewnętrzne wytwarzane podczas trawienia.
(dwa) patogeneza
Nieprawidłowy ruch jelit
Główną patogenezą IBS jest nienormalna ruchliwość jelit. Badania wykazały, że pacjenci z IBS mają zwiększone skurczowe skupienia kredy (DCC) i przedłużone zwężenia proliferacyjne (PPC) i są zgodne z bólem spastycznym. U pacjentów z IBS typu biegunkowego liczba migrujących kompleksów ruchowych (MMc) wzrosła w ciągu dnia, a cykl skrócił się; było więcej skurczów jelita czczego w stadium II i po posiłkach; okrężnica wykazała dużą liczbę szybkich skurczów i skurczów napędzanych; Segmentowa okrężnica szybko minęła i była pozytywnie skorelowana z ciężarem kału; stymulacja cholinergiczna zwiększyła wskaźnik wielodynamiczny zstępującej esicy okrężnicy. I odwrotnie, u pacjentów z IBS typu zaparciowego przejście do bliższej okrężnicy jest przedłużone, opróżnianie jest znacznie spowolnione; skurcz napędzany o wysokiej jakości jest zmniejszony; czas opadania i skurcz esicy jest skrócony w stanie podstawowym, a reaktywność na stymulację cholinergiczną jest zmniejszona. Jednocześnie odsetek czasu skurczu bliższego okrężnicy znacznie wzrósł, wykazując niespójność. Ciśnienie w kanale odbytu jest podwyższone, a zwieracz odbytu powoli reaguje na rozszerzenie odbytu. Nieprawidłowy skurcz zewnętrznego zwieracza podczas defekacji wiąże się z trudnościami w defekacji u pacjentów z IBS.
Zaburzenia IBS nie ograniczają się do przewodu pokarmowego i występują zaburzenia ruchliwości przełyku, żołądka i dróg żółciowych, co nazywa się „astmą jelit”. Obecnie wyniki badań dynamiki IBS nie są całkowicie spójne, a niektóre nawet prowadzą do przeciwnych wyników. Pokazuje to, że zaburzenie dynamiczne IBS jest bardzo skomplikowane, nie tylko jest to nieprawidłowość siły określonego jelita, ale istnieje problem koordynacji między nimi.
2. Nieprawidłowe samopoczucie
Pacjenci z IBS mają niższe progi bólu brzucha niż normalnie, a zatem mają nadmierne wrażenie standardowej ekspansji okrężnicy. Ten synergistyczny efekt parestezji i nieprawidłowości motorycznych gromady jest głównym czynnikiem występującym w bólu spastycznym u pacjentów z IBS. Stres psychiczny i lęk pogłębiają bolesne uczucie pacjenta, gdy okrężnica jest poszerzona. I odwrotnie, postrzeganie poszerzenia jelit jest zmniejszone w stanie zrelaksowanym. Niezwykłe odbytowe uczucie odbytu powoduje uczucie defekacji, a nawet ból brzucha przed defekacją. Nadmiernemu odczuciu odbytnicy i odbytu towarzyszy nadmierny ruch odbytu odbytnicy. Oznacza to, że defekacja nie jest irytująca, a reakcja na ćwiczenia jest wzmocniona, co powoduje wzrost częstotliwości defekacji, ale nie towarzyszy jej wzrost ciężaru defekacji.
3. Nieprawidłowe wydzielanie
Zwiększone jest wydzielanie substancji stymulujących w błonie śluzowej jelita cienkiego pacjentów z IBS. Błona śluzowa okrężnicy wydziela zwiększony śluz.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Konwencjonalna mikroskopia kału, objętość stolca, rutynowa kontrola moczu
1, badanie ogólne: pacjenci z IBS z objawami jelitowymi, wzdęcie brzucha jest ciężkie wzdęcie brzucha; ból brzucha w pępku i lewej dolnej części brzucha może mieć delikatną tkliwość; biegunka w dźwiękach jelit może być nadczynnością tarczycy; zaparcia mogą być osłabione; Niektórzy pacjenci mogą mieć delikatne badanie odbytnicy tylnej ściany odbytnicy, a niektórzy pacjenci mogą nie mieć wyraźnych objawów pozytywnych.
2, badanie laboratoryjne: duża liczba śluzu lub normalne badanie kału, krwiomocz, kałowa hodowla krwi utajonej (co najmniej 3 razy), test czynności tarczycy, wątrobowo-żółciowa trzustka i czynność nerek, szybkość sedymentacji erytrocytów, elektrolity, badanie enzymów w surowicy itp. Są normalne.
3, badanie rentgenowskie: Wlew rentgenowski baru można zaobserwować szybkie wypełnienie okrężnicy i drażliwość, ale nie widać wyraźnych zmian struktury jelit; pełny posiłek przewodu barowego przewodu pokarmowego można czasem zobaczyć przez częstoskurcz jelita cienkiego, taro w ciągu 0,5 ~ 1,5 godziny może dotrzeć do jelita krętego Ministerstwo W badaniu z lewatywą barową zaleca się stosowanie ciepłej lewatywy z soli fizjologicznej, ponieważ woda z mydłem lub lewatywa z upłynniania na zimno może powodować skurcz okrężnicy i powodować podrażnienie.
4, kolonoskopia: wzrokowa obserwacja błony śluzowej bez nieprawidłowości lub tylko bardziej zastoinowy obrzęk i nadmierne wydzielanie śluzu, biopsja błony śluzowej okrężnicy jest normalna. Niektórzy pacjenci z IBS przechodzą badanie mikroskopowe z powodu przeczulicy bólowej, często niezdolnej do tolerowania z powodu bólu brzucha, i muszą przerwać test lub nie sprawdzić. Niektórzy pacjenci odczuwają ból brzucha i wzdęcia przez długi czas po badaniu i trudno go odzyskać, co może być związane ze stymulacją podczas kolonoskopii.
5, test funkcji motorycznej okrężnicy: esicy ciśnienie okrężnicy, obniżone u pacjentów z bezbolesną biegunką, zwiększonym zaparciem; ciśnienie w odbycie, zwiększone zaparcia, zmniejszona biegunka i rozluźnienie odbytu; niezależnie od zaparć lub biegunki, może prowadzić do Sigmoidalna okrężnica i odbytnica mają zwiększony indeks motoryczny.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
Przewlekłe zakażenie bakteryjne
Wiele rutyny i dodatnich wyników badań kału, a także odpowiednie i skuteczne leczenie ogólnoustrojowe antybiotykami, objawy znacznie się poprawiły, można wyraźnie zdiagnozować.
2. Przewlekła czerwonka amebowa
Liczne stolce do znalezienia leczenia ameby i metronidazolu mogą potwierdzić diagnozę.
3. Zakażenie schistosomatozy
Pacjentów w obszarach schistosomatozy można zbadać za pomocą sigmoidoskopii, a śluzówkę odbytu można zabrać w celu znalezienia jaja schistosomatozy lub wykluwania kału i innych metod.
4. Zespół absorpcji
Występuje biegunka, ale w stolcu często znajdują się tłuste i niestrawione pokarmy.
5. Guz jelitowy
Łagodne guzy małe w jelicie cienkim mogą powodować biegunkę i częściową niedrożność jelit z okresowymi atakami. Guzy okrężnicy mogą również mieć objawy podobne do chorób funkcjonalnych jelit. Zwłaszcza dla osób starszych należy zwrócić uwagę. W celu potwierdzenia diagnozy można wykonać rentgenowską angiografię barową lub kolonoskopię.
6. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Istnieją nieprawidłowości, takie jak gorączka, ropa i krwawe stolce. Można to zidentyfikować za pomocą rentgenowskiej angiografii baru lub kolonoskopii.
7. Choroba Leśniowskiego-Crohna
Często mają gorączkę, niedokrwistość, osłabienie i inne objawy ogólnoustrojowe. Można zidentyfikować rentgenowską angiografię barową lub kolonoskopię.
8. Niedobór laktazy
Test tolerancji laktozy można zidentyfikować. Niedobór laktazy jest dziedziczny i nabywany. Objawem klinicznym jest ciężka biegunka po zjedzeniu produktów mlecznych. Stołek zawiera dużo piany i laktozy, kwasu mlekowego. Jeśli mleko lub nabiał zostanie usunięty z żywności, objawy można poprawić. Jogurt jest rozkładany przez bakterie kwasu mlekowego i może być spożywany przez takich pacjentów.
9. Nowotworowe guzy przewodu pokarmowego
Gastrinoma może powodować ciężką biegunkę i uporczywą chorobę wrzodową. Poziomy gastryny w surowicy są bardzo wysokie, a ogólne leczenie jest nieskuteczne. Wazoaktywny guz peptydu jelitowego (Vipoma) powoduje również ciężką biegunkę; poziomy VIP w surowicy są podwyższone.
10. Choroba tarczycy
W przypadku nadczynności tarczycy może wystąpić biegunka. Zaparcia mogą wystąpić przy nadczynności przytarczyc. Może być stosowany do testów funkcji tarczycy i przytarczyc w celu identyfikacji.
