Stołek stwardniały jak owcze łajno
Wprowadzenie
Wprowadzenie Pacjenci w podeszłym wieku z zaparciami mogą wyraźnie objawiać się jako trudności w wypróżnianiu, czas wypróżniania może wynosić ponad 30 minut lub wielokrotne wypróżnienia każdego dnia, ale wydzielina jest trudna, stwardnienie w kale przypomina kał owcy, a liczba jest niewielka. Ruch okrężnicy u osób starszych jest powolny, wrażliwość i reaktywność receptorów wokół odbytu jest zmniejszona, a miażdżyca mózgowa jest podatna na mózgowe zahamowanie kory mózgowej, osłabienie żołądka i jelita grubego oraz inne czynniki, takie jak leki, więc istnieje skłonność do zaparć.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Przyczynami zaparć są zmiany jelitowe i choroby ogólnoustrojowe, a niektórzy pacjenci z zaparciami są idiopatycznymi zaparciami. Zmiany jelitowe obejmują nieswoiste zapalenie jelit, guz, plwocinę i wypadanie odbytnicy. Choroby ogólnoustrojowe obejmują cukrzycę, mocznicę, wypadki mózgowo-naczyniowe i chorobę Parkinsona. Częste stosowanie niektórych leków może powodować zaparcia, takie jak opioidowe leki przeciwbólowe, leki przeciwcholinergiczne, leki przeciwdepresyjne, antagoniści wapnia, leki moczopędne itp. Ponadto ograniczenie aktywności u osób starszych i brak celulozy w diecie są czynnikami przyczyniającymi się do zaparć.
Normalne wypróżnienia obejmują dwa procesy tworzenia wypróżnienia i wypróżnienia. Po posiłku okrężnica żołądka jest odbijana, ruch okrężnicy jest przyspieszony, a kał jest przesuwany do dalszej części okrężnicy. Kiedy odbytnica jest wypełniona, wewnętrzny zwieracz odbytu rozluźnia się, a zewnętrzny zwieracz odbytu kurczy się, powodując wzrost ciśnienia wewnątrzoczodołowego, a gdy stymulacja ciśnienia przekroczy próg, spowoduje zaparcia.
Ten impuls impulsowy przemieszcza się wzdłuż nerwów miednicy i podbrzusza do centrum defekacji rdzenia kręgowego lędźwiowo-krzyżowego, a następnie przez wzgórze do kory mózgowej. Jeśli pozwala na to środowisko, zwieracze łonowe i odbytu wewnętrzne i zewnętrzne zwieraczy są luźne, mięśnie dźwigacza odbytu po obu stronach kurczą się, mięśnie brzucha i ścięgna również koordynują skurcz, a ciśnienie w jamie brzusznej jest zwiększane w celu przyspieszenia wydzielania kału.
(dwa) patogeneza
Zaparcia występują z powodu nieprawidłowości w układzie nerwowym lub zmian w mięśniach gładkich jelit. Ruch okrężnicy u osób starszych jest powolny, wrażliwość i reaktywność receptorów wokół odbytu jest zmniejszona, a miażdżyca mózgowa jest podatna na mózgowe zahamowanie kory mózgowej, osłabienie żołądka i jelita grubego oraz inne czynniki, takie jak leki, więc istnieje skłonność do zaparć.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Stołek z kamienia kałowego kolor stolca
1. Głównymi objawami zaparć są zmniejszenie liczby wypróżnień i trudności w wypróżnianiu. Wielu pacjentów ma mniej niż 2 wypróżnienia na tydzień, a ciężkie przypadki trwają 2–4 tygodnie przed wypróżnieniem. Jednak zmniejszenie liczby razy nie jest jedynym lub koniecznym działaniem zaparcia. Niektórzy pacjenci mogą przejawiać się wyraźnie jako trudności w wypróżnianiu. Czas wypróżniania może wynosić nawet 30 minut lub więcej lub wielokrotne wypróżnienia każdego dnia, ale wydzielina jest trudna, a kał twardnieje jak odchody owiec. A liczba jest niewielka. Ponadto występuje wzdęcie brzucha, zmniejszone przyjmowanie pokarmu i niewłaściwe stosowanie środków przeczyszczających w celu spowodowania bólu brzucha przed wypróżnieniem. W lewym podbrzuszu znajduje się przetoka jelitowa z kałem i masa odbytu w odbycie.
2, zaparcie może być jedynym objawem klinicznym, może być także jednym z objawów pewnej choroby. W przypadku pacjentów z zaparciami należy zapoznać się z wywiadem lekarskim, badaniem fizykalnym i, jeśli to konieczne, dalszym badaniem, aby ustalić, czy występuje mechaniczna niedrożność przewodu pokarmowego i czy występują dyskinezy.
3, zapytaj historię choroby, która powinna szczegółowo poznać czas zaparcia i leczenie zaparć, ostatnie zmiany w nawykach jelit, zapytaj o liczbę wypróżnień, czy występują trudności w wypróżnianiu, wysiłku i czy stolec ma krew. Czy towarzyszy temu ból brzucha, wzdęcia, objawy ze strony górnego odcinka przewodu pokarmowego i inne choroby ogólnoustrojowe, które mogą powodować zaparcia, szczególnie eliminacja chorób organicznych. Jeśli przebieg choroby nie zmieni się przez więcej niż kilka lat, spowoduje zaparcie funkcjonalne.
4, badanie fizykalne może znaleźć pewne oznaki zaparć, takie jak obecność lub brak rozszerzonego jelita w jamie brzusznej, niezależnie od tego, czy może dotknąć plwociny jelitowej. Badania odbytu i odbytnicy można znaleźć w przypadku wypadnięcia odbytnicy, bólu szczeliny odbytu, zwężenia kanału odbytu, obecności lub braku kału doszczelniającego oraz zmian napięcia kanału odbytu w spoczynku i podczas wymuszonych ruchów jelit.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
W zależności od sytuacji należy wybrać specjalne badania, po pierwsze należy wykluczyć zaparcia spowodowane chorobami organicznymi, takimi jak rak jelita grubego i zwężenie. Zwykły film brzuszny może wykazywać rozszerzenie jelita i zatrzymanie kału oraz poziom gazu i cieczy. Aby zrozumieć strukturę jelita grubego i światła odbytu, należy wykonać endoskopię lub obrazowanie. Sigmoidoskopia błonnika może obserwować błonę śluzową odbytnicy i obecność lub brak zmian i zwężenia w jamie. Można również znaleźć melanozę coli. Ta ostatnia jest przejawem lipofuscyny spowodowanej długotrwałym stosowaniem steroidowych środków przeczyszczających.
