degeneracja sieciowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zwyrodnienie podobne do kratki: zwyrodnienie podobne do kraty jest najbardziej związane z odwarstwieniem siatkówki. Powstałe łzy siatkówki stanowią 40% oczu pochodzących z porów, a około 7% normalnych oczu ma zwyrodnienie podobne do sieci. Jest bardziej powszechny w kwadrancie skroniowym między częścią równikową a ząbkowaną krawędzią. Ma kształt wrzecionowaty lub pasek. Długa oś jest równoległa do ząbkowanej krawędzi. Siatkówka w zmianie jest cienka i ma wiele białych linii, które są przesunięte w siatkę. Te linie są w rzeczywistości obwodowymi naczyniami krwionośnymi, które zostały zatkane lub mają białą osłonkę. Klastry pigmentu są czasami widoczne w zmianie i pochodzą z nabłonka pigmentu siatkówki.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Jest to związane ze stanem samej siatkówki, stanem ciała szklistego, samej gałki ocznej, a nawet czynnikami genetycznymi.
(dwa) patogeneza
1. Zwyrodnienie siatkówki i tworzenie łez
Ze względu na złożoną strukturę siatkówki dopływ krwi jest wyjątkowy i z różnych przyczyn łatwo wywołać zwyrodnienie. Część obwodowa i plamka żółta są częściami dobrze zdenaturowanymi. Zwyrodnienie siatkówki jest podstawą powstawania łez siatkówki. Następujące zmiany są wspólne przed wystąpieniem dziury.
(1) Zwyrodnienie kratowe: zwyrodnienie kratowe jest najściślej związane z odwarstwieniem siatkówki. Powstały otwór stanowi 40% otworu. Widoczny również w normalnych gałkach ocznych, około 7%. Nie ma różnicy rasowej i płciowej w występowaniu zwyrodnienia przypominającego kratę, które atakuje oba oczy, a jego powstawanie i lokalizacja są często symetryczne. Jest bardziej powszechny w kwadrancie skroniowym i czasowym między równikiem a ząbkowanym brzegiem. Ma wrzecionowate i pasiaste, bezbarwne uszkodzenie wyspowe. Długa oś jest równoległa do ząbkowanego marginesu. Obszar uszkodzenia jest bardzo zróżnicowany. Długa prawa strona wynosi od 1DD do 1 / Powyżej 2 obwodów szerokość waha się od 0,5DD do 2DD. Siatkówka zmiany jest cienka. Istnieje wiele białych linii, które są ułożone naprzemiennie w siatce elewacji. Ta linia jest podłączona do naczyń krwionośnych siatkówki poza zmianą i jest w rzeczywistości obwodowym naczyniem krwionośnym, które jest zatkane lub ma rurową białą osłonkę. Dystrybucja białych skupisk pigmentu, zwana czasem zwyrodnieniem przypominającym kratkę pigmentową, czasami znajduje się w zmianach, a pigment pochodzi z warstwy nabłonkowej pigmentu siatkówki.
(2) torbielowate zwyrodnienie: występuje w pobliżu plamki żółtej i dolnego brzegu nacięcia, krawędź jest przezroczysta, okrągła lub okrągła, ciemnoczerwona. Małe wgłębienia można wtopić w dużą torbielowatą jamę, więc rozmiar jest bardzo zróżnicowany. Siatkowate zwyrodnienie workowate, które występuje w obwodowej części dna oka, staje się małą czerwoną kropką, która jest skupiona i lekko uniesiona, a szkliste lub ziarniste zmętnienie jest w pobliżu. Torbielowe zwyrodnienie plamki żółtej jest na początku małą wnęką o strukturze plastra miodu, co jest szczególnie widoczne, gdy nie ma badania na czerwonym świetle. Małe torbielowate wnęki części obwodowej lub plamkowej stopniowo łączą się ze sobą, tworząc dużą torbielowatą jamę. Ściana przednia jest często łamana przez szklistą przyczepność, ale tylko wtedy, gdy przednia i tylna ściana są zepsute, staje się prawdziwą dziurą i powoduje odwarstwienie siatkówki.
Torbielowe zwyrodnienie wpływa na metabolizm metaboliczny siatkówki z różnych przyczyn (takich jak zmiany starcze, zapalenie, uraz, wysoka krótkowzroczność itp.), Powodując rozpad jego składników nerwowych, tworząc w ten sposób wnękę w wewnętrznej warstwie splotowej lub wewnętrznych i zewnętrznych warstwach jądrowych. Zmiana luki. Wnęka jest wypełniona cieczą zawierającą składnik mukopolisacharydowy.
(3) Mroźne zwyrodnienie: najczęściej występuje w pobliżu równika i ząbkowanej krawędzi, a niektóre obszary pokryte drobnymi białymi lub lekko żółtymi błyszczącymi cząsteczkami są widoczne na powierzchni siatkówki. Grubość jest nierówna, tak jakby siatkówka była pokryta szronem. Ta degeneracja może wystąpić sama. Może również istnieć jednocześnie z degeneracją kratopodobną i torbielowatą. Zwyrodnienie podobne do szronu jest zbliżone do równika i łączy się w pasmo, zwane również zwyrodnieniem śladu ślimaka.
(4) zwyrodnienie kostki brukowej: zwykle obserwuje się u pacjentów z krótkowzrocznością powyżej 40 lat. Częściej w obu oczach. Występuje w dolnej części dna oka, pokazując jasnożółte okrągłe lub zaokrąglone, wyraźne liczne zmiany z pigmentowanymi krawędziami. Duże i małe zmiany są zgrupowane razem. Betonowy kamień. Sieć naczyń włosowatych naczyniówkowych w środkowej części zmiany ulega zanikowi, odsłaniając duże naczyniówki naczyniówki, a nawet jasnobiałą twardówkę. Obszar zwyrodnienia jest spowodowany przez szklistą przyczepność, która prowadzi do powstawania łez siatkówki.
(5) Białawe ciśnienie w siatkówce i białawe bez ciśnienia: Po naciśnięciu twardówki wybrzuszenie dna staje się nieprzezroczyste, szarawobiałe, co nazywa się wybielaniem pod ciśnieniem. Gdy uszkodzenie jest dalej pogarszane, staje się szaro-białe, nawet jeśli nie jest pod ciśnieniem, i nazywa się je białawym bezciśnieniowym, a krawędź spływowa czasami tworzy wyraźną plwocinę. Bardziej powszechny w obwodowej części dna górnego jest uważany za oznakę szklistej przyczepności. Jeśli ciało szkliste zostanie odłączone, krawędź spływu może zostać rozdarta, aby utworzyć szczelinę.
(6) Suche fałdy podłużne siatkówki: zmarszczki rozciągają się od krawędzi ząbkowanych krawędzi w kierunku równikowym. Jest to fałd przerośniętej tkanki siatkówki. Zasadniczo nie ma potrzeby leczenia, ale istnieje również możliwość, że ciało szkliste zostanie pociągnięte za tylny koniec załamania i otwór zostanie złamany.
2. Degeneracja ciała szklistego
Kolejny kluczowy czynnik powodujący odwarstwienie siatkówki. W normalnych okolicznościach, ciało szkliste jest przezroczystą żelopodobną strukturą, która jest wypełniona wnęce tylnej 4/5 gałki ocznej i ma działanie wspomagające na warstwę neuro nabłonkową siatkówki przymocowaną do warstwy nabłonkowej pigmentu. Z wyjątkiem płaskiej części ciała rzęskowego do ząbkowanej krawędzi i przyczepności wokół tarczy optycznej i siatkówki, pozostałe części są tylko ściśle przymocowane do wewnętrznej ograniczającej błony siatkówki, ale nie ma przyczepności. Przed wystąpieniem odwarstwienia siatkówki powszechne zmiany w zwyrodnieniu ciała szklistego obejmują: związane ze sobą odwarstwienie ciała szklistego, upłynnienie, zmętnienie, tworzenie błony, stężenie i tym podobne.
(1) oderwanie ciała szklistego: oderwanie ciała szklistego odnosi się do pojawienia się szczeliny między krytyczną powierzchnią ciała szklistego a tkanką pozostającą w ścisłym kontakcie z nim. Częściej u pacjentów z krótkowzrocznością i u osób w podeszłym wieku można odłączyć zewnętrzny interfejs ciała szklistego, oderwanie ciała szklistego z tyłu, oderwanie górnej części ciała jest częste, a relacja z odwarstwieniem siatkówki jest również stosunkowo bliska.
Powodem odłączenia ciała szklistego jest głównie depolimeryzacja i odwodnienie kwasu hialuronowego w ciele szklistym, tworząc jedną lub więcej małych skroplonych wnęk w ciele szklistym i łącząc się ze sobą, tworząc dużą wnękę. Jeśli ciecz we wnęce przebije się przez zewnętrzny interfejs szkła i dostanie się do siatkówki, nastąpi oddzielenie ciała szklistego od wewnętrznej ograniczającej błony siatkówki. Jeśli oddział ma pewną patologiczną przyczepność do siatkówki, mogą wystąpić łzy siatkówki z powodu przyczepności.
(2) Płynność ciała szklistego: Ciało szkliste jest koloidalnym uszkodzeniem równowagi spowodowanym przez nowe zaburzenie metaboliczne ciała szklistego. Jest to również powszechne u pacjentów z krótkowzrocznością iu osób starszych. Skraplanie zwykle rozpoczyna się w środku ciała szklistego, pojawia się przestrzeń optyczna, stopniowo rozszerzająca się, lub wiele mniejszych skroplonych wnęk może być wtopionych w większą komorę upłynnienia. Skroplona jama ma półprzezroczysty szarawo-biały sznur lub pływającą kłaczkę.
(3) Szkliste zmętnienia i koncentracja: Istnieje wiele przyczyn szklistego zmętnienia, ale te związane z pierwotnym odwarstwieniem siatkówki są powodowane przez zniszczenie szklistej struktury rusztowania, więc często odrywają się od szklistego i ciekłego. Mętne włókna mogą potencjalnie powodować łzy siatkówki.
Tak zwane szkliste koncentrowanie jest również szklistym zmętnieniem, jest to nieprzezroczyste ciało utworzone przez odwodnienie i denaturację struktury rusztowania, gdy szklista ciecz jest wysoce płynna, więc można ją nazwać koncentracją atroficzną. W porównaniu do zmętnienia błony zewnętrznego interfejsu, zmętnienia podobnego do holowania lub flokulacji w komorze upłynnienia ciała szklistego, nie ma znaczącej różnicy w naturze oderwania przedniego ciała szklistego, tylko stopień nasilenia jest poważniejszy i powstaje ryzyko odwarstwienia siatkówki. Jest również bardziej intensywny.
(4) Tworzenie błony szklistej: Mechanizm współtworzenia masywnej błony proliferacyjnej okołoporodowej jest również bardzo skomplikowany i nie do końca poznany. Mogą istnieć komórki glejowe, wolne komórki nabłonka pigmentowego i ich transformowane makrofagi, fibroblasty i tym podobne. Błona proliferacyjna rośnie wzdłuż przedniego i tylnego interfejsu siatkówki lub zewnętrznego interfejsu szkła Po skurczeniu siatkówkę można rozciągnąć, tworząc pewne stałe fałdy przyczepności lub fałdy w kształcie gwiazdy. Nawet cała tylna siatkówka jest zwinięta, tworząc zamknięty lejek.
Takie błony proliferacyjne obserwuje się u pacjentów z oderwaniem siatkówki, oderwaniem i starym oderwaniem. Wystąpił w tym pierwszym, jest także ważną przyczyną odwarstwienia siatkówki.
Podsumowując, tak zwane pierwotne oderwanie jest tylko idiomem, w rzeczywistości jest wtórne do zwyrodnienia siatkówki i ciała szklistego. Łzy siatkówki i upłynnienie ciała szklistego, oderwanie i patologiczna przyczepność do siatkówki są dwoma niezbędnymi warunkami pierwotnego oderwania siatkówki, które są niezbędne. Na przykład stwierdzono, że w niektórych przypadkach w klinice występują wyraźne łzy siatkówki, dopóki ciało szkliste jest zdrowe, odwarstwienie siatkówki nie nastąpi. Podobnie odwarstwienie siatkówki nie występuje, gdy zmiany zwyrodnieniowe ciała szklistego ulegają zmianie, a siatkówka nie ma rozwiercania, na przykład obserwuje się, że 65% osób w wieku od 45 do 60 lat ma odwarstwienie ciała szklistego w tylnej części ciała, a tylko kilka z nich ma odwarstwienie siatkówki. To pokazuje również, że odwarstwienie siatkówki jest wynikiem wzajemnego oddziaływania między zwyrodnieniem siatkówki a zwyrodnieniem ciała szklistego. Łzy siatkówki często powstają w wyniku patologicznego przylegania ciała szklistego na podstawie różnych objawów zwyrodnienia. Upłynnienie i oderwanie ciała szklistego z jednej strony osłabia siłę nośną do przyłączania warstwy neuroepitelialnej siatkówki do pigmentowej warstwy nabłonkowej, a z drugiej strony upłynniona substancja szklista jest perfundowana do warstwy neuroepitelialnej z pękniętych porów.
Ponadto zaobserwowano, że łzy siatkówki występują w odpowiednich punktach skośnych i skośnych punktów dna, więc spekuluje się, że dziury są związane z trakcją tych mięśni. Stwierdzono również, że większość pacjentów przypomina historię drobnych urazów w dolnej części oka i uważa, że oderwanie jest związane z urazem. W rzeczywistości, z wyjątkiem kilku szczególnych przypadków, takich jak ciężki tępy uraz gałki ocznej, przyczepność skośnych mięśni i uraz można uznać jedynie za przyczynę odwarstwienia siatkówki.
3. Czynniki ryzyka
(1) Związek z krótkowzrocznością: Oderwanie siatkówki występuje głównie u pacjentów z krótkowzrocznością. W przypadku większych próbek regmatogennego odwarstwienia siatkówki było wielu pacjentów z krótkowzrocznością powyżej -6,00D. Wiek regmatogennego odwarstwienia siatkówki w krótkowzroczności jest krótszy niż w przypadku emmetropii. Zmiany krótkowzroczności znajdują się głównie w tylnym odcinku gałki ocznej. Począwszy od równika, tylny odcinek gałki ocznej stopniowo się rozszerza. Warstwa kapilarna naczyniówki kurczy się, a nawet znika. Siatkówka ulega również degeneracji i atrofii, a ciało szkliste wydaje się również upłynnione. Oderwanie siatkówki jest podatne na występowanie tych czynników patogennych.
(2) Wpływ ruchu mięśnia zewnątrzgałkowego: koniec czterech mięśni odbytnicy znajduje się przed ząbkowaną krawędzią, a jego ruch ma niewielki wpływ na siatkówkę. Mięsień skośny zatrzymuje się z tyłu gałki ocznej, a górny mięsień skośny ściąga gałkę oczną w dół, a następnie grawitacja ciała szklistego może być związana z łatwym utworzeniem dziury w ćwiartce nadkręgowej. Plamka żółta jest podatna na torbielowate zwyrodnienie i może być wtórna do przerwy, a niektórzy sądzą, że wiąże się to również z trakcją dolnej mięśnia skośnego. Zaobserwowano rozmieszczenie otworów w 286 przypadkach odwarstwienia siatkówki i stwierdzono, że 68,4% otworów znajdowało się w skroniowej stronie siatkówki, a 47,49% z nich odpowiadało położeniu górnych i dolnych skośnych końców mięśni, czyli otwór znajdował się w górnej ćwiartce, a prawe oko było więcej. Skoncentruj się na godzinie od 10 do 11, od 1 do 2 w lewym oku, od 13 do 15 mm za limbus. Ponadto, często o godzinie 11 do 1, duże otwory w kształcie podkowy pojawiają się 16–22 mm za rąbkiem. Źrenice dolnej ćwiartki koncentrują się w prawym oku o godzinie 8 do 9 i lewym oku w godzinach od 3 do 4, a po limbusie od 16,46 do 26 mm.
(3) Związek z urazem oka: Po stępieniu gałki ocznej krawędź piły pęka i może rozwinąć się w odwarstwienie siatkówki. Częstość występowania urazu oka u młodzieży jest wyższa w odwarstwieniu siatkówki, co stanowi 18,71% do 20%. Eksperymenty na zwierzętach potwierdziły, że w momencie kontuzji gałki ocznej deformacja gałki ocznej może powodować łzawienie w dystalnej części siatkówki. Ponadto ciężki uraz może powodować łzy siatkówki bezpośrednio na równiku. Uraz tylnych naczyń włosowatych spowodowany urazem, oscylacjami siatkówki i trakcją ciała szklistego może wystąpić w otworach plamki żółtej lub w wyniku zwyrodnienia plamki żółtej, a następnie w porach. Oprócz odwarstwienia siatkówki, które ma wyraźny związek z urazem, w większości innych przypadków siatkówka i ciało szkliste zostały zdegenerowane lub przyczepione i mają nieodłączne czynniki odwarstwienia siatkówki. Uraz powoduje jedynie odwarstwienie siatkówki jako przyczynę.
(4) Związek z dziedzicznością: Niektóre przypadki odwarstwienia siatkówki występują w tej samej rodzinie, co wskazuje, że choroba może mieć czynniki dziedziczne i może występować recesywne lub nieregularne dominujące dziedziczenie. Większość patologicznych krótkowzroczności ma bardziej pozytywny charakter dziedziczny i występuje więcej odwarstwienia siatkówki. Ponadto u pacjentów z obustronnym odwarstwieniem siatkówki zmiany po obu stronach dna oka są w większości symetryczne, co wskazuje, że pewne odwarstwienie siatkówki może być ściśle związane z wrodzonymi czynnikami wzrostu i rozwoju.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Okulistyka i badanie TK oka
1. Badanie mikroskopowe: pod warunkiem pełnego poszerzenia oftalmoskopu pośredniego w połączeniu z depresją twardówki lub lampą szczelinową i soczewką kontaktową można sprawdzić wygląd otaczającej błony.
2, badanie dna oka: widoczny obszar siatkówki utracił normalne czerwone odbicie i szary lub niebiesko-szary, lekki drżenie, ciemnoczerwone naczynia krwionośne pełzające po powierzchni. Podniesiona siatkówka jest jak pagórkowaty pofalowanie, a szeroki zakres wypukłości może zasłaniać dysk optyczny i marszczyć się. Płaski oderwanie, często brak diagnozy, jeśli nie szczegółowe badanie. Kiedy obszar plamki jest odłączony, dołek plamki żółtej ma czerwoną kropkę, która kontrastuje z siatkówką, która jest szaro-biała.
3, oftalmoskopia: najważniejsze. Znalezienie wszystkich łez siatkówki jest nie tylko podstawą do zdiagnozowania regmatogennego odwarstwienia siatkówki, ale także jednym z kluczy do sukcesu. Dlatego dokładne i bezbłędne znajdowanie wszystkich otworów jest niezwykle ważne. Około 80% otworów występuje w obwodowej części dna oka, szczególnie na górnej stronie woreczka, dolnej stronie przysiadu, dolnej stronie nosa i dolnej stronie nosa. Gdy odwarstwienie siatkówki jest duże, te pęknięcia obwodowe są często zasłonięte i należy je dokładnie przeszukać pod różnymi kątami. W przypadku lornetkowego oftalmoskopu pośredniego i uciskania twardówki nie można znaleźć oczu, można owinąć je uciskiem, pacjenta można oprzeć na kilka dni, a siatkówka przed badaniem jest nieco uspokojona.
Kiedy odwarstwienie siatkówki jest duże, a wybrzuszenie wysokie, często występuje kilka otworów, których nie można zaspokoić jednym otworem, zwłaszcza jednym małym otworem. Oprócz poszukiwania dziur w obszarze oderwania należy również zauważyć, że nie ma oderwania lub oderwania od niepozornego obszaru, szczególnie w górnej części dna oka, ponieważ ciecz tonie, odwarstwienie siatkówki może nie być widoczne w otworze i jego okolicy. Lokalizacja i kształt odwarstwienia siatkówki jest czasem korzystna dla znalezienia dziur. Górna część dna oka jest odłączona, otwór zawsze znajduje się poza strefą; dolna część jest odłączona. Jeśli oderwanie jest półkulistym wybrzuszeniem, otwór może znajdować się bezpośrednio nad nim; jeśli jest to ogólne oderwanie poniżej, otwór może znajdować się nad wyższą stroną strefy oderwania. Jeśli wysokości dwóch boków są w zasadzie takie same, otwory często znajdują się na dolnym obwodzie. Skargi pacjentów mogą czasem dostarczyć wskazówek, jak znaleźć dziury. Ciemna przestrzeń i pozycja, w której najpierw pojawia się wrażenie migania, a odpowiadające jej położenie jest często położeniem otworu.
W odwarstwieniu siatkówki często znajduje się dziura. Znalezienie dziury i chirurgiczne zamknięcie dziury jest kluczem do leczenia tej choroby. Dziura jest czerwona, otaczająca siatkówka jest szaro-biała, częściej na plwocinie, a następnie pod pachą, nos jest najmniej widoczny. Otwory w ząbkowanej krawędzi znajdują się głównie pod ramieniem lub pod pachą. Otwory mogą również występować w obszarze plamki żółtej lub siatkówce, która jeszcze się nie oddzieliła. Rozmiar i liczba otworów są różne. Może być okrągły lub w kształcie podkowy, ale ma również kształt paska, ząbkowaną krawędź i nieregularny kształt. Odłączona siatkówka czasami ma wysoki stopień wybrzuszenia, aby zasłonić pęknięcie, co pozwala pacjentowi zmienić pozycję głowy. Możesz także zabandażować oczy i pozostać w łóżku przez 1-2 dni. Sprawdź ponownie, kiedy zmniejszy się stopień wybrzuszenia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa zwyrodnienia kratowego:
(1) Suchy podłużny fałd siatkówki: zmarszczka rozciąga się od krawędzi zęba ząbkowanej krawędzi do kierunku równikowego, który jest fałdem zarośniętej tkanki siatkówki, a tylny koniec fałdu jest łatwo łamany przez ciało szkliste.
(2) torbiel zwyrodnienie: występuje w pobliżu plamki żółtej i gorszego ząbkowanego brzegu. Krawędzie są przezroczyste, okrągłe lub okrągłe, ciemnoczerwone. Zmiany obwodowe są siatkowane, które są małymi czerwonymi kropkami, które są nieco podwyższone w skupiskach. Torbielowate zwyrodnienie plamki żółtej to plaster miodu.
(3) Mroźne zwyrodnienie: najczęściej występuje w pobliżu równika i ząbkowanej krawędzi. Niektóre obszary pokryte drobnymi białymi lub żółtymi cząsteczkami można zobaczyć na powierzchni siatkówki, a ich grubość jest nierówna, podobnie jak pokrycie szronu. Taka degeneracja może wystąpić sama lub równocześnie z degeneracją kratopodobną i torbielowatą. Na równiku jest wtopiony w pasmowy ślad ślimaka.
(4) zwyrodnienie podobne do kostki brukowej: dobre dla otaczającej sieci poniżej. Charakteryzuje się pigmentowaną krawędzią, jasnożółtym okręgiem lub okrągłym kształtem i wyraźną wielokrotną zmianą z wyraźną granicą. Duże i małe zmiany są ułożone w kostce brukowej. Naczynia włosowate naczyniówki w środkowej części zmiany ulegają zanikowi, odsłaniając duże naczynia krwionośne naczyniówki lub białą twardówkę.
(5) Białawe ciśnienie w siatkówce i białawe bez ciśnienia: Po wciśnięciu twardówki wybrzuszenie dna staje się nieprzezroczyste, szarawobiałe, zwane wybielaniem pod ciśnieniem. Gdy stan jest dalej rozwijany, staje się szarawo-biały bez nacisku i nazywa się go białawym bezciśnieniowym. Krawędź spływowa czasami tworzy przezroczystą plwocinę, która jest bardziej powszechna w górnej obwodowej błonie siatkowej i jest uważana za oznakę szklistej przyczepności.
