infekcja podprzeponowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ropień pod pachami jest wtórną infekcją, a jego lokalizacja jest związana z pierwotną chorobą. Zlokalizowany ropniak zlokalizowany poniżej przepony, w okrężnicy poprzecznej i powyżej krezki jest zbiorczo nazywany ropniem podfrenicznym. Najczęstszy jest prawy tylny ropień między wątrobowy, którego przyczyna jest związana z wpływem przepływu limfy i ruchu oddechowego, a ciśnienie w jamie brzusznej w tej przestrzeni jamy brzusznej jest najniższe. Po ropnie prawej przestrzeni i prawym ropniu górnej górnej przestrzeni przedniej ropień lewej pachowej jest stosunkowo rzadki.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Podstawowa sieć limfatyczna otrzewnej jest bogata, więc infekcja łatwo prowadzi do pod pachami, a ropień pod pachą może być wtórny do infekcji w dowolnej części ciała. Większość to powikłania ropnej infekcji brzucha. Częste w przypadku ostrego perforacji zapalenia wyrostka robaczkowego, perforacji wrzodu żołądka i dwunastnicy oraz ostrego zapalenia wątroby i pęcherzyka żółciowego, te często komplikują prawą infekcję pachową. Większość patogenów powodujących ropnie pochodzi z przewodu pokarmowego, z czego E. coli, infekcje beztlenowe stanowią około 40%, infekcje paciorkowcami - 40%, a infekcje gronkowcowe - około 20%. Ale większość to mieszane infekcje. Lokalizacja ropnia zależy od źródła zainfekowanego narządu.
Ropień lewej ręki
Wielodrzwiowa splenektomia lub zastawka bocznikowa, przerwana operacja, wysięk śledziony, sączenie, infekcja bakteryjna lub radykalna gastrektomia, uraz przewodu pokarmowego, perforacja rozlanego zapalenia otrzewnej, lewa przestrzeń aorty po operacji guza brzucha Płyn, ropniak; krwotoczne martwicze zapalenie trzustki po nieoperacyjnym lub chirurgicznym drenażu.
2. Ropień prawy pachowy
Z powodu perforacji wrzodu żołądka i dwunastnicy, rozlanego zapalenia otrzewnej, raka wątroby, ropnia wątroby i urazu wątroby i dróg żółciowych po operacji, operacji żółci i pęcherzyka żółciowego, dwunastnicy, infekcji żołądka, infekcji, ropy, wysięku Żółć, płyn jelitowy gromadzą się w wątrobie, przestrzeni wątrobowej, tworząc ropień zmarszczkowy; również spowodowany perforacją wyrostka robaczkowego, rozproszonym zapaleniem otrzewnej lub urazem żołądkowo-jelitowym.
(dwa) patogeneza
1. Gdy pacjent leży, dolna część pachy jest najniższa W przypadku ostrego zapalenia otrzewnej łatwo gromadzi się ropa w jamie brzusznej. Bakterie mogą również sięgać pod pachy z żyły wrotnej i układu limfatycznego. Przed powstaniem ropnia dochodzi do stanu zapalnego w okolicy oczodołowej, a po operacji lub leczeniu farmakologicznym u około 70% pacjentów z ostrym zapaleniem otrzewnej ropa w jamie brzusznej może zostać całkowicie wchłonięta, a 30% pacjentów ma zlokalizowany ropień.
2. Mały ropień pod pachami może zostać wchłonięty przez leczenie niechirurgiczne. Duże ropnie mogą powodować wyczerpanie i wyczerpanie z powodu długotrwałej infekcji, a śmiertelność jest bardzo wysoka. Infekcja wewnątrzustna może powodować reaktywny wysięk opłucnowy lub rozprzestrzenić się na klatkę piersiową drogą limfatyczną, powodując zapalenie opłucnej; może również przenikać do klatki piersiowej, powodując ropień Poszczególne jelita penetrujące tworzą wewnętrzne hemoroidy i „domowy” drenaż. Zdarzają się również przypadki powtarzającego się krwawienia, przetoki jelitowej lub skurczów żołądka spowodowanych korozją ropną ściany przewodu pokarmowego. Sepsa może wystąpić, jeśli opór ciała pacjenta jest niski.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Krew rutynowa zwykły film brzuszny perspektywa brzuszna perspektywa klatki piersiowej USG jamy brzusznej
Objawy kliniczne
Rozpoznanie ropnia pod pachą jest na ogół trudne, ponieważ choroba jest wtórną infekcją i często jest maskowana przez objawy pierwotnej zmiany. Po poprawie leczenia pierwotnej zmiany, kilka dni później utrzymywała się gorączka, zmęczenie, ból w nadbrzuszu i powinien był pomyśleć o infekcji pod pachami.
Objawy ogólnoustrojowe
Gorączka, początkowe ciepło relaksacyjne, utrzymująca się wysoka gorączka po powstaniu ropnia, może być również umiarkowana do utrzymującej się gorączki. Częstość tętna jest zwiększona, a język jest gruby i tłusty. Stopniowo zmęczenie, niedokrwistość, osłabienie, nocne poty, anoreksja, utrata masy ciała, zwiększenie liczby białych krwinek i zwiększenie liczby neutrofili.
2. Lokalne objawy
Ropień może utrzymywać się tępy ból, a ból często znajduje się pod brzegiem żebra w pobliżu linii środkowej lub w procesie wyrostka mieczykowatego, który jest pogłębiony przez głębokie oddychanie. Ropień znajduje się w dolnej części wątroby i może powodować ból nerek, czasami obejmujący ramię i szyję. Stymulacja ropnia przepony może powodować czkawkę. Infekcja podoczodołowa może powodować reakcje opłucnej i płuc przez układ limfatyczny, wysięk opłucnowy, kaszel, ból w klatce piersiowej. Ropień wniknął w klatkę piersiową i nastąpił ropień. W ostatnich latach, ze względu na dużą liczbę stosowanych antybiotyków, objawy miejscowe są bardziej nietypowe. W ciężkich przypadkach miejscowy obrzęk skóry i podwyższona temperatura skóry. Dźwięk oddechu poniżej klatki piersiowej dotkniętej strony słabnie lub znika. Prawy ropień pachowy może powiększać matowość wątroby. 10% do 25% ropnia zawiera gaz.
3. Badanie lekarskie
Boki dotkniętej strony, dolnej części pleców, górnej części brzucha są często obrzękiem, przestrzeń międzyżebrowa jest pełna, a także głęboka tkliwość i ból plwociny. Podczas uderzenia tępość wątroby została powiększona, a dźwięk aspiracji dolnego płuca osłabiony.
4. Kontrola pomocnicza
Fluoroskopia rentgenowska wykazała, że przepona dotkniętej strony była podwyższona, z ograniczoną lub zanikającą aktywnością oddechową, a kąt żebra był zamazany i wysiękowy. Rentgen wykazał reakcję opłucnej, wysięk opłucnowy, częściową niedodmę dolnego płuca itp .; Lewy ropień pachowy, dno dna można zmniejszyć przez przesunięcie ciśnienia; ropień gazu może mieć poziom cieczy. Przebicie diagnostyczne jest ropnym wysiękiem, ale przebicie ujemne nie wyklucza możliwości ropnia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, diagnostyka różnicowa infekcji pod pachami:
Rozpoznanie infekcji pod pachami jest na ogół trudne, ponieważ choroba jest infekcją wtórną, często objętą objawami pierwotnej zmiany, należy ją odróżnić od pierwotnej zmiany, takiej jak perforacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy oraz Ostre zapalenie, takie jak wątroba i woreczek żółciowy.
Po drugie, diagnoza:
Historia
Większość ropni pod pachami ma w przeszłości raka wątroby, guzy żołądkowo-jelitowe, ostre rozlane zapalenie otrzewnej, uraz brzucha i poważną operację brzucha, ale ropień wątroby często się przebija, a ropa gromadzi się pod pachą.
2. Wysoka gorączka
Po operacji brzucha temperatura ciała nadal spadała lub obniżała się przez kilka dni, 1 tydzień lub nawet 2 tygodnie, a następnie stopniowo wzrastała do powyżej 39 ° C i kontynuowała wycofywanie się, wykazując ciepło relaksacyjne. Puls jest szybki, słaby i nie ma apetytu, niektórzy odczuwają tępy ból w górnej części brzucha.
3. Badanie lekarskie
Boki dotkniętej strony, dolnej części pleców, górnej części brzucha są często obrzękiem, przestrzeń międzyżebrowa jest pełna, a także głęboka tkliwość i ból plwociny. Podczas uderzenia tępość wątroby została powiększona, a dźwięk aspiracji dolnego płuca osłabiony.
4. Kontrola pomocnicza
Fluoroskopia rentgenowska wykazała, że przepona dotkniętej strony była podwyższona, z ograniczoną lub zanikającą aktywnością oddechową, a kąt żebra był zamazany i wysiękowy. Rentgen wykazał reakcję opłucnej, wysięk opłucnowy, częściową niedodmę dolnego płuca itp .; Lewy ropień pachowy, dno dna można zmniejszyć przez przesunięcie ciśnienia; ropień gazu może mieć poziom cieczy. Przebicie diagnostyczne jest ropnym wysiękiem, ale przebicie ujemne nie wyklucza możliwości ropnia.
