Znak Howship-Romberg
Wprowadzenie
Wprowadzenie Howship-Romberg jest objawem przepukliny. Znak Howship-Romberg jest najwcześniejszym i najbardziej charakterystycznym objawem choroby oraz główną podstawą diagnozy przedoperacyjnej. Zwłaszcza u starszych i słabych kobiet z niedrożnością jelit i oznaką Howship-Romberg należy rozważyć tę chorobę. Obturator jest podstępny, lokalne objawy nie są oczywiste, a wielu pacjentów z ostrą niedrożnością jelit o nieznanym pochodzeniu jest przyjmowanych. Klinicznie występuje mrowienie, drętwienie i ból w okolicy pachwiny i przedniego przyśrodkowego uda i promieniuje ono do wnętrza kolana. Podczas kaszlu, rozciągania uprowadzenia nogi, rotacji zewnętrznej, z powodu przyczepności mięśnia przywodziciela do mięśnia obturatora, ból nasila się (nerw obturatora jest zestresowany) i odwrotnie nazywany jest znakiem Howship-Romberga. Częstość występowania tego znaku w plwocinie obturatora waha się od 20,2% do 100%. Od 93,7% do 100% pacjentów z przepukliną obturacyjną występują objawy niedrożności jelit.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Częściowa słabość
Rurka z zamkniętymi komórkami stanowi potencjalny kanał dla wystąpienia obturatora, ale niekoniecznie występuje, tylko słaba tkanka lokalna, taka jak pęknięcie mięśnia obturatora, przemieszczenie do strony ogonowej lub nienormalna błona obturatora. Pod jego wpływem możliwe jest tworzenie wad. Worek przepuklinowy może być bezpośrednio wystający przez zerwany mięsień obturatora, lub nerw obturatora i naczynie obturatora mogą być zużyte z obturatora lub naczynia obturatora, a także mogą wystawać pod mięsień obturatora.
2. Zwyrodnienie tkanki dna miednicy
Plwocina ta występuje u pacjentów w podeszłym wieku, głównie w wieku od 70 do 80 lat, a Larrieu i wsp. Stwierdzili, że średni wiek początku wynosił 67 lat. Może to być związane ze zwyrodnieniem starszej tkanki prowadzącym do fizjologicznego rozluźnienia powięzi miednicy, zaniku mięśni dna miednicy i tak dalej.
3. Szeroka zamknięta tuba
Plwocina o zamkniętych otworach występuje częściej u kobiet, co wiąże się z tym, że obturator kobiety jest szerszy i bardziej płaski niż mężczyzna. Fizjologicznie, ze względu na liczne ciąże i zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, krocze żeńskie może być zbyt luźne i szerokie.
4. Utrata masy ciała
Liczne patologie, niedożywienie, utrata masy ciała i każda choroba wyniszczająca mogą powodować utratę perforacji otrzewnej tkanki tłuszczowej w zamkniętym porcie, a otrzewną pokrywającą górną część szczeliny można łatwo wcisnąć, tworząc worek przepuklinowy.
5. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej
Choroby, które powodują wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, obejmują przewlekłe zapalenie oskrzeli, długotrwały kaszel i zaparcia.
(dwa) patogeneza
Proces formacji
Tworzenie plwociny obturatora dzieli się na trzy etapy: 1 tłuszcz zewnątrzoponowy pojawia się w obturatorze. 2 Występuje płytka depresja otrzewnowa i stopniowo pogłębia się, tworząc worek przepuklinowy. 3 Worek jest pełen zawartości.
Zawartość plwociny w obturatorze jest głównie jelita cienkiego i może być częścią ściany jelita (plwociny Richtera) lub całego przewodu jelitowego. Zawartość plwociny może również obejmować pęcherz, jajnik, jajowód, wyrostek robaczkowy, okrężnicę i uchyłek Meckela.
2. Wyjście
Istnieją 3 sposoby na podkreślenie woreczka krzyżowego: 1 Worek przechodzi przez obturator i jest usuwany pod mięśniem łonowym. 2 Worek znajduje się w środkowych i górnych wiązkach mięśnia obturatora i porusza się wzdłuż zablokowanego nerwu i dolnej gałęzi tętnicy. 3 Worek przesuwa się w dół i na zewnątrz zamkniętego otworu i między membraną zewnętrzną. Ale w obu przypadkach miejsce jest bardzo głębokie i jeśli worek przepuklinowy nie jest duży, nie jest łatwo lizać i spuchnąć w udo.
3. Patofizjologia
Zamknięty otwór jest wąskim przewodem włóknistym, otaczająca tkanka jest twarda i elastyczna, a nerw obturacyjny (talia 2 ~ 3) przechodzi przez nią. Kiedy wnętrzności lub tkanka są uwalniane z obturatora, z powodu stłoczenia worka i jego zawartości, nerw obturatora jest nieuchronnie wciśnięty i pojawia się przerywany ból, ból, drętwienie i tym podobne na wewnętrznej stronie uda i stawu kolanowego. Większość plwociny w obturatorze jest jelita cienkiego, a pierścień kostki jest mały i nieelastyczny, więc zaatakowana rurka jelitowa jest podatna na uwięzienie, a zaburzenie krążenia krwi występuje w krótkim czasie, a także zwężenie jelit i martwica. Dlatego objawy niedrożności jelita cienkiego pojawiają się po klinicznym bólu kolana. Jeśli zawartość plwociny jest częściowo uwięziona, na wczesnym etapie nie ma oczywistej niedrożności jelit, a plwocina jest mała i znajduje się głęboko w mięśniu łonowym, więc trudno ją znaleźć.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie TK przewodu pokarmowego w obrazowaniu żołądkowo-jelitowym
Niedrożność obturatora jest podstępna, lokalne objawy nie są oczywiste, a wielu pacjentów z ostrą niedrożnością jelit o nieznanym pochodzeniu jest przyjmowanych, więc diagnoza przedoperacyjna jest trudna, a odsetek błędnych diagnoz wynosi aż 70%. Klinicyści powinni pomyśleć o tej chorobie, dokładnie przeanalizować historię medyczną, w połączeniu z klinicznymi cechami choroby i wynikami badań rentgenowskich, mogą postawić prawidłową diagnozę.
1. Historia historii medycznej
(1) Starsze kobiety, utrata masy ciała, pacjenci, u których w przeszłości występowały podobne epizody, ciąża mnoga i poród oraz nawykowe zaparcia powinny być bardzo czujne.
(2) Na wczesnym etapie ataku ból kolana, ból i inne oznaki niedrożności jelit, ale mają również cechy ogólnej plwociny, to znaczy nagłego początku ciśnienia w jamie brzusznej, nagłej ulgi po wznak lub odpoczynku.
2. Znaki
(1) Znak Howship-Romberg jest najwcześniejszym i najbardziej charakterystycznym objawem choroby, a także stanowi główną podstawę do postawienia diagnozy przed operacją. Zwłaszcza u starszych i słabych kobiet z niedrożnością jelit i oznaką Howship-Romberg należy rozważyć tę chorobę.
(2) Wnętrze zrębu jajnika pod więzadłem pachwinowym można połączyć z okrągłą masą o łagodnej tkliwości. Jednak tylko niektórzy pacjenci mogą znaleźć ten znak.
(3) Podczas badania doodbytniczego lub dopochwowego na przedniej ścianie miednicy może znajdować się podobna do pępowiny masa, a tkliwość jest tkliwa, jednak gdy guz nie jest oczywisty, choroby nie można wykluczyć.
3. Kontrola pomocnicza
Zwykłe filmy rentgenowskie brzucha i miednicy pokazują cień nadmuchiwanego jelita przymocowanego do górnej krawędzi kości łonowej lub gazu w zamkniętym otworze lub napompowanym jelicie, a ślepy koniec wskazuje na zamknięty otwór. Podczas badania angiografii woreczka śródmiąższowego można zaobserwować worek z przepukliną zamkniętą, a CT może czasem pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ból pachwinowy: Wiele osób nie przejmuje się bólem pachwiny, szczególnie łagodnym, ale w rzeczywistości ból pachwiny jest objawem wielu chorób.
Uszkodzenie nerwu udowego: Jest to część cukrzycowego uszkodzenia wielonerwowego, któremu czasami towarzyszy uszkodzenie innych nerwów obwodowych. Pacjenci z cukrzycą mogą stopniowo zanikać mięsień czworogłowy, słabą siłę mięśni i nieprawidłowe czucie uda. Sugeruje się uszkodzenie nerwu udowego.
Mrowienie ud: Ból akupunkturowy w korzeniach ud, krótki czas trwania, brak ustalonego czasu ataku. Istnieją dwa typowe przyczyny tego stanu: przepuklina dysku lędźwiowego i miejscowe zapalenie uda.
Po rozpoczęciu ucisku nerwu obturacyjnego następują objawy niedrożności jelit.
Objaw
(1) Znak Howship-Romberg: gdy nerw obturacyjny jest wciśnięty blisko, pachwina i przednie przyśrodkowe udo wydają się mrowiące, drętwienie, ból i promieniują do wnętrza kolana. Podczas kaszlu, rozciągania uprowadzenia nogi, rotacji zewnętrznej, z powodu przyczepności mięśnia przywodziciela do mięśnia obturatora, ból nasila się (nerw obturatora jest zestresowany) i odwrotnie nazywany jest znakiem Howship-Romberga. Częstość występowania tego znaku w plwocinie obturatora waha się od 20,2% do 100%.
We wczesnym etapie obturatora lub niewielkiej liczby niekompletnych kleszczy ściany jelit (Richter 疝) można scharakteryzować przerywany ból brzucha i ból w udzie, mięśniach stawu kolanowego lub ból. Somell i wsp. Stwierdzili również, że oprócz neuralgii obturatora, gdy pojawia się plwocina obturatora, obszar nadwrażliwości można znaleźć w obszarze około 10 cm powyżej wewnętrznej strony kolana.
(2) Objawy niedrożności jelit: 93,7% do 100% pacjentów z przepukliną obturacyjną ma objawy niedrożności jelit. Ponieważ obturator składa się z kości i twardej rozcięgna, pozycja jest głęboka i wąska, a pierścień stawu skokowego jest pozbawiony elastyczności. . Kilka objawów przewlekłej niepełnej niedrożności jelit.
2. Znaki
(1) Znak Howship-Romberg: wyprost nóg, rotacja zewnętrzna, pachwina i ból przednich przyśrodkowych ud.
(2) Badanie górnej części trójkąta kości udowej i dołu jajnika około 20% pacjentów może osiągnąć okrągłą masę z miejscową tkliwością.
(3) Badanie palca odbytniczego lub pochwowego, niektórzy pacjenci mogą znaleźć zamknięty obszar przedniej ściany dotkniętej miednicy, występuje masa przypominająca sznur. Gdy dochodzi do uduszenia, uprowadzenie kończyny powoduje oczywiście pogorszenie obrzęku masy.
(4) Ponieważ plwocina jest mała i głęboka, nie jest łatwo ją wykryć, a odbytnica jest daleko od zamkniętego otworu. Dlatego niektórzy pacjenci przechodzą badanie pochwy, a masa jest łatwiejsza do znalezienia.
(5) Po uwięzieniu i uduszeniu obturatora dotknięta strona dolnej części brzucha i okolicy nadłonowej może wykazywać oczywiste objawy zapalenia otrzewnej, takie jak napięcie mięśni brzucha, tkliwość i tkliwość odbicia.
Zaciemnienie obturatora jest podstępne, lokalne objawy nie są oczywiste, a wielu pacjentów z ostrą niedrożnością jelit o nieznanym pochodzeniu zostaje przyjętych do szpitala, dlatego diagnoza przedoperacyjna jest trudna, a odsetek błędnych diagnoz wynosi aż 70%. Klinicyści powinni pomyśleć o tej chorobie, dokładnie przeanalizować historię medyczną, w połączeniu z klinicznymi cechami choroby i wynikami badań rentgenowskich, mogą postawić prawidłową diagnozę.
