Przemieszczenie poprzeczne okrężnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Torbiele trzustki obejmują prawdziwe torbiele, torbiele rzekome i guzy torbielowate. Prawdziwe torbiele obejmują wrodzone proste torbiele, chorobę policystyczną, torbiele skórne i torbiele retencyjne. Wewnętrzna ściana torbieli jest pokryta nabłonkiem. Guzy torbielowate obejmują torbielowate gruczolaki i torbielowate raki. Ściana torbieli rzekomej składa się z tkanki włóknistej i nie jest pokryta tkanką nabłonkową, a klinicznie torbiele trzustki występują najczęściej w przypadku torbieli rzekomych. Rentgenowskie badanie baru mączki ma również wartość lokalizacyjną dla torbieli rzekomych trzustki, a oprócz wykluczenia zmian w jamie żołądkowo-jelitowej można zauważyć oznaki ucisku i przemieszczenia torbieli na otaczających narządach. Jeśli w żołądku znajduje się duża torbiel rzekoma, nalewka może pokazywać, że żołądek porusza się do przodu, a żołądek może być ściśnięty. Pseudocysta w głowie trzustki może poszerzyć krzywiznę dwunastnicy i przesunąć poprzeczną okrężnicę w górę lub w dół.
Patogen
Przyczyna
Pseudocysty trzustkowe to torbiele powstałe w wyniku przelewania krwi i soku trzustkowego do tkanki obwodowej lub, w rzadkich przypadkach, do małego worka omentalnego. Różnica między torbielą rzekomą a prawdziwą torbielą polega na tym, że ta ostatnia występuje w tkance trzustki, torbiel znajduje się w trzustce, a wewnętrzna warstwa kapsułki składa się z komórek nabłonka przewodowego lub groniastego; podczas gdy ta pierwsza powstaje przez utworzenie ściany torbieli wokół trzustki. Torbiele, w ścianie kapsułki nie ma komórek nabłonkowych, więc nazywa się to torbielą rzekomą.
Około 75% przypadków torbieli rzekomych jest spowodowanych ostrym zapaleniem trzustki, około 20% przypadków występuje po urazie trzustki, a 5% przypadków jest spowodowanych rakiem trzustki. Grupa zgłosiła 32 przypadki torbieli rzekomych, z których 20 wystąpiło po ostrym zapaleniu trzustki, 3 przypadki wystąpiły po urazie brzucha, 8 przypadków nie miało wyraźnej przyczyny, a 1 przypadek powstał po ucisku włókniakomięsaka trzustki. W 20 przypadkach po ostrym zapaleniu trzustki torbiele rozwinęły się po raz pierwszy tydzień po wystąpieniu, a najpóźniej 2 lata po wystąpieniu, większość z nich wystąpiła między 3 a 4 tygodniem po wystąpieniu.
Sok trzustkowy zawierający różne enzymy trawienne wypływa z martwiczej tkanki trzustki do przestrzeni otrzewnowej wokół trzustki, powodując reakcję zapalną i odkładanie się celulozy. Po upływie tygodnia lub kilku tygodni powstaje włóknista otoczka, a tylna otrzewna stanowi przednią ścianę torbieli. Lub sok trzustkowy bezpośrednio infiltruje do małego worka omentalnego, pory Winslowa są często zamykane z powodu stanu zapalnego, a torbiele tworzą się w małej sieci. Czasami sok trzustkowy wchodzi do innych części wzdłuż przestrzeni śródmiąższowej, tworząc cysty w określonych częściach, takie jak torbiele rzekomo-trzustkowe w śródpiersiu, śledzionie, nerce i pachwinie.
Howard i Jorden klasyfikują torbiele trzustki według etiologii powstawania torbieli: 1 torbiel rzekoma po zapaleniu: obserwowana w ostrym zapaleniu trzustki i przewlekłym zapaleniu trzustki. 2 torbiele rzekome po urazie: widoczne w tępym urazie, urazie penetrującym lub urazie chirurgicznym. 3 torbiel rzekoma wywołana guzem. 4 pasożytnicza torbiel rzekoma: spowodowana przez mszyce lub wągrzycę. 5 idiopatyczne lub niewyjaśnione.
Zapalenie trzustki, uraz itp. Powodują martwicę trzustki, sok trzustkowy i krew gromadzą się wokół trzustki, sieci i żołądka oraz małej sieci, co może stymulować otaczającą tkankę i powodować proliferację tkanki łącznej. Włóknista ściana. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że tworzenie ściany torbieli rzekomej zajmuje 4 tygodnie i trwa co najmniej 6 tygodni w ludzkim ciele. Typowa torbiel rzekoma komunikuje się z głównym przewodem trzustkowym, która może dalej się rozszerzać i nadal istnieć z powodu ciśnienia wydzielania soku trzustkowego w kapsułce.
Około 80% torbieli rzekomo-trzustkowych ma wielkość pojedynczego strzału, zwykle 15 cm średnicy i mniej niż 3 cm. Większe zgłosiły pojemność 5000 ml. Ciecz w kapsułce jest alkaliczna, zawiera białko, śluz, cholesterol i krwinki czerwone. Jego kolor nie jest taki sam, może być klarownym żółtym płynem, ale może też być mętną cieczą czekoladopodobną Chociaż zawartość amylazy jest zwiększona, ogólnie nie ma aktywowanego enzymu.
Ściana torbieli rzekomej może zostać przyklejona z powodu reakcji zapalnej; powierzchnia często ma przyczepioną tkankę martwiczą; ze względu na tworzenie się tkanki ziarninowej ściana kapsułki jest stale pogrubiona. Podczas ekspansji torbiele mogą się rozwijać we wszystkich kierunkach. Jeśli aktywowany enzym trzustkowy dostanie się do worka i zaatakuje naczynia krwionośne na ścianie kapsułki, może to spowodować krwotok wewnątrztorebkowy. Becker poinformował, że gdy cysta została zainfekowana, śmiertelna torbiel pękła z powodu inwazji enzymów trzustkowych do naczyń krwionośnych i ściany kapsułki, a krwawienie wynosiło 70% do 90%. Pseudocysty, zwłaszcza torbiele głowy trzustki, mogą erodować przewód pokarmowy, tworząc wewnętrzne hemoroidy. Torbiele śródotrzewnowe atakujące tętnicę śledzionową mogą powodować krwotok śródbrzuszny. Duże torbiele rzekome mogą ściskać sąsiednie narządy i powodować uciążliwe objawy.
Powszechnie uważa się, że torbiele rzekome trzustki występują częściej w trzustce i ogonie, ale w ostatnich latach, ze względu na powszechne stosowanie obrazowania ultrasonograficznego w trybie B, wskaźnik wykrywalności torbieli rzekomych trzustki znacznie wzrósł. Sugawa i Walt podają, że 50% torbieli rzekomych znajduje się w głowie trzustki.
Kiedy trzustka jest w stanie zapalnym lub (i) przewód trzustkowy jest uszkodzony, sok trzustkowy i wysięk mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż tylnej przestrzeni otrzewnej, tworząc ektopową torbiel rzekomą, na przykład torbiel śródpiersia może być utworzona przez poprzeczną przegrodę środkową, tworząc torbiel śródpiersia lub nawet szyję. Torbiele; w dół mogą tworzyć torbiele pachwiny lub narządów płciowych wzdłuż lewej i prawej przestrzeni lędźwiowej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Amylaza w surowicy amylaza w surowicy (AMS) choroba przewodu pokarmowego badanie ultrasonograficzne kolonografia górna część przewodu pokarmowego zdjęcie rentgenowskie baru
U pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki lub urazem trzustki uporczywy ból w górnej części brzucha, nudności i wymioty, utrata masy ciała i gorączka, przetoka brzuszna i masa torbielowata powinny najpierw rozważyć możliwość powstania torbieli rzekomej trzustki. Wykonaj następujące kontrole w odpowiednim czasie, aby postawić diagnozę.
(a) Oznaczanie amylazy z ureazą krwi
Enzym trzustkowy w torbieli można znaleźć w krwiomoczu po absorpcji przez ścianę torbieli, powodując łagodny do umiarkowanego wzrost amylazy w surowicy i moczu. Doniesiono jednak, że amylaza może nie wzrosnąć w około 50% przypadków. Zasadniczo w torbieli rzekomej wywołanej ostrym zapaleniem trzustki amylaza w surowicy często nadal rośnie, a przewlekłe zapalenie trzustki jest często normalne.
(2) Kontrola USG B.
B-ultradźwięki to prosta i skuteczna metoda diagnozowania torbieli rzekomej trzustki W górnej części brzucha można wykryć ciekły ciemny obszar z wyraźną pozycją i pewnym zakresem. B-ultradźwięki są szczególnie pomocne w identyfikowaniu mas i torbieli, a prawidłowy wskaźnik diagnozy torbieli rzekomych trzustki może sięgać 73% do 91%. Dynamiczne badanie ultrasonograficzne może być wykorzystane do zrozumienia zmian wielkości torbieli. Ponadto, pod kontrolą USG B, można go stosować jako nakłucie kapsułki, a płyn torbieli jest pobierany do badań biochemicznych i cytologicznych.
(trzy) badanie CT
Na skanie CT torbiel rzekoma trzustki była gładką strefą jednorodnej redukcji o okrągłej lub owalnej gęstości. Jeśli badanie CT pokazuje poziom gazu-cieczy, wskazuje to na powstanie zakaźnego ropnia. (4) Badanie rentgenowskie Badanie rentgenowskie mączki barowej ma również wartość lokalizacyjną dla torbieli rzekomej trzustki Oprócz oprócz zmian w jamie żołądkowo-jelitowej nadal widoczne są oznaki ucisku i przemieszczenia torbieli do otaczających narządów. Jeśli w żołądku znajduje się duża torbiel rzekoma, nalewka może pokazywać, że żołądek porusza się do przodu, a żołądek może być ściśnięty. Pseudocysta w głowie trzustki może poszerzyć krzywiznę dwunastnicy i przesunąć poprzeczną okrężnicę w górę lub w dół. Na brzuchu znajduje się cień zwapnienia trzustki.
(5) ERCP
Obecność i lokalizację torbieli można określić za pomocą ERCP i pomóc w odróżnieniu od raka trzustki. W torbieli rzekomej ERCP wykazał wypełnienie torbieli; główna niedrożność przewodu trzustkowego, koniec niedrożności był stożkowy lub nieciągły; wspólny przewód żółciowy został przemieszczony; w torbiele niekomunikującym przewód trzustkowy został ściśnięty, a zlokalizowana gałąź nie została wypełniona. Jednak około połowa torbieli rzekomych nie komunikuje się z głównym przewodem trzustkowym, więc nie można zaprzeczyć normalnej angiografii przewodu trzustkowego. ERCP może również sprawdzić obecność przetoki. Jednak ERCP może promować wtórną infekcję lub rozprzestrzenianie się stanu zapalnego, więc przypadków, które zostały potwierdzone w diagnozie, nie należy klasyfikować jako rutynowe badania.
(6) Angiografia selektywna
Selektywna angiografia ma dodatnią wartość diagnostyczną w przypadku torbieli rzekomych i może wykazywać zmiany. Obszar torbieli jest obszarem beznaczyniowym i widzi przemieszczenie sąsiednich naczyń. Ten test może poprawnie zdiagnozować inwazję naczyniową, ustalić, czy występuje krwawienie i źródło krwawienia, oraz ustalić, czy w ścianie znajduje się rzekomy tętniak. Angiografia jest cenniejsza niż USG B i CT w ocenie, czy torbiel rzekoma atakuje śledzionę.
Kilka torbieli rzekomych jest bezobjawowych i występuje tylko podczas badań ultrasonograficznych B. W większości przypadków objawy kliniczne są wywoływane przez torbiele dociskające sąsiednie narządy i tkanki. Występuje około 80% do 90% bólu brzucha. Większość bólu występuje w górnej części brzucha, a zasięg bólu zależy od umiejscowienia torbieli, często promieniując do pleców. Ból występuje z powodu ucisku torbieli przewodu pokarmowego, tylnej otrzewnej, splotu trzewnego oraz zapalenia torbieli i samej trzustki. Istnieje około 20% do 75% osób z nudnościami i wymiotami oraz około 10% do 40% osób ze zmniejszonym apetytem. Utrata masy ciała występuje w około 20% do 65% przypadków. Ciepło jest często niską gorączką. Biegunka i żółtaczka występują rzadko. Torbiele mogą powodować niedrożność odźwiernika, jeśli ucisk odźwiernika; ucisk dwunastnicy może powodować stagnację dwunastnicy i niedrożność jelit; ucisk przewodu żółciowego wspólnego może powodować żółtaczkę obturacyjną; ucisk dolnej żyły głównej spowodowany objawami niedrożności żyły dolnej dolnej i obrzęku kończyn dolnych; ucisk Moczowód może powodować wodonercze i tym podobne. W torbieli rzekomej śródpiersia śródpiersia mogą występować objawy ucisku serca, płuc i przełyku, ból w klatce piersiowej, ból pleców, trudności z przełykaniem i obrzęk żyły szyjnej. Jeśli torbiel rzekoma rozciąga się na lewą pachwinę, mosznę lub odbytniczą macicę, mogą wystąpić objawy ucisku odbytnicy i macicy.
W czasie badania przedmiotowego około 50% do 90% pacjentów ma masę w górnej części brzucha lub w lewej ćwiartce. Masa jest sferyczna, powierzchnia jest gładka i nie ma poczucia guzka, ale może się wahać, ruchliwość nie jest duża i często występuje tkliwość.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa poprzecznego przemieszczenia okrężnicy:
1. Rak trzustki: z bólem brzucha, słabym apetytem, utratą masy ciała, żółtaczką itp. Jako główną sprawą, stan jest poważny, szybkie pogorszenie, mączka barowa przewodu pokarmowego, CT, ultradźwięki B i inne testy pomagają zidentyfikować.
2. Żołądek i wrzód: nawracające epizody skurczów żołądka, ściśle związane z dietą, okresowością, rytmem, badanie rentgenowskie baru w posiłku, wykrycie plwociny, włóknistą gastroskopię mogą być widoczne zmiany wrzodowe.
3. śledziona: dotyczy głównie złego wchłaniania, choroba występuje głównie w jelicie cienkim i może być podobna do bezbolesnej trzustki, ale śledziona ma oczywiste objawy stagnacji qi, takie jak niedokrwistość, całkowite białko osocza i Test wchłaniania niskiego cholesterolu, D-ksylozy został znacznie obniżony, test tolerancji glukozy wykazał niską płaską krzywą, brak wzrostu glukozy we krwi, ujemny poziom glukozy w moczu itp.
4. Torbiele nerkowe: torbiele nerkowe (torbiel nerki) to ogólny termin określający masy torbieli różnej wielkości w nerkach, które nie są połączone ze światem zewnętrznym. Często torbiele nerkowe można podzielić na dorosłe policystyczne choroby nerek i prostą nerkę. Torbiele i nabyte torbiele nerkowe.
5. Torbiel wątroby: torbiel wątroby, torbiel wątroby, popularnym punktem jest „bańka” w wątrobie. Zdecydowana większość torbieli wątroby jest wrodzona, to znaczy z powodu pewnych nieprawidłowości w rozwoju wrodzonym prowadzących do powstawania torbieli wątroby. Istnieje kilka czynników o charakterze nabytym, np. Na obszarach pasterskich, jeśli ludzie są zarażeni cysticerkozą, w wątrobie wytwarzane są pasożyty. Uraz, zapalenie, a nawet guzy mogą również powodować torbiele wątroby. Torbiele mogą być pojedynczymi strzałami, tylko jednym, tak małym jak 0,2 cm; może również wynosić dziesięć, kilkadziesiąt, a nawet jeden może być tak duży, jak kilkadziesiąt centymetrów. Pacjenci z wieloma torbielami wątroby czasami mają torbiele innych narządów wewnętrznych, takich jak torbiele nerek, torbiele płucne i sporadyczne torbiele trzustki, torbiele śledziony.
U pacjentów z ostrym zapaleniem trzustki lub urazem trzustki uporczywy ból w górnej części brzucha, nudności i wymioty, utrata masy ciała i gorączka, przetoka brzuszna i masa torbielowata powinny najpierw rozważyć możliwość powstania torbieli rzekomej trzustki. Wykonaj następujące kontrole w odpowiednim czasie, aby postawić diagnozę.
(a) Oznaczanie amylazy z ureazą krwi
Enzym trzustkowy w torbieli można znaleźć w krwiomoczu po absorpcji przez ścianę torbieli, powodując łagodny do umiarkowanego wzrost amylazy w surowicy i moczu. Doniesiono jednak, że amylaza może nie wzrosnąć w około 50% przypadków. Zasadniczo w torbieli rzekomej wywołanej ostrym zapaleniem trzustki amylaza w surowicy często nadal rośnie, a przewlekłe zapalenie trzustki jest często normalne.
(2) Kontrola USG B.
B-ultradźwięki to prosta i skuteczna metoda diagnozowania torbieli rzekomej trzustki W górnej części brzucha można wykryć ciekły ciemny obszar z wyraźną pozycją i pewnym zakresem. B-ultradźwięki są szczególnie pomocne w identyfikowaniu mas i torbieli, a prawidłowy wskaźnik diagnozy torbieli rzekomych trzustki może sięgać 73% do 91%. Dynamiczne badanie ultrasonograficzne może być wykorzystane do zrozumienia zmian wielkości torbieli. Ponadto, pod kontrolą USG B, można go stosować jako nakłucie kapsułki, a płyn torbieli jest pobierany do badań biochemicznych i cytologicznych.
(trzy) badanie CT
Na skanie CT torbiel rzekoma trzustki była gładką strefą jednorodnej redukcji o okrągłej lub owalnej gęstości. Jeśli badanie CT pokazuje poziom gazu-cieczy, wskazuje to na powstanie zakaźnego ropnia.
(4) Badanie rentgenowskie
Rentgenowskie badanie baru mączki ma również wartość lokalizacyjną dla torbieli rzekomych trzustki, a oprócz wykluczenia zmian w jamie żołądkowo-jelitowej można zauważyć oznaki ucisku i przemieszczenia torbieli na otaczających narządach. Jeśli w żołądku znajduje się duża torbiel rzekoma, nalewka może pokazywać, że żołądek porusza się do przodu, a żołądek może być ściśnięty. Pseudocysta w głowie trzustki może poszerzyć krzywiznę dwunastnicy i przesunąć poprzeczną okrężnicę w górę lub w dół. Na brzuchu znajduje się cień zwapnienia trzustki.
(5) ERCP
Obecność i lokalizację torbieli można określić za pomocą ERCP i pomóc w odróżnieniu od raka trzustki. W torbieli rzekomej ERCP wykazał wypełnienie torbieli; główna niedrożność przewodu trzustkowego, koniec niedrożności był stożkowy lub nieciągły; wspólny przewód żółciowy został przemieszczony; w torbiele niekomunikującym przewód trzustkowy został ściśnięty, a zlokalizowana gałąź nie została wypełniona. Jednak około połowa torbieli rzekomych nie komunikuje się z głównym przewodem trzustkowym, więc nie można zaprzeczyć normalnej angiografii przewodu trzustkowego. ERCP może również sprawdzić obecność przetoki. Jednak ERCP może promować wtórną infekcję lub rozprzestrzenianie się stanu zapalnego, więc przypadków, które zostały potwierdzone w diagnozie, nie należy klasyfikować jako rutynowe badania.
(6) Angiografia selektywna
Selektywna angiografia ma dodatnią wartość diagnostyczną w przypadku torbieli rzekomych i może wykazywać zmiany. Obszar torbieli jest obszarem beznaczyniowym i widzi przemieszczenie sąsiednich naczyń. Ten test może poprawnie zdiagnozować inwazję naczyniową, ustalić, czy występuje krwawienie i źródło krwawienia, oraz ustalić, czy w ścianie znajduje się rzekomy tętniak. Angiografia jest cenniejsza niż USG B i CT w ocenie, czy torbiel rzekoma atakuje śledzionę.
Kilka torbieli rzekomych jest bezobjawowych i występuje tylko podczas badań ultrasonograficznych B. W większości przypadków objawy kliniczne są wywoływane przez torbiele dociskające sąsiednie narządy i tkanki. Występuje około 80% do 90% bólu brzucha. Większość bólu występuje w górnej części brzucha, a zasięg bólu zależy od umiejscowienia torbieli, często promieniując do pleców. Ból występuje z powodu ucisku torbieli przewodu pokarmowego, tylnej otrzewnej, splotu trzewnego oraz zapalenia torbieli i samej trzustki. Istnieje około 20% do 75% osób z nudnościami i wymiotami oraz około 10% do 40% osób ze zmniejszonym apetytem. Utrata masy ciała występuje w około 20% do 65% przypadków. Ciepło jest często niską gorączką. Biegunka i żółtaczka występują rzadko. Torbiele mogą powodować niedrożność odźwiernika, jeśli ucisk odźwiernika; ucisk dwunastnicy może powodować stagnację dwunastnicy i niedrożność jelit; ucisk wspólnego przewodu żółciowego może powodować żółtaczkę obturacyjną; ucisk dolnej żyły głównej spowodowany objawami niedrożności żyły dolnej dolnej i obrzęku kończyn dolnych; ucisk Moczowód może powodować wodonercze i tym podobne. W torbieli rzekomej śródpiersia śródpiersia mogą występować objawy ucisku serca, płuc i przełyku, ból w klatce piersiowej, ból pleców, trudności z przełykaniem i obrzęk żyły szyjnej. Jeśli torbiel rzekoma rozciąga się na lewą pachwinę, mosznę lub odbytniczą macicę, mogą wystąpić objawy ucisku odbytnicy i macicy.
W czasie badania przedmiotowego około 50% do 90% pacjentów ma masę w górnej części brzucha lub w lewej ćwiartce. Masa jest sferyczna, powierzchnia jest gładka i nie ma poczucia guzka, ale może się wahać, ruchliwość nie jest duża i często występuje tkliwość.
