Martwicze zapalenie powięzi
Wprowadzenie
Wprowadzenie Martwicze zapalenie powięzi jest szeroką i szybką infekcją tkanek miękkich charakteryzującą się martwicą tkanki podskórnej i powięzi, której często towarzyszy ogólnoustrojowy wstrząs toksyczny. Choroba została nazwana „gangreną szpitalną”, „ostrą zgorzel zakaźną”, „ropnym zapaleniem powięzi”, „hemolityczną zgorzel paciorkowcową paciorkowcem”, dopóki Wilson nie zalecił w 1952 r. Płytkich i głębokich żył tkanek podskórnych Zgorzel płciowa nazywa się ostrym martwiczym zapaleniem powięzi. Choroba jest mieszaną infekcją różnych bakterii, głównie bakterii tlenowych, takich jak Streptococcus pyogenes i Staphylococcus aureus. Zakażenie tą chorobą uszkadza jedynie podskórną tkankę i powięź, i nie obejmuje tkanki mięśniowej zainfekowanego miejsca, jest ważną cechą.
Patogen
Przyczyna
Martwicze zapalenie powięzi jest rzadką i poważną infekcją tkanek miękkich, która różni się od martwicy paciorkowców i często jest mieszaną infekcją wielu bakterii. Rea i Wyrick potwierdzili, że patogeny obejmują paciorkowce hemolityczne Gram-dodatnie, Staphylococcus aureus, bakterie Gram-ujemne i bakterie beztlenowe. W przeszłości bakterie beztlenowe często nie były wykrywane ze względu na wsteczną technologię hodowli beztlenowej, jednak w ostatnich latach potwierdzono, że bakterie beztlenowe, takie jak Bacteroides i Streptococcus pneumoniae i ziarniaki, są często jednym z patogenów tej choroby, ale niewiele z nich jest po prostu beztlenowych. Infekcja bakteryjna. Guiliano opisał 16 przypadków martwiczego zapalenia powięzi, w sumie hodowano 75 rodzajów bakterii i 15 przypadków co najmniej jednego fakultatywnego paciorkowca, 10 przypadków Bacillus i 8 przypadków paciorkowca. W przypadku Stone Martina (1972) bakterie Gram-ujemne stanowiły 62%, Enterococcus 19%, paciorkowce beztlenowe 51%, a Bacteroides 24%, ale nie paciorkowce beta-hemolityczne. Chociaż były różnice w przypadkach obu grup, wszystkie wyniki wykazały, że martwicze zapalenie powięzi jest często synergistycznym działaniem bakterii tlenowych i beztlenowych. Bakterie fakultatywne najpierw zużywają tlen w zakażonej tkance i zmniejszają redoks tkanki. Różnica potencjałów (Eh), enzym wytwarzany przez bakterie rozkłada H2O2, co jest korzystne dla wzrostu i rozmnażania bakterii beztlenowych.
Zbadać
Sprawdź
Rutyna krwi
(1) Liczba krwinek czerwonych i pomiar hemoglobiny Zahamowanie czynności krwiotwórczej szpiku kostnego przez hemolizynę bakteryjną i inne toksyny powoduje łagodny do umiarkowanego spadek liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny u 60% do 90% pacjentów.
(2) Liczba białych krwinek jest podobna do białaczki, a białe krwinki są podwyższone. Liczby te wynoszą głównie między (20 ~ 30) × 109 / L, z lewą stroną jądra i pojawiają się zatrute cząsteczki.
2. Elektrolit w surowicy
Może wystąpić niski poziom wapnia we krwi.
3. Kontrola moczu
(1) Objętość moczu i ciężar właściwy moczu wydaje się być skąpomoczowy lub pozbawiony moczu, gdy podaż płynu jest wystarczająca, a ciężar właściwy moczu jest zrównoważony, co jest pomocne w ocenie wczesnego uszkodzenia funkcji nerek.
(2) jakościowe białko moczu dodatnie białko moczu wskazuje na uszkodzenie kłębuszków nerkowych i kanalików nerkowych.
4. Badanie bakteriologiczne krwi
(1) Mikroskopia rozmazu w celu zbadania wydzieliny i płynu pęcherzykowego na krawędzi zmiany do badania rozmazu.
(2) Kultura bakteryjna Wydzieliny i płyny pęcherzowe hodowano odpowiednio z bakteriami tlenowymi i beztlenowymi. Nie stwierdzono, aby Clostridium przyczyniał się do oceny tej choroby.
5. Przeciwciała w surowicy
Istnieją przeciwciała indukowane przez paciorkowce we krwi (hialuronidaza uwalniana przez paciorkowce i dezoksyrybonukleazę B może indukować wytwarzanie przeciwciał o wysokich mianach), co jest pomocne w diagnozie.
6. Bilirubina w surowicy
Podwyższona bilirubina we krwi sugeruje hemolizę czerwonych krwinek.
7. Badanie obrazowe
(1) Film rentgenowski ma gaz w tkance podskórnej.
(2) CT pokazuje małe bąbelki w tkance.
8. Biopsja
Pobranie tkanki powięzi do kriosekcji jest również pomocne w diagnozie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Erysipele
Częściowo łuszczący się rumień, bez obrzęku, wyraźne granice, a często węzły chłonne, zapalenie naczyń chłonnych. Występuje gorączka, ale objawy ogólnoustrojowe są stosunkowo lekkie i nie mają charakterystycznych objawów martwiczego zapalenia powięzi.
2. Martwica paciorkowca
Zarażony paciorkowcem β-hemolitycznym. Jest to spowodowane głównie martwicą skóry i nie obejmuje powięzi. Wczesne miejscowe zaczerwienienie i obrzęk skóry, a następnie stają się ciemnoczerwone, pęcherze, krwawe serum i bakterie. Po martwicy skóry pojawia się suchy węzeł, palący się eschar.
3. Synergistyczna martwica bakterii
Głównie martwica skóry, rzadko obejmująca powięź. Bakterie chorobotwórcze obejmują paciorkowce niehemolityczne, Staphylococcus aureus, obligują bakterie beztlenowe, Proteus i Enterobacter. Objawy zatrucia ogólnoustrojowego były łagodne, ale rany były bardzo bolesne. Centralną częścią obszaru zapalnego było purpurowo-czerwone stwardnienie, a otaczający obszar został zaczerwieniony. Po środkowym obszarze nekrotyczne powstały wrzody, krawędź skóry zakradła się, a wokół były rozrzucone małe owrzodzenia.
Martwica mięśni Clostridium
Jest to infekcja obowiązkowych bakterii beztlenowych, która często występuje w warunkach ran wojennych, ran i ran. Wczesna miejscowa skóra jest jasna, napięta, skrzypiąca, a zmiany mogą wpływać na głębokie mięśnie. Gram-dodatnie surowe pałeczki można wykryć na podstawie rozmazu wydzielniczego. Z mioglobinurią może wystąpić zanieczyszczenie mięśni i martwica, a filmy rentgenowskie zawierają wolny gaz między mięśniami.
5. Clostridium perfringens
Choroba ta jest wywoływana przez paciorkowce beztlenowe lub różne bakterie beztlenowe, co jest rzadkie. Przyczyna jest podobna do zgorzeli gazowej, ale stan jest łagodny, w ranie występuje surowicza ropa i zlokalizowany jest gaz w tkance zapalnej.
