Mieszane zaburzenia kwasowo-zasadowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie Mieszane zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej odnosi się do jednoczesnej obecności dwóch lub więcej prostych zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej u tego samego pacjenta. Istnieją 4 rodzaje prostych zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, mianowicie kwasica metaboliczna, zasadowica metaboliczna, kwasica oddechowa i zasadowica oddechowa. Ponieważ kwasica oddechowa i zasadowica oddechowa nie są jednocześnie możliwe, zgodnie z układem i kombinacją, istnieją dwa rodzaje powszechnych zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej: kwasica metaboliczna + kwasica oddechowa, zasadowica metaboliczna + oddychanie Alkaloza, zasadowica metaboliczna + kwasica oddechowa, kwasica metaboliczna + zasadowica oddechowa, zasadowica metaboliczna + kwasica metaboliczna. Pierwsze dwa są typami addytywnymi, a ostatnie trzy są fazowe. Istnieją tylko dwa rodzaje trzech zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej: kwasica metaboliczna + zasadowica metaboliczna + kwasica oddechowa, kwasica metaboliczna + zasadowica metaboliczna + zasadowica oddechowa.
Patogen
Przyczyna
(1) Zaburzenia podwójnej zasady kwasowej:
1 Według przyczyny początkowej:
(1) Mieszany metaboliczny układ oddechowy:
(Hoh kwas + kwas, zasada alkaliczna + zasada, kwas + zasada, zasada + kwas)
(2) Rodzaj mieszany metaboliczny (kwas + zasada)
2 Zmień zgodnie z pH:
(1) Rodzaj dodatku: (nazywa kwas + kwas, zasada alkaliczna + zasada)
(2) Rodzaj redukcji fazy: (kwas haczykowy + zasada, zasada alkaliczna + kwas, kwas + zasada)
(B), potrójne zaburzenia kwasowo-zasadowe (potrójne zaburzenia kwasowo-zasadowe)
(1) kwas + kwas + zasada
(2) Alkalia + kwas + zasada
3. Charakterystyka zmian gazometrii:
(1) Hybrydowy dodatek ABD:
Te dwa czynniki zmieniają się w przeciwnym kierunku, a PH jest oczywiście nienormalne.
(2) Niszczycielska hybryda ABD:
Dwa czynniki zmieniają kierunek (z wyjątkiem kwasu + zasady); zmiana PH może być niezmienna, normalna, wysoka lub niska.
(3) Mieszane ABD:
Stopień zmiany współczynnika kompensacji przekroczył normalny zakres kompensacji.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu (PaO2) plwocina pH test czynności płuc (DL) ciśnienie parcjalne tlenu test rozkurczowy oskrzeli
Historia medyczna i objawy kliniczne mogą dostarczyć ważnych wskazówek dla określenia rodzaju zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej. Wykrywanie gazu we krwi jest główną podstawą prawidłowej diagnozy. Zgodnie z wynikami pomiaru gazometrii można określić podstawowy typ zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, stopień kompensacji można oszacować oraz czy występuje mieszane zaburzenie kwasowo-zasadowe. Wycena elektrolitów w surowicy może również dostarczyć cennych informacji. Oprócz obliczania wartości AG w celu rozróżnienia rodzaju kwasicy metabolicznej, w zależności od stężenia CL w surowicy i stężenia Na +, można wykluczyć wpływ nadmiernej wody (rozcieńczonej) lub niedoboru wody (stężonej). Jeśli zarówno CL-, jak i Na + wzrosną, brakuje wody, co powoduje zmniejszenie wody. Jednak wyniki badań laboratoryjnych należy połączyć z oceną kliniczną.
(1) Czas kompensacji i limit kompensacji. Bez względu na rodzaj zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, organizm uruchomi różne kompensacje, takie jak układ buforowy krwi, płuca, nerki oraz wewnątrzkomórkowa i pozakomórkowa wymiana płynów itp., Ale różne kompensacje za jego inicjację i maksymalną zdolność kompensacyjną. Wymagany czas jest inny. Maksymalny czas kompensacji to czas wymagany do osiągnięcia maksymalnej zdolności kompensacyjnej. Ponadto zdolność kompensacyjna organizmu ma pewną granicę, a granica kompensacji przejawia się w pełnej kompensacji oddychania przez nerki, to znaczy maksymalnym zakresie kompensacji i maksymalnym limicie osiągniętym po osiągnięciu maksymalnego czasu kompensacji. Maksymalny czas kompensacji, zakres kompensacji i limit kompensacji różnych prostych zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej pokazano w Tabeli 13-15-2. Analizując wyniki testu gazometrii, należy zwrócić uwagę na to, czy został osiągnięty czas wymagany do pełnej kompensacji. Jeśli czas wymagany do maksymalnej kompensacji został osiągnięty, wtórna zmiana kompensacyjna przekracza lub nie osiąga zakresu kompensacji. To nie jest proste zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej, ale mieszane zaburzenie kwasowo-zasadowe.
(2) Szacunkowa wartość odszkodowania. Gdy proste zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej znajduje się w fazie kompensacyjnej, zgodnie ze wzorem: PH = 6,10 + log [HCO3-] 0,03 × PCO2 (jednostką PCO2 jest mmHg), znane są dowolne dwa parametry PH, HCO3-PCO 2. Możliwe jest obliczenie rzeczywistej wartości drugiej. Za pomocą tej metody obliczania można obliczyć szacunkową wartość kompensacji. Istotność obliczania przewidywanej wartości kompensacji polega na tym, że obliczona wartość kompensacji jest prostym zaburzeniem równowagi kwasowo-zasadowej w zakresie kompensacji, który jest poza zakresem kompensacji, niezależnie od tego, czy jest niewystarczające, czy nadmierne, wskazuje na mieszane zaburzenie równowagi kwasowo-zasadowej. Przewidywaną wartość HCO3- lub PCO2 w prostym zaburzeniu równowagi kwasowo-zasadowej i zgięciu pH należy obliczyć zgodnie z tabelą 13-15-3. Na przykład wyniki badania gazu krwi pacjenta z zatruciem kwasem salicylowym wynoszą: PH = 7,45, PCO2 = 2,6 kPa (20 mmHg), HCO3- = 1,3 mmola / l, co sugeruje, że jest to zasadowica oddechowa. W oparciu o przewidywaną wartość kompensacji, stężenie PCO2 w osoczu zmniejszyło się o 2,5 kPa / l na każde 1,3 kPa (10 mmHg). Stężenie HCO3 w osoczu powinno zostać zmniejszone do 19 mmol / l, gdy PCO2 pacjenta wynosi 2,6 kPa, ale rzeczywista zmierzona wartość wynosi 13 mmol / l. Poniżej oczekiwanej wartości u tego pacjenta występuje zasadowica oddechowa z kwasicą metaboliczną jako mieszanym zaburzeniem równowagi kwasowo-zasadowej, które jest najczęstszym rodzajem zaburzenia kwasowo-zasadowego w kwasicy salicylowej.
(C), mapa kwasowa i zasadowa. Schemat kwasowo-zasadowy jest wykresem opartym na korelacji między pH krwi tętniczej (lub stężeniem H +), PCO2 i HCO3-, i służy do diagnozy różnych typów, w tym prostej i mieszanej równowagi kwasowo-zasadowej. Jak dotąd pojawiła się szeroka gama schematów kwasowo-zasadowych, stanowiących prosty i niezawodny sposób diagnozowania zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej. Zgodnie ze współrzędnymi dowolnych dwóch zmiennych można osiągnąć punkt, taki jak popadanie w prosty rodzaj kwasicy metabolicznej, zasadowica metaboliczna, kwasica oddechowa, zasadowica oddechowa, jest prostym zaburzeniem równowagi kwasowo-zasadowej, Jeśli wpada między powyższe obszary, jest mieszanym zaburzeniem równowagi kwasowo-zasadowej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Istnieją 4 rodzaje prostych zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, mianowicie kwasica metaboliczna, zasadowica metaboliczna, kwasica oddechowa i zasadowica oddechowa.
Po pierwsze, zasadowica oddechowa. Alkaloza układu oddechowego może powodować szereg objawów, w tym zawroty głowy, ze względu na zwiększony stres w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym. Kończyny i obszar wokół ust są nieprawidłowe, skurcze mięśni, dłoni i stóp itp. Mogą mieć obrzęk lub ból w klatce piersiowej. Ponadto mogą wystąpić różne nadkomorowe i komorowe zaburzenia rytmu. Alkaloza układu oddechowego może powodować zmniejszenie przepływu mózgowego, a przepływ mózgowy jest również jedną z przyczyn nieprawidłowego funkcjonowania układu nerwowego. W eksperymencie stwierdzono, że gdy PCO2 zmniejszy się o 2,6 kPa (20 mmHg), mózgowy przepływ krwi można zmniejszyć o 35% -40%. Nieprawidłowości w funkcjonowaniu układu nerwowego występują głównie w ostrej zasadowicy oddechowej, ale rzadko występują w przewlekłej zasadowicy oddechowej.
Po drugie, kwasica oddechowa. Oprócz objawów chorób układu oddechowego i kompensacji funkcji oddechowych u pacjentów z ciężką kwasicą oddechową często występują różnorodne objawy neurologiczne, takie jak ból głowy, niewyraźne widzenie, niepokój, drażliwość, dalszy rozwój drżenia, paraliżu i letargu, śpiączka (Tak zwane znieczulenie dwutlenkiem węgla). Ponieważ kwasica powoduje rozszerzenie naczyń mózgowych i zwiększony mózgowy przepływ krwi, może powodować podwyższone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i obrzęk brodawczaka. HCO3- we krwi jest powolny przez barierę krew-mózg, a dwutlenek węgla może szybko przekroczyć barierę krew-mózg i osiągnąć równowagę, dlatego gdy ostra hiperkapnia, tj. Ostra kwasica oddechowa, pH w mózgu i płynie mózgowo-rdzeniowym jest niższe niż w przypadku przewlekłego oddychania. Kwasica jest oczywista, a spadek PH w mózgu i płynie mózgowo-rdzeniowym jest większy niż w krwi tętniczej, dlatego też zaburzenia neurologiczne w ostrej kwasicy oddechowej są bardziej oczywiste niż przewlekła kwasica oddechowa i kwasica metaboliczna.
Kwasica oddechowa często wiąże się z kwasicą metaboliczną, a połączone pH krwi tętniczej można znacznie obniżyć, na przykład obniżenie do 7,10 lub rzadziej powoduje ciężkie niedociśnienie z powodu arytmii i rozszerzenia naczyń obwodowych. W tej chwili spadek pH, czyli kwasica, osłabia reaktywność skurczową naczyń krwionośnych na katecholaminy, dlatego trudno jest zwiększyć ciśnienie krwi za pomocą układu naczyniowego przed przywróceniem pH do 7,15-7,20. Przewlekła kwasica układu oddechowego często związana z chorobą płuc i obrzękiem ogólnoustrojowym. Jednak pojemność minutowa serca i szybkość filtracji kłębuszkowej są często normalne lub prawie normalne.
Po trzecie, zasadowica metaboliczna. Ciężka zasadowica metaboliczna może powodować zaburzenia czynności nerwów obwodowych ośrodkowego układu nerwowego, takie jak parestezje, skurcze mięśni, bóle głowy i drażliwość. Kostka i zaburzenia świadomości, wspomniane powyżej zaburzenia centralnej funkcji nerwowej są oczywiste u pacjentów z zasadowicą po hiperkapnii, ponieważ pacjenci z przewlekłą hiperkapnią, zwiększonym PaCO2 i zwiększonym wyrównawczym HCO3- w osoczu i płynie mózgowo-rdzeniowym, gdy stosowana jest wentylacja mechaniczna Po leczeniu PCO2 gwałtownie spadło, a HCO3- nie mógł szybko przejść przez barierę krew-mózg, co spowodowało nagły wzrost pH płynu mózgowo-rdzeniowego. Dlatego szybkość korygowania przewlekłej kwasicy oddechowej nie powinna być zbyt duża.
Po czwarte, kwasica metaboliczna. Aktywność oddechowa jest odpowiedzią kompensacyjną na ciało podczas kwasicy. Badanie może wykazać, że oddychanie jest głębokie i szybkie, a wentylację na minutę można zwiększyć 4-8 razy, nawet jeśli pacjent ma trudności z oddychaniem lub niewydolnością oddechową. W przypadku kwasicy obwodowe naczynia krwionośne rozszerzają się, więc skóra twarzy jest zaczerwieniona. W miarę zmniejszania się wrażliwości układu sercowo-naczyniowego na katecholaminy zmniejsza się czynność komór, zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego, obniża się ciśnienie krwi, a nawet występuje wstrząs. Jeśli wystąpi arytmia komorowa, puls i elektrokardiogram zareagują. Ogólnie uważa się, że występowanie arytmii komorowych w kwasicy jest związane z hiperkaliemią. W kwasicy anoreksja i nudności mogą powodować utratę masy ciała, a układ nerwowy jest łagodny i słaby, a ciężkie przypadki mogą powodować senność i śpiączkę.
Długotrwała lub nawracająca kwasica może powodować różne choroby kości. U dzieci może wpływać na wzrost i rozwój organizmu, a nawet zwłóknienie i krzywicę, a osteomalacja lub osteoporoza występuje w wieku dorosłym. Test Hendersona: dla pacjentów z głęboką, szybką i podejrzewaną kwasicą metaboliczną, przestań oddychać i przestań oddychać jak wstrzymanie oddechu. Jeśli czas wstrzymania oddechu jest krótszy niż 20 sekund, jest to zaleta. Test na sosnę był pozytywny. Ten pozytyw ogólnie wskazuje, że pacjent jest w stanie ciężkiej lub ciężkiej kwasicy metabolicznej, ponieważ HCO3- jest obniżony, pH jest obniżone, pobudliwość ośrodka oddechowego jest zwiększona, aktywność oddechowa jest zwiększona, a wydzielanie wyrównawcze H2CO3 jest zwiększone.
