omdlenie zatoki szyjnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Omdlenie zatoki szyjnej, znane również jako zespół zatoki szyjnej, to grupa spontanicznych objawów klinicznych nagłych zawrotów głowy, zmęczenia, szumu w uszach, a nawet omdlenia. Kiedy pierwotny typ mózgu stymuluje zatokę szyjną, chociaż nie ma oczywistych zmian rytmu serca i ciśnienia krwi, pacjent ma objawy omdlenia lub omdlenia, często bardzo krótkie. Często u pacjentów z obturacyjnymi zmianami w przedniej tętnicy szyjnej i układzie tętnic kręgowo-podstawnych. Objawy często związane z dysfunkcją autonomiczną, zwykle spowodowane nagłym obrotem głowy lub ciasnym kołnierzem.
Patogen
Przyczyna
Zatoka szyjna znajduje się w rozwidleniu wewnętrznej tętnicy szyjnej. Ta część nazywa się zatoką szyjną i ma baroreceptor. Jest połączona z jądrem orbitalnym rdzenia i grzbietowym jądrem nerwu błędnego. Pobudzenie zatoki szyjnej może wpływać na ciśnienie tętnicze krwi, tętno, pracę mięśnia sercowego, pojemność minutową serca, opór tętniczy i objętość żylną. Ścieżka odruchowa przechodzi przez nerw zatokowy (gałąź nerwu błędnego) do jądra samotnego przewodu, a następnie do jądra grzbietowego nerwu błędnego. Włókna są przenoszone przez nerw błędny, co powoduje spowolnienie akcji serca i ciśnienia krwi. Jednak w normalnych okolicznościach tętno jest spowalniane do 5 razy / min, a skurczowe ciśnienie krwi i rozkurczowy spadek ciśnienia krwi mieszczą się w zakresie 1,33 kPa (10 mmHg). U pacjentów z zespołem zatoki szyjnej wrażliwość zatoki szyjnej na bodźce zewnętrzne jest nienormalnie zwiększona, gdy odczuwa się bodźce zewnętrzne, ton przywspółczulny ulega znacznemu zwiększeniu z jednej strony, częstość akcji serca zatoki jest znacznie spowolniona, odstęp PR jest wydłużony, a przewodnictwo przedsionkowo-komorowe jest wysokie. Blokowanie lub połączenie tych trzech czynników powoduje, że pojemność minutowa serca jest znacznie zmniejszona, co powoduje niedokrwienie mózgu, może wystąpić omdlenie, z drugiej strony, wtórne do zmniejszonej aktywności współczulnej, może powodować ogólnoustrojowe rozluźnienie tętnic, znacznie obniżone ciśnienie krwi i powodować krew mózgową Ciśnienie perfuzji nagle spada i może wystąpić omdlenie. Są też niektórzy pacjenci, chociaż nie ma oczywistych zmian częstości akcji serca i ciśnienia krwi, ale gdy stymulowana jest zatoka szyjna, zwężenie naczyń mózgowych, powodujące niedokrwienie mózgu, może również powodować omdlenia.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test poziomu glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym i stężenie glukozy w surowicy test aktywności szyi w przepływie żyły szyjnej
Pacjenci w średnim wieku i w podeszłym wieku często mają omdlenia, zwłaszcza gdy nagle omdlenie zostaje odwrócone, głowa jest obrócona lub ciasny kołnierz związany jest z przyczyną choroby, a test stymulacji zatoki szyjnej jest wykonalny.
Inne kontrole pomocnicze:
1. Test stymulacji zatoki szyjnej nazywa się również testem Czermaka-Heringa. Metoda polega na ciągłym masowaniu lewej i prawej tętnicy szyjnej średnim ciśnieniem przy łóżku pacjenta. Punkt masażu jest zwykle wybierany w rozwidleniu wspólnej tętnicy szyjnej (co odpowiada 1/3 mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego). Zauważ, że lewa zatoka szyjna jest niższa niż prawa strona. Na przecięciu więzadła poprzecznego i mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego górny punkt Herpinga jest pierwszym punktem Heringa. Po naciśnięciu tego punktu ciśnienie krwi spada, a puls spowalnia. Zrób punkt na wspólnej tętnicy szyjnej, aby przejść do drugiego punktu (odpowiednik dolnej części zatoki szyjnej) .Jeśli ten punkt zostanie naciśnięty, ciśnienie zatoki szyjnej zmniejszy się, a przeciwnie spowoduje wzrost ciśnienia krwi i przyspieszenie pulsu. Dlatego należy wybrać pierwszy punkt Heringa do diagnozy zespołu zatoki szyjnej. Zasadniczo podczas 2-4 sekund masażu tętno zwalnia, a ciśnienie krwi spada, a najniższą wartość osiąga się po 5 do 50s. Kiedy normalna osoba masuje zatokę szyjną, tętno jest spowalniane 6-10 razy. Jeśli zostanie spowolnione o 10 razy / min, test stymulacji tętnicy szyjnej uznaje się za pozytywny. W tym momencie należy uważnie obserwować zmiany w elektrokardiogramie i częstości akcji serca, a skurczowe ciśnienie krwi pacjenta należy monitorować za pomocą mankietu, aby stwierdzić, czy występuje bradykardia i skurczowe ciśnienie krwi. Każdy czas masażu nie powinien przekraczać 5 sekund, odstęp między masażem lewym i prawym powinien być większy niż 15 sekund i unikać podwójnego masażu w tym samym czasie. Aby uniknąć nadmiernego nacisku, egzaminator powinien jednocześnie dotknąć siły tętnicy szyjnej po tej samej stronie. Należy zauważyć, że osoby starsze z miażdżycą tętnic szyjnych, tętniczym zapaleniem tętnic szyjnych i węzłami chłonnymi wokół tętnicy szyjnej należy stosować ostrożnie, aby zapobiec wypadkom naczyniowo-mózgowym. Stymulacja tętnicy szyjnej wywołuje bradykardię, a obniżone ciśnienie krwi lub omdlenie często potwierdzają diagnozę.
2. Test pochylenia w pozycji pionowej Około 50% pacjentów z zespołem zatoki szyjnej ma wynik pozytywny w tym teście, więc wartość testu pochylenia w pozycji pionowej nie jest istotna w identyfikacji omdlenia wazopresyjnego.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
W odróżnieniu od omdlenia odruchowego, omdlenia od kaszlu, omdlenia połykającego i omdlenia moczowego w omdleniu wazopresyjnym.
Omdlenie odruchowe: powszechne w prostym omdleniu (omdlenie naczyniowe pochwy omdlenie wazopresorowe), omdlenie tętnicy szyjnej, ortostatyczne omdlenie hipotoniczne (niedociśnienie pozycyjne), omdlenie moczu, omdlenie połykające, częściej w Młodzi mężczyźni, podczas oddawania moczu lub pod koniec oddawania moczu, trwali około 1-2 minut, obudzili się, bez następstw. Mechanizm może być kompleksowy, w tym autonomiczna niestabilność autonomiczna, nagłe zmiany pozycji ciała (budzenie się w nocy), wstrzymywanie oddechu podczas oddawania moczu lub zmniejszona pojemność minutowa serca, obniżone ciśnienie krwi i niedokrwienie mózgu poprzez odruch błędny.
Omdlenie kaszlu: obserwowane u osób z przewlekłą chorobą płuc, po silnym kaszlu. Mechanizmem może być podwyższone ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej podczas kaszlu, zablokowany powrót żylny, zmniejszona pojemność minutowa serca, obniżone ciśnienie krwi i niedokrwienie mózgu. Uważa się również, że ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego gwałtownie wzrasta podczas silnego kaszlu, powodując wstrząs mózgu. Pacjenci w średnim wieku i w podeszłym wieku często mają omdlenia, zwłaszcza gdy nagle omdlenie zostaje odwrócone, głowa jest obrócona lub ciasny kołnierz związany jest z przyczyną choroby, a test stymulacji zatoki szyjnej jest wykonalny.
