wzdęcie żył szyjnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Kiedy normalna osoba stoi lub siedzi, zewnętrzna żyła szyjna nie jest odsłonięta, ale wypełnienie jest nieznacznie widoczne w pozycji na wznak, ale tylko 2/3 odległości od górnej krawędzi obojczyka do kąta żuchwy. Jeśli powyższy poziom lub pozycja półleżąca wynosi 45 stopni, Gdy żyła szyjna jest wypełniona, spuchnięta i pełna, nazywa się to obrzękiem żył szyjnych, co wskazuje na wzrost ciśnienia żylnego, co jest zjawiskiem nienormalnym. Żyła szyjna jest prawym manometrem przedsionkowym, który odzwierciedla zmiany ciśnienia i objętości prawego przedsionka. Ponieważ prawa żyła szyjna jest krótsza niż lewa żyła szyjna i jest bezpośrednią kontynuacją górnej żyły głównej, prawa żyła szyjna odzwierciedla zmianę ciśnienia w prawym przedsionku bardziej niż po lewej stronie.
Patogen
Przyczyna
Klasyfikacja etiologiczna
1. Różne choroby organiczne, które powodują niewydolność prawej serca: przewlekła choroba płuc, zatorowość płucna, wrodzona choroba serca, w tym pierwotne nadciśnienie płucne, zwężenie płuc, dodatnia wada rozwojowa Bsteina, zespół Eisenmengera, reumatyzm Choroba seksualna serca obejmuje zwężenie zastawki trójdzielnej i / lub niedomykalność zastawki trójdzielnej, kardiomiopatia restrykcyjna.
2, głównie do wykonywania zwiększonego ogólnoustrojowego ciśnienia żylnego. W pozycji półleżącej lub w pozycji siedzącej można zobaczyć wypełnienie zewnętrznej żyły szyjnej nad obojczykiem, a znak refluksu suchej szyi jest dodatni. Kiedy ściśnięta jest obrzęk, napełnia się żyłę szyjną, co jest wczesnym objawem dysfunkcji prawego serca. Lub inne powierzchowne żyły można również zobaczyć wypełnienie i gniew.
3, choroba osierdzia: wysięk osierdziowy, zaciskające zapalenie osierdzia.
4, zespół żyły głównej górnej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test powrotu żyły szyjnej, powierzchowne wypełnienie żyły dłoni, powrót żyły szyjnej wątroby, badanie szyjki macicy CT, badanie żyły szyjnej
Po pierwsze, historia medyczna
Objawy opisane przez pacjenta są nie tylko głównymi wskazówkami do oceny obecności lub braku obrzęku żyły szyjnej, ale także stanowią główny punkt odniesienia dla diagnozy przyczyny. Długotrwały przewlekły kaszel z postępującą dusznością to przede wszystkim niewydolność prawej ręki spowodowana chorobą płuc; nagły początek, silny ból w klatce piersiowej, kaszel, czerwona krwawa plwocina, duszność, która nie jest współmierna z objawami w płucach, sugerując zatorowość płucna; nieregularna gorączka Serce Pacjenci z dusznością i bólem w okolicy przedsercowej powinni rozważyć wysięk osierdziowy i zaciskające zapalenie osierdzia po innych infekcjach; młody lub młodzieńczy początek, duszność, zmęczenie, kołatanie serca i duszność serca, takie jak pierwotna tętnica płucna Wysokie ciśnienie, zwężenie płuc, wada Ebsteina, zespół Eisenmengera, wada przegrody przedsionkowej itp. Początek dojrzewania ma kołatanie serca i trudności w oddychaniu, co sugeruje restrykcyjną kardiomiopatię, ale zdarza się to rzadko. Występowanie w młodym i średnim wieku, gorączka reumatyczna, zmęczenie po aktywności, kołatanie serca i wzdęcie brzucha, sugerujące chorobę zastawkową reumatyczną, taką jak zwężenie zastawki trójdzielnej i / lub niedomykalność.
Po drugie, badanie fizykalne
Obrzęk żyły szyjnej z dodatnim pulsowaniem żył szyjnych występuje częściej w ciężkiej zastoinowej niewydolności prawej serca z ciężką niedomykalnością zastawki trójdzielnej (funkcjonalnej lub organicznej), a żyły kończyn pacjenta (takie jak palce) są widoczne z sercem. Skurczowa pulsacja skurczu. W przypadku obrzęku żył szyjnych bez zatoru wątroby i (lub) obrzęku kończyn dolnych należy wziąć pod uwagę niedrożność żyły głównej górnej (zespół górnej żyły głównej).
Po trzecie, badanie eksperymentalne
Wysięk osierdziowy, zaciskające zapalenie osierdzia i płucna choroba serca zwiększyły liczbę białych krwinek, poprzednie dwa często mają również szybkie tempo sedymentacji erytrocytów, podczas gdy restrykcyjna kardiomiopatia ma bardziej oczywistą leukocytozę, zwłaszcza eozynofilię. Przewlekła choroba płuc i zatorowość płucna, nieprawidłowa analiza gazometrii.
Po czwarte, kontrola sprzętu
1. RTG klatki piersiowej lub radiografia RTG są powiększone na boki i mają postać kolby. Serce bije słabo lub znika, wskazując wysięk osierdziowy; cień serca jest trójkątny, osierdzie ma zwapnienie, co sugeruje zaciskające zapalenie osierdzia; powoduje niewydolność prawej serca Wszystkie rodzaje organicznych chorób serca przejawiają powiększenie prawego przedsionka, ale z chorobą podstawno-płucną, rozedmą płuc i rozszerzeniem prawej dolnej tętnicy płucnej, należy rozważyć chorobę płuc.
2, EKG może wykryć przerost przedsionkowo-komorowy, niedokrwienie mięśnia sercowego, blok przewodzenia, rytm ektopowy i tak dalej. Jeśli występuje fala P w płucach, przerost prawej komory serca, bardziej powszechny w przewlekłej chorobie płucnej; SI QIII bardziej sugeruje ostrą zatorowość płucną; niskie napięcie, naprzemienne oznaczenia linii z wysklepionymi wyniesieniami grzbietu sugerują większy wysięk osierdziowy; przerost prawej komory I jest odpowiedni blok gałęzi wiązki, który można zobaczyć w wrodzonej chorobie serca.
3. Echokardiografia W ostatnich latach echokardiografia zajmuje wyjątkową pozycję w diagnozowaniu niektórych przyczyn i patologii serca, szczególnie w przypadku zwężającego zapalenia osierdzia, wysięku osierdziowego, wrodzonej choroby serca, reumatycznej choroby serca, kardiomiopatii. Można stwierdzić, że określone zmiany są jednym z ważnych sposobów diagnozowania chorób serca. Techniki obrazowania dopplerowskiego i przepływu kolorów mogą również selektywnie obserwować zaburzenia przepływu krwi w części serca lub dużych naczyń krwionośnych w celu zdiagnozowania charakteru i zakresu zmian błonowych, a także wrodzonych wad sercowo-naczyniowych.
4, angiografia lewej komory ograniczającą kardiomiopatię można zaobserwować w nawożeniu wsierdzia i redukcji jamy serca, selektywnej rentgenowskiej angiografii komorowej, cennej w diagnozie wrodzonej choroby serca. Ventriculography radionuklidów serca, wykorzystujący technologię obrazowania puli krwi, pokazuje wielkość komory serca, aby pomóc w rozpoznaniu powiększenia serca i wysięku osierdziowego. Radionuklidowa plwocina mięśnia sercowego pomaga zidentyfikować kardiomiopatię i ma wartość diagnostyczną dla charakteru i lokalizacji zastawki wrodzonej wady serca, wysięku osierdziowego i kardiomiopatii.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Wypełnienie żyły szyjnej: Jeśli średni gradient ciśnienia rozkurczowego przekracza 53 kPa (4 mmHg), średnie ciśnienie w prawym przedsionku można zwiększyć, aby spowodować przekrwienie żylne, które charakteryzuje się wypełnieniem żyły szyjnej, powiększeniem wątroby, wodobrzuszem i obrzękiem.
Obrzęk żylny ściany brzucha: W przypadku nadciśnienia wrotnego wrota żył powierzchownych ściany brzucha wokół pępka mogą być żylaki.
Żyła podskórna z obrzękiem siatkowym jest jednym z klinicznych objawów zakrzepowego zapalenia żył. Choroba jest chorobą żylną charakteryzującą się ostrym nie ropnym zapaleniem ściany żyły i zakrzepicą śródzębową. Głównymi przyczynami są powolny przepływ krwi i powstawanie prądów wirowych, zwiększone krzepnięcie krwi i uszkodzenie błony śluzowej macicy. Klinicznie dzieli się na powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył i zakrzepicę żył głębokich.
