całkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym
Wprowadzenie
Wprowadzenie Uszkodzenie rdzenia kręgowego szyjnego dotyczy uszkodzenia rdzenia kręgowego szyjnego spowodowanego złamaniami kręgosłupa szyjnego, co objawia się różnymi stopniami porażenia i dysfunkcji kończyn i tułowia. Pacjenci często mają trudności z oddychaniem z powodu skurczu mięśni oddechowych, ucisku w klatce piersiowej itp., A także z powodu niedociśnienia ortostatycznego są podatne na zawroty głowy, zawroty głowy i kołatanie serca. Uszkodzenie rdzenia kręgowego szyjki macicy dzieli się na całkowite uszkodzenie i niepełne uszkodzenie w zależności od stopnia uszkodzenia. Całkowite uszkodzenie polega na tym, że nie ma wrażenia, gdy wskaźnik dźga odbytu i nie ma dobrowolnego skurczu zewnętrznego zwieracza odbytu podczas badania odbytu. Niekompletne obrażenia to uczucie, gdy wskaźnik dźga w odbyt lub gdy zewnętrzny zwieracz odbytu ma arbitralny skurcz po zdiagnozowaniu odbytu. Zwykle funkcja sensoryczna i motoryczna kończyn po uszkodzeniu rdzenia kręgowego szyjki macicy jest przywracana w różnym stopniu.
Patogen
Przyczyna
Częstą przyczyną urazu rdzenia kręgowego szyjnego jest wypadek samochodowy, a następnie ciężkie siniaki na ciele. Ostre całkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego szyjki macicy jest najczęściej nagłym urazem porodu, prowadzącym do złamania kręgosłupa szyjnego, zwichnięcia lub spętania, a nawet wysokiej paraplegii.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Znak Hoffmana odruchu okostnej
Klinicznie zwykle można ocenić segment uszkodzenia rdzenia kręgowego szyjki rentgenowskiej, pokazując miejsce złamania i zwichnięcia kręgosłupa szyjnego, ale czasami zmiana kręgów szyjnych nie jest oczywista, dlatego konieczne jest staranne sprawdzenie zaburzeń czucia skóry, zaburzeń ruchu mięśni i zmian odbicia. . W związku między anatomią a funkcją wiele rozkładów nerwowych jest krzyżowanych lub nakładających się na siebie i należy je dokładnie zidentyfikować podczas badania. Czasami konieczne jest nawet powtarzanie inspekcji lub określenie płaszczyzny przeszkody sensorycznej z różnych kierunków, aby uzyskać dokładniejszy wniosek. Szyja 3-4 jest dopasowana do całej górnej szyi i jest wyrażona jako górna część klatki piersiowej przypominająca szal. Rozmiar urazu dolnej szyi określa się, badając rozkład sensoryczny kończyn górnych. Uraz górnego odcinka szyjnego rdzenia kręgowego (szyja 1-2) był bardziej krytyczny, a kończyny wykazywały porażenie plwociny po okresie wstrząsu. Z powodu paraliżu mięśni oddechowych może to szybko zakończyć się śmiercią. Jeśli występuje objaw dysfunkcji trzewnej, taki jak arytmia i niestabilne ciśnienie krwi, często wskazuje to na zajęcie rdzenia. Uraz środkowego rdzenia kręgowego szyjnego (szyja 5-7) to powiększenie szyi, które charakteryzuje się quadriplegia. Jeśli szyja 5 jest cięższa, przepona jest oczywiście sparaliżowana, mięsień biceps, odruch mięśnia naramiennego jest osłabiony lub zanika, a uczucie pod szyją zostaje utracone. Jeśli szyja 6 jest dominująca, zmiany funkcji mięśnia naramiennego nie są oczywiste. Większość rannych kończyn górnych w tym oddziale to opóźniona plwocina. Rdzeń kręgowy szyjki dolnej (szyja 8 i klatka piersiowa 1) jest spowodowany głównie porażeniem kończyn dolnych, a kończyna górna charakteryzuje się głównie zmianami mięśni wewnętrznych ręki. Takich jak mięsień międzykostny, zanik mięśnia płaskonabłonkowego, tworząc dłoń w kształcie pazura.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa całkowitego uszkodzenia szyjnego rdzenia kręgowego:
Uraz rdzenia kręgowego: można podzielić na pierwotne uszkodzenie rdzenia kręgowego i wtórne uszkodzenie rdzenia kręgowego. Pierwszy dotyczy uszkodzeń spowodowanych przez siły zewnętrzne działające bezpośrednio lub pośrednio na rdzeń kręgowy. To ostatnie odnosi się do obrzęku rdzenia kręgowego spowodowanego przez siłę zewnętrzną, krwotoku spowodowanego krwotokiem z małego naczynia krwionośnego w kanale kręgowym, złamania kompresyjnego i złamanej tkanki dysku, aby utworzyć dalsze uszkodzenie rdzenia kręgowego spowodowane uciskiem rdzenia kręgowego. Badania eksperymentalne wykazały, że pierwotne uszkodzenie rdzenia kręgowego jest często miejscowe i niekompletne, a po urazie występuje duża liczba miejscowego uwalniania i akumulacji neuroprzekaźników katecholaminowych, takich jak noradrenalina, dopamina itp., Powodując miejscowy skurcz naczyń mikronaczyniowych, Niedokrwienie, zwiększona przepuszczalność naczyń, pęknięcie żył i wtórna martwica krwotoczna. Autodestrukcyjne zjawisko masowej martwicy krwotocznej w środkowej części rdzenia kręgowego po uszkodzeniu rdzenia kręgowego określa się jako martwicę krwotoczną, która jest ważnym procesem patologicznym wtórnym do uszkodzenia rdzenia kręgowego.
