utrata długiej choroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie Długoterminowa utrata choroby odnosi się do spadku codziennej zdolności życiowej z powodu długotrwałej choroby i niepełnosprawności. Kiedy ciało choruje przez długi czas, jego różne funkcje gwałtownie zanikają, co powoduje osłabienie fizyczne i inne choroby. Długotrwały odpoczynek w łóżku powoduje nie tylko niepełnosprawność fizyczną i psychiczną oraz pogorszenie jakości życia osób starszych, ale także stanowi duże obciążenie dla rodziny i społeczeństwa. Członkowie rodziny osób starszych w łóżku często muszą zainwestować dużo pomocy fizycznej, psychicznej i finansowej, co wpływa na normalne życie ich rodzin.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
1. Choroba naczyniowo-mózgowa: Choroba naczyniowo-mózgowa jest główną przyczyną przedłużającej się choroby u osób starszych (ponad 50%). 1 Ciężki udar: Po leczeniu ostrej fazy osoby starsze cierpiące na ciężkie wypadki naczyniowo-mózgowe uratowały życie, ale pozostawiły po sobie objawy wad nerwowych, wpływających na funkcję czynności kończyn, w tym utratę rozpoznania, utratę funkcji i głębokie zaburzenia czucia. Arytmia, obustronne skurcze lub ciężki porażenie wiotkie. Sytuacja ta często nie ma nadziei na poprawę lub prawie na poprawę, co pozwala pacjentowi pozostać w łóżku przez długi czas. 2 udar w połączeniu z innymi chorobami: niektórzy pacjenci z zakrzepicą mózgową, zwłaszcza pacjenci w podeszłym wieku, chociaż pozostawieni, ale na podstawie ostrego zawału mięśnia sercowego lub amputacji kończyny dolnej, tak że choroba pogorszyła się i przedłużony odpoczynek w łóżku, ta sytuacja nazywa się Złożona niepełnosprawność.
2. Choroby kości i stawów: Następujące choroby mogą powodować długotrwałe choroby w łóżku. 1 Złamanie: Złamanie jest również jednym z głównych powodów, dla których osoby starsze pozostają w łóżku przez długi czas (20%). Wśród osób starszych przebywających w łóżku złamania szyjki kości udowej najczęściej są skutkiem upadków, a następnie złamania kości udowej, piszczeli, żeber, kręgosłupa i piszczeli Po złamaniu tynk jest przymocowany, a oparcie łóżka łatwo powoduje atrofię mięśni lub kości, powodując przykurcz lub sztywność stawów. Stan sprawia, że pacjent jest przykuty do łóżka. 2 choroba zwyrodnieniowa stawów: reumatoidalne zapalenie stawów, dnawe zapalenie stawów, cukrzycowa choroba zwyrodnieniowa stawów i inne zmiany w późnym stadium powodowały deformację stawów, sztywność i ograniczoną ruchomość pacjenta, co dodatkowo prowadziło do obłożenia łóżka.
3. Wiek seniorów: Prawie połowa osób starszych z długowiecznością nie może samodzielnie dbać o siebie z powodu różnych chorób, niepełnosprawności i starzenia się. Dlatego przedłużona długość życia i zwiększony odsetek chorób są jedną z najczęstszych przyczyn przedłużonego leżenia w łóżku. Z powodu starzenia się osoby starsze, nawet jeśli są przeziębione, mogą powodować leżenie w łóżku i wywoływać serię reakcji łańcuchowych w krótkim okresie, które mogą stać się obłożnie chore.
4. Inne: Inne choroby obejmują: 1 Choroba Alzheimera i ciężka choroba psychiczna: Pacjenci z chorobą Alzheimera i ciężką chorobą psychiczną często cierpią z powodu długotrwałego leżenia w łóżku z powodu zmniejszonej zdolności do samodzielnej opieki lub opieki bez opieki. 2 postępująca choroba: niektóre choroby mogą być skuteczne we wczesnym leczeniu i rehabilitacji, ale ze względu na postępujący rozwój choroby stan stopniowo się pogarsza i ostatecznie prowadzi do chorób przewlekłych, takich jak stwardnienie kręgosłupa i zanik móżdżku. 3 Zespół po upadku: W wyniku zmniejszonej aktywności po upadku, sztywności stawów i osłabienia fizycznego, jeszcze bardziej zmniejszając zakres czynności i ostatecznie obłożnie chory. 4 zespół niewłaściwego użycia: z powodu niewłaściwego leczenia lub rehabilitacji, takich jak błędy w leczeniu lub błędach chirurgicznych, trening rehabilitacyjny na hemiplegii, który nie spełnia neurofizjologii, szorstkie techniki masażu itp., Może prowadzić do długiej choroby w łóżku. 5 zaawansowana niewydolność guza i narządu: pacjenci w podeszłym wieku cierpią z powodu bólu, dysfunkcji i niewydolności ogólnoustrojowej spowodowanej zaawansowanymi nowotworami i zaawansowaną niewydolnością narządów spowodowaną chorobami przewlekłymi.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Peptyd neuropeptydu płynu mózgowo-rdzeniowego. Neuropeptyd płynu mózgowo-rdzeniowego
(1) Układ nerwowy:
1 Zmiany sensoryczne: osobom starszym, które długo leżą w łóżku, często towarzyszy zmniejszenie parestezji i próg bólu, a gdy pojawia się pacjent z odczuciem włókien nerwu doprowadzającego, jest on szybko wyrażany poniżej poziomu obrażeń.
2 spadek funkcji motorycznych: wszyscy pacjenci z długoterminowym leżeniem w łóżku są mniejsi niż ci, którzy wykonują siedzący tryb życia każdego dnia. Ten stan jest bardziej wyraźny u osób z ograniczonymi ćwiczeniami spowodowanymi wiotkim porażeniem.
3 niestabilność autonomicznego układu nerwowego: osoby starsze w łóżku z długotrwałą nadmierną aktywnością autonomicznego układu nerwowego lub niewystarczającą aktywnością trudno jest utrzymać równowagę czynności autonomicznych, więc pacjenci nie mogą przystosować się do codziennych czynności, takich jak zmiany postawy. Niestabilność autonomicznego układu nerwowego ma również pewien wpływ na układ sercowo-naczyniowy.
(2) Układ mięśniowy: Najbardziej widoczne objawy przedłużonego leżenia w łóżku występują w układzie mięśniowym, szczególnie u pacjentów z porażeniem.
1 siła mięśni, utrata wytrzymałości: po 1 tygodniu w łóżku siłę mięśni można stracić o 20%, po każdym łóżku przez 1 tydzień zmniejszy się pozostała siła mięśni o 20%; przy braku uszkodzenia nerwu ruchowego, jeśli dominująca siła przyczepności bocznej wynosi 50 kg, Tylko 40 kg po 1 tygodniu hamowania, 32 kg po 2 tygodniach, 25 kg po 3 tygodniach i tak dalej. Tempo odzyskiwania siły mięśniowej jest znacznie wolniejsze i jest obliczane przez osobę, która codziennie uczestniczy w programie ćwiczeń z maksymalną siłą mięśniową, i zwiększa pierwotną siłę mięśniową tylko o 10% na tydzień. Utrata wytrzymałości jest wynikiem zmniejszonej siły mięśni, a jej częstotliwość występowania jest zgodna ze zmniejszoną siłą mięśni.
2 Wyłącz atrofię mięśni: zmniejszenie objętości mięśni jest jednym z najbardziej oczywistych objawów długotrwałego leżenia w łóżku, a także przyczyną utraty siły mięśniowej. U pacjentów z wiotkim porażeniem zanika potencjał czynnościowy dolnej jednostki motorycznej, a włókno mięśniowe, które zajmuje, traci zdolność kurczenia się i stopniowo dochodzi do zaniku mięśni. Pacjent ze spastycznym porażeniem spowodowanym zaburzeniami górnych neuronów ruchowych lub pacjent z utrwaleniem szyny. Zanik mięśni może wynosić tylko 30% do 35% normalnej objętości.
3 słaba koordynacja i przykurcz mięśni: zanik mięśni, osłabienie mięśni i ograniczona wytrzymałość spowodowana słabą koordynacją ruchów, objawiającą się w kończynach górnych i dolnych, poważnie wpływają na zdolność pacjentów do wykonywania codziennych czynności. Główną przyczyną dysharmonii u pacjentów z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego jest wpływ na ruch jednostki motorycznej lub ośrodka wyższego poziomu, ale samo łóżko również odgrywa rolę. Atrofii mięśni często towarzyszą przykurcze mięśni, które występują częściej w zginaczach i prostownikach kolan, powodując poważne przeszkody w stojeniu i chodzeniu.
(3) Układ kostny:
1 Osteoporoza i zwapnienie ektopowe: ze względu na zmniejszoną aktywność mięśni i zwiększone wydalanie hydroksyproliny i wapnia po odpoczynku w łóżku, wyczerpanie związków organicznych i nieorganicznych w kości prowadzi do osteoporozy, więc osoby starsze w łóżku są bardziej podatne na złamania niż ich rówieśnicy . Przeniesienie wapnia z kości powoduje przemijającą lub uporczywą hiperkalcemię, której często towarzyszą złogi wapnia w uszkodzonej tkance miękkiej, co nazywa się zwapnieniem ektopowym.
2 zwłóknienie stawów i sztywność stawów: te dwa rodzaje uszkodzeń są również głównymi objawami przedłużonego leżenia w łóżku. U osób w podeszłym wieku, leżących w łóżku, ze względu na ograniczenie ruchu stawów mięśnie wokół stawów są stopniowo zastępowane tkanką łączną, a ektopowe zwapnienie tkanek miękkich wokół stawów, stawy stają się sztywne, niezdolne do wykonywania pełnego zakresu czynności, powodując nieodwracalne deformacje, powodując trwałą sztywność stawów. Może powodować zdeformowane zapalenie stawów i stany zapalne wokół stawów.
3 ból w dolnej części pleców: przedłużony odpoczynek w łóżku spowodowany przykurczem mięśni pleców, zwiększona lordoza lędźwiowa, pochylenie miednicy do przodu, łatwo powodują ból pleców.
(4) Układ sercowo-naczyniowy:
1 częstość akcji serca wzrasta: osoby starsze, które leżą w łóżku przez długi czas, napięcie współczulne przekracza nerw błędny, co prowadzi do wzrostu podstawowej częstotliwości rytmu serca.
2 zmniejszenie rezerwy sercowej: kurczliwość mięśnia sercowego osób starszych zmniejszyła się, pojemność minutowa serca zmniejszyła się, a częstość akcji serca wzrosła po długotrwałym leżeniu w łóżku, czas rozkurczowego skracania został zmniejszony, objętość końcowa rozkurczowa została zmniejszona, a magazynowanie funkcji serca zostało jeszcze bardziej zmniejszone przed leżeniem w łóżku, dzięki czemu pacjent mógł wykonywać tylko Ograniczona aktywność fizyczna, ponieważ nadmierny wysiłek może powodować znaczny częstoskurcz i dusznicę bolesną, można również powiedzieć, że jest przejawem potencjalnej niewydolności serca.
3 Niedociśnienie ortostatyczne: Jest to jeden z najczęstszych objawów dyskomfortu układu sercowo-naczyniowego po długim odpoczynku w łóżku. Kiedy osoby starsze w łóżku przez długi czas wstają i siedzą, obie kończyny dolne są oczywiście zatkane, powrót żylny jest zmniejszony, rozkurczowe wypełnienie komory jest utrudnione, a objętość udaru komorowego jest zmniejszona, dzięki czemu ciśnienie krwi w pozycji stojącej jest znacznie zmniejszone.
4 obrzęk: ruch kończyn może sprzyjać powrotowi żylnemu, kończyny, które nie mogą się poruszać z powodu nieużywania, mogą łatwo prowadzić do zastoju krwi żylnej, dzięki czemu wzrasta ciśnienie hydrostatyczne naczyń włosowatych, a ciecz wnika w przestrzeń śródmiąższową, powodując obrzęk. Jeśli obrzęk utrzymuje się przez długi czas, fibrynogen w osoczu przenika do naczyń krwionośnych, tworząc fibrynę, która łatwo powoduje przykurcz. Skurcz może zwiększyć stopień nieużywania, powodując błędne koło.
5 zakrzepica żylna: długotrwałe leżenie w łóżku, funkcja pompy mięśnia nasadowego jest znacznie zmniejszona lub zanikła, zastój krwi żylnej kończyn dolnych, a także osoby starsze są często w stanie nadkrzepliwości, łatwo prowadzą do zakrzepicy żylnej.
(5) Układ oddechowy:
1 Zmniejszona pojemność życiowa i duża objętość wentylacji: gdy osoby starsze w łóżku maksymalnie energicznie wdychają lub wydychają, mięśnie międzyżebrowe, przepona i mięśnie brzucha rzadko kurczą się, a mięśnie mięśni oddechowych są osłabione, a stawy kosztowne i stawy chrzęstne nie są w stanie wytrzymać. Pełny zakres działań spowodował znaczne zmniejszenie pojemności płuc, skuteczne oddychanie i maksymalną wentylację.
2 niedotlenienie: wyżej wymienione ograniczenie uszkodzenia i postawa pozioma (łóżko) w krążeniu płucnym, stosunek wentylacji / przepływu krwi został znacznie zmniejszony. Na przykład osoby starsze w łóżku mogą mieć niedostateczną wentylację w dolnej części płuc i nadmierny przepływ krwi, powodując znaczne zwarcie tętniczo-żylne, zmniejszając tętnicze ciśnienie tlenu i powodując niedotlenienie. Niedotlenienie jest bardziej wyraźne, jeśli pacjent zwiększa wymagania metaboliczne z powodu infekcji lub ćwiczeń fizycznych.
3 septyczne zapalenie płuc: leżenie w łóżku sprawia, że funkcja usuwania rzęsek z dróg oddechowych jest czysta, wydzielanie śluzu w drogach oddechowych łatwo gromadzi się w dolnym oskrzeli, a ruch oddechowy jest ograniczony, a odruch kaszlowy osłabiony. . Starsi ludzie z przewlekłym niedożywieniem, zmniejszoną opornością lub niewłaściwym karmieniem powodują, że pokarm dostaje się do dróg oddechowych, a prawdopodobieństwo infekcji płuc jest bardziej prawdopodobne.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
(1) Układ pokarmowy: Aktywność żołądkowo-jelitowa osób starszych w łóżku jest całkowicie zmniejszona, co nie tylko wpływa na wydajność perystaltyczną, ale także wpływa na funkcję wydzielniczą gruczołu trawiennego.
1 utrata apetytu: nieaktywna starsza osoba musi zmniejszyć kaloryczność, lęk związany z łóżkiem - depresja, może powodować znaczną utratę apetytu i ostatecznie doprowadzić do niedożywienia.
2 zaparcia: długotrwałe obłożnie chore osoby w podeszłym wieku z powodu zwiększonego napięcia współczulnego, zmniejszonej ruchliwości przewodu pokarmowego, zwiększonego wchłaniania wody, płynów i błonnika w jelitach są zbyt małe, podatne na zaparcia. Zaparcia przez długi czas mogą powodować niedrożność kału, a nawet niedrożność jelit.
(2) Układ hormonalny i układ moczowy:
1 wielomocz: występuje głównie we wczesnym etapie leżenia w łóżku, ponieważ ciało znajduje się w pozycji poziomej, część płynu pozakomórkowego jest przenoszona na stronę żyły łóżka mikronaczyniowego, co zwiększa powrót żylny, pobudza właściwy receptor objętości przedsionkowej i odruchowo odbija hormon antydiuretyczny. Wydzielanie, prowadzące do wielomoczu.
2 Zwiększone wydalanie sodu z moczem: Jest to zjawisko przejściowe występujące przy początkowej wielomoczu.
3 nadmierne stężenie wapnia w moczu: długotrwałe leżenie w łóżku spowodowane osteoporozą, wapń kostny stale do krwi, a na koniec zwiększone wydalanie wapnia z moczem.
4 kamienie nerkowe i infekcje dróg moczowych: z powodu znacznego wapnia w moczu, uszkodzenia funkcji pęcherza i umieszczenia cewnika moczowego, podatnego na infekcje dróg moczowych. Nadmiar wapnia w moczu, zatrzymanie moczu i infekcje dróg moczowych mogą powodować kamienie w miedniczce nerkowej lub dolnych drogach moczowych Powtarzające się infekcje dróg moczowych i kamienie mogą stopniowo uszkadzać czynność nerek.
(3) System skóry:
1 Zanik skóry: Tłuszcz podskórny jest redukowany z powodu utraty apetytu i niedożywienia, starzenie się skóry prowadzi do przerzedzenia skóry i zwyrodnienia włókien elastycznych, co powoduje utratę wypełnienia skóry.
2 trądzik: Jest to powszechny objaw kliniczny długotrwałego leżenia w łóżku, bardziej powszechny w kości ramiennej, guzowatości kulszowej i zewnętrznych hemoroidach. Jest to nie tylko zaburzenie krążenia spowodowane prostą mechaniczną kompresją, ale także związane z miejscowym nawilżeniem i zanieczyszczeniem spowodowanym niedożywieniem, kałem i moczem.
