Marskość alkoholowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Występowanie alkoholowej marskości wątroby jest związane z trybem picia, płcią, czynnikami genetycznymi, stanem odżywiania się osoby pijącej oraz z tym, czy wiąże się z nią zakażenie wirusem zapalenia wątroby. Picie dużej ilości alkoholu jest bardziej szkodliwe niż picie małej ilości. Picie codzienne jest bardziej szkodliwe niż picie przerywane. Kobiety pijące alkohol częściej chorują na alkoholową chorobę wątroby niż mężczyźni. Niedożywienie, niedobór białka w połączeniu z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub wirusem zapalenia wątroby typu C może zwiększać ryzyko marskości wątroby. Długotrwałe nadmierne picie, nawroty stłuszczenia, martwicy i regeneracji komórek wątroby, prowadzące ostatecznie do zwłóknienia wątroby i marskości wątroby.
Patogen
Przyczyna
Mechanizm marskości alkoholowej to:
1. Uszkodzenie wątroby:
W przeszłości alkoholowe uszkodzenie wątroby było spowodowane niedożywieniem spowodowanym jedzeniem. A teraz badania wykazały, że nawet bez wad żywieniowych, nawet w obecności białka, witamin i minerałów, picie może nadal prowadzić do uszkodzenia ultrastrukturalnego wątroby, zwłóknienia wątroby i marskości wątroby.
2. Zaburzenia odpowiedzi immunologicznej:
Odp .: Etanol może aktywować limfocyty. B. Może zwiększyć patogeniczność wirusów zapalenia wątroby typu B i C. C. Zwiększ toksyczność uszkodzenia wątroby spowodowanego przez endotoksynę. D, zwiększone cytokiny w alkoholowym zapaleniu wątroby, takie jak czynnik martwicy nowotworów (TNF), pigment leukocytów (TL) i tak dalej. Cytokiny te pochodzą głównie z limfocytów, monocytów, fibroblastów i kolagenu, co prowadzi do zwłóknienia wątroby. TGF-β jest najważniejszą cytokiną, która, jak stwierdzono, powoduje zwłóknienie. E, etanol i metabolity mają bezpośredni wpływ na regulację odporności i historię zmian markerów immunologicznych w przeszłości.
3, zaburzenie metabolizmu kolagenu i tworzenie się plwociny:
A, przesycenie lipidów sprzyja tworzeniu kolagenu. B, u pacjentów z alkoholową chorobą wątroby z kluczowym enzymem syntezy kolagenu hydroksylaza prolinowa jest aktywowana. C. Alkohol może powodować, że komórki magazynujące tłuszcz stają się miofibroblastami, syntetyzują mucynę warstwową, zwiększają zawartość mRNA w kolagenie i syntetyzują różne kolageny. D, wino zawiera żelazo, picie prowadzi do zwiększonego spożycia i wchłaniania, cząsteczki żelaza w komórkach wątroby, żelazo może stymulować proliferację błonnika, pogarszać marskość wątroby.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Pośrednie stężenie bilirubiny w teście syntezy kwasu moczowego końskiego surowicze białko efuzyjne białko anty-histonowe przeciwciało odzwierciedla test uszkodzenia komórek wątroby
Objawy zwykle występują w wieku około 50 lat, a stosunek mężczyzn do kobiet wynosi około 2: 1, często umierają w wieku około 60 lat. Wczesne objawy są często bezobjawowe, utrata masy ciała, utrata apetytu, ból brzucha, zmęczenie, wypalenie, ciemny mocz, krwawiące dziąsła i krwawienia z nosa (do dekompensacji może wystąpić żółtaczka, wodobrzusze, obrzęk, skóra i błony śluzowe oraz górny przewód pokarmowy) Krwawienie itp.) Popioły twarzy, złe odżywianie, teleangiektazje, roztocza, dłoń wątroby, niezapalny obrzęk ślinianek przyusznych, przykurcze dłoni, rozwój piersi u mężczyzn, zanik jąder i rozmieszczenie włosów łonowych u kobiet oraz bakterie beztlenowe Pierwotne zapalenie otrzewnej, encefalopatia wątrobowa itp.
Alkoholowa marskość wątroby należy do rodzaju marskości wrotnej, która znacznie wzrosła w Chinach w ostatnich latach, ustępując jedynie marskości wątroby po wirusowym zapaleniu wątroby. We wczesnym etapie marskości alkoholowej guzki regeneracyjne utworzone przez pseudolobie wątroby są małe, a otaczające wiązki włókien są wąskie i uporządkowane. Badania ultrasonograficzne w trybie B często zwiększają średnicę linii średnicy, a echa wewnątrzwątrobowe są gęsto wzmocnione i nieco pogrubione. Inne przewlekłe choroby wątroby nie są łatwe do odróżnienia. W miarę postępu choroby komórki wątroby są niszczone, komórki wątroby regenerują się i duża liczba rozrostów tkanki włóknistej Badanie ultrasonograficzne wyciętego obrazu powierzchni może wykazać liczne okrągłe lub okrągłe hipoechogeniczne guzki, rozproszone w całej wątrobie, a guzki są bardziej marskości wątroby po zapaleniu wątroby. Rozmiar jest mały i równomierny, a rozmiar wynosi w większości od 0,2 do 0,5 cm. Otoczka guzków jest otoczona tkanką włóknistą i ma echo podobne do siatki.
Kapsułka wątroby jest pogrubiona, a echo jest wzmocnione, ale po zapaleniu wątroby nie występuje powszechna postrzępiona marskość wątroby, a objętość wątroby jest często zmniejszona. Badanie ultrasonograficzne wykazało, że poszerzenie żyły wrotnej, krążenie oboczne wrotne i wodobrzusze były pomocne w diagnozowaniu nadciśnienia wrotnego wrotnego, ale czułość była niska. W marskości wrotnej wątrobowe guzki regeneracyjne ściskają obwodowe gałęzie żyły wrotnej, szczelinę Disse'a i tkankę włóknistą w obszarze wrotnym, które powodują zniekształcenie i niedrożność naczyń krwionośnych, zwiększają opór tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej, spowalniają przepływ krwi w żyle wrotnej, a nawet pojawiają się w wątrobie. Przepływ krwi. Color Doppler może wykazać główne cechy zmian krążenia krwi w wątrobie oraz znacznie poprawić czułość i swoistość ultrasonograficznej diagnostyki alkoholowej marskości wątroby. Prędkość przepływu żylnej wrotnej była znacznie niższa u pacjentów z marskością wątroby, a wskaźnik pulsacji tętnicy wątrobowej (PI) był wyższy (1,28 ± 0,18, normalna kontrola 0,95 ± 0,17, P <0,001 =. Wskaźnik naczyniowy wątroby odnosi się do prędkości przepływu żylnej wrotnej / wskaźnik tętnicy wątrobowej Po zmniejszeniu wskaźnika do 12 cm / s czułość diagnostyczna na marskość wątroby wynosi 97%, a swoistość wynosi 93% Nowo opracowana technologia obrazowania drugiej harmonicznej w połączeniu z nowym akustycznym środkiem kontrastowym powoduje, że wątroba Diagnoza ultrasonograficzna skleroterapii poprawiła się na nowy poziom. Krzywa intensywności czasu dopplerowskiego u pacjentów z marskością wątroby po angiografii jest bardzo różna od krzywej dla normalnych i nie stwardniających grup chorób wątroby. Grupa angiograficzna wykazała średni czas rozpoczęcia 18 s, a następnie Gwałtowny wzrost, średnia grupa i grupa nie twardniejąca zaczęła wykazywać średnio 52 i 39 s, a następnie coraz wolniejszy wzrost. Badania wykazały, że środek kontrastowy dociera do żyły wątrobowej mniej niż 24, diagnoza marskości wątroby Przy czułości i swoistości wynoszącej 100% ta nowa nieinwazyjna diagnoza marskości wątroby powinna w przyszłości zmniejszyć liczbę biopsji wątroby U pacjentów z marskością alkoholową prędkość żyły wrotnej jest spokojna. Ruch związany ze stopniem nadciśnienia wrotnego.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
(1) Cukrzycowa stłuszczenie wątroby:
Brak historii picia, historia cukrzycy; w połączeniu z poziomem cukru we krwi wykrywanie cukru w moczu nie jest trudne do zidentyfikowania.
(2) Tłuszczowa wątroba hiperlipidemiczna:
Oznaczanie cholesterolu we krwi, trójglicerydów, apolipoprotein może pomóc w zdiagnozowaniu, jeśli nie ma historii picia, może pomóc w rozróżnieniu.
(3) Otyła stłuszczenie wątroby:
Najpierw zapytaj, czy w przeszłości występowało picie, takie jak czas picia> 10 lat, spożycie alkoholu> 60 g / d, możliwość wystąpienia stłuszczenia alkoholowego wątroby jest duża. Jeśli nie ma historii picia lub niewystarczającego czasu i ilości, jeśli występuje otyłość, otyłość stłuszczenie wątroby może być większa.
(4) Tłuszczowa wątroba po zapaleniu wątroby:
Częściej u pacjentów z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby lub przewlekłym zapaleniem wątroby z powodu nadmiernego spożycia kalorii, wysokiego poziomu cukru i nadmiernych działań ograniczających prowadzących do przyrostu masy ciała i odkładania się tłuszczu w wątrobie. Ten rodzaj stłuszczonej wątroby ma wyraźną historię zapalenia wątroby i większości zaleca się, aby nie pić alkoholu.
(5) Użyj kortykosteroidów, leków lub długotrwałego narażenia na toksyczne chemikalia:
(takie jak CCl4, chloroform, etionina), prowadzą do stłuszczenia wątroby, braku historii picia, historii przydatnych leków.
(6) Ostra stłuszczona wątroba w ciąży:
W przeszłości nazywano go ostrym żółtym zanikiem wątroby i jest rzadki, z wysoką śmiertelnością matek i niemowląt (ponad 75%). Przyczyna jest nadal niejasna i częstsza u wczesnych kobiet w ciąży. 36 do 40 tygodni ciąży, ale odnotowano to również w 30 tygodniu ciąży lub kilka dni po porodzie. Patologia: nakłucie wątroby wykazało rozproszone stłuszczenie płatków wątrobowych, ale nie ma rozległej martwicy hepatocytów (łatwo to odróżnić od ostrej martwicy wątroby spowodowanej ostrym żółtaczkowym zapaleniem wątroby) Hepatocyty są infiltrowane przez tłuszcz i nie ma obszaru wokół żyły wrotnej. Zjawisko to, brak nacieków zapalnych lub obszarów martwiczych. Ultradźwięki mają typowy wzór fal tłuszczowych w wątrobie. Pąki wątroby pacjentów rehabilitacyjnych wykazały, że tłuszcz stopniowo znikał i wracał do normy z krawędzi wzgórza. Podobne zmiany w wątrobie, ale także w trzustce, szpiku kostnym, nerce i mózgu. Matka i dziecko, które przeżyły, ogólnie dobrze się regenerowało.
(7) Niedożywienie tłuszczowe:
Częściej u pacjentów z nieodpowiednim przyjmowaniem pokarmu lub zaburzeniami trawienia i przewlekłą chorobą wyniszczającą, bez historii picia, nie jest trudno odróżnić.
