zlokalizowana martwica nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ostra niewydolność nerek jest zespołem klinicznym, w którym sama nerka lub poza nerki powoduje gwałtowny spadek czynności nerek i dróg moczowych, powodując poważne zaburzenia w środowisku organizmu. Przejawia się głównie jako skąpomocz lub bezmocz, azotemia, hiperkaliemia i kwasica metaboliczna. Zgodnie z różnymi przyczynami choroby i ich odpowiednimi cechami patofizjologicznymi, etiologię można podzielić na przednerkowe, takie jak utrata krwi, wstrząs, ciężka utrata wody, zaburzenia równowagi elektrolitowej, ostra niewydolność krążenia itp., Nerki, takie jak ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, ostra martwica cewek, Urazy zmiażdżone na dużej powierzchni itp., Seks po nerce, taki jak całkowita niedrożność dróg moczowych. Wśród nich ostra martwica cewek jest najczęstszą i najbardziej charakterystyczną, a trwały rozwój niewydolności przednerkowej zostanie również przekształcony w ostrą martwicę cewek.
Patogen
Przyczyna
Zgodnie z różnymi przyczynami ostrej niewydolności nerek i ich odpowiednimi cechami patofizjologicznymi, etiologię można podzielić na przednerkowe, takie jak utrata krwi, wstrząs, poważna utrata wody, zaburzenia równowagi elektrolitowej, ostra niewydolność krążenia itp., Nerki, takie jak ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, ostre Martwica kanalików nerkowych, uszkodzenie zmiażdżenia dużych powierzchni itp. Po nerkach, takie jak całkowita niedrożność dróg moczowych. Wśród nich ostra martwica cewek jest najczęstszą i najbardziej charakterystyczną, a trwały rozwój niewydolności przednerkowej zostanie również przekształcony w ostrą martwicę cewek. Miejscową martwicę nerek można również zaobserwować w ziarniniaku złośliwym nosa i nerce.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowy test czynności nerek w moczu wysięk w płynie nerkowym dehydrogenazy mleczanowej
Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek:
Po pierwsze, historia choroby i objawy
Większość pacjentów nie ma chorób nerek w wywiadzie, ale przyczyna jest wyraźna, taka jak ciężki uraz, operacja, ciężkie zakażenie, posocznica, powikłania położnicze, ciężkie wymioty lub biegunka, zaburzenia krążenia lub leki nefrotoksyczne, powodujące niewystarczający przepływ krwi przez nerki lub nefrotoksyczność. I inne powody. Większość pacjentów, z wyjątkiem objawów klinicznych pierwotnej choroby, większość oligurycznego ATN, często 1-2 dni po pierwotnej chorobie, skąpomocz lub bezmocz, objętość moczu po nawodnieniu nie wzrasta, wczesna utrata apetytu, nudności i wymioty, biegunka Jeśli objawy ze strony dróg moczowych utrzymują się, jeśli utrzymuje się skąpomocz, wysokie ciśnienie krwi, ostry obrzęk płuc, niektóre zaburzenia rytmu i wysięk osierdziowy, nasilenie nudności i wymiotów z hiperkaliemią, arytmią, apatia i letarg mogą wystąpić w późnym stadium. Jestem niespokojny, a nawet śpiączkę. Łatwo połączyć z krwawieniem z przewodu pokarmowego i różnymi infekcjami, często infekcjami dróg oddechowych i dróg moczowych. Po 1 do 2 tygodniach zwiększała się ilość moczu, który wynosił> 400 ml / d, wchodził w okres wielomoczu, po około 1 tygodniu poziom kreatyniny w surowicy i azotu mocznikowego zaczął się zmniejszać, a różne objawy stopniowo się poprawiały. W przypadku ciągłego braku moczu i elektrolitów mogą wystąpić objawy, takie jak nudności, zmęczenie, rozluźnienie mięśni, drętwienie kończyn i wzdęcia. Jeśli nie zostanie to skorygowane, może umrzeć z powodu odwodnienia i braku równowagi elektrolitowej.
Po drugie, stwierdzono badanie przedmiotowe
Ostra choroba, oprócz pierwotnych objawów choroby, może mieć łagodną niedokrwistość, skąpomocz często ma wysokie ciśnienie krwi, obrzęk, ciężkich pacjentów z zaburzeniami świadomości, szybki oddech, rozszerzenie serca lub arytmię.
Po trzecie, kontrola pomocnicza
(1) ciężar właściwy moczu między 1,010 a 1,020, białko moczu + ~ ++, może mieć czerwone, białe krwinki i komórki nabłonkowe cewek nerkowych, typ rurki komórkowej i rodzaj rurki ziarnistej, a typ odlewania dużych komórek nabłonkowych jest najbardziej znaczący.
(2) Nie ma dużej utraty krwi ani hemolizy i nie ma poważnej anemii. Hemoglobina jest nie mniejsza niż 80 g / l.
(3) Test czynności nerek: Ccr zmniejszyło się o ponad 50% w porównaniu z wartością normalną i może być zmniejszone do 1 ~ 2 ml / min, a stężenie kreatyniny i azotu mocznikowego w surowicy gwałtownie wzrosło. N-tlen-D-aminoglukoza w moczu, lizozym i 2-mikroglobulina są często zwiększane.
(4) Testy biochemiczne często wykazują zaburzenia elektrolitowe, takie jak hiperkaliemia i zmniejszone wiązanie dwutlenku węgla. Analiza gazu we krwi wykazuje kwasicę metaboliczną.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ostrą niewydolność nerek należy najpierw odróżnić od tych z szybkim pogorszeniem przewlekłej niewydolności nerek. ATN należy odróżnić od ostrej niewydolności nerek spowodowanej azotemią przednerkową, ostrej niewydolności nerek po nerce i ciężkim kłębuszkowym zapaleniem nerek.
Ziarniniak złośliwy nosa należy odróżnić od gruźlicy nosa, zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa, nowotworów złośliwych itp. Jedynym sposobem jest powtórzenie wielu biopsji.
