połączone wypadanie zastawki
Wprowadzenie
Wprowadzenie Połączona choroba zastawkowa, nabyta choroba serca, gdy zaangażowane są dwie lub więcej zastawek, nazywa się to połączoną chorobą zastawkową. Większość przyczyn to reumatyczna choroba serca. Głównie zmiany zastawki mitralnej w połączeniu z innymi zastawkami. Wśród nich najczęściej występuje zastawka mitralna z zastawką aorty. Zmiana zastawkowa może być wąska lub niepełna. Różne rodzaje zmian zmieniają normalne krążenie krwi w sercu, a obciążenie prostą objętością lewej komory wzrasta, obciążenie prostym wzrostem ciśnienia lub oba współistnieją. Przerost mięśnia lewej komory, zmniejszenie podatności. Objawami klinicznymi są: kołatanie serca, duszność, dusznica bolesna i słyszalny hałas w obszarze osłuchiwania serca. Zespół wypadnięcia zastawki mitralnej odnosi się do patogenezy płatków zastawki mitralnej i / lub ścięgien struny spowodowanej różnymi przyczynami, w wyniku czego powstaje liść (głównie tylny) lub dwa liście. Wypadnięcie lewego przedsionka, prowadzące do szeregu objawów klinicznych niedomykalności mitralnej. Częstość wypadania zastawki mitralnej wynosi od 1,4% do 6%, co jest jedną z najczęstszych niereumatycznych chorób zastawek serca.
Patogen
Przyczyna
1. Przyczyna przewlekłej płucnej choroby serca:
Według różnych części pierwotnej choroby można ją podzielić na trzy kategorie:
1), oskrzela, choroba płuc
Przerywana rozedma płuc z przewlekłym zapaleniem oskrzeli jest najczęstsza, stanowiąc 80% -90%, a następnie astma oskrzelowa, rozstrzenie oskrzeli, ciężka gruźlica, zapalenie płuc, przewlekłe rozlane śródmiąższowe zwłóknienie płuc, sarkoidoza, alergiczny pęcherzyk Zapalenie, ziarniniak eozynofilowy itp.
2) Dyskinezy klatki piersiowej
Rzadsze, ciężki tylny kręgosłup, skolioza, gruźlica kręgosłupa, reumatoidalne zapalenie stawów, rozległe zrosty opłucnej oraz ciężkie deformacje klatki piersiowej lub kręgosłupa spowodowane przez tworzenie klatki piersiowej, a także zaburzenia nerwowo-mięśniowe, takie jak polio, mogą powodować przedsionki klatki piersiowej Ograniczona ruchliwość, ucisk płuc, zniekształcenie lub deformacja oskrzeli, co powoduje ograniczone funkcje płuc, złe drenaż dróg oddechowych, powtarzające się zakażenie płuc, rozedmę płuc lub zwłóknienie, niedotlenienie, zwężenie naczyń płucnych, zwężenie, stawianie oporu Zwiększyć, nadciśnienie płucne, rozwinąć się w chorobę płuc.
3), choroba naczyń płucnych
Bardzo rzadkie Alergiczna ziarniniak obejmujący tętnicę płucną, rozległą lub nawracającą wielokrotną zatorowość płucną i zapalenie tętnic płucnych oraz niewyjaśnione pierwotne nadciśnienie płucne może powodować zwężenie i niedrożność tętniczek płucnych Powoduje wzrost oporu naczyniowego płuc, nadciśnienie płucne i obciążenie prawej komory oraz rozwija się w chorobę płuc.
2. Patogeneza przewlekłej choroby płuc
Zmiany czynności i struktury płuc, powtarzające się infekcje dróg oddechowych i hipoksemia, prowadzące do szeregu zmian czynników humoralnych i naczyń krwionośnych płuc, prowadzące do zwiększonego oporu naczyniowego płuc, nadciśnienia płucnego, zwiększonego oporu krążenia płucnego, wywiera prawe serce Funkcja kompensacyjna w celu przezwyciężenia przerostu prawej komory płucnej przez przezwyciężenie odporności na podwyższone ciśnienie tętnicze w płucach. We wczesnym etapie nadciśnienia płucnego prawa komora jest nadal kompensowana, a ciśnienie krwi na końcu rozkurczu jest nadal prawidłowe. W miarę postępu choroby, szczególnie w okresie ostrego zaostrzenia, ciśnienie tętnicze w płucach stale rośnie i jest ciężkie, przekraczając obciążenie prawej komory, dekompensację prawego serca, rozładowanie prawego serca i resztkową objętość krwi skurczowej prawej komory, rozkurczowe Zwiększone ciśnienie powoduje powiększenie prawej komory i niewydolność prawej komory.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Dynamiczny elektrokardiogram (monitorowanie metodą Holtera) EKG
[objawy kliniczne]
1. Kołatanie serca, duszność.
2. Angina.
3. Trudności w oddychaniu.
4. Obszar osłuchiwania zastawki szczytowej słyszy dudnienie rozkurczowe lub szmer skurczowy, a obszar osłuchiwania aorty może wyczuwać szmer skurczowy lub rozkurczowy.
5. Wątroba, dodatni powrót żyły szyjnej, wodobrzusze itp.
[podstawa diagnostyczna]
1. Kołatanie serca, duszność.
2. Obszar osłuchiwania zastawki mitralnej wącha rozkurczowy dudnienie lub skurczowy włochaty szmer, osłuchowy zastrzyk aortalny skurczowy lub rozkurczowy szmer.
3. Rentgen pokazuje więcej krwi w płucach, zarówno lewa, jak i prawa komora mogą się zwiększyć. Segment tętnicy płucnej wystaje.
4. Ikona EKG: przerost lewej i prawej komory, nieprawidłowości odcinka ST i załamka T.
5. Kolorowy echokardiogram ultrasonograficzny Dopplera: nieprawidłowe zmiany w chorej zastawce, zwężenie i niewydolność, nieprawidłowy przepływ krwi.
[diagnoza]
1. Historia i objawy: Mogą wystąpić objawy obu typów zmian zastawkowych.
2. Badanie fizykalne wykazało, że mogą pojawić się objawy powyższych dwóch zmian zastawkowych, ale charakter rozkurczowych szmerów dwóch zastawek podczas osłuchiwania jest inny.
3. Badanie pomocnicze: zmiany patologiczne spowodowane zmianami dwóch płatów są dominujące, więc najbardziej odpowiednim badaniem jest UCG, a stopień uszkodzenia każdej zastawki można wyraźnie zobaczyć.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
(A) cewnik tętniczy nie jest zamknięty, a ciężki przetrwały nadciśnienie płucne przetrwały przewód tętniczy jest lewostronną wrodzoną wadą serca, krew skierowana z aorty zstępującej do tętnicy płucnej przez żyły płucne z powrotem do lewego przedsionka. Głównie zwiększone obciążenie wstępne przedniego lewego ramienia powodowało lewy przedsionek, powiększenie lewej komory, ciężką zastawkę aorty, niedomykalność mitralną, przetrwały przewód tętniczy, rozwinięty do ciężkiego nadciśnienia płucnego. Przepływ krwi przez cewnik tętniczy staje się mniejszy, a hałas staje się jaśniejszy, a nawet zanika. Szczególnie u pacjentów na wsi, którzy nie zostali wcześniej zdiagnozowani, historia medyczna nie jest szczegółowa, a kompleksowe i staranne badanie może zostać błędnie rozpoznane jako połączona choroba zastawkowa.
(B) ubytek przegrody dolnej przedsionka spowodowany niedomykalnością zastawki mitralnej zastawki aorty wraz z nasileniem się choroby, wrodzona wada serca typu wady przegrody międzykomorowej może przejść do wypadnięcia zastawki aorty i niedomykalności zastawki aortalnej. Wraz z powiększeniem jamy lewej komory niedomykalność mitralna, a zwłaszcza wypadnięcie zastawki aortalnej pokrywającej defekt przegrody międzykomorowej, jest łatwo błędnie rozpoznawana jako połączona choroba zastawkowa.
(C) choroba niedokrwienna serca w połączeniu z chorobą zastawkową może być łączona z chorobą niedokrwienną serca i nieudaną diagnozą, sama choroba wieńcowa może również powodować dysfunkcję zastawek i została błędnie rozpoznana jako choroba zastawkowa serca. Objawy kliniczne choroby niedokrwiennej serca: głównie objawy choroby zastawkowej. Tylko niektórzy pacjenci mają dusznicę bolesną. Ciężkie zwężenie aorty ma 25% dusznicy bolesnej. Są wyraźne zmiany wieńcowe, ale nie występują objawy dławicy piersiowej. Całkowicie wyklucza istnienie choroby niedokrwiennej serca. Pacjenci z chorobą zastawkową i chorobą wieńcową mają przeciążenie lewej komory lub przeciążenie objętościowe z powodu choroby zastawkowej, a większość pacjentów otrzymuje doustne leczenie digoksyną. Oba mogą powodować niespecyficzne zmiany w EKG, więc diagnoza EKG choroby wieńcowej ma niewielkie znaczenie. Angiografia wieńcowa jest jedyną dokładną metodą klinicznie zdiagnozowanego zwężenia tętnicy wieńcowej, ponieważ choroba zastawkowa serca w połączeniu z chorobą wieńcową bezpośrednio wpływa na śmiertelność i wynik operacji chirurgicznej zastawki. Kiedy choroba zastawkowa powikłana chorobą niedokrwienną serca nie została zdiagnozowana, choroba niedokrwienna serca lub choroba zastawkowa spowodowana chorobą niedokrwienną serca jest błędnie rozpoznawana jako choroba zastawkowa, konsekwencje są niewyobrażalne, śmiertelność operacyjna jest niezwykle wysoka, dlatego badanie należy szczegółowo przeanalizować.
