Zapalenie otrzewnej obejmujące całą jamę brzuszną
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zapalenie otrzewnej jest ostrą reakcją zapalną otrzewnej trzewnej i ciemieniowej na uszkodzenie bakteryjne, chemiczne, fizyczne lub obce. Według przyczyny można go podzielić na wtórne ropne zapalenie otrzewnej i pierwotne zapalenie otrzewnej. Zgodnie z zakresem zaangażowania można go podzielić na dwa typy: rozproszone i zlokalizowane zapalenie otrzewnej. Ze względu na odporność pacjenta, stopień zakażenia i zastosowanie leczenia typy można przekształcać w siebie nawzajem. Terminowa identyfikacja przyczyny, rodzaju i zasięgu otrzewnej oraz aktywne środki leczenia w celu uniknięcia poważnych powikłań i uratowania życia pacjentów.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny wtórnego ropnego zapalenia otrzewnej to:
1 perforacja narządu otrzewnej. Najczęstsze jest perforowanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a następnie perforacja 12 grup owrzodzeń jelit i innych nowotworów żołądka, perforacja raka okrężnicy, perforacja pęcherzyka żółciowego, choroba zapalna jelit i perforacja owrzodzeń duru brzusznego.
2 zapalenie jelit i jamy brzusznej. Takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłka, martwicze zapalenie jelit, choroba Chrona, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki i ropne zapalenie żeńskich narządów rozrodczych.
3 Tępy lub penetrujący uraz brzucha spowodowany pęknięciem lub perforacją w obrębie jamy brzusznej.
4 zanieczyszczenie jamy brzusznej lub wyciek zespolenia po operacji.
5 mechaniczna uduszona niedrożność jelit i krwawa niedrożność jelit, taka jak skręt jelit, wgłobienie, zamknięta niedrożność jelit, martwica jelit, zatorowość naczyniowa krezki lub zakrzepica.
6 uszkodzenie jatrogenne, takie jak perforacja okrężnicy, biopsja wątroby lub przezskórna przezwątrobowa cholangiografia przetoki żółciowej, jelito brzuszne po uszkodzeniu nakłucia brzucha.
Komórki endogenne w przewodzie pokarmowym są często patogennymi bakteriami wtórnego zapalenia otrzewnej, najczęstszym z nich jest Enterobacter, a następnie Enterococcus, Streptococcus faecalis, Proteus, Pseudomonas aeruginosa i tym podobne. Badania bakterii beztlenowych wykazały, że liczba bakterii tlenowych i beztlenowych w jelicie krętym jest w przybliżeniu równa w ciągu ostatnich kilku dni, podczas gdy stosunek tych dwóch w okrężnicy przekracza 3000: 1. Dlatego komórkowe zapalenie otrzewnej jest często mieszaną infekcją bakteryjną.
Pierwotne zapalenie otrzewnej odnosi się do braku oczywistych pierwotnych infekcji w jamie brzusznej Zapalenie otrzewnej wywołane przez patogeny przez krew, ścianę limfy lub jelit oraz kobiecy układ rozrodczy do jamy brzusznej występuje znacznie rzadziej niż w przypadku napadowego zapalenia otrzewnej. Często występuje w:
1 dziecko i dziecko.
2 dzieci z zespołem choroby nerek.
3 pacjentów z wodobrzuszem marskości.
4 pacjentów z immunosupresją, takich jak przeszczep nerki lub pacjenci z chorobą krwi leczeni kortykosteroidami.
5 pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym.
Głównymi patogenami pierwotnego zapalenia otrzewnej u dzieci są pneumokoki i paciorkowce. Może atakować drogi oddechowe lub moczowe i rozprzestrzeniać się przez krew do jamy otrzewnej. U dorosłych jest to głównie spowodowane przez endogenne bakterie w jelitach. Istnieje wiele rodzajów bakterii zakażonych żeńskimi narządami płciowymi.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Laparoskopowe nakłucie pozaotrzewnowe
Zgodnie z wywiadem medycznym i występowaniem podrażnienia otrzewnej diagnoza wtórnego zapalenia otrzewnej jest najczęściej trudna. Jednak u niektórych pacjentów trudno jest ustalić przyczynę i ocenić, czy operacja zostanie przeprowadzona natychmiast, co wymaga ścisłej obserwacji rozwoju choroby i koniecznego zbadania.
1. Zwykły film rentgenowski w pozycji brzusznej w pionie może obserwować obecność lub brak wolnego gazu pod pachą spowodowany perforacją przewodu pokarmowego, a także to, czy występuje promieniowanie rentgenowskie uduszonej niedrożności jelit, takiej jak mała rozpiętość, którą można ułożyć w różnych formach, gdy jelito jest skręcone. Zniekształcona przetoka jelitowa, jelito czcze i jelito kręte. W zwężeniu w jamie brzusznej można zobaczyć izolowane i wydatne jelita, a pozycja nie zmienia się z czasem lub występuje cień pseudo-guza. Obwodowa linia tłuszczowa rozmazuje się lub znika bezpośrednio, co sugeruje zapalenie otrzewnej.
2, diagnostyczne nakłucie brzucha odgrywa bardzo ważną rolę. Jeśli weźmiesz ropny płyn, nawet kroplę płynu można zdiagnozować, obserwując dużą liczbę białych krwinek lub komórek ropy w dużym powiększeniu. W razie potrzeby igłę można nakłuć cienką igłą pod różnym znieczuleniem w różnych częściach jamy brzusznej, a pompowana ciecz może odzwierciedlać stan w jamie brzusznej. Jeśli ból brzucha występuje głównie w środkowej i dolnej części brzucha, należy wykonać badanie odbytnicy cyfrowej Jeśli substancja zabarwiona krwią odnosi się do wgłobienia, skrętu jelit, choroby zapalnej jelit lub zmian nowotworowych. Macica odbytnicy lub zwis pęcherza odbytniczego ma tkliwość i pełnię, co sugeruje stan zapalny lub ropień. Zamężne kobiety wciąż mogą przebijać pochwę.
3. W razie potrzeby można zastosować badanie ultrasonograficzne w trybie B i tomografię komputerową, aby zrozumieć, czy w odpowiednich narządach brzucha występuje jakaś zmiana zapalna. Po stymulacji otrzewnej przez bakterie lub sok trawienny (sok żołądkowy, płyn jelitowy, żółć, sok trzustkowy), przekrwienie otrzewnej, uwalnianie histaminy i innych czynników osmotycznych przez komórki tuczne, dzięki czemu naczynia krwionośne są bardziej atrakcyjne, sączące się neutrofile, uzupełniają, Ciecz uwarunkowana na substancje fizykochemiczne i białka. Kiedy bakterie wiążą się z dopełniaczem i opsoniną, są fagocytowane przez komórki fagocytarne lub wchodzą do regionalnych naczyń limfatycznych. Uszkodzenie komórek mezotelialnych uwalnia tromboplastynę, która zamienia fibrynogen w celulozę. Osady celulozy wokół stanu zapalnego, oddzielając uszkodzenie od wolnej jamy brzusznej i utrudniając wchłanianie bakterii i toksyn. Jeśli infekcja jest lekka, ciało jest silne, a leczenie jest na czas, zapalenie otrzewnej można zlokalizować, a nawet całkowicie wchłonąć. Natomiast zlokalizowane zapalenie otrzewnej może również przekształcić się w rozproszone zapalenie otrzewnej. Z powodu śmierci dużej liczby neutrofili, martwicy tkanek, krzepnięcia bakterii i fibryny wysięk stopniowo stawał się mętny i ropny. Ropa zainfekowana E. coli jest żółto-zielona, nieco gęsta, taka jak mieszane zakażenie bakteriami tlenowymi, śmierdząca ropa.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1, wtórne ropne zapalenie otrzewnej:
Początek choroby różni się w zależności od pierwotnej choroby, na przykład perforacja żołądka charakteryzuje się utrzymującym się bólem w środkowej i górnej części brzucha i szybkim rozprzestrzenianiem się na całą jamę brzuszną. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego objawia się przerzutowym bólem prawej dolnej części brzucha z nudnościami, wymiotami i gorączką. Jama brzuszna lub wyciek zespolenia po zabiegu wykazały gorączkę, ból brzucha, wzdęcie brzucha i porażenie jelitowe. Kiedy zapalenie obejmuje błonę ciemieniową, pojawia się podrażnienie otrzewnej: ból brzucha, tkliwość brzucha, tkliwość odbicia i napięcie mięśni brzucha. Jest to najbardziej oczywiste w pierwotnej zmianie i rozszerza się na otaczający obszar. Zakres jest związany z przyczyną, stopniem choroby, wiekiem i stanem fizycznym pacjenta. Na przykład, gdy żołądek jest perforowany, mięśnie brzucha są płytkowe i silne z powodu silnej stymulacji kwasu żołądkowego i żółci. Oddychanie brzucha jest osłabione lub nawet zanikło. Jeśli towarzyszy mu duża ilość wolnego gazu w jamie brzusznej, koło otępienia wątroby kurczy się lub znika. Dźwięki jelit osłabiają się lub zanikają. Chociaż osoby starsze i chore mają zapalenie otrzewnej, objawy mogą nie być oczywiste i łatwo jest opóźnić diagnozę.
Po stymulacji trzewnej otrzewnej może powodować mdłości i wymioty. Przy porażeniu jelitowym mogą wystąpić wzdęcia i powtarzające się wymioty. Infekcja bakteryjna i absorpcja toksyn zwiększają temperaturę pacjenta, puls i liczbę białych krwinek, średnio od 12 000 do 18 000. Udział neutrofili może wynosić nawet od 85 do 95%. Mocz często zwiększa ciężar właściwy ze względu na stężenie, a czasami acetosteron jest dodatni i może wystąpić białko i rodzaj obsady.
2, w późnym stadium ostrego rozlanego zapalenia otrzewnej pacjent jest wyjątkowo słaby, gałka oczna jest zapadnięta, płaty nosa, usta są słabe, często umierają z powodu obwodowej niewydolności krążenia, czynności nerek lub niewydolności płuc.
