pogrubienie błony śluzowej żołądka
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zgrubienie błony śluzowej żołądka jest jednym z objawów klinicznych „przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka” (przerost jelit, atypowy przerost), a przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest częstą chorobą żołądka. Miażdżyca, niewystarczający przepływ krwi do żołądka oraz hobby związane z tytoniem i herbatą prawdopodobnie zaburzają funkcję barierową błony śluzowej żołądka i powodują przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka. W zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka błona śluzowa żołądka jest zanikana i zastępowana przez komórki nabłonkowe jelit, tj. Metaplazję jelitową; zapalenie nadal ewoluuje, wzrost komórek nie jest typowy, a nawet proliferacja komórek i rakotwórczość.
Patogen
Przyczyna
Co powoduje pogrubienie błony śluzowej żołądka?
(1) Kontynuacja przewlekłego powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka: Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka może rozwinąć się w wyniku przewlekłego powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka. Sześć szpitali, w tym Szpital Ogólny Armii Wyzwolenia Ludu, zgłosiło 164 przypadki powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka po 5-8 latach obserwacji, z czego 34 przypadki zostały przekształcone w przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka (20,7%). Przyczyna przewlekłego powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka może stać się czynnikiem sprawczym i obciążającym przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka.
(2) Czynniki genetyczne: Według badania Varis częstość występowania przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka znacznie wzrosła wśród pierwszej generacji krewnych pacjentów z przewlekłym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, a czynniki genetyczne złośliwej niedokrwistości były również oczywiste. Częstość występowania relacji względnych była 20 razy większa niż w grupie kontrolnej, co wskazuje, że przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka może być związane z czynnikami genetycznymi.
(3) Kontakt z metalem: Częstość występowania wrzodów żołądka u wiodących pracowników jest wysoka, a częstość zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka jest również zwiększona w biopsji błony śluzowej żołądka. Polmer nazywa to wydalniczym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Oprócz ołowiu wiele metali ciężkich, takich jak rtęć, stront, miedź i cynk, ma pewne uszkodzenie błony śluzowej żołądka.
(4) Promieniowanie: radioterapia choroby wrzodowej lub innych nowotworów może spowodować uszkodzenie, a nawet zanik błony śluzowej żołądka.
(5) Niedokrwistość z niedoboru żelaza: Wiele faktów wskazuje, że niedokrwistość z niedoboru żelaza jest ściśle związana z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka Badanoch zgłosił 50 przypadków niedokrwistości z niedoboru żelaza, prawidłowej błony śluzowej żołądka, powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka i zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka stanowiących odpowiednio 14% i 46%. I 40%. Jednak mechanizm niedokrwistości spowodowanej zapaleniem żołądka jest nadal niejasny. Niektórzy uczeni uważają, że zapalenie błony śluzowej żołądka jest pierwotną chorobą, ponieważ zapalenie żołądka ma niską zawartość kwasu żołądkowego, żelazo nie może zostać wchłonięte lub z powodu krwawienia z żołądka, co prowadzi do anemii; inna opinia jest taka, że najpierw występuje niedokrwistość, ponieważ niedobór żelaza w organizmie wpływa na szybkość odnowy błony śluzowej żołądka i łatwo występuje. Zapalenie
(6) Czynniki biologiczne: Skutki przewlekłych chorób zakaźnych, takich jak zapalenie wątroby i gruźlica, na żołądek również przyciągnęły uwagę ludzi. Pacjenci z przewlekłą chorobą wątroby często mają objawy i oznaki przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka Barwienie błony śluzowej żołądka potwierdziło również obecność kompleksu antygen-wirus wirusa zapalenia wątroby typu B w błonie śluzowej żołądka pacjentów z zapaleniem wątroby typu B. Szpital Ruijin zgłosił 91 pacjentów z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, a 24 pacjentów (26,4%) miało przewlekłe zapalenie wątroby. Dlatego warto zauważyć wpływ przewlekłych chorób zakaźnych, zwłaszcza przewlekłych chorób wątroby na żołądek.
(7) Czynniki konstytucyjne: Statystyki kliniczne pokazują, że częstość występowania tej choroby jest istotnie dodatnio skorelowana z wiekiem. Im starszy wiek, tym gorsza jest „oporność” funkcji błony śluzowej żołądka i łatwo ją uszkadzają zewnętrzne niekorzystne czynniki.
(8) refluks żółciowy lub dwunastniczy: z powodu dysfunkcji zwieracza odźwiernika lub gastrojejunostomii sok żółciowy lub dwunastniczy może refluksować się do żołądka i niszczyć barierę śluzówkową żołądka, promować H + i pepsynę Rozpowszechnienie w błonie śluzowej powoduje szereg zmian patologicznych prowadzących do przewlekłego powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka i może przekształcić się w przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka.
(9) Czynniki immunologiczne: w zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka, zwłaszcza we krwi, soku żołądkowym lub komórkach plazmatycznych zanikowej błony śluzowej u pacjentów z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, często stwierdza się przeciwciała na komórkach ściany lub przeciwciała na czynniki wewnętrzne, dlatego odpowiedź autoimmunologiczną uważa się za przewlekłą atrofię. Przyczyna zapalenia błony śluzowej żołądka. W ostatnich latach stwierdzono, że niewielka liczba pacjentów z zapaleniem żołądka przed zapaleniem żołądka ma przeciwciała komórkowe wydzielające gastrynę, które są specjalnymi przeciwciałami autoimmunologicznymi komórek należących do linii Ig G. Niektórzy pacjenci z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka mają nieprawidłowy test transformacji limfocytów i test hamowania migracji leukocytów, co sugeruje, że komórkowa odpowiedź immunologiczna jest również ważna w przypadku zanikowego zapalenia żołądka.
(10) Zakażenie Helicobacter pylori (HP): W 1983 r. Australijscy uczeni Marshall i Warren po raz pierwszy wyizolowali HP z warstwy błony śluzowej żołądka i komórek nabłonkowych pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka. Od tego czasu wielu uczonych przeprowadziło wiele badań eksperymentalnych na pacjentach z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, a HP jest hodowany w błonie śluzowej żołądka od 60% do 90% pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, a następnie stwierdzono, że stopień infekcji HP jest dodatnio skorelowany ze stopniem zapalenia błony śluzowej żołądka. Podczas ósmej sesji World Gastroenterology Society w 1986 r. Zakażenie HP było jedną z ważnych przyczyn przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka.
Ponadto; takie jak niewłaściwa dieta, długotrwałe palenie tytoniu i alkoholu, nadużywanie narkotyków, przewlekłe zapalenie górnych dróg oddechowych, zaburzenia czynności ośrodkowego układu nerwowego, uszkodzenie błony śluzowej żołądka i resekcja żołądka po gastrektomii, wycięcie antrum żołądka, w wyniku czego żołądek Dystrofie błony śluzowej itp. Mogą powodować uszkodzenie błony śluzowej żołądka oraz atrofię i zmiany zapalne.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Gastroskopia światłowodowa
Jak zdiagnozować pogrubienie błony śluzowej żołądka?
(1) Kolor błony śluzowej żołądka staje się jaśniejszy: jest jasnoczerwony i szaro-żółty, a ciężki jest szary lub szaro-niebieski. Może być rozproszony lub zlokalizowany z rozmieszczeniem płytki nazębnej. Granica Zhou jest niejasna. Można go wyrazić jako czerwony i biały, głównie biały, co jest najwcześniejszym objawem zaniku błony śluzowej.
(2) przepuszczalność naczyń podśluzówkowych: zanik błony śluzowej powoduje, że naczynia krwionośne podśluzówkowe są widoczne. We wczesnym stadium atrofii widoczne są ciemnoczerwone siatkowe małe naczynia krwionośne w błonie śluzowej, aw ciężkich przypadkach - niebieskie żyły dendrytyczne błony śluzowej. Ekspozycja naczyniowa jest ważną cechą endoskopową przewlekłego zanikowego zapalenia żołądka. Należy jednak zauważyć, że gdy żołądek jest nadmiernie napompowany na dole normalnego żołądka i ciśnienie wewnątrzżołądkowe jest zbyt wysokie, błona śluzowa żołądka może przenikać do sieci naczyniowej.
(3) Fałdy błony śluzowej są małe lub nawet znikają. Po wstrzyknięciu gazu do żołądka zmarszczki szybko znikają, a po usunięciu powietrza zmarszczki powoli się regenerują, wydzieliny w żołądku są mniejsze, czasem błony śluzowe są suche, a odbicie osłabione.
(4) Gdy przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest związane z przejściowym rozrostem gruczołowej szyi lub metaplazją jelitową, powierzchnia błony śluzowej jest szorstka i nierówna, ziarnista lub guzkowa, czasami wykazując tworzenie pseudopolipów, podczas gdy często ujawnia się charakterystykę naczyń podśluzówkowych. Objęte Obserwacja mikroskopowa pod mikroskopem może początkowo określić metaplazję jelitową, ale musi to zostać potwierdzone patologią błony śluzowej żołądka.
(5) Zanikowa błona śluzowa ma kruchość, jest łatwa do krwawienia i może mieć zmiany erozyjne.
(6) Przewlekłemu zanikowemu zapaleniu błony śluzowej żołądka mogą towarzyszyć objawy przewlekłego powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka, takie jak przekrwienie rumienia, przyczepność śluzu i wzmożone odbicie. Jeśli zmianą jest powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka, nazywa się to powierzchownym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Główną zmianą jest przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, które nazywa się zanikowym powierzchownym zapaleniem błony śluzowej żołądka.
Inspekcja laboratoryjna
1 analiza soku żołądkowego: pacjenci z CAG typu A są przeważnie bezkwasowi lub niskokwasowi, a pacjenci z CAG typu B mogą mieć normalną lub niską kwasowość.
2 Test pepsinogenu: pepsinogen jest wydzielany przez główną komórkę, a zawartość pepsinogenu we krwi i moczu jest zmniejszona w przewlekłym zanikowym zapaleniu żołądka.
3 test gastryny w surowicy: komórki G błony śluzowej żołądka wydzielają gastrynę. U pacjentów z CAG typu A gastryna w surowicy jest często znacznie zwiększona; zanik błony śluzowej żołądka u pacjentów z CAG typu B wpływa bezpośrednio na wydzielanie gastryny przez komórki G, a gastryna w surowicy jest niższa niż normalnie.
4 badanie immunologiczne: przeciwciało na ścianę (PCA), przeciwciało na czynnik wewnętrzny (IFA), oznaczenie przeciwciała na komórkę wydzielniczą gastryny (GCA), może być wykorzystane jako wtórna diagnoza przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka i jego klasyfikacja.
(3) Badanie rentgenowskie: Badanie rentgenowskie żołądka barowego posiłku Większość pacjentów z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka nie ma nieprawidłowych wyników. Podwójny kontrast plwociny powietrznej może pokazywać, że błona śluzowa żołądka składa się płasko i cienko, ząbkowane fałdy błony śluzowej ciała modzelowatego stają się cienkie lub znikają, dolna część żołądka jest gładka, a niektóre zręby żołądka mogą być ząbkowane lub błonami śluzowymi. .
(4) Gastroskop i biopsja: gastroskopia i biopsja są najbardziej niezawodnymi metodami diagnostycznymi. Diagnostyka gastroskopowa powinna obejmować zakres zmiany, stopień zaniku, metaplazję jelit i stopień dysplazji. Błona śluzowa zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka była przeważnie blada lub szarawa, a fałdy stały się cienkie lub płaskie. Błony śluzowe mogą być czerwone i białe, aw ciężkich przypadkach są rozrzucone białe plamy. Podśluzówkowe naczynia krwionośne charakteryzują się zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, widoczne są czerwone tętniczki siatkówki lub naczynia włosowate oraz ciężkie zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka. Komórki nabłonkowe namnażają się, tworząc drobne cząstki lub większe guzki. Istnieją również nadżerki błony śluzowej i krwawienie. Patologia biopsji błony śluzowej żołądka powoduje głównie zanik gruczołowy i zanik, a zastępuje go metaplazja odźwiernika lub metaplazja gruczołu jelitowego, a naciek śródmiąższowy jest znaczny.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Jakie objawy pogrubienia błony śluzowej żołądka można łatwo pomylić?
Diagnostyka różnicowa pogrubienia błony śluzowej żołądka:
Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka typu A: choroba autoimmunologiczna, pozytywna względem autoprzeciwciał. Ponieważ w komórkach okładzinowych dochodzi do uszkodzenia autoimmunologicznego, zmiana jest cięższa w ciele żołądka, a gruczoł jest zniszczony i zaniknięty, dlatego funkcja wydzielania kwasu w żołądku jest znacznie zmniejszona lub wolna od kwasu, a zatem poziom gastryny w surowicy wzrasta. Może rozwinąć się w zanik żołądka. W żywności VitB12 wiąże się z czynnikiem wewnętrznym (IF) wydzielanym przez komórki okładzinowe do kompleksu wewnętrznego czynnika witaminy B12, który przyczynia się do wchłaniania witaminy B12. Przeciwciała czynnika wewnątrzkomórkowego (IFA) można znaleźć w surowicy pacjentów z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka typu A, głównie IgG, z typami wiązania i blokowania. Typ wiązania IFA może wiązać się z czynnikiem wewnętrznym lub kompleksem witaminy B12 z czynnikiem wewnętrznym, podczas gdy blokowany typ IFA blokuje wiązanie czynnika wewnętrznego z witaminą B12, wpływając w ten sposób na wchłanianie witaminy B12. Pacjenci typu A są często związani z niedokrwistością złośliwą (16%), a 60% z nich zablokowało IFA. Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka w Chinach występuje głównie w antrum żołądka i występuje w ciałkach, co jest zgodne z rzadkimi przypadkami złośliwej anemii w Chinach.
Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka typu B: nie jest to choroba immunologiczna, autoprzeciwciało jest ujemne. Początek choroby związany jest z refluksem płynów dwunastnicy lub innymi uszkodzeniami chemicznymi i fizycznymi. Błona śluzowa antrum jest bardziej przepuszczalna niż błona śluzowa żołądka (zdolność odwrotnej dyspersji H + jest 20 razy silniejsza niż dno żołądka). Ponieważ bariera śluzówkowa antrum żołądka jest mniejsza niż inne części, jest podatna na refluks soku dwunastnicy i jego zawartości, więc antrum jest najbardziej podatny. Zmiany w ciele żołądka są lekkie, więc funkcja kwasu żołądkowego jest ogólnie normalna. Zmiany w zatokach żołądka uszkadzają komórki G odźwiernika, a wydzielanie gastryny jest zmniejszone, więc ogólny poziom gastryny w surowicy jest niski. Rakowe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest głównie typu B, a jego rakotwórczość może trwać dłużej niż 10 lat lub dłużej.
Objaw
(1) Kolor błony śluzowej żołądka staje się jaśniejszy: jest jasnoczerwony i szaro-żółty, a ciężki jest szary lub szaro-niebieski. Może być rozproszony lub zlokalizowany z rozmieszczeniem płytki nazębnej. Granica Zhou jest niejasna. Można go wyrazić jako czerwony i biały, głównie biały, co jest najwcześniejszym objawem zaniku błony śluzowej.
(2) przepuszczalność naczyń podśluzówkowych: zanik błony śluzowej powoduje, że naczynia krwionośne podśluzówkowe są widoczne. We wczesnym stadium atrofii widoczne są ciemnoczerwone siatkowe małe naczynia krwionośne w błonie śluzowej, aw ciężkich przypadkach - niebieskie żyły dendrytyczne błony śluzowej. Ekspozycja naczyniowa jest ważną cechą endoskopową przewlekłego zanikowego zapalenia żołądka. Należy jednak zauważyć, że gdy żołądek jest nadmiernie napompowany na dole normalnego żołądka i ciśnienie wewnątrzżołądkowe jest zbyt wysokie, błona śluzowa żołądka może przenikać do sieci naczyniowej.
(3) Fałdy błony śluzowej są małe lub nawet znikają. Po wstrzyknięciu gazu do żołądka zmarszczki szybko znikają, a po usunięciu powietrza zmarszczki powoli się regenerują, wydzieliny w żołądku są mniejsze, czasem błony śluzowe są suche, a odbicie osłabione.
(4) Gdy przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest związane z przejściowym rozrostem gruczołowej szyi lub metaplazją jelit, powierzchnia błony śluzowej jest szorstka i nierówna, ziarnista lub guzkowa, czasami wykazując tworzenie pseudopolipów, podczas gdy często ujawnia się charakterystykę naczyń podśluzówkowych. Objęte Obserwacja mikroskopowa pod mikroskopem może początkowo określić metaplazję jelitową, ale musi to zostać potwierdzone patologią błony śluzowej żołądka.
(5) Zanikowa błona śluzowa ma kruchość, jest łatwa do krwawienia i może mieć zmiany erozyjne. (6) Przewlekłemu zanikowemu zapaleniu błony śluzowej żołądka mogą towarzyszyć objawy przewlekłego powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka, takie jak przekrwienie rumienia, przyczepność śluzu i wzmożone odbicie. Jeśli zmianą jest powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka, nazywa się to powierzchownym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Główną zmianą w przewlekłym zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka jest zanik - powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka.
Inspekcja laboratoryjna
1 analiza soku żołądkowego: pacjenci z CAG typu A są przeważnie bezkwasowi lub niskokwasowi, a pacjenci z CAG typu B mogą mieć normalną lub niską kwasowość.
2 Test pepsinogenu: pepsinogen jest wydzielany przez główną komórkę, a zawartość pepsinogenu we krwi i moczu jest zmniejszona w przewlekłym zanikowym zapaleniu żołądka.
3 test gastryny w surowicy: komórki G błony śluzowej żołądka wydzielają gastrynę. U pacjentów z CAG typu A gastryna w surowicy jest często znacznie zwiększona; zanik błony śluzowej żołądka u pacjentów z CAG typu B wpływa bezpośrednio na wydzielanie gastryny przez komórki G, a gastryna w surowicy jest niższa niż normalnie.
4 badanie immunologiczne: przeciwciało na ścianę (PCA), przeciwciało na czynnik wewnętrzny (IFA), oznaczenie przeciwciała na komórkę wydzielniczą gastryny (GCA), może być wykorzystane jako wtórna diagnoza przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka i jego klasyfikacja.
(3) Badanie rentgenowskie: Badanie rentgenowskie żołądka barowego posiłku Większość pacjentów z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka nie ma nieprawidłowych wyników. Podwójny kontrast plwociny powietrznej może pokazywać, że błona śluzowa żołądka składa się płasko i cienko, ząbkowane fałdy błony śluzowej ciała modzelowatego stają się cienkie lub znikają, dolna część żołądka jest gładka, a niektóre zręby żołądka mogą być ząbkowane lub błonami śluzowymi. .
(4) Gastroskop i biopsja: gastroskopia i biopsja są najbardziej niezawodnymi metodami diagnostycznymi. Diagnostyka gastroskopowa powinna obejmować zakres zmiany, stopień zaniku, metaplazję jelit i stopień dysplazji. Błona śluzowa zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka była przeważnie blada lub szarawa, a fałdy stały się cienkie lub płaskie. Błony śluzowe mogą być czerwone i białe, aw ciężkich przypadkach są rozrzucone białe plamy. Podśluzówkowe naczynia krwionośne charakteryzują się zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, widoczne są czerwone tętniczki siatkówki lub naczynia włosowate oraz ciężkie zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka. Istnieją również nadżerki błony śluzowej i krwawienie. Patologia biopsji błony śluzowej żołądka powoduje głównie zanik gruczołowy i zanik, a zastępuje go metaplazja odźwiernika lub metaplazja gruczołu jelitowego, a naciek śródmiąższowy jest znaczny.
