szmer serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie Szmer serca (szmer serca) odnosi się do rodzaju dźwięków niesłyszących z różną częstotliwością, o różnej intensywności i długim czasie trwania innych niż dźwięki serca i dodatkowe dźwięki serca. Może być oddzielony lub ciągły z dźwiękiem serca lub może całkowicie zakrywać dźwięk serca. Szmer serca można zaobserwować u zdrowych ludzi, a bardziej u pacjentów z chorobami układu krążenia. Niektóre pomruki stanowią główną podstawę diagnozy chorób serca, takie jak faza środkowo-rozkurczowa z przedskurczowym pomrukiem w regionie wierzchołkowym, który można zdiagnozować jako zwężenie zastawki mitralnej. Drugim międzyżebrowym kontinuum lewej granicy mostka jest głośny, szmer z ciągłym drżeniem, często sugerującym obecność przetrwałego przewodu tętniczego, a niedrożność serca odgrywa niezwykle ważną rolę w diagnozie chorób serca.
Patogen
Przyczyna
Klasyfikacja przyczyn:
Najpierw szczytowy szmer skurczowy
Niepatologiczny szczytowy szmer skurczowy, reumatyczna choroba zastawki mitralnej, reumatyczna niedomykalność mitralna, infekcyjne zapalenie wsierdzia, reumatoidalna choroba serca, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry. Zaburzenia mięśni brodawkowatych lub pęknięcie więzadła (choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego), idiopatyczne pęknięcie brzucha, rozluźnienie zastawki, zespół wypadnięcia zastawki mitralnej, zespół Marfana tylko gruba obturacyjna kardiomiopatia, kardiomiopatia rozstrzeniowa , wada przegrody międzyprzedsionkowej, przetrwały przewód tętniczy, wada wkładki wsierdziowej, ciąża, nadczynność tarczycy, niedokrwistość, choroba przedsionkowa, zespół serca sportowca, choroba serca na dużej wysokości, przewodzenie przedsionkowo-komorowe trzeciego stopnia Blok, zespół rakowiaka. Lewy, wyczerpany, niedomykalność aorty, względna niedomykalność mitralna.
Po drugie, szmer rozkurczowy w okolicy wierzchołkowej
Reumatyczna zastawka mitralna, reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej, infekcyjne zapalenie wsierdzia, reumatyczna choroba serca, toczeń rumieniowaty układowy, szmer Austina-Flinta z niedomykalności aorty, zatoki lewego przedsionka, druga Duża zastawka mitralna lub zakrzepica, zaciskające zapalenie osierdzia, zespół Hurlera, przetrwały przewód tętniczy, zespół Lutembachera, ciężka niedomykalność mitralna, ciężka niedomykalność aorty, duża wada przegrody międzykomorowej Nadciśnieniowa choroba serca, zwężenie aorty, kardiomiopatia rozstrzeniowa, niedokrwistość choroby serca. Nadczynność tarczycy, blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia. Szmer rozkurczowy w okolicy wierzchołkowej spowodowany innymi przyczynami.
Po trzecie, szmer skurczowy zastawki aortalnej
Reumatyczna choroba zastawki aortalnej, zwężenie zastawki aortalnej. Miażdżyca aorty, choroba nadciśnieniowa serca, zespół zwężenia aorty, wrodzona zastawka dwudzielna aorty, zwężenie aorty, syfilityczne zapalenie aorty, tętniak aorty, wada Ebsteina. Ciężka niedomykalność aorty, całkowity blok przedsionkowo-komorowy. Przerostowa dysfunkcja okolicy zastawki aortalnej spowodowana nadczynnością tarczycy, niedokrwistością, zespołem rakowiaka, szmerem tętnicy szyjnej i innymi przyczynami.
Po czwarte, szmer rozkurczowy zastawki aortalnej
Reumatyczne zapalenie zastawki aortalnej, reumatyczna niedomykalność aorty, syfilityczna niedomykalność aorty i zakaźność. Zapalenie wsierdzia, reumatoidalna choroba serca, toczeń rumieniowaty układowy, zespół Marfana, miażdżyca aorty, powiększenie pierścienia aorty wywołanego nadciśnieniem, pęknięcie tętniaka zatoki aorty, aorta wywołana defektem przegrody międzykomorowej Wypadnięcie lawiny z powodu wypadnięcia zastawki i innych przyczyn.
Po piąte, trzeci i czwarty międzykostalny pomruk skurczowy na lewej granicy mostka
Wada przegrody międzykomorowej, niepatologiczny szmer skurczowy u niemowląt, zwężenie płuc lub zwężenie lejka, niedomykalność mitralna, zwężenie aorty, zwężenie aorty, wada przegrody przedsionkowej, kardiomiopatia obturacyjna pierwotna, trzy Guz jest zamknięty, przewód patentowy nie jest zamknięty, a prawa komora jest prawym przedsionkiem.
Sześć, skurczowy szmer zwężenia płuc
Niepatologiczny szmer skurczowy w płucach, reumatyczna choroba zastawek płucnych, reumatyczne zwężenie płuc, zakaźność. Zapalenie błony śluzowej macicy, wrodzone zwężenie płuc, tętnica płucna i zwężenie gałęzi. Tetralogia Fallota, zespół Lutembacnera, idiopatyczne rozszerzenie tętnicy płucnej, pierwotne nadciśnienie płucne, wtórne nadciśnienie płucne (zespół Eisemmengera), reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej, przewlekła choroba płuc, płaskowyż Choroba seksualna serca, zespół prostego pleców, wada przegrody międzyprzedsionkowej, drenaż przetrwałego przewodu tętniczego, ciąża, nadczynność tarczycy, niedokrwistość, choroba przedsionkowa serca, szmer szyjny.
Siedem szmer rozkurczowy zastawki płucnej
Reumatoidalne zapalenie tętnic płucnych, reumatyczna niewydolność zastawki płucnej, zakaźne zapalenie wsierdzia, pooperacyjne zwężenie płuc, względna niedomykalność zastawek płucnych z powodu szmeru Granama-Stella, pierwotne nadciśnienie płucne (reumatyczne zwężenie zastawki mitralnej) , wrodzona wada serca lewostronna), wrodzony tętniak płucny, niedokrwistość choroby serca, nadczynność tarczycy, zespół rakowiaka.
Osiem, skurczowy szmer trójdzielny
Reumatyczna zastawka trójdzielna, reumatyczna niedomykalność zastawki trójdzielnej. Infekcyjne zapalenie wsierdzia, dysfunkcja mięśni brodawkowych i rozluźnienie zastawki. Uszkodzenie spowodowane wysokim promieniowaniem elektrycznym, wada Ebsteina, choroba płuc, reumatyczna choroba serca, choroba zastawki mitralnej i nadciśnienie płucne spowodowane powiększeniem prawej komory, wrodzoną wadą serca, dużą liczbą przecieków lewej i prawej (wada przegrody międzyprzedsionkowej, drenaż żylaków płucnych), Pierwotne nadciśnienie płucne.
Dziewięć, szmer rozkurczowy zastawki trójdzielnej
Reumatyczna zastawka trójdzielna, reumatyczne zwężenie zastawki trójdzielnej, zakaźność pleśni. Zapalenie wsierdzia, wrodzone zwężenie zastawki trójdzielnej, zwężenie prawego przedsionka, powiększenie prawej komory z powodu zwężenia zastawki dwudzielnej, masywny refluks niedomykalności zastawki trójdzielnej, duży lewy prawy zastawkowy ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, niedokrwistość choroby serca, Nadczynność tarczycy, zespół rakowiaka.
X. Ciągły szmer w dolnej części serca
Kemping dożylny, przetrwały przewód tętniczy i pierwotna wada przegrody płucnej. Tętniaki tętniczo-żylne płucne i cienkie tętniaki zatokowe złamały prawą komorę (przedsionek), wrodzone cienkie tętnice wieńcowe, całkowite wady rozwojowe żył płucnych, atrezja trójdzielna, zespolenie tętnicy piersiowej wewnętrznej, ubytek przegrody międzykomorowej połączony z niedomykalnością aorty , niedomykalność mitralna połączona z niedomykalnością aorty, niedomykalności aorty i zwężeniem.
XI, inne części hałasu
1 osłuchiwanie głowy: łagodny szmer głowy, szmer gałki ocznej; 2 osłuchiwanie szyi: dźwięk żyły szyjnej, szmer tętnicy podobojczykowej. Szmer tarczycy, szmer tętnicy nadobojczykowej; 3 szmer klatki piersiowej i pleców: szmer przylegania opłucnej, szmer piersi; 4 szmer naczyniowy brzucha: szmer tętnicy wątrobowej, szmer żyły wątrobowej, szmer zwężenia tętnicy nerkowej, aorty brzusznej i jej gałęzi Hałas generowany przez ciśnienie, hałas pochodzący z aorty brzusznej i jej gałęzi, szmer ciążowy, szmer naczyniowy żebra; osłuch 5 kończyn: cienki tętniczo, tętniak. Naczyniak, niedomykalność aorty.
Mechanizm:
Szmery serca są spowodowane turbulencjami spowodowanymi przyspieszonym przepływem krwi lub zaburzeniami przepływu krwi oraz powstawaniem turbulentnych pól przepływu (wirów), które powodują wibracje w ścianie serca lub ścianach naczyń krwionośnych. Eksperymenty wykazały, że przepływ dowolnej cieczy dzieli się na zjawiska laminarne i turbulentne. Przy pewnej średnicy rury ustalona jest również prędkość płynu od przepływu laminarnego do przepływu turbulentnego, co nazywa się „prędkością krytyczną Reymolda”. R = R jest wartością reklamy, a jeśli jest ona większa niż liczba krytyczna 2000, ciecz może zmienić się z przepływu laminarnego na przepływ turbulentny w świetle. Przepływ laminarny jest cichy, a turbulencje mogą wytwarzać energię dźwiękową. Przyczyny szmeru są powszechne w: 1 przyspieszeniu przepływu krwi: przepływ krwi jest rozwarstwiony w świetle naczynia krwionośnego, a środkowa część ma najszybsze natężenie przepływu, wolniejszą odległość od środkowej części i najwolniejszą część krawędzi. Gatunek życia nazywa się przepływem laminarnym. Jeśli szybkość przepływu krwi osiąga lub przekracza prędkość, z którą przepływ laminarny staje się turbulentny, powstaje turbulentne pole przepływu, które powoduje wibracje w ścianie serca lub ścianie naczynia krwionośnego, powodując hałas. Takich jak normalni ludzie po wysiłku, gorączka, niedokrwistość, nadczynność tarczycy i tak dalej. Zwężenie 2 zastawek: z powodu przepływu krwi przez zwężenie spowodowane turbulencjami. Zwężenie organiczne, takie jak zwężenie zastawki mitralnej, zwężenie aorty itp., Zwężenie względne, widoczne w jamie komorowej lub aorcie dużego naczynia lub tętnicy płucnej) powiększenie spowodowane stosunkowo wąskim ujściem zastawki, a zastawka się nie zmienia, jest to większość szmeru klinicznego Zasada produkcji. 3 niewydolność zastawki: z powodu przepływu krwi przez zamknięcie niekompletnej zastawki i cofanie w celu wytworzenia turbulencji. Niewystarczające zamknięcie organiczne, takie jak reumatyczna niedomykalność mitralna, niedomykalność aorty. Względna niewydolność jest spowodowana przez następujące czynniki: mięśnie brodawkowate i struny mają tendencję do przesuwania się na boki z powodu powiększenia komory, takie jak kardiomiopatia rozstrzeniowa; mięśnie brodawkowate i rdzeń kości udowej są niewystarczające z powodu niedokrwienia mięśnia brodawkowego. Wypadnięcie zastawki mitralnej występuje w maksymalnej komorze komorowej, takiej jak choroba wieńcowa; z powodu rozszerzania się dużych naczyń pierścień mięśniowy zastawki również się rozszerza, taki jak nadciśnienie, stwardnienie aorty. 4 Nieprawidłowy kanał: Istnieje nieprawidłowy kanał między sercem lub dużymi naczyniami krwionośnymi, który jest spowodowany tworzeniem się turbulentnego przepływu. Takich jak wada przegrody międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy. 5 赘 biologiczny lub zerwany akord: z powodu zakłócenia przepływu krwi, turbulentne pole przepływu może powodować hałas, co może być zasadą niektórych podobnych do muzyki szmerów, takich jak zapalenie wsierdzia.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie mapy dźwiękowej serca echokardiografia w trybie M (ME) EKG
Po pierwsze, historia choroby
W obszarze zastawki płucnej niemowlęcia (między 2, 3 i 4 żebrami lewego mostka) występuje miękki, przypominający wirowanie, skurczowy szmer (intensywność 1 lub 2), który rozpoczyna się we wczesnym stadium skurczu, ale nie obejmuje ani nie zastępuje pierwszego Dźwięki serca, którym nie towarzyszą drżenie, zniknęły przed drugim dźwiękiem serca, a większość z nich to nieorganiczne pomruki. Jeśli charakter hałasu jest szorstki, limit czasowy odpowiada pełnemu skurczowi, któremu towarzyszy skurczowe drżenie, możliwość defektu przegrody międzykomorowej jest duża. Wczesne pojawienie się u niemowląt i małych dzieci jest ważną wskazówką do rozpoznania wrodzonej choroby serca. Dzieci z historią gorączki reumatycznej i młodzi dorośli powinni być podejrzewani o chorobę reumatyczną serca; dzieci z historią chorób przenoszonych drogą płciową powinny być wyczulone na syfilityczną chorobę sercowo-naczyniową.
Po drugie, ogólna inspekcja
Niemowlęctwo, występowanie włosów, palca (palca u stóp), astmy, najpierw należy rozważyć wrodzone wady rozwojowe układu krążenia. Lewe wybrzuszenie mostkowe obserwuje się głównie w wrodzonej chorobie serca lub przewlekłej reumatycznej chorobie zastawkowej serca, a także może być spowodowane dużą ilością wysięku osierdziowego w dzieciństwie. Impuls wybrzuszony lub skurczowy znajduje się w lub w pobliżu drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawej granicy mostka, co jest najczęściej oznaką tętniaka łuku aorty. Rozedma płuc, masywny wysięk osierdziowy lub masywny wysięk w lewej jamie klatki piersiowej, objawy odmy opłucnowej, często maskują oryginalny szmer serca lub osłabiają go. Kiedy występuje zastoinowa niewydolność serca, oryginalny dźwięk serca może zostać osłabiony lub zniknąć, a szmer zostanie przywrócony po poprawie niewydolności serca.
Po trzecie, osłuchiwanie serca
Pacjent powinien przyjąć pozycję siedzącą lub na wznak, a jeśli to konieczne, może zmienić pozycję. Jeśli szmer mitralny jest często widoczny w lewej pozycji bocznej, szmer niedomykalności aorty jest wyraźniejszy podczas siedzenia lub stania. W momencie osłuchiwania należy również zwrócić uwagę na czas szmeru w cyklu sercowym (skurczowym lub rozkurczowym), najgłośniejszą część, wysokość, głośność, jakość dźwięku (dmuchanie, dudnienie, dźwięk maszyny, muzyka), przewodzenie, przewodzenie Kierunek, związek z ćwiczeniami, oddychaniem, pozycją ciała i wpływem leku w celu ustalenia jego znaczenia klinicznego.
(1) Stopniowanie hałasu
Dźwięk serca to znak, który dzieli cykl serca. Pierwszy dźwięk serca oznacza początek skurczu komorowego, który występuje między drugim dźwiękiem serca a pierwszym dźwiękiem serca następnego cyklu sercowego, zwanym szmerem rozkurczowym. Ci, którzy pojawiają się nieprzerwanie w okresach skurczowych i rozkurczowych, nazywani są ciągłymi pomrukami. Niezależnie od skurczowych i rozkurczowych szmerów, wczesne, późne i długoterminowe szmery można podzielić na wczesne, późne i długoterminowe. Na przykład zwężenie płuc jest często szmerem w środku skurczowym; szmery niedomykalności mitralnej mogą zajmować cały skurcz i obejmować pierwszy dźwięk serca i drugi dźwięk serca. Innym przykładem jest szmer rozkurczowy zwężenia zastawki mitralnej, który często występuje w środkowym i późnym stadium rozkurczu, a szmer niewydolności aorty często występuje we wczesnym rozkurczu. Klinicznie szmery skurczowe są przeważnie funkcjonalne, a szmery rozkurczowe i ciągłe są patologiczne.
(2) lokalizacja hałasu;
Ze względu na różnicę lokalizacji i kierunku przepływu krwi, najgłośniejsza część hałasu jest również inna. Ogólnie rzecz biorąc, obecność szmerów jest najbardziej wyraźna w obszarze osłuchiwania zastawki, co sugeruje, że zmiana jest odpowiadającą zastawką w tym obszarze. Na przykład szmer jest najgłośniejszy w wierzchołku wierzchołka, co sugeruje, że zmiana znajduje się w zastawce mitralnej; jest skłonna do dzwonienia w okolicy zastawki aortalnej, co sugeruje, że zmiana znajduje się w zastawce aorty; najgłośniej w okolicy zastawki płucnej, co sugeruje, że zmiana znajduje się w zastawce płucnej; najgłośniej w dolnym końcu mostka. Sugeruje się, że zmiana dotyczy głównie zastawki trójdzielnej; jeśli w przestrzeni międzyżebrowej 3A na lewej granicy mostka słychać szorstki i głośny szmer skurczowy, może to być wada przegrody międzykomorowej. Jednak wysoki, opadający szmer aortalny niedomykalności aorty jest często najczęstszy w 3. i 4. przestrzeni międzyżebrowej lewej granicy mostka (tj. W drugim obszarze osłuchiwania aorty). Kiła występuje najczęściej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawej granicy mostka.
(3) Właściwości hałasu
Ze względu na różne uszkodzenia i właściwości charakter hałasu również jest inny. Może być używany do dmuchania, dudnienia lub grzmotu i wzdychania. Próbki dźwiękowe maszyny i próbki muzyczne. Klinicznie owłosiona próbka znajduje się najczęściej w okolicy zastawki mitralnej i okolicy zastawki płucnej. Ostry szmer skurczowy w okolicy zastawki mitralnej, co sugeruje niedomykalność zastawki mitralnej. Charakterystyczny pomruk zwężenia zastawki mitralnej jest typowym dudnieniem. Szmer podobny do aorty w okolicy zastawki aortalnej, charakterystyczny szmer niedomykalności aorty. Dźwięk maszyny jest głównie widoczny w cewniku tętniczym. Muzyczne szmery często charakteryzują się infekcyjnym zapaleniem wsierdzia i syfilityczną niedomykalności aorty. Głośność skurczowych szmerów jest ogólnie związana z charakterem zmiany. Hałas poniżej poziomu 2/6 jest w większości nieszkodliwy, a hałas powyżej poziomu 3/6 jest spowodowany głównie zmianami organicznymi. Szmery rozkurczowe są patologiczne bez względu na ich głośność.
(cztery) transmisja hałasu
Różne zawory lub naczynia krwionośne, hałas wytwarzany przez różne zmiany chorobowe, zwykle mają określony kierunek przenoszenia i są zwykle przenoszone wzdłuż kierunku przepływu krwi, który wytwarza hałas, ale może również rozprzestrzeniać się na otaczające tkanki. Na podstawie najgłośniejszej części hałasu i jego kierunku przewodzenia można ocenić źródło hałasu i jego właściwości patologiczne. Szmer skurczowy, taki jak niedomykalność mitralna, jest najgłośniejszy na wierzchołku wierzchołka i jest przenoszony na lewą i dolną lewą łopatkę; rozkurczowy szmer niedomykalności aorty jest najgłośniejszy w drugim obszarze osłuchowym zastawki aortalnej i może Lewa dolna część jest przenoszona na dolny koniec mostka lub wierzchołka; szmer skurczowy zwężenia aorty jest najbardziej głośny w zastawce aorty i może być przesłany na szyję. Niektóre szmery są bardziej ograniczone, takie jak szmer zwężenia zastawki mitralnej, często ograniczony do wierzchołka; szmer skurczowy wady przegrody międzykomorowej jest często ograniczony do 3,4 przestrzeni międzyżebrowej lewej granicy mostka; hałas zmiany zastawki płucnej jest ogólnie bardziej ograniczony Im dalej przekazywany jest hałas, tym słabszy jest dźwięk, ale natura pozostaje niezmieniona. Dlatego jeśli hałas jest ograniczony tylko do jednego obszaru zastawki, musi to być uszkodzenie zastawki. Jeśli w obu obszarach zastawki słychać ten sam charakter i okres szmeru, aby ocenić, czy hałas dochodzi z jednego obszaru zastawki, czy z dwóch obszarów zastawki, stetoskop można stopniowo przenosić z jednego obszaru zastawki do drugiego. Osłuchiwanie. Jeśli hałas jest stopniowo osłabiany, zawór, który jest najgłośniejszy z hałasu, ma uszkodzenie; jeśli hałas jest stopniowo osłabiany, gdy dźwięk jest zwiększany bliżej drugiego obszaru zaworu, dwa zawory mogą mieć zmiany.
(5) Intensywność hałasu
Intensywność hałasu zależy od: 1 stopnia zwężenia: w normalnych warunkach, im cięższy zwężenie, tym silniejszy hałas, ale skrajna wąskość, a nawet przepływ krwi przez bardzo niewiele, hałas osłabnie lub zniknie; 2 im szybszy przepływ krwi, tym silniejszy hałas; 3 Im większa różnica ciśnień między dwiema stronami wąskiej jamy ustnej, tym silniejszy jest hałas, na przykład, gdy kurczliwość mięśnia sercowego niewydolności serca jest osłabiona, różnica ciśnień po obu stronach wąskiej jamy ustnej jest zmniejszona, hałas jest osłabiony lub zaniknie; po przywróceniu niewydolności serca wzrasta różnica ciśnień między obiema stronami. , hałas jest zwiększony. Kształt szmeru serca można ogólnie podzielić na spójny typ, typ malejący, typ rosnący, typ rosnący jeden typ malejący, typ diamentowy, nieformujący się kształt lub próbka dźwięku muzycznego zgodnie z zapisem mapy dźwiękowej serca.
Aby ocenić intensywność skurczowego szmeru, należy sklasyfikować szmer skurczowy. Istnieją dwie metody klasyfikacji, a mianowicie metoda 6-poziomowa i metoda 4. Pierwsza jest bardziej powszechna, ale trzeci i czwarty wskaźnik nie są jasne i specyficzne oraz niespójne.
Poziom 1: Jest to najsłabszy szmer, którego nie można znaleźć natychmiast podczas osłuchiwania i należy go usłyszeć poprzez staranne osłuchanie.
Poziom 2: Egzaminator może natychmiast usłyszeć słabszy hałas, umieszczając stetoskop w obszarze osłuchiwania klatki piersiowej.
Poziom 3: Średni hałas.
Poziom 4: Głośniejszy szmer, któremu często towarzyszą drżenia.
Poziom 5: Hałas klatki piersiowej stetoskopu po prostu dotykający skóry, głośność, ale nie słychać jej ze skóry, któremu towarzyszą drżenie.
Poziom 6: Niezwykle głośny, stetoskop można usłyszeć bez dotykania skóry i występuje silne drżenie.
4-poziomowa metoda klasyfikacji nie została powszechnie przyjęta, a jej związek z metodą 6-poziomową jest mniej więcej następujący:
Poziom 1: Odpowiada poziomowi 1 i poziomowi 2 metody 6. poziomu.
Poziom 2: Poziom 3 równoważny metodzie poziomu 6.
Poziom 3: ekwiwalent poziomu 4 metody poziomu 6.
Poziom 4: ekwiwalent poziomu 5 kamieni z metody 6 poziomu.
Ogólnie rzecz biorąc, im głośniejszy hałas, tym większe znaczenie. Szmery skurczowe poniżej stopnia 2 są w większości funkcjonalne, a te powyżej stopnia 3 są głównie organiczne. Należy jednak zauważyć, że intensywność hałasu niekoniecznie jest proporcjonalna do stopnia uszkodzenia. Gdy zmiana jest cięższa, hałas można tłumić, a wręcz przeciwnie, gdy zmiana jest lekka, słychać silny hałas.
Intensywność szmerów rozkurczowych i szmerów ciągłych na ogół nie jest oceniana, jeśli jest oceniana, standard jest taki sam, jak 6-punktowy szmer skurczowy. Jednak niektórzy opowiadają się za podzieleniem ich na trzy poziomy: lekki, średni i ciężki.
Klasyfikacja natężenia hałasu, specyficzny sposób opisu metody 6-poziomowej to „szmer skurczowy 2/6”, „szmer skurczowy 4/6” i tym podobne.
(6) Klasyfikacja hałasu - 1
Zgodnie ze znaczeniem klinicznym szmer serca można podzielić na funkcjonalny i organiczny.
1. Hałas funkcjonalny
1 na ogół występuje u zdrowych osób bez strukturalnej choroby serca; 2 częściej u nastolatków, ale także u osób w średnim wieku, zwłaszcza kobiet w ciąży, często także w zespole prostego grzbietu, lejkowej klatce piersiowej i lęku; więcej niż 3 w okolicy zastawki płucnej I obszar wierzchołkowy, bardziej ograniczony, nie przewodzenie; 4 są widoczne w okresie skurczowym, miękki szmer przypominający cios, głośność jest mniejsza niż 3, nie obejmuje pierwszego dźwięku serca, ogólnie nie przekracza skurczowej 1/2, rzadko dla całości Faza skurczowa jest podatna lub zaostrzona po wysiłku, pobudzeniu emocjonalnym lub tachykardii. Z wyjątkiem dźwięku obozowego, rzadko występuje w fazie rozkurczowej; 5 jest najgłośniejszym pod koniec wydechu lub po wstrzymaniu oddechu i może być osłabiony lub zanikać podczas głębokiego wdechu; serce nie rośnie, pierwsze i drugie dźwięki serca są normalne, a elektrokardiogram Echokardiogram i prześwietlenie są normalne; mapa dźwiękowa serca sugeruje wczesny, środkowy i późny skurcz, który jest przyrostowy lub romboidalny, a czasami nieregularny szmer.
2) Hałas organiczny
Znaleziono u pacjentów z organiczną chorobą sercowo-naczyniową. Dzieli się na szmery organiczne i szmery czynnościowe. Szmery organiczne są spowodowane przepływem krwi. Ze względu na organiczną strukturę brudnej struktury poziom hałasu jest generalnie powyżej stopnia 3, mogą wystąpić drżenia i inne oznaki organicznej choroby serca. Jednak niektórzy pacjenci ze strukturalną chorobą serca mogą mieć pewne szmery w okolicy zastawki bez zmian organicznych, zwane szmery czynnościowe Przyczyny są następujące: 1 szmer skurczowy w przypadku krążenia dużej mocy; Komorowy szmer skurczowy został znacznie powiększony, a zastawka przedsionkowo-komorowa nie została całkowicie zamknięta, 3 duże tętnice były mocno rozszerzone, a zastawka półksiężycowa zamknięta.
(7) Klasyfikacja hałasu - 2
Zgodnie ze zmianami hemodynamicznymi hałas można podzielić na sześć kategorii, które mają ważną wartość odniesienia dla identyfikacji charakteru hałasu.
1. Szmer skurczowy odrzutowca
Wysoki przepływ krwi z komory jest gwałtownie spowodowany przez duże naczynia krwionośne, co widać w: 1 zwężeniu aorty i płuc (w tym zastawek, zastawek i zwężenia); 2 korzeniu aorty lub wspólnym rozszerzeniu tętnicy płucnej; 3 wydmuchiwaniu dużych naczyń krwionośnych Zwiększona objętość krwi lub zwiększona prędkość.
Charakterystyka szmeru odrzutowego: 1 szmer pojawia się w środku skurczu; 2 szmer stopniowo maleje, diament na mapie dźwięków serca; 3 szmer kończy się przed drugim dźwiękiem; 4 tony są wyższe lub średnie; 5 intensywność szmeru i komora Średnia prędkość wytrysku jest proporcjonalna; kiedy rozpoczyna się wyrzut komory, aorta lub tętnica płucna rozszerza się, więc większości szmerów odrzutowych często towarzyszą skurcze odrzutowe.
2) Szmer skurczowy
„Przepływ krwi jest szybko powodowany przez skurcz komorowy z komory wysokiego ciśnienia do komory niskiego ciśnienia. Patrz: 1 niewydolność zastawki przedsionkowo-komorowej; 2 wada lub perforacja przegrody międzykomorowej; 3 pierwotna komunikacja płucna z nadciśnieniem płucnym.
Charakterystyka szmeru refluksowego: 1 limit czasowy obejmuje cały okres skurczowy, jest to pełny szmer skurczowy; 2 tony są wysokie; 3 formy są w większości spójne i mogą również mieć zmienność; 4 intensywność jest proporcjonalna do przepływu wstecznego (przedział defektu przegrody międzykomorowej) ); 5 przewodnictwo jest szersze.
3) Szmer rozkurczowy
Z powodu zwężenia zastawki przedsionkowo-komorowej przepływ krwi odbywa się przez wąską zastawkę przedsionkowo-komorową. Jego cechy charakterystyczne: 1 wczesny wygląd, głównie wczesny rozkurczowy; 2 szmer maleje; 3 wysokość jest wysoka, głośność jest niska, pokazuje westchnienie; 4 jest najbardziej wyraźne między 2J lub 4 żebrami na lewej granicy mostka; 5 nie towarzyszy drżenie; 5 Drugi dźwięk zastawki płucnej wyraźnie przyspiesza i jest luźny.
4 Ciągły szmer
Szmer to ciągły szmer między fazami skurczową i rozkurczową bez zakłóceń. Szmer ma rosnącą fazę skurczową i zmniejszoną fazę rozkurczową, tak że powstaje szmer romboidalny z drugim sercem dźwięczącym jak magnolia. Ciągłe szmery należy odróżnić od powtarzających się kurczliwych rozkurczowych dwustopniowych szmerów, które często mają drugi dźwięk serca między dwustopniowymi szmery. Szmer jest widoczny w: 1 Występuje bocznik między naczyniami krwionośnymi lub komorą serca Ponieważ ciśnienie aorty jest wyższe w fazie skurczowej lub rozkurczowej niż w naczyniach krwionośnych lub sercu, przepływ krwi jest w fazie skurczowej i rozkurczowej. Wykonaj, wytwarzając w ten sposób ciągły strumień, taki jak cewnik tętniczy, którego nie słychać; 2 przepływ krwi przez wyjątkowo wąskie naczynia krwionośne; 3 prędkość przepływu krwi przez normalne lub rozszerzone naczynia krwionośne, powoduje również ciągły szmer, taki jak dźwięk obozu żyły szyjnej. Ciągły szmer jest bardzo głośny, podobnie jak dźwięk uruchomionej maszyny, a może być również słabym oświetleniem i ogniskiem.
5 Dwustopniowy szmer
Znany również jako „szmer powracający”, odnosi się do współistniejących szmerów skurczowych i rozkurczowych, ale oba można wyraźnie rozdzielić. Można to zaobserwować w syfilitycznej niedomykalności aorty (szmer skurczowy jest spowodowany rosnącym zniszczeniem ściany aorty, rozszerzeniem i gładkością błony wewnętrznej), zniszczeniem guza Valsalva, reumatyczną niedomykalności aorty i zwężeniem, Tętnica wieńcowa i przetoka żylna wieńcowa, przetoka tętniczo-żylna dotętnicza, niewydolność zastawki płucnej i zwężenie.
6. Wpływ pozycji, oddychania, ćwiczeń i leków na szmery
Pozycja, oddychanie, ćwiczenia i leki mogą zwiększać lub tłumić niektóre dźwięki i przyczyniać się do diagnozy zmiany.
(1) Pozycja: zmiana pozycji może zaostrzyć lub osłabić niektóre dźwięki serca lub szmery. Na przykład, gdy drugi dźwięk serca rozdziera się w pozycji leżącej na plecach, trzeci dźwięk serca jest bardziej widoczny w lewej pozycji bocznej. Szmer rozkurczowy niedomykalności aorty jest bardziej słyszalny, gdy górna część ciała jest lekko pochylona do przodu, a koniec głębokiego oddechu znajduje się na końcu oddechu; szmer rozkurczowy niedomykalności płucnej jest wyraźniej w pozycji leżącej na plecach.
(2) Oddychanie: Oddychanie może zmienić przepływ krwi w lewej i prawej komorze oraz pozycję serca i wpłynąć na intensywność hałasu. Podczas głębokiego wdechu zmniejsza się ciśnienie w jamie klatki piersiowej, zwiększa się objętość krwi w powrocie żylnym, a objętość krwi w krążeniu płucnym wzrasta, dlatego wyładowanie prawego serca wzrasta odpowiednio do lewego serca, a serce przesuwa się wzdłuż długiej osi w głębokim wdechu, co powoduje trójdzielność Klapka jest bliższa wzmocnieniu szmeru niewydolności niewydolności; w przypadku głębokiego wydechu jest odwrotnie, a niedomykalność i zwężenie zastawki mitralnej, a także zwężenie aorty i dysfunkcja ablacji są wzmocnione. W drugim aspekcie działania Valsalvy, ponieważ niedrożność utrudnia powrót żylny do serca, rozładowanie lewego serca jest zmniejszone, a prawie wszystkie szmery są złagodzone, a szmer przerostowej kardiomiopatii obturacyjnej jest wzmocniony, a szmer pochodzący z prawego serca może być tymczasowo Wzmocnienie seksualne, szmer pochodzący z lewego serca stopniowo narastał w późniejszym okresie.
(3) Ćwiczenie: ćwiczenia krótkoterminowe, takie jak długie pięści, szybki test przysiadu itp.) Mogą zwiększyć częstość akcji serca, zwiększyć szybkość przepływu krwi i szybkość przepływu oraz wzmocnić większość organicznych szmerów skurczowych. Ćwiczenia zwiększają objętość krwi w powrocie żylnej płucnej do lewego przedsionka, co może zwiększać szmer spowodowany zwężeniem zastawki dwudzielnej, na przykład pogłębiająca się diastoliczna dysplazja zwężenia zastawki mitralnej po aktywności i zanika dźwięk obozu żyły szyi. .
(4) leki: zmiany oporu naczyniowego, objętości krwi i prędkości przepływu krwi poprzez testy narkotykowe mogą wpływać na intensywność hałasu. Powszechnie stosowanymi lekami są rozszerzone naczynia krwionośne i leki zwężające naczynia krwionośne, takie jak azotyn izoamylu, który zwiększa szmery odrzutowe, podczas gdy noradrenalina zmniejsza go. To ostatnie może nasilać szmer niedomykalności mitralnej, niedomykalności aorty i wady przegrody międzykomorowej. Metody te niekoniecznie dają typowe oczekiwane wyniki, a decyzje nie mogą być podejmowane wyłącznie na tej podstawie.
Po czwarte, inne objawy ze strony serca
Podczas diagnozowania szmeru serca należy jednocześnie obserwować zmiany choroby serca, aby poprawić wartość diagnostyczną osłuchiwania, takie jak szmer szczytowy w szczycie wierzchołka oraz obecność pierwszego wzmocnienia dźwięku serca i dźwięku otwartego uderzenia mitralnego, to zdecydowanie Jakościowe zwężenie zastawki mitralnej. Jeśli słychać głośny i szorstki hałas, a serce nie rośnie lub nieznacznie wzrasta, jest to prawie spowodowane uszkodzeniem zastawki lub przetaczaniem się wewnątrz i na zewnątrz serca. Jeśli występuje tachykardia, nadczynność tarczycy serca, wzrost ciśnienia tętna, pulsacja tętna i inne cykle wysokiej mocy, hałas jest w większości funkcjonalny. Szmer, który pojawia się, gdy serce jest znacznie powiększone, oprócz organicznych szmerów, powinien również uwzględniać szmery funkcjonalne.
Pięć, kontrola sprzętu
Filmy rentgenowskie, elektrokardiogramy i mapy dźwięków serca powinny być wykonywane, gdy natura, przyczyna i lokalizacja szmeru serca nie są jasne. Echokardiografia jest preferowaną metodą instrumentalną. Ultrasonograficzna mapa przepływu Dopplera może mierzyć prędkość przepływu krwi i stan przepływu krwi; określać zwężenie zastawki, refluks i zastawkę wewnątrzsercową oraz może ilościowo analizować bocznik i przepływ wsteczny; obliczać pojemność minutową serca i inne funkcje; Sposób kodowania jest wyświetlany na ekranie. MRI może zastąpić inwazyjną angiografię sercowo-naczyniową.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Szmery skurczowe i rozkurczowe:
Dźwięk wytwarzany przez turbulencje spowodowane nieprawidłową strukturą sercowo-naczyniową lub hemodynamiką i krwią w sercu lub dużych naczyniach krwionośnych jest grupą wibracji o długim czasie trwania i różnych częstotliwościach i amplitudach. Szmer często pomaga w diagnozowaniu choroby i można go również zaobserwować u normalnych ludzi. Pomocnicze środki do diagnozowania dźwięku obejmują: 1 oddychanie, większość skurczowych i rozkurczowych szmerów z prawego serca jest wzmacniana podczas wdechu i odwrotnie podczas wydechu. Dlatego oddychanie może odróżnić zastawkę aorty od zastawki płucnej, zastawki mitralnej i niedomykalności zastawki trójdzielnej. 2 pozycję, opierając się na niedomykalności zastawki trójdzielnej, szmer zwężenia półksiężyca jest wzmocniony, a szmer zwężenia aorty jest osłabiony. W lewej pozycji bocznej, szczególnie w pierwszych 6 do 10 cyklach serca, szmer zwężenia zastawki mitralnej jest wzmocniony. Szybkie przysiady mogą zwiększyć powrót żylny i podnieść ciśnienie krwi, co może osłabić lub zniknąć zwężenie podtwardówkowe aorty i wypadanie zastawki mitralnej. Zmniejsza się czwórkę Fallota od prawej do lewej, a lejek jest wąski. Zwiększony przepływ krwi, przedłużony wzrost hałasu. 3 Długość cyklu pracy serca, po długim okresie migotania przedsionków lub przedwczesnym odstępie kompensacyjnym skurczu, zwiększa się szmer skurczowy odrzutu lewej i prawej niedrożności dróg odpływowych, podczas gdy pełny szmer skurczowy refluksu z zastawki mitralnej i przegrody komorowej jest nieobecny. Zmień 4 przedłużony ruch Valsalvy (głośnia zamknięta siłą wydychana w celu zwiększenia ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, wpływająca na powrót krwi żylnej do krwi), zmniejszająca powrót żylny, ciśnienie krwi, zmniejszenie objętości komór i zwężenie aorty Szmer jest wzmocniony, a późny skurczowy zastrzyk mitralny staje się pełnym skurczowym skurczem, a inne szmery są osłabione. 5 ćwiczeń, często znacznie zwiększa organiczny szmer serca, głośność szmeru funkcjonalnego niewiele się zmienia.
Wąski szmer:
Grupa mieszanych dźwięków o różnych częstotliwościach, różnych intensywnościach i dłuższym czasie trwania niż szept serca. Może być oddzielony lub ciągły z dźwiękiem serca, a nawet całkowicie zakryć dźwięk serca. Według okresu występowania szmer skurczowy, szmer rozkurczowy i szmer ciągły; zgodnie z naturą można podzielić na strumień, reflow, muzykę; dźwięk, grzmot, suszarka do włosów, próbkę maszyny itp .; zgodnie z intensywnością podzielono na sześć poziomów; Zgodnie z jego klinicznym znaczeniem szmery funkcjonalne i szmery organiczne można podzielić. Szmery funkcjonalne są dość powszechne u zdrowych ludzi, a szmery organiczne mają ważne implikacje diagnostyczne dla chorób serca i niektórych wrodzonych chorób sercowo-naczyniowych.
