Linie twarzy znikają
Wprowadzenie
Wprowadzenie W dolnej części pacjentów z idiopatycznym skurczem nerwu twarzowego mięśnie twarzy są luźne, wzór twarzy znika, szczeliny platysma są szersze niż normalnie, a mięśnie twarzy i mięśnie płytki zanikają całkowicie i synergistycznie. Objawy porażenia nerwu twarzowego dzielą się na trzy kategorie: ćwiczenia, wydzielanie i czucie. Często ostry początek, górne i dolne mięśnie twarzy po stronie choroby są również głównymi objawami klinicznymi, którym często towarzyszy ból i / lub tkliwość w zewnętrznym kanale słuchowym i / lub tylnym obszarze wyrostka sutkowego. W ciężko rannych paraliż twarzy jest znaczący, nawet gdy twarz odpoczywa. Dolna część mięśni twarzy pacjenta rozluźnia się, wzór twarzy znika, szczeliny mięśniowe Platysma są szersze niż normalnie, a mięśnie twarzy i mięśniowe zanikają całkowicie i synergicznie.
Patogen
Przyczyna
Zapalenie nerwu twarzowego występuje częściej w zaburzeniach nerwów czaszkowych, które są związane z anatomią kanału nerwu twarzowego. Kanał nerwu twarzowego jest wąskim przewodem kostnym, normalna osoba ma około 2–3 mm szerokości i około 30 mm długości. Kiedy kość skalna jest nienormalnie rozwinięta, nerw twarzowy może być bardziej wąski i stać się nieodłącznym czynnikiem wpływającym na nerw twarzowy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Elektromiografia
Objawy porażenia nerwu twarzowego dzielą się na trzy kategorie: ćwiczenia, wydzielanie i czucie. Często ostry początek, górne i dolne mięśnie twarzy po stronie choroby są również głównymi objawami klinicznymi, którym często towarzyszy ból i / lub tkliwość w zewnętrznym kanale słuchowym i / lub tylnym obszarze wyrostka sutkowego.
Skurcz mięśni górnej twarzy powoduje zniknięcie przedniej linii czołowej, niezdolność do podniesienia ilości, brwi, a powiek nie można zamknąć ani zamknąć. Gdy oko jest zamknięte, gałka oczna obraca się w górę, odsłaniając białą twardówkę (zjawisko Bell). Z powodu ścięgna orbicularis dolne powieki są wywrócone, a łzy nie spływają łatwo do przewodu nosowo-łzowego i sączy się z oka. Niższa grupa skurczu twarzowo-twarzowego pokazała, że fałd nosowo-wargowy był płytki, usta opadały, usta były przyciągane do przeciwnej strony zmiany, a usta i gwizdek nie mogły zostać polizane. Ze względu na skurcz policzkowy podczas gryzienia łatwo jest ugryźć błonę śluzową policzka, a jedzenie często pozostaje między policzkami.
W ciężko rannych paraliż twarzy jest znaczący, nawet gdy twarz odpoczywa. Dolna część mięśni twarzy pacjenta rozluźnia się, wzór twarzy znika, szczeliny mięśniowe Platysma są szersze niż normalnie, a mięśnie twarzy i mięśniowe zanikają całkowicie i synergicznie. Kiedy pacjent próbuje się uśmiechnąć, dolna połowa mięśni twarzy ciągnie się na przeciwną stronę, powodując złudzenie ugięcia, gdy język jest rozciągnięty lub usta są otwarte. Ślina i jedzenie gromadzą się po stronie skroniowej, pacjent nie może zamknąć oka, a ruch gałki ocznej można zobaczyć, gdy gałka oczna porusza się w górę i obraca się lekko do wewnątrz. Kiedy uszkodzenie znajduje się w nerwie obwodowym zwoju, nerw gruczołu łzowego traci swoją funkcję, a łzy nie można wcisnąć do przewodu nosowo-łzowego poprzez ruch powieki, co powoduje nadmierne gromadzenie się łez w połączonej kapsułce. Z powodu paraliżu górnej powieki odruch rogówki znika, a aferentna część odczucia rogówki i odruch rogówki jest wskazywana przez kołysanie drugiej powieki bocznej.
Jeśli uszkodzenie rozprzestrzeni się na nerw bębenkowy, może wystąpić utrata lub zanik smaku 2/3 przed ipsilateralnym językiem. Jeśli zaangażowana jest górna część grzebienia biodrowego, oprócz dysgeusa może również wystąpić nadwrażliwość ipsilateralna.
Chociaż nerw twarzowy może przenosić propriocepcję z mięśni twarzy i niewielki dotyk skóry z ucha i zewnętrznego kanału słuchowego, rzadko stwierdza się, że uczucia te znikają. Częściowe uszkodzenie nerwu twarzowego powoduje osłabienie górnej i dolnej twarzy, a czasami dolna połowa jest cięższa niż górna połowa. Rzadko wpływa to na przeciwną stronę. Odzyskiwanie paraliżu twarzy zależy od nasilenia zmiany. Jeśli nerw zostanie zerwany, szanse na całkowite lub nawet częściowe wyleczenie są niewielkie. Większość pacjentów z porażeniem twarzy może częściowo lub całkowicie przywrócić funkcję, a całkowite wyleczenie jest w spoczynku. Lub ćwiczenia, mimiki twarzy po obu stronach są nierozróżnialne; częściowi restauratorzy mają zmianę „zapadnięcia” po stronie skroniowej. Badanie powierzchni wydaje się wskazywać, że normalne mięśnie boczne są słabe. To nieprawidłowe wrażenie jest bardziej oczywiste, gdy pacjent uśmiecha się lub próbuje ćwiczyć mięśnie twarzy.
Jeśli zaangażowany jest zwój ginekologiczny (głównie zakażenie wirusem półpaśca), oprócz porażenia twarzy, zaburzenia smaku 2/3 przed językiem, nadwrażliwość, ślina ipsilateralna, zaburzenie wydzielania łez, ból ucha i za uchem, zewnętrzny kanał słuchowy i Opryszczka ma opryszczkę, zwaną zespołem Ramsaya Hunta. W 1907 r. Ramsay Hunt po raz pierwszy opisał zespół opryszczki zwoju kolana, w tym porażenie nerwu twarzowego, ból ucha i typową triadę opryszczki ucha. W 1977 r. Djupesland, Degre i Stien zaproponowali zespół Ramsaya Hunta jako liczne neuropatie oparte na histologii wirusowej i odkryciach immunologicznych.
1. Ból ucha, porażenie małżowiny usznej i opryszczka przewodu słuchowego w porażeniu nerwu twarzowego. Objawy jamy ustnej i gardła: zaburzenia smaku lub utrata smaku, zapalenie gardła, pęcherze i owrzodzenia jamy ustnej.
2. Objawy oka zmniejszają się we łzach, zapaleniu spojówek i łzach. Skurcz źrenicy, zapalenie błony naczyniowej oka, zaburzenia widzenia i opadanie powiek.
3. Objawy słuchowe / przedsionkowe, horror akustyczny i alergia słuchowa, ubytek słuchu, szum uszny, zawroty głowy i oczopląs.
4. Centralne, szyjne i dystalne objawy gorączki i dyskomfortu. Towarzyszy opryszczka twarzy lub ciała, zaburzenia czucia trójdzielnego; miejscowa limfadenopatia; cierpiący na potliwość boczną; zapalenie mózgu; zajęcie zwojów współczulnych, w tym zespół Hornera; uczucie szyi szyjnej; zaangażowanie ruchu kończyn.
Rozpoznanie ostrego porażenia Bella powinno być diagnozą wykluczającą, a gdy nie znaleziono innej przyczyny porażenia twarzy, diagnoza porażenia Bella jest dokładna. Typowe cechy paraliżu Bella to:
1. Zwykle ostry początek, mimika twarzy po jednej stronie ścięgna; wczesne objawy i oznaki porażenia nerwu twarzowego obejmują również drętwienie twarzy, ból, zaburzenia smaku, nadwrażliwość słuchu (hiperpraktyczna), zmniejszenie łez i łez.
2. U 50% pacjentów pojawia się drętwienie lub ból ucha, twarzy, wyrostka sutkowego, szyi lub języka Ból zwykle występuje za uchem, ale czasami promieniuje na twarz, gardło lub kończyny górne. Objawy te są zwykle jednostronne, ale mogą być również symetryczne.
3,60% pacjentów ma prodromalne objawy infekcji wirusowej.
4. Mniej pacjentów ma nawracający paraliż twarzy (13%).
5. Pacjenci z porażeniem Bella w wywiadzie rodzinnym stanowili 14%.
6. Może wystąpić zmniejszenie wydzielania chorego oka lub gruczołu podżuchwowego (10%).
7. U większości pacjentów (90%) ipsilateralny odruch mięśni krzyżowych jest osłabiony lub zanikł Z powodu zahamowania zajęcia włókien nerwowych w zwojach ślimakowych nadwrażliwość słuchowa (hiperpraktyka, przerażenie dźwiękowe) pojawia się nawet w pełnym odruchu mięśni biodrowych. Pacjent reprezentuje dysfunkcję nerwu pobocznego.
8. W ciągu pierwszych 10 dni od wystąpienia błony bębenkowej u 40% pacjentów widać przekrwienie.
9. U pacjentów z ostrym porażeniem twarzy występuje zaburzenie smaku lub nadwrażliwość, co wystarcza do potwierdzenia porażenia Bella.
Krótko mówiąc, porażenie nerwu twarzowego jest obwodowe, któremu towarzyszy ostra historia i zakaźne zapalenie wielonerwowe, a bez innych chorób można zdiagnozować porażenie Bella. Nie są wymagane dalsze testy diagnostyczne.
10. Typowy zespół opryszczki kolana (zespół Ramsaya Hunta), w tym porażenie nerwu twarzowego, ból ucha i triada opryszczki ucha. Djupesland, Degre i Stien zaproponowali zespół Ramsaya Hunta jako wiele neuropatii:
(1) porażenie nerwu twarzowego ból ucha, małżowina uszna i opryszczka zewnętrznego kanału słuchowego. Objawy jamy ustnej i gardła: zaburzenia smaku lub utrata smaku, zapalenie gardła, pęcherze i owrzodzenia jamy ustnej.
(2) Objawy oka: zmniejszone łzawienie, zapalenie spojówek i łzy. Skurcz źrenicy, zapalenie błony naczyniowej oka, zaburzenia widzenia i opadanie powiek.
(3) Objawy słuchu / przedsionka: horror akustyczny i alergia słuchowa, niedosłuch odbiorczy, szum w uszach, zawroty głowy i oczopląs.
(4) Objawy centralne, szyjne i dystalne: gorączka i dyskomfort. Towarzyszy opryszczka twarzy lub ciała, zaburzenia czucia trójdzielnego; miejscowa limfadenopatia; cierpiący na potliwość boczną; zapalenie mózgu; zajęcie zwojów współczulnych, w tym zespół Hornera; uczucie szyi szyjnej; zaangażowanie ruchu kończyn.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Centralny paraliż twarzy: mostek kory mózgowo-mózgowej kontralateralnej jest uszkodzony Z powodu zajęcia górnego mięśnia twarzy objawia się on jedynie porażeniem mięśnia twarzy po przeciwnej stronie zmiany i często towarzyszy mu niedowład połowiczny z boku.
2. Obwodowy paraliż twarzy spowodowany innymi przyczynami
(1) ostre zakaźne zapalenie wielonerwowe (mózgowo-naczyniowe): może wystąpić obwodowy paraliż twarzy, ale zmiany są często obustronne, w większości z innymi uszkodzeniami nerwów czaszkowych. Płyn mózgowo-rdzeniowy może mieć oddzielone komórki (zwiększone) (normalne lub nieco wysokie).
(2) zmiany patologiczne: ponieważ jądro nerwu twarzowego znajduje się w ponie, jego włókna omijają jądro. Dlatego, oprócz obwodowego porażenia twarzy, zmianom w obrębie mózgu często towarzyszy uszkodzenie sąsiednich struktur wewnątrz mostka, takie jak boczne porażenie prostego boku, zaburzenia czucia twarzy i porażenie kończyn przeciwnych.
(3) Uszkodzenie kąta mostka móżdżku: większe uszkodzenie ipsilateralnego V i VIII nerwu czaszkowego, a także móżdżku i rdzenia. Dlatego oprócz obwodowego porażenia twarzy mogą wystąpić również zaburzenia czucia po tej samej stronie, szum w uszach, głuchota, zawroty głowy, oczopląs, ataksja kończyn i porażenie kończyn przeciwnych.
(4) zmiany w pobliżu rurki nerwu twarzowego: takie jak zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowego, operacja wyrostka sutka ucha środkowego i złamanie czaszki, oprócz obwodowego porażenia twarzy mogą występować inne odpowiednie objawy i historia choroby.
(5) zmiany inne niż trzon trzonu: Ponieważ nerw twarzowy wychodzi z trzonu trzonu i przechodzi przez śliniankę przyuszną, aby kontrolować mięsień mimiczny twarzy, zapalenie ślinianki przyusznej, guz, szyja i ślinianka przyuszna mogą powodować obwodowy paraliż twarzy. Jednak oprócz porażenia twarzy często występuje historia choroby i charakterystyczne objawy kliniczne odpowiednich chorób, bez alergii słuchowych i zaburzeń smaku.
Objawy porażenia nerwu twarzowego dzielą się na trzy kategorie: ćwiczenia, wydzielanie i czucie. Często ostry początek, górne i dolne mięśnie twarzy po stronie choroby są również głównymi objawami klinicznymi, którym często towarzyszy ból i / lub tkliwość w zewnętrznym kanale słuchowym i / lub tylnym obszarze wyrostka sutkowego.
Skurcz mięśni górnej twarzy powoduje zniknięcie przedniej linii czołowej, niezdolność do podniesienia ilości, brwi, a powiek nie można zamknąć ani zamknąć. Gdy oko jest zamknięte, gałka oczna obraca się w górę, odsłaniając białą twardówkę (zjawisko Bell). Z powodu ścięgna orbicularis dolne powieki są wywrócone, a łzy nie spływają łatwo do przewodu nosowo-łzowego i sączy się z oka. Niższa grupa skurczu twarzowo-twarzowego pokazała, że fałd nosowo-wargowy był płytki, usta opadały, usta były przyciągane do przeciwnej strony zmiany, a usta i gwizdek nie mogły zostać polizane. Ze względu na skurcz policzkowy podczas gryzienia łatwo jest ugryźć błonę śluzową policzka, a jedzenie często pozostaje między policzkami.
W ciężko rannych paraliż twarzy jest znaczący, nawet gdy twarz odpoczywa. Dolna część mięśni twarzy pacjenta rozluźnia się, wzór twarzy znika, szczeliny mięśniowe Platysma są szersze niż normalnie, a mięśnie twarzy i mięśniowe zanikają całkowicie i synergicznie. Kiedy pacjent próbuje się uśmiechnąć, dolna połowa mięśni twarzy ciągnie się na przeciwną stronę, powodując złudzenie ugięcia, gdy język jest rozciągnięty lub usta są otwarte. Ślina i jedzenie gromadzą się po stronie skroniowej, pacjent nie może zamknąć oka, a ruch gałki ocznej można zobaczyć, gdy gałka oczna porusza się w górę i obraca się lekko do wewnątrz. Kiedy uszkodzenie znajduje się w nerwie obwodowym zwoju, nerw gruczołu łzowego traci swoją funkcję, a łzy nie można wcisnąć do przewodu nosowo-łzowego poprzez ruch powieki, co powoduje nadmierne gromadzenie się łez w połączonej kapsułce. Z powodu paraliżu górnej powieki odruch rogówki znika, a aferentna część odczucia rogówki i odruch rogówki jest wskazywana przez kołysanie drugiej powieki bocznej. Jeśli uszkodzenie rozprzestrzeni się na nerw bębenkowy, może wystąpić utrata lub zanik smaku 2/3 przed ipsilateralnym językiem.
Jeśli zaangażowana jest górna część grzebienia biodrowego, oprócz dysgeusa może również wystąpić nadwrażliwość ipsilateralna. Chociaż nerw twarzowy może przenosić propriocepcję z mięśni twarzy i niewielki dotyk skóry z ucha i zewnętrznego kanału słuchowego, rzadko stwierdza się, że uczucia te znikają.
Częściowe uszkodzenie nerwu twarzowego powoduje osłabienie górnej i dolnej twarzy, a czasami dolna połowa jest cięższa niż górna połowa. Rzadko wpływa to na przeciwną stronę. Odzyskiwanie porażenia twarzy zależy od nasilenia zmiany. Jeśli nerw zostanie zerwany, szanse na całkowite lub nawet częściowe wyleczenie są niewielkie. Większość pacjentów z porażeniem twarzy może częściowo lub całkowicie przywrócić funkcję, a całkowite wyleczenie jest w spoczynku. Lub ćwiczenia, mimiki twarzy po obu stronach są nierozróżnialne; częściowi restauratorzy mają zmianę „zapadnięcia” po stronie skroniowej. Badanie powierzchni wydaje się wskazywać, że normalne mięśnie boczne są słabe. To nieprawidłowe wrażenie jest bardziej oczywiste, gdy pacjent uśmiecha się lub próbuje ćwiczyć mięśnie twarzy.
