wychudzona twarz
Wprowadzenie
Wprowadzenie Apatyczna nadczynność tarczycy: w przeciwieństwie do typowych objawów nadczynności tarczycy nastrój jest obojętny i niełatwo go ekscytować. Funkcje to: 1 starsze kobiety niż mężczyźni. 2 oszołomienie, letarg, depresja. 3 utrata masy ciała, zmęczenie, twarz i starość. 4 Skóra jest sucha, szorstka i mniej spocona. 5 obrzęk powiek opadający, ale oczywiste oko jest rzadsze. 6 Tarczyca wykazywała więcej guzków, gruczolaków lub cystadenoma. 7 zanik mięśni, wielkość ciała i szereg stanów kacheksji. 8 arytmii jest wiele, z migotaniem przedsionków lub arytmią zatokową, ogólna częstość akcji serca wynosi 90 ~ 120 razy / min, z powiększeniem serca, niedostatecznym dopływem krwi lub przewlekłą niewydolnością serca. 9 Stan jest cięższy, a wyniki są nietypowe. Łatwo jest go zdiagnozować i nie można go właściwie leczyć. Może powodować kryzys nadczynności tarczycy; ponad 10 przypadków niedokrwistości, chorób żołądka, nadciśnienia, hiperlipidemii, nadmiernej lepkości i zaburzeń odporności.
Patogen
Przyczyna
1. Czynniki immunologiczne: w 1956 r. Adams i wsp. Odkryli, że długo działający hormon tarczycy (LATS) działa podobnie do TSH: jest to immunoglobulina (IgG) wytwarzana przez limfocyty B, autoprzeciwciało przeciwko tarczycy. Można go łączyć ze składnikami subkomórkowymi tarczycy w celu stymulacji nabłonka pęcherzyka tarczycy w celu wydzielania hormonu tarczycy i powodowania nadczynności tarczycy. Od 60% do 90% pacjentów z nadczynnością tarczycy zwiększyło LATS. Później odkryto, że substancja LATS-P jest również IgG, która tylko pobudza ludzką tkankę tarczycy, znaną również jako ludzka immunoglobulina stymulująca tarczycę (HTSI). Ponad 90% pacjentów z nadczynnością tarczycy jest pozytywnych.
2. Czynniki genetyczne: W praktyce klinicznej często występuje rodzinna choroba Gravesa. Te same bliźniaki mają chorobę Gravesa do 30% -60%, a jaja pozamaciczne tylko 3% -9%. Oprócz nadczynności tarczycy w badaniach historii rodziny mogą również występować inne rodzaje chorób tarczycy, takie jak niedoczynność tarczycy lub TSI dodatnie u członków rodziny, co wskazuje, że choroba Gravesa-Basedowa ma predyspozycje genetyczne w rodzinie. Ten wzór genetyczny może być autosomalny recesywny, autosomalny dominujący lub wielogenowy.
3. Inne przyczyny choroby
(1) wole guzowate lub gruczolak nadczynny W przeszłości uważano, że choroba ta nie była chorobą autoimmunologiczną i we krwi nie wykryto dowodów immunologicznych, takich jak IgG, TSI lub IATS. W 1988 r. Przeciwciała tyreoglobuliny w surowicy i przeciwciała mikrosomalne wykryto w pojedynczych guzkach w Chinach, z dodatnim wskaźnikiem 16,9% (62/383) i wielo-guzkowym dodatnim wskaźnikiem 54,7% (104/190). Hiperplastyczna tkanka tarczycy w tych guzkach nie jest regulowana przez TSI i staje się nadczynnym lub nadczynnym guzkiem tarczycy lub gruczolakiem. Obecnie uważa się, że częstość występowania gruczolaka tarczycy i raka wynika z genów nowotworowych.
(2) Wydzielanie TSH z guzów przysadki wzrasta, powodując nadczynność przysadki, taką jak nadczynność tarczycy związana z guzem wydzielniczym TSH lub akromegalią.
(3) podostre zapalenie tarczycy, przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy, bezbolesne zapalenie tarczycy itp. Może być związane z nadczynnością tarczycy.
(4) Nadczynność tarczycy spowodowana nadczynnością tarczycy, zwana nadczynnością tarczycy. Jeśli pacjenci z tarczycą przyjmują zbyt dużo jodu, przyjmowanie tabletek tarczycy lub nadmiernej ilości lewotyroksyny sodowej (L-T4) może powodować nadczynność tarczycy, a niewielka liczba pacjentów przyjmujących leki amiodaronowe może również powodować nadczynność tarczycy.
(5) ektopowe guzy endokrynologiczne mogą powodować nadczynność tarczycy, taką jak guzy jajnika, rak kosmówki, guzy układu pokarmowego, guzy układu oddechowego i rak piersi oraz inne wydzielnicze hormony stymulujące tarczycę mogą powodować kliniczną nadczynność tarczycy.
(6) Zespół Albrighta klinicznie charakteryzuje się dysplazją włóknistą, pigmentacją skóry, podwyższoną AKP we krwi i może być związany z nadczynnością tarczycy.
(7) Rodzinna hiperglobulinemia (TBG) może powodować nadczynność tarczycy, co może być spowodowane rodzinnymi wadami genetycznymi lub lekami.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Analiza gazometrii krwi tętniczej w kolorze skóry
1. Podstawowy pomiar tempa metabolizmu (BMR): wzrost nadczynności tarczycy,> 15%, oraz wzrost i spadek wraz z nadczynnością tarczycy. Można to ustalić za pomocą przyrządu lub obliczeń. Wzór na obliczenia: ciche tętno ciśnienie impulsu -111-BMR%.
2. Zmniejszony poziom cholesterolu we krwi.
3,24h Wzrost stężenia kwasu moczowego w mięśniach> 100 mg / L (760 mmol / L). Podanie domięśniowej fosfokinazy kreatynowej (CRK), dehydrogenazy mleczanowej (LDH) i aminotransferazy asparaginianowej (SGOT) było podwyższone.
4. Krwinki obwodowe powinny mieć> 4,5 × 109 / L, neutralne wielojądrzaste białe krwinki powinny mieć> 50%, można stosować leki przeciwtarczycowe.
5. Szybkość wychwytu tarczycy 131I wzrosła, a kobieta w wieku 6 godzin wynosiła od 9% do 55%. Mężczyźni mają od 9% do 50%, a 24h to 20% do 45%. 3h to od 5% do 25%. Na ten test wpływa wiele leków i żywności zawierającej jod, dlatego należy unikać tych czynników na 2-3 tygodnie przed testem.
6. Normalna wartość jodu związanego z białkami osocza (PRI) wynosi 0,3 ~ 0,63 pmol / L, wzrost nadczynności tarczycy,> 0,63 pmol / L.
7. Hormon tarczycy: Normalna wartość T3 wynosi 950-205 μg / L, normalna wartość T4 wynosi 60-14.8 μg / L, a współczynnik wchłaniania żywicy (RUR) wynosi 0,8-1,1. Wolny indeks T4 (FT4I) wynosi od 9,6 do 16,3. FT3I 6,0 ~ 11,4 ppm / l, FT4 wynosi 32,5 ± 6,0 ppm / l. Nadczynność tarczycy rośnie. Normalna wartość rT3 wynosi 0,2-0,8 μmol / L, a nadczynność tarczycy jest również zwiększona, a czasem zmienia się wcześniej niż T3 i T4.
8. Normalna wartość testu radioimmunologicznego TSH wynosi 3 ~ 10mU / L, a nadczynność przysadki mózgowej jest podwyższona, na ogół TSH nadczynności tarczycy jest na normalnym poziomie lub zmniejszona.
9. Test hamowania T3: stosowany do identyfikacji charakteru wchłaniania tarczycy 131I. Metoda polega na zmierzeniu najpierw wartości 131I, a następnie doustnym przyjęciu T3 60 μg / d (3 razy / d), a następnie zmierzeniu 131I po 6 dniach, porównaniu wyników lub zażyciu doustnych tabletek tyroksyny 60 mg, 3 razy / d, 8 dni później Zmierzono wartość 131I i porównano wyniki. U zdrowych osób i wola prostego wskaźnik hamowania TI testu hamowania T3 wynosi> 50%. Nie jest odpowiednie dla pacjentów z chorobą niedokrwienną serca hamowanie arytmii u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, ponieważ może powodować arytmię.
10. Test TRH (hormonu uwalniającego hormon tarczycy): T3, T4 zwiększone w nadczynności tarczycy, sprzężenie zwrotne hamowane TRH, stymulowane wydzielanie TSH, więc po dożylnym wstrzyknięciu TRH 300 mg przysadka nadal nie wydziela TSH lub rzadko wydziela TSH, TSH pacjentów z nadczynnością tarczycy nie Podnieś się Poziom TSH u pacjentów z niedoczynnością tarczycy jest podwyższony.
11. Test przeciwciał przeciw tarczycy: przeciwciało przeciw tyreoglobulinie (TGA), przeciwciało mikrosomalne tarczycy (TMA) i inne przeciwciała, takie jak przeciwciało przeciwjądrowe (ANA), przeciwciało przeciw mięśniom gładkim (SMA), przeciwciało przeciw mitochondriom (AMA) są powszechnie stosowane klinicznie. , przeciwciało przeciw miokardialne (CMA), przeciwciało przeciw ciemieniowe (PCA) i tym podobne.
> 90% pacjentów z nadczynnością tarczycy z najwyższym dodatnim odsetkiem przeciwciał stymulujących tarczycę (TSAb) lub immunoglobuliny stymulującej tarczycę (TSI) może być dodatnich.
1. Czas relaksacji odruchu ścięgien: powszechnie stosowany odruch ścięgna Achillesa, osoba normalna Czas relaksacji odruchu ścięgna Achillesa 250 ~ 3380ms. Około 40% pacjentów z nadczynnością tarczycy
2. B-ultradźwięki można znaleźć w zakresie powiększenia tarczycy, natury, pojedynczych guzków lub wielu guzków. Zapewnij pomoc diagnostyczną.
3. Skanowanie tarczycy i radionuklidowa tomografia komputerowa mogą zrozumieć powiększenie tarczycy, pojedyncze guzki lub wiele guzków, funkcję metaboliczną tarczycy, mającą znaczenie dla diagnostyki różnicowej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy wziąć pod uwagę diagnozę różnicową:
1 prosty wola. Z wyjątkiem powiększenia tarczycy, nie ma wyżej wymienionych objawów i oznak. Chociaż współczynnik wychwytu 131I jest czasem zwiększony, test hamowania T3 wykazuje głównie hamowanie. Surowica T3, rT3 były prawidłowe.
2 nerwica.
3 autonomiczne nadczynne guzki tarczycy, radioaktywność skoncentrowana w guzkach podczas skanowania: powtarzane skany po stymulacji TSH, wykazujące zwiększoną radioaktywność guzków.
4 inne. Gruźlica i reumatyzm często mają niską gorączkę, nadmierne pocenie się i tachykardię, a osoby z biegunką jako główną manifestacją są często źle diagnozowane jako przewlekłe zapalenie jelita grubego. Występowanie starczej nadczynności tarczycy jest nietypowe, często z apatią, anoreksją i oczywistą utratą masy ciała, którą łatwo rozpoznać jako raka. Jednostronne inwazyjne wytrzeszcza należy odróżnić od guzów wewnątrzustnych i czaszkowych. Nadczynność tarczycy z chorobą mięśni należy odróżnić od paraliżu cyklu rodzinnego i miastenii.
Typowa nadczynność tarczycy ma silne objawy metaboliczne, powiększenie tarczycy i wysunięcie gałki ocznej Diagnoza nie jest trudna, ale około 20% pacjentów z nadczynnością tarczycy ma atypowe objawy kliniczne, częściej występujące u osób starszych, starszych, pacjentów z chorobami przewlekłymi. Lub pacjenci z wczesną nadczynnością tarczycy i łagodną nadczynnością tarczycy, objawy i objawy nie są typowe, często brak widocznych gałek ocznych, powiększenie tarczycy nie jest oczywiste, szczególnie niektórzy pacjenci z objawami nadczynności tarczycy są ukryci, a niektóre objawy są bardziej widoczne, łatwo błędnie rozpoznane jako inny system Choroby, typowe nietypowe objawy mają następujące cechy:
1. Typ układu sercowo-naczyniowego: z objawami sercowo-naczyniowymi jako widocznymi objawami, tachykardią, arytmią, dusznicą bolesną lub niewydolnością serca. Częściej u kobiet lub starszych pacjentów i pacjentów z toksyczną guzkową nadczynnością tarczycy, klinicznie często diagnozowaną jako choroba niedokrwienna serca, nadciśnieniowa choroba serca, arytmia i inne choroby. U tego typu pacjentów z nadczynnością tarczycy objawy sercowo-naczyniowe można złagodzić za pomocą leków przeciwtarczycowych, a samo leczenie lekami sercowo-naczyniowymi nie jest skuteczne.
2. Typ neurologiczny: Objawy neuropsychiatryczne są wyraźne, nerwowość pacjenta, nieuwaga, drażliwość emocjonalna, niepokój, bezsenność, omamy, częściej występujące u kobiet, łatwo rozpoznawane jako nerwica lub zespół menopauzalny.
3. Rodzaj przewodu pokarmowego: często z biegunką jako wyraźnym objawem kału, kilkudniową lub nawet dziesiątką wodnistej biegunki. Brak ropy i krwi, często błędnie rozpoznane jako zapalenie jelit, przewlekłe zapalenie jelita grubego. Niektórzy pacjenci z bólem brzucha jako głównym objawem, rozproszonym lub zlokalizowanym bólem brzucha, mogą być podobni do kolki żółciowej, kolki nerkowej, choroby wrzodowej, zapalenia trzustki, zapalenia wyrostka robaczkowego, często diagnozowanego jako ostry brzuch i leczenie chirurgiczne. Czasami niewielka liczba pacjentów z ciężkimi wymiotami jako głównym objawem, nawet trudnymi do wymiotowania i błędnie zdiagnozowanymi jako zapalenie żołądka i jelit. Ten typ występuje częściej u osób młodych i w średnim wieku.
4. Rodzaj mięśni: z osłabieniem mięśni, osłabieniem fizycznym i okresowym paraliżem jako wyraźną sprawnością, często bez wytrzeszczów, brak wola i inne objawy nadczynności tarczycy lub objawy pojawiają się później, częściej u mężczyzn w średnim wieku, głównie po jedzeniu i Występuje spożycie dużej ilości słodkich pokarmów.
5. Typ kacheksji: z wyraźnym objawem utraty masy ciała, szybkiej utraty masy ciała, zaniku mięśni, podskórnej redukcji lub zaniku tkanki tłuszczowej, a nawet kacheksji, często błędnie rozpoznawanej jako nowotwór złośliwy, częściej u pacjentów w podeszłym wieku.
6. Rodzaj niskiego ciepła: Około połowa pacjentów z nadczynnością tarczycy ma niską gorączkę, ogólne objawy, takie jak kołatanie serca, i łatwo można je rozpoznać jako gorączkę reumatyczną, dur brzuszny, gruźlicę i ostre bakteryjne zapalenie wsierdzia. Występują głównie u młodych ludzi. Charakterystyka tego rodzaju niskiej gorączki, wzrost temperatury ciała nie jest proporcjonalny do przyspieszenia akcji serca, częstość akcji serca jest szybsza i bardziej znacząca, stosowanie leków przeciwgorączkowych nie jest skuteczne, a efekt leczenia przeciwtarczycowego jest oczywisty.
7. Rodzaj wątroby: żółtaczka, ból w górnej części brzucha, wątroba, podwyższona aktywność aminotransferaz, leukopenia jako główny objaw, często błędnie rozpoznawany jako choroba wątroby.
Oprócz wspomnianych wyżej nietypowych objawów, istnieją także nietypowe objawy, takie jak nadczynność tarczycy, ginekomastia u mężczyzn, bielactwo nabłonkowe, oddzielanie paznokci i paznokci (Plummer A), miejscowe przebarwienia, hiperglikemia i inne. Pij więcej moczu, dłoni z wątroby, hiperkalcemii i tak dalej. Należy je dokładniej zrozumieć, aby uniknąć błędnej diagnozy. Ogólną nadczynność tarczycy należy również odróżnić od wole prostego (wole endemicznego), ostrego zapalenia tarczycy, ostrego zapalenia tarczycy, choroby Hashimoto, guza tarczycy, raka tarczycy, zaburzeń autonomicznych.
Diagnostyka różnicowa
1. Oznaczanie całkowitej tyroksyny (całkowita T4) W normalnym przypadku globuliny wiążącej hormony tarczycy (TBG) wzrost T4 (ponad 12 ng / dl) sugeruje nadczynność tarczycy. Jeśli podejrzewa się, że TBG jest nienormalny, należy określić współczynnik wiązania I125-T3 (0,99 ± 0,1 dla normy i 0,74 ± 0,12 dla nadczynności tarczycy) i pomnożyć przez T4 w celu skorygowania nieprawidłowości TBG i obliczyć wskaźnik wolnej tarczycy (FT4I). Wyniki pacjenta wzrosły. Jeśli jest to normalne, należy dążyć do dalszej kontroli.
2. Całkowita wartość normalna T3 we krwi wynosi 100 ~ 150 mg / dl, choroba wzrasta, amplituda jest często większa niż całkowita T4.
3. Oznaczenie anty-T3 (rT3), normalna średnia wartość krwi rT3 wynosiła 50 ng.dl, a nadczynność tarczycy znacznie wzrosła.
4. Wolny T4 (FT4) i wolny T3 (FT3) Wspomniane TBG nie mają wpływu na wyniki FT4 i FT3 i mogą dokładniej odzwierciedlać stan funkcjonalny T4 niż całkowite wyniki T4 i T3. Wartości normalne: FT4 wynosi od 10,3 do 25,7 pmol / l, a FT3 wynosi od 2,2 do 6,8 pmol / l. Wynik pacjentów z nadczynnością tarczycy był znacznie wyższy niż normalny górny limit.
5. Częstość tarczycy 131I, taka jak zwiększona szybkość jodowa, 3 godziny większa niż 25% lub 24 godziny większa niż 45% (metoda bliskiego zasięgu), wyprzedzenie szczytowe może być zgodne z chorobą, ale powinno być stosowane w teście hamowania T3 w celu odróżnienia prostoty Wola
6. Metoda testu hamowania T3 jest taka, jak opisano powyżej. W normalnym i prostym wolu drugi wskaźnik 131I znacznie spadł, osiągając ponad 50%. U pacjentów z tą chorobą i inwazyjnymi wytrzeszczami stymulacja tarczycy przez TSH została zastąpiona przez TSAb i nie jest hamowana przez T3 i T4, dlatego po tygodniu T320 μg w okulistyce drugi raz wynosi 131I. Zahamuj lub mniej niż 50%. Ta metoda nie jest odpowiednia dla pacjentów w podeszłym wieku z chorobą niedokrwienną serca, aby nie powodować zaburzeń rytmu serca ani dusznicy bolesnej.
7. Test stymulacji hormonu uwalniającego hormon tarczycy (TRH) jest normalny u pacjentów z reakcjami pobudzającymi, takimi jak TSH bliskie zeru lub wyniki testu immunometrycznego z wyższą czułością, TSH jest niższy niż normalny i nie jest wzbudzany przez TRH. Może być monitowany o nadczynność tarczycy (w tym nadczynność tarczycy T3). Znaczenie tego testu jest podobne do testu hamowania T3 i pozwala uniknąć wad przyjmowania T3 wpływających na serce i objawy obciążające, a dostawa odczynników nie stała się jeszcze popularna.
8. TSAb lub TSI Dodatni odsetek pacjentów z tą chorobą wynosi około 80% do 90% Po leczeniu choroby aktywność TSAb jest oczywiście zmniejszona lub przywrócona do normy, co jest korzystne dla skuteczności kontrolnej i identyfikacji nawrotu po leczeniu. Często stosuje się go również klinicznie, aby oszacować odpowiedni czas na odstawienie leków przeciwtarczycowych.
9. Przeciwciało przeciw tyreoglobulinie (TGA) i przeciwtarczycowe przeciwciało mikrosomalne (MCA) TGA i MCA mogą być dodatnie w tej chorobie, ale jego miano jest znacznie mniejsze niż zapalenie tarczycy Hashimoto.
