krwotok miąższowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Krwotok mózgowy, znany również jako krwotok mózgowy, odnosi się do spontanicznego krwawienia w niereumatycznym miąższu mózgu. Przyczyny są różne, z których większość jest spowodowana pęknięciem naczyń krwionośnych spowodowanym nadciśnieniem tętniczym i niewielkim miażdżycą tętnic, dlatego nazywana jest również nadciśnieniem krwotokiem mózgowym. Bliski związek między krwotokiem mózgowym a nadciśnieniem tętniczym polega na tym, że około jedna trzecia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ma krwotok mózgowy, a około 95% pacjentów z krwotokiem mózgowym ma wysokie ciśnienie krwi. Krwotok mózgowy jest powszechną ostrą chorobą naczyniowo-mózgową u osób w średnim wieku i starszych, z wysoką śmiertelnością i wskaźnikiem niepełnosprawności, jest najwyższym klinicznym rodzajem choroby naczyniowo-mózgowej w Chinach. Krwotok mózgowy stanowi 40% do 50% wszystkich chorób naczyniowo-mózgowych. 80% krwotoku mózgowego występuje na półkuli mózgowej, a 20% występuje w mózgu, pniu mózgu, móżdżku i komorach.
Patogen
Przyczyna
Miażdżyca nadciśnieniowa jest najczęstszą przyczyną, na ogół starzejącą się i ma młodszy trend w ostatnich latach. Ponadto tętniaki, wady rozwojowe naczyń, infekcje itp. Mogą również powodować krwawienie w miąższu mózgu i są główną przyczyną nie traumatycznych krwawień u młodzieży. Guzy można również łączyć z krwawieniem, czasami maskując sam guz. Przedwczesne niemowlęta, zawał krwotoczny, koagulopatia i jatrogenne leczenie przeciwzakrzepowe mogą powodować krwotok w mózgu.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie TK mózgu badanie MRI mózgu Badanie EEG badanie nerwu mózgu
Często ostry początek, ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego i objawami ucisku nerwów, niewielka ilość krwawienia może być podobna do zawału mózgu bez znaczącego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego. Ponieważ obrzęk osiągnie szczyt w ciągu 2 tygodni, objawy zwykle nasilają się.
Lokalizacja: Krwotok nadciśnieniowy znajduje się głównie w zwojach podstawy mózgu, wzgórzu, pniu mózgu itp., A kora mózgowa i móżdżek występują rzadko.
Ewolucja krwiaka:
(1) Okres nadostry: 4-6 godzin, czerwone krwinki są idealne, zawierają natlenioną hemoglobinę; krew stopniowo zestala się, a surowica jest wytłaczana.
(2) Faza ostra: 7 godz. ～ 3d, krwinki czerwone są zdeformowane, ale błona komórkowa jest nienaruszona, Hb przekształca się w dezoksyhemoglobinę; obrzęk ulega zaostrzeniu.
(3) Faza podostra: we wczesnym stadium (4d ~ 7d) Hb rozwinięta z peryferii do centrum przekształciła się w methemoglobinę; w późnym etapie (7d ~ 2w) krwinki czerwone pękły, a methemoglobina przelała się. W tym okresie wokół krwiaka dochodzi do reakcji zapalnej naprawy.
(4) Faza przewlekła: po 3w krwiak wokół krwiaka przekształcił się w hemosyderynę, krwiak zaczął się wchłaniać, a otaczające komórki glejowe namnażały się. Po 1 m krwiak zaczął ewoluować w zmianę zmiękczającą.
Odpowiadająca wydajność obrazowania:
(1) CT: Gęstość krwiaków w fazach nadostrej i ostrej stopniowo zwiększała się wraz z tworzeniem się skrzepów krwi, a obrzęk i miejsce zajmowane również uległy pogorszeniu. Gęstość wokół podostrego krwiaka zaczęła się zmniejszać, a krwiak stopniowo przechodził z wysokiej do niskiej do niskiej. Obrzęk i zajęcie również stopniowo zmniejszały się od szczytu 2 W. W tym okresie obwód można wzmocnić za pomocą pierścienia i był to znak byka. Przewlekły krwiak stopniowo ewoluował od niskiej gęstości do mięknienia, z ujemnym efektem masy.
Ponadto krwawienie u pacjentów z niedokrwistością jest nieznacznie wyższe z powodu braku hemoglobiny. Pacjenci z zaburzeniami krzepnięcia mogą nie koagulować i przypominać krwi wewnątrznaczyniowej, a także mogą mieć poziom płyn-ciecz z powodu zatonięcia komórek krwi.
(2) MRI: Pozycja zajmująca obrzęk jest taka sama jak CT. Dotleniona hemoglobina to T1 i inne sygnały wysoki sygnał T2; deoksyhemoglobina to T1 i inne sygnały niski sygnał T2; wewnątrzkomórkowa methemoglobina to wysoki sygnał T1 niski sygnał T2; zewnątrzkomórkowa methemoglobina to wysoki sygnał T1 wysoki sygnał T2; Flawina jest niskim sygnałem T2, takim jak T1.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Następujące objawy należy zidentyfikować, gdy wystąpią objawy krwotoku miąższowego.
(1) Identyfikacja wysokiej gęstości: identyfikacja z zwapnieniem i guzem lub ziarniniakiem o wysokiej gęstości, wartość CT zwapnienia jest większa niż 100HU, krwiak jest większy niż 95HU; wartość CT dużej gęstości jest większa niż 60HU, krwiak rozwija się do obrzęku poniżej 60HU Często bardziej oczywiste, ale nie tak oczywiste jak guzy z przerzutami, trudno jest zidentyfikować podczas wzmocnienia lub MRI. Nie obrzękające przerzuty o dużej gęstości są czasem trudne do zidentyfikowania z krwawieniem. Krwawienie z zawału jest czasami trudne do zidentyfikowania z ziarninowaniem w zawale.
(2) Identyfikacja przyczyn krwawienia: Krwotok nadciśnieniowy ma typową historię medyczną i typowe miejsca krwawienia. Krwotok tętniaka połączony z krwotokiem podpajęczynówkowym głównie w miejscu tętniaka. Wady tętniczo-żylne można zaobserwować w naczyniach o równej gęstości i zniekształceniach. MayaMaya ma wiele krwawień i zawałów jednocześnie, a większość z nich to młodzież. Guz w połączeniu z krwotokiem często widział guza o nieco większej gęstości o równej gęstości lub niższym niż krwawienie. Najważniejsze jest poprawienie przyczyny dyskryminacji i przypomnienie pacjentom o poddaniu się badaniu MRI. MRI jest często diagnozowane z powodu dużej różnicy między sygnałem krwawienia a sygnałem przyczyny.
