uporczywe wydalanie sodu z moczem
Wprowadzenie
Wprowadzenie Długotrwałe wydalanie sodu z moczem należy do zespołu niewłaściwego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH). Gdy stężenie osmotyczne w osoczu oraz prawidłowe lub niskie stężenie sodu we krwi są prawidłowe, wazopresyna jest nadal wydzielana, co powoduje swobodny wypływ wody. Zespół szeregu objawów klinicznych, takich jak niedociśnienie, zatrzymanie wody, hiponatremia i niska osmolalność. Oprócz pierwotnych objawów choroby dzieci z SIADH są równoległe do stopnia hiponatremii. Gdy stężenie sodu w surowicy wynosi powyżej 120 mmoli / l, objawy kliniczne są bezobjawowe. Gdy stężenie sodu we krwi spada poniżej 120 mmoli / l, może wystąpić utrata apetytu i nudności. Objawy, takie jak wymioty, gdy zawartość sodu w moczu jest wysoka, stężenie sodu we krwi jest niższe niż 110 mmoli / l, objawy neuropsychiatryczne, nawet drgawki, śpiączka do śmierci, gdy stężenie sodu we krwi jest niższe niż 95 ~ 109 mmoli / l, przez 3 dni może powodować nieodwracalne zmiany Uszkodzenie mózgu, więc gdy wystąpi hiponatremia, należy go z czasem skorygować.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Przyczyną SIADH może być zwiększone wydzielanie nieendokrynnego atopowego ADH lub zaburzenie regulacji ADH, takie jak choroba płuc (zapalenie płuc, gruźlica, stan przewlekły astmy); choroby ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropień mózgu, mózg Nowotwory, uraz mózgu, ostre zakaźne zapalenie korzeni nerwowych, krwotok podpajęczynówkowy i choroba naczyniowo-mózgowa mogą wytwarzać substancje podobne do ADH, a ponadto podczas hipoksemii zmniejsza się pojemność minutowa serca, co może również stymulować wydzielanie ADH. Nowotwory złośliwe, takie jak rak płuc, rak dwunastnicy, rak trzustki, rak prostaty, rak grasicy itp. Te komórki nowotworowe mogą wytwarzać ADH, który jest heterologicznym guzem wydzielającym hormony. Stan ten występuje rzadko u dzieci i niektórych leków, takich jak chlorpropamid Winkrystyna, klofibrat (klofibrat) i tiazydy mogą zwiększać wrażliwość kanalików nerkowych na ADH lub neurony w podwzgórzu, zwiększając wydzielanie ADH, a także SIADH, niedotlenienie noworodków, Krwotok śródczaszkowy może powodować tę chorobę.
(dwa) patogeneza
Ze względu na zwiększone wydzielanie ADH, absorpcja wody w kanalikach nerkowych, zatrzymywanie wody w ciele, zwiększona objętość płynów ustrojowych i rozcieńczona hiponatremia, w celu utrzymania równowagi ciśnienia wewnątrzkomórkowego i zewnątrzkomórkowego osmotycznego, woda dostaje się do komórki, powodując obrzęk wewnątrzkomórkowy, szczególnie obrzęk komórek mózgowych jest bardziej oczywisty Choroba ma niski poziom sodu we krwi, ale wysoki poziom sodu w moczu, wysokie ciśnienie osmotyczne w moczu, a ciśnienie osmotyczne w moczu przewyższa ciśnienie osmotyczne we krwi Przyczyna wysokiego stężenia sodu w moczu jest związana ze zmniejszeniem wchłaniania sodu przez kanaliki nerkowe i zahamowaniem wydzielania aldosteronu. Jest to również związane ze wzrostem czynników oszczędzających sód i prostaglandyn.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowy test czynności nerek w moczu
Kryteria diagnostyczne są następujące:
1. Historia: Historia pierwotnej choroby lub leków.
2. Objawy kliniczne: objawy hiponatremii.
3. Sód w moczu: wysoka zawartość, często> 20 mmoli / l, niski poziom sodu we krwi <110 mmoli / l, nawet do 80 mmoli / l.
4. Test radioimmunologiczny: ADH we krwi i moczu jest wyższy niż normalnie.
5. Czynność nerek i funkcja kory nadnerczy są prawidłowe.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
SIADH należy odróżnić od innych przyczyn hiponatremii. Takich jak choroby nerek, wątroby i serca spowodowane hiponatremią, oprócz objawów związanych z chorobą, może wystąpić obrzęk, zwiększenie stężenia aldosteronu, zmniejszenie stężenia sodu w moczu. Niski poziom sodu we krwi i wysoki poziom sodu w moczu spowodowane przewlekłym zmniejszeniem czynności nadnerczy. Cechami klinicznymi są pigmentacja skóry, którą można zidentyfikować za pomocą testów kortyzolu w moczu i krwi.
