Wynaczynienie moczu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Uraz cewki moczowej występuje częściej u mężczyzn, w podziale na otwarte i zamknięte, co jest częstym stanem nagłym w urologii. Otwarte uszkodzenie cewki moczowej jest głównie spowodowane odłamkami i ostrym urazem, któremu często towarzyszy moszna, penis lub uraz krocza. Zamknięty uraz to stłuczenie, skaleczenie lub bezpośrednie uszkodzenie przyrządu dożwaczowego. Anatomicznie męska cewka moczowa jest podzielona na odcinki przedni i tylny przez drogi moczowo-płciowe. Przednia cewka moczowa obejmuje żarówkę i penisa, a tylna cewka moczowa obejmuje prostatę i błonę. Uraz cewki moczowej występuje głównie w opuszce i błonie, a niewłaściwe wczesne leczenie może powodować powikłania, takie jak zwężenie cewki moczowej i przetoka moczowa. Wynaczynienie moczu po urazie cewki moczowej: Cewka moczowa jest najbardziej wrażliwą częścią układu moczowego. Występuje głównie u młodych mężczyzn. Jest bardzo mało kobiet, tylko 3%. Męska cewka moczowa jest podzielona na dwie części przez brodawki narządów płciowych. Cewka przednia jest cewką jamistą, szczególnie piłka jest bardziej uszkodzona, głównie spowodowana urazem krzyżowym. Cewka tylna znajduje się w miednicy, głównie spowodowanej złamaniami miednicy.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
1 Zdecydowana większość obrażeń cewki moczowej jest spowodowana przez zastosowanie instrumentów przezcewkowych lub zrzut ciał obcych (takich jak kamienie). Niewielka liczba nietypowych, pijanych lub chorych psychicznie pacjentów z igłami, drutem żelaznym, szkłem i innymi ciałami obcymi włożonymi do cewki moczowej i powodującymi uszkodzenia, niewłaściwe wstrzyknięcie niektórych leków chemicznych, takich jak azotan srebra, siarczan miedzi, kwas karbolowy itp., Może powodować oparzenia chemiczne. Przezcewkowa resekcja cewki moczowej może powodować oparzenia elektryczne w cewce moczowej.
2 gwałtowne uszkodzenie dróg moczowych Uraz ten występuje częściej niż uraz wewnątrz cewki moczowej. Może to być zranienie lub uraz zamknięty. Ten pierwszy widać głównie na polu bitwy, a cewkę moczową nosi broń palna lub ostra broń. Większość rannych części znajduje się w kulce i membranie. Ciało jamiste i prostata są rzadkie. Zamknięte uszkodzenie cewki moczowej można zobaczyć w czasie wojny i pokoju. Uszkodzona część krocza podczas urazu krzyżowego lub kontuzji jest bardziej powszechna w cewce kulkowej i błonowej oraz przy złamaniach miednicy, którym często towarzyszy uszkodzenie cewki sterczowej prostaty.
1. Zamknięte uszkodzenie cewki moczowej: spowodowane głównie jazdą krocza i złamaniem miednicy.
(1) Kontuzja krocza podczas jazdy: Gdy upadek lub upadek spadnie z wysokości, krocze jeździ po twardym obiekcie lub krocze zostaje poważnie kopnięte. Większość zranionych części znajduje się w cewce kulkowej, a kilka może uszkodzić cewkę żarówki. Ponieważ cewka moczowa piłki jest względnie unieruchomiona pod spojeniem łonowym, krocze jeździ nad twardym przedmiotem, a cewka moczowa jest ściśnięta między twardym przedmiotem a spojeniem łonowym, co łatwo powoduje obrażenia. Takie urazy na ogół nie obejmują złamań miednicy.
(2) Złamania miednicy: Najczęstsze złamania miednicy połączone z urazami cewki moczowej w wypadkach drogowych, wypadkach przemysłowych lub klęskach żywiołowych występują prawie we wszystkich częściach tylnej cewki moczowej. Uszkodzenie tylnej cewki moczowej spowodowane złamaniami miednicy jest najczęściej urazem cewki (złamaniem) spowodowanym złamaniem, a kilka z nich to złamania końców złamania. Ponieważ więzadło łonowe jest przymocowane w dolnej części spojenia łonowego, cewka moczowa błony przechodzi przez grzbiet układu moczowo-płciowego i jest przez nią unieruchomiona. Gdy złamanie miednicy powoduje zwiększenie średnicy przednio-przedniego pierścienia miednicy, średnica lewa i prawa stają się mniejsze lub średnica przednio-tylna staje się mniejsza, a średnica lewa i prawa zwiększają się. Więzadło łonowe kości łonowej podlega gwałtownej przyczepności i nagłemu przemieszczeniu prostaty, powodując zerwanie lub zerwanie połączenia cewki moczowej gruczołu krokowego i cewki moczowej; lub zerwanie grzbietu układu moczowo-płciowego z powodu złamania, powodując rozerwanie cewki moczowej lub Zepsuty
2. Otwarte uszkodzenie cewki moczowej: częściej w przypadku urazów ostrych lub obrażeń broni palnej, czasami ukąszeń zwierząt i ran kłutych rogiem rogu, często towarzyszy uszkodzenie lub utrata prącia i krocza, obrażenia są skomplikowane.
3. Uraz jatrogenny: często spowodowany niewłaściwym działaniem instrumentów cewki moczowej. Najczęściej występują w cewce zewnętrznej, cewce kulkowej, cewce błonowej lub cewce prostaty. Kiedy cewka moczowa ma zmiany, szczególnie gdy występuje niedrożność, jest bardziej prawdopodobne. Stopień i zasięg urazu może być różny, od kontuzji błony śluzowej do cewki moczowej, a nawet do odbytnicy.
Według miejsca uszkodzenia uraz cewki moczowej dzieli się na:
1 uraz przedniej cewki moczowej, bardziej powszechny w urazie krzyżowym, uszkodzenie kulki cewki moczowej.
2 tylne uszkodzenie cewki moczowej, bardziej powszechne w złamaniu miednicy spowodowanym pęknięciem cewki moczowej, może być jednocześnie uszkodzone z pęcherzem.
(dwa) patogeneza
Zmiany patologiczne po urazie cewki moczowej różnią się w zależności od przyczyny uszkodzenia cewki moczowej i zakresu urazu.
1. Oparzenia błony śluzowej cewki moczowej często powodują rozległe zwężenie cewki moczowej.
2. Stłuczenie cewki moczowej i częściowe pęknięcie może spowodować zwężenie cewki moczowej.
3. W pęknięciu błony cewki moczowej proksymalna cewka cewki jest cofana i przemieszczana do tyłu i zachodzi zatrzymanie moczu. W przypadku wymuszenia oddawania moczu dochodzi do wynaczynienia moczu, któremu często towarzyszą złamania miednicy.
4. Zakres wynaczynienia moczu różni się w zależności od miejsca złamania
(1) Gdy pęknie przednia cewka moczowa, taka jak głęboka powięź prącia, wynaczynienie dróg moczowych ogranicza się do samego penisa, który charakteryzuje się obrzękiem penisa; jeśli głęboka powięź prącia jest zerwana, a powięź krocza jest nienaruszona, wynaczynienie moczu gromadzi się w mosznie. To wynaczynienie moczu można zobaczyć, gdy cewka cewki moczowej jest uszkodzona.
(2) Kiedy pęknie tylna cewka moczowa, zerwanie często znajduje się powyżej więzadła naramiennego, a wynaczynienie moczu rozprzestrzeni się na prostatę i wokół pęcherza, pozaotrzewnowe i zaotrzewnowe.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie funkcji cewki moczowej badanie uniesienia szyi pęcherza moczowego badanie otwarcia cewki moczowej
Objawy kliniczne uszkodzenia cewki moczowej zależą od lokalizacji i zakresu urazu oraz od tego, czy są związane złamania miednicy i inne uszkodzenia trzewne. Zwykłe uszkodzenie cewki moczowej, objawy ogólnoustrojowe są łagodne, takie jak złamania miednicy, mogą wystąpić w szoku. Jego główne działanie jest następujące.
1. Wstrząs: Uraz cewki moczowej po złamaniu miednicy, częstość wstrząsu jest wysoka, około 40%. Zasadniczo jazda szaleńcem nie jest szokiem.
2. Krwotok z cewki moczowej: przednie uszkodzenie cewki moczowej powoduje kapanie lub przelewanie się krwi z cewki moczowej.
3. Ból: Często występuje ból i tkliwość w okolicy, bolesne oddawanie moczu i promieniowanie głowy i prącia krocza.
4. Trudności w oddawaniu moczu i zatrzymaniu moczu: osoby z poważnymi urazami nie mogą oddawać moczu po urazie. Nieco dłużej po urazie obszar nadłonowy może dotrzeć do nadmuchanego pęcherza.
5. Krwiak i wybroczyny: wybroczyny i krwiaki można zobaczyć pod skórą urazu krzyżowego i można je rozszerzyć do krocza, tak że skóra moszny i krocza jest spuchnięta i niebiesko-fioletowa.
6. Wynaczynienie moczu: Miejsce wynaczynienia i wynaczynienia moczu po uszkodzeniu cewki moczowej zależy od zasięgu i lokalizacji uszkodzenia cewki moczowej. Wynaczynienie cewki moczowej występuje u pacjentów z pękniętą lub przerwaną cewką moczową i częstym oddawaniem moczu. Wysięk z pęcherza moczowego wokół pęcherza może powodować podrażnienie odbytnicy i podrażnienie otrzewnej dolnej części brzucha. Jeśli wynaczynienie moczu nie zostanie poddane leczeniu na czas lub wtórnej infekcji, może to prowadzić do martwicy tkanek i ropienia, aw ciężkich przypadkach mogą wystąpić objawy zatrucia ogólnoustrojowego. Miejscowe zakażenie lub martwica może tworzyć przetokę moczową.
Według historii medycznej, objawów i oznak rozpoznanie uszkodzenia cewki moczowej nie jest trudne. Oznaki urazu przedniej cewki moczowej są na ogół bardziej oczywiste, a diagnoza jest łatwiejsza. Rozpoznanie tylnego uszkodzenia cewki moczowej jest trudniejsze.
Rozpoznanie urazu cewki moczowej powinno opierać się na historii urazu, objawów i oznak oraz zwracać uwagę na następujące problemy:
1. Określ miejsce uszkodzenia cewki moczowej.
2. Oszacuj rozmiar uszkodzenia cewki moczowej.
3. Niezależnie od tego, czy istnieją inne narządy połączone z urazem, pacjenci z urazem cewki moczowej po złamaniu miednicy spowodowanym ciężkim urazem, szczególnie pacjenci z wstrząsem, powinni zwrócić uwagę, aby sprawdzić, czy nie doszło do uszkodzenia innych organów. Aby uniknąć utraty ważnych uszkodzeń tkanek i narządów zagrażających życiu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Pęknięcie pęcherza: pęknięcie pęcherza pozaotrzewnowego jest również często związane ze złamaniami miednicy, ale także bruzdą łonową, wynaczynieniem pęcherza moczowego wokół pęcherza, dysurią, brakiem moczu i innymi objawami. Jednakże, gdy pęcherz pozaotrzewnowy pęka, pęcherz często nie jest wypełniony i jest w stanie pustym. Cewnik można płynnie wprowadzić przez cewkę moczową, a po wprowadzeniu nie ma moczu lub występuje jedynie niewielki krwiomocz. W cyfrowym badaniu odbytnicy nie stwierdzono przemieszczenia prostaty. W razie potrzeby można użyć cewki moczowej pęcherza moczowego do identyfikacji.
2. Nowotwory cewki moczowej: Występują objawy bolesnego oddawania moczu, którym często towarzyszy krwiomocz lub wydzielanie krwotoczne z cewki moczowej. Jednak bez historii urazów, bolesne oddawanie moczu często ma tendencję do pogarszania się. Badanie dotykowe wzdłuż cewki moczowej lub badanie palca odbytu z czułością może dotrzeć do lokalnych grudek cewki moczowej. Angiografia cewki moczowej lub cewnikowanie cewki moczowej może wykazywać defekty wypełnienia cewki moczowej.
3. Kamienie dróg moczowych: Nagłe oddawanie moczu i bolesne oddawanie moczu, któremu często towarzyszy częste oddawanie moczu, nagląca potrzeba i krwiomocz. Może występować historia kolki nerkowej lub historia cewki moczowej, ale brak historii urazu. Czasami badanie dotykowe wzdłuż przedniej cewki moczowej lub badanie doodbytnicze może powodować miejscowe stwardnienie z tkliwością. Sondowanie cewki moczowej może dotykać odczuwania ciał obcych; badanie rentgenowskie może wykryć nieprzejrzysty cień cewki moczowej; badanie cewki moczowej może bezpośrednio zobaczyć kamień.
4. Uraz rdzenia kręgowego: Gdy po urazie lędźwiowym występują trudności w oddawaniu moczu lub ostre zatrzymanie moczu, czasami konieczne jest odróżnienie go od urazu cewki moczowej. W przypadku uszkodzenia rdzenia kręgowego, oprócz objawów bolesnego oddawania moczu, często towarzyszą mu objawy i objawy neurologiczne, takie jak utrata czucia krocza, relaksacja zwieracza odbytu.
