tkliwość mięśnia brzuchatego łydki
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wczesne objawy kliniczne leptospirozy to tkliwość brzuchatego łydki, a obustronne strony mogą być również jednostronne, w różnym stopniu. Zapalniczka odczuwa tylko obrzęk łydki, łagodny ból ucisku, silny ból łydki jest silny, nie może chodzić, odmówił naciskania. Leptospiroza, zwana leptospirozą, jest infekcją zwierzęcą wywołaną przez patogenną Leptospirę. Gryzonie i świnie są głównym źródłem infekcji i występują na całym świecie. Klinicznie charakteryzuje się wczesną leptospirozą, uszkodzeniem i dysfunkcją narządu pośredniego oraz różnymi objawami postalergicznymi. Ciężcy pacjenci mogą mieć niewydolność wątroby i nerek oraz rozlany krwotok płuc, często zagrażając życiu pacjentów. Choroba rozprzestrzeniła się na kilka kontynentów, szczególnie w tropikach i subtropikach. Choroba została stwierdzona w 28 prowincjach, gminach i regionach autonomicznych w Chinach i jest wysoce rozpowszechniona w centralnych, południowych, południowo-zachodnich i wschodnich regionach, w których występuje obfity ryż. Sezon początkowy koncentruje się głównie w okresie letnim i jesiennym (od czerwca do października), podczas którego najczęściej zbiera się ryż od sierpnia do września, a częstość występowania wśród młodych rolników w średnim wieku jest wyższa. W obszarach o wysokiej temperaturze sporadyczne przypadki można zaobserwować przez cały rok.
Patogen
Przyczyna
(1) Źródła zakażenia: głównie dla dzikich szczurów i świń. Apodemus acuminata jest najważniejszym źródłem infekcji leptospirozy typu ryżowego, podczas gdy świnie niosą głównie grupę Pomona, która jest głównym źródłem infekcji leptospirozy typu powodziowego. Chociaż przyroda ma wiele zwierząt, które mogą zarażać i przenosić Leptospira, ma ona niewielkie znaczenie w epidemii i jest tylko ogólnym gospodarzem. Chociaż w moczu pacjentów z haczykami znajdują się haczyki, ich liczba jest bardzo mała, jak dotąd nie potwierdzono przenoszenia między ludźmi, więc ludzie są mniej podatni na zarażenie.
(2) Sposoby przenoszenia: trybem przenoszenia leptospirozy jest bezpośredni kontakt. Zakażenia ludzi, z wyjątkiem kilku zakażeń laboratoryjnych, są powodowane przez haki narażone na środowisko i zakażone zwierzęta. W jesiennych żniwach norniki gromadziły się w polu na żywność. Wśród nich chora mysz wypuszcza mocz ciała haczyka do zanieczyszczonej wody i gleby, a chłopi pracują boso na polu, a ciało haczyka może zaatakować delikatne uszkodzenie skóry dłoni i stóp, powodując infekcję. W porze deszczowej i powodziowej obornik świński przelewa się i zanieczyszcza środowisko, a kiedy ludzie są narażeni na zakażoną wodę, często powoduje infekcję. Inne drogi transmisji obejmują narażenie rybaków na skażoną wodę podczas połowów, brodzenia, pływania, górników i pracowników kanalizacji.
(3) Wrażliwość populacji: Populacja jest ogólnie podatna na ciało haczyka. Długotrwałą odporność homotypową można uzyskać po zakażeniu, ale nie ma immunizacji krzyżowej między różnymi typami. Ludzie z nowego obszaru epidemii AIDS są bardzo podatni i łatwo stają się ciężcy.
(4) Charakterystyka epidemiczna Ponieważ korpus haka potrzebuje odpowiedniej temperatury i wilgotności, aby przetrwać w świecie zewnętrznym, sposób zakażenia musi wystąpić w określonych warunkach i okolicznościach. Epidemia tej choroby ma oczywistą sezonowość, regionalność, rozpowszechnienie i pewną zawodowość. W większości części Chin występowanie i popularność haczyków koncentruje się w porze deszczowej i ciepłej. Na południowych obszarach produkcji ryżu często zdarza się, że w krótkoterminowym okresie zbiorów często występuje lokalna epidemia lub pandemia. Występowanie wzorów powodziowych koncentruje się również w krótkotrwałym pojawianiu się partii przypadków po ulewnych deszczach. W niepopularnym okresie jest to najczęściej sporadyczne. W tej chwili, oprócz klinicznie łatwej do przeoczenia diagnozy i błędnej diagnozy, rzeczywista sytuacja epidemii jest często niedoceniana. Od lat 70. leptospiroza zmieniła się z kontaktu zawodowego na kontakt przypadkowy w terenie, a wiek zdominowany jest również przez dzieci. Jednak rolnicy, pasterze, rzeźnicy, kanalizatorzy i myśliwi nadal są wymieniani jako podatne populacje. Ponadto istnieją znaczące zmiany w klinicznych typach leptospirozy i rozpowszechnienia. Na przykład w latach 50. i 60. poważnym typem epidemii był głównie rodzaj krwawienia z żółtaczki. W latach 70. XX wieku w raportach epidemicznych dotyczących leptospiry w południowych prowincjach Chin, Korei Południowej i Puerto Rico przypadki śmierci z powodu ciężkiego krwotoku płucnego były najbardziej znaczące.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test aglutynacji lateksowej w elektromiografii plazmatycznej Leptospira
(1) Na wczesnym etapie (okres leptospirozy), w ciągu 3 dni od wystąpienia, wybitne wyniki tego okresu to:
1. Gorączka Większość pacjentów ma nagły początek choroby, któremu towarzyszą dreszcze i dreszcze. Temperatura ciała może krótkotrwale sięgać 39 ° C. Wspólne ciepło relaksacyjne, czasami może być również zarezerwowane na ciepło, niewielką ilość ciepła przerywanego.
2. Ból głowy jest bardziej widoczny, często odczuwany jest ból mięśni całego ciała, zwłaszcza mięśnia brzuchatego łydki lub mięśnia szyi, mięśnie pleców, mięśnie ud oraz mięśnie klatki piersiowej i brzucha. 3. Ciało jest słabe, szczególnie noga jest miękka i oczywista, czasem trudno jest chodzić i nie można wstać z łóżka.
4. przekrwienie spojówek, istnieją dwie cechy charakterystyczne, jedna to brak wydzielania, bólu lub światłowstrętów, druga to ciągłe przekrwienie i utrzymuje się po gorączce.
5. Kruchość brzuchatego łydki, dwustronny jednostronny może być również jednostronny, w różnym stopniu. Zapalniczka odczuwa tylko obrzęk łydki, łagodny ból ucisku, silny ból łydki jest silny, nie może chodzić, odmówił naciskania.
6. Powierzchowne węzły chłonne całego ciała można powiększyć we wczesnym stadium choroby, która występuje częściej w pachwinach i pachowych węzłach chłonnych. Głównie wielkość soi lub bobu, delikatność, ale bez zatorów i stanów zapalnych oraz bez ropy.
W tym problemie mogą również wystąpić objawy trawienne, takie jak nudności, wymioty, słaby apetyt, biegunka, objawy oddechowe, takie jak ból gardła, kaszel, przekrwienie gardła i powiększenie migdałków. Niektórzy pacjenci mogą mieć wątrobę, powiększenie śledziony i skłonność do krwawień. Bardzo niewielu pacjentów ma objawy zatrucia.
(2) Śródokresowy (okres uszkodzenia narządu)
Około 3 do 14 dni po wystąpieniu choroby u pacjentów z tym stadium choroby po wczesnym zakażeniu i posocznicy, takich jak krwioplucie, rozlany krwotok, żółtaczka, rozległe krwawienie skóry i błon śluzowych, białkomocz, krwiomocz, mocz cewkowy I niewydolność nerek, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i tak dalej. Objawy kliniczne tego okresu stanowią główną podstawę klasyfikacji krwotoku płucnego, żółtaczki, nerek i zapalenia opon mózgowych.
Tyfus grypy
Większość pacjentów charakteryzuje się objawami ogólnoustrojowymi. Szybki początek, dreszcze, gorączka (38 ~ 39 ° C), bóle głowy, przekrwienie spojówek, uogólniony ból mięśni, zwłaszcza mięśnia brzuchatego łydki, przekrwienie błony śluzowej nosa, ból gardła, kaszel i tak dalej. Objawy kliniczne obejmują grypę, zakażenie górnych dróg oddechowych lub dur brzuszny. Bez żółtaczki, bez objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego, normalny płyn mózgowo-rdzeniowy, brak widocznych zmian w płucach. Jest to kontynuacja wczesnych objawów leptospirozy. Naturalny przebieg choroby trwa od 5 do 10 dni. Istnieje również kilka poważnych pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego, skóry, pochwy itp. Niektórzy poważni pacjenci to głównie objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności, wymioty i biegunka. Może mieć niedociśnienie lub wstrząs
2. Rodzaj krwotoku płucnego na podstawie leptospirozy, kaszlu, zastoju krwi lub krwioplucie, w zależności od głębokości i szerokości zmian rentgenowskich klatki piersiowej, a także funkcji sercowo-płucnej, klinicznie można podzielić na typ wspólnego krwawienia z płuc i rozproszony typ rozproszonego płuca.
(1) powszechny typ krwotoku płucnego: kliniczna i leptospiroza podobna, z różnym stopniem krwioplucia lub zastoju krwi, objawy w klatce piersiowej nie są oczywiste, promieniowanie rentgenowskie pokazuje łagodną chorobę płuc (zwiększona tekstura płuc), jeśli nie jest leczona w czasie, może być również przeniesiona Jest to rozlany rodzaj krwawienia w płucach.
(2) rozproszony rodzaj krwotoku płucnego (typ krwotoku płucnego): Po tym, jak haczyk zaatakuje ludzkie ciało, po 2 do 3 dniach po okresie utajonym i krótkotrwałej infekcji nagle pojawia się bladość twarzy, a częstość akcji serca i oddech, palpitacja, drażliwość, Na koniec wejdź w cykl i niewydolność oddechową. Płuca pokryte są mokrymi rzęskami, a krwioplucie stopniowo wzrasta, ale krwiaków nie ma. Głównie szeroki zakres krwotoku wewnętrznego w płucach jest częstą przyczyną śmierci spowodowanej brakiem leptospirozy żółtaczkowej w ostatnich latach. Rentgen wykazał rozległe, niejednolite, niejednolite cienie w obu płucach. Pod koniec życia duża ilość krwi wypływała z ust i nosa aż do śmierci. Jeśli zastosowanie penicyliny i hydrokortyzonu można zastosować na czas, większość pacjentów może uzyskać przeniesienie. Objawy ulegają poprawie w ciągu 3 do 5 dni, a objawy szybko ustępują. Zmiany w płucach można całkowicie rozproszyć w ciągu 2 do 4 dni. Według badań tego typu przeprowadzonych przez Huaxi Medical University uważa się, że jest to spowodowane reakcją nadwrażliwości organizmu na patogeny i ich toksyczne substancje. Powodem jest:
1 Klinicznie powrót do zdrowia jest szybki, zmiany w płucach szybko znikają, a naczynia krwionośne nie pękają. Informuj, że poważne krwawienie jest poważną konsekwencją zatoru, zastoju krwi i krwotoku;
2 terapia hormonalna ma efekty specjalne;
3 Mechanizm krzepnięcia krwi jest normalny, nie występuje zjawisko DIC i nie jest wymagana terapia przeciwzakrzepowa.
Ten model można podzielić na następujące trzy okresy, ale trzeci okres nie jest całkowicie odrębny.
1 aura: pacjent jest blady (jednostka może być również zaczerwieniona), kołatanie serca, drażliwość. Oddychanie, tętno stopniowo przyspieszane, płuca stopniowo pojawiają się rale, zastój krwi lub krwioplucie, wzrost tekstury klatki piersiowej na zdjęciu rentgenowskim, rozproszone w postaci niejednolitych cieni lub fuzji małych kawałków.
2 okres krwawienia: jeśli nie zostanie leczony na czas, w krótkim czasie twarz może być bardzo blada lub szara, sinica warg, kołatanie serca, drażliwość, oddychanie, częstość akcji serca znacznie przyspieszona, pierwsze serce wydaje się osłabione lub galopujące, podwójne mokre rzędy płuc Stopniowo wzrasta, krwioplucie trwa, pierśniki rentgenowskie mają niejednolity cień, który rozszerza się i łączy w duże kawałki.
3 okres umierania: Jeśli powyższe objawy nie są skutecznie kontrolowane, pacjent może szybko postępować w krótkim okresie czasu (około 1-3 godzin), a drażliwość zamieni się w śpiączkę. W gardle chrapie, oddychanie nie jest kompletne, a włosy są bardzo ciasne. Duża krew w jamie ustnej stale wypływa z ust i nosa (pieni się), tętno zwalnia, a na końcu oddech zatrzymuje się.
3. Rodzaj zastoju żółtaczki jest wcześniej znany jako choroba ucha zewnętrznego, która jest spowodowana przez serotyp plwociny żółtaczki. Klinicznie żółtaczka jest główną przyczyną krwawienia, a śmiertelność jest wysoka. Ten typ można podzielić na trzy fazy, a mianowicie posocznicę, żółtaczkę i powrót do zdrowia. 3 do 7 dni po wystąpieniu żółtaczki, 80% przypadków o różnym stopniu objawów krwawienia, częstych wad nosa, skóry i błon śluzowych, wybroczyny, krwioplucie, krwiomocz, krwawienie z pochwy, krwiomocz, ciężkie krwawienie z przewodu pokarmowego Zmarł na skutek szoku, a niewielka liczba pacjentów miała krwotok płucny w szczycie żółtaczki, jednak nie wiadomo, że nie ma krwotoku płucnego. Ten rodzaj uszkodzenia wątroby i nerek jest główną hiperbilirubinemią, zwykle ponad 5 razy większą niż normalna bilirubina, a AST rzadko więcej niż 5 razy. 70% do 80% przypadków dotyczy nerek, a ich nerki różnią się ciężkością. Lżejsze to białkomocz, krwiomocz, niewielka ilość białych krwinek i gipsów. Okres choroby wynosi około 10 dni, co jest normalne. Ciężkie przypadki niewydolności nerek, skąpomocz lub bezmocz, kwasica, mocznica, śpiączka, a nawet śmierć. Niewydolność nerek jest częstą przyczyną śmierci żółtaczki, stanowiącą od 60% do 70% zgonów, a podrażnienie opon mózgowych może nadal występować w 20% do 30% przypadków.
4. Objawy kliniczne niewydolności nerek charakteryzują się uszkodzeniem nerek, które charakteryzuje się białkomoczem, krwiomoczem, moczem kanalikowym, skąpomoczem i zamknięciem moczu, w różnym stopniu występuje azotemia i kwasica. Azotogenemia zwykle rozpoczyna się w trzecim dniu choroby, osiąga maksimum od 7 do 9 dni i wraca do normy po 3 tygodniach. Ten typ nie ma żółtaczki, więc łatwo jest odróżnić ją od niewydolności nerek typu krwawienia. Ciężkie przypadki mogą umrzeć z powodu niewydolności nerek.
5. Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych W przypadku sporadycznego aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych typ zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych typu leptospirosis stanowi około 5% do 13%. Klinicznie charakteryzuje się objawami zapalenia mózgu lub zapalenia opon mózgowych, silnym bólem głowy, bólem ciała, wymiotami , ból brzucha, biegunka, drażliwość, utrata przytomności, sztywność szyi i pozytywny znak Kline. Liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym przed okresem immunizacji może nie być wysoka, zwykle 10 do kilkuset / mm3, a czasami do 1000 / mm3; reakcja białkowa jest słabo dodatnia; cukier i chlorek są często normalne. Klinicznie podobny do aseptycznego zapalenia opon mózgowych.
(3) Po odzyskaniu ciepła w okresie rekonwalescencji lub po wystąpieniu objawów różne objawy stopniowo ustępowały, ale jest też kilku pacjentów, którzy mieli gorączkę po kilku dniach do 3 miesięcy, a następnie mieli gorączkę i objawy, które są nazywane następstwami.
Gorączka po
Jeden do pięciu dni po ustąpieniu pierwszej gorączki, gorączka została odtworzona, zwykle w temperaturze 38–38,5 ° C, a połowie pacjentów towarzyszył wzrost liczby eozynofili we krwi obwodowej. Gorączka ustąpiła w ciągu 1–3 dni, niezależnie od zastosowanego leku. Bardzo niewielu pacjentów może mieć trzecią gorączkę (około 18 dni po wystąpieniu) i naturalnie wycofuje się w ciągu 3 do 5 dni.
2. Choroba tylnego oka występuje częściej na północy i może być związana z typem Pomora. Od 1 tygodnia do 1 miesiąca po wystąpieniu choroby często występują zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki i zapalenie naczyniówki, twardzinowe zapalenie naskórka, pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego oraz zmętnienie ciał nieczynnych.
3. Układ nerwowy po wystąpieniu
(1) Reaktywne zapalenie opon mózgowych
Niewielka liczba pacjentów z ogrzaniem, którym towarzyszą objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ale badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalne, może również leczyć się samoczynnie po leczeniu.
(2) niedrożne mózgowe zapalenie tętnic
Znana również jako choroba moyamoya, obserwowana w przypadku typu leptospira, jest jednym z najczęstszych i najpoważniejszych powikłań układu nerwowego leptospirozy. W 1961 r. Takeuchi po raz pierwszy poinformował, że od 1958 r. Chiny są niewyjaśnionym mózgowym zapaleniem tętnic u wiejskich dzieci i młodych dorosłych w popularnych obszarach, takich jak Hubei, Guangdong i Zhejiang. W 1973 roku było to wyraźnie spowodowane infekcją haka. Częstość występowania wynosi około 0,57% do 6,45% leptospirozy. 90% dzieci w wieku poniżej 15 lat, reszta jest młoda i w średnim wieku. Nie ma różnicy w częstości występowania mężczyzn i kobiet. Szczyt zapadalności wystąpił ponad jedną czwartą po miejscowej epidemii leptospirozy, to znaczy od października do grudnia, a najdłuższe objawy wystąpiły 9 miesięcy po chorobie. Charakteryzuje się hemiplegią, afazją i powtarzającym się porażeniem wielu kończyn. Angiografia mózgowa potwierdziła zwężenie górnej części tętnicy szyjnej wewnętrznej i bliższej przedniej środkowej tętnicy mózgowej, a większość z nich miała specyficzną sieć naczyniową w zwojach podstawy mózgu. W autopsyjnej tkance mózgowej można znaleźć ciało haczyka, a rokowanie jest złe. Oprócz wyżej wspomnianych powikłań neurologicznych istnieją doniesienia o uszkodzeniu nerwów obwodowych i uszkodzeniu rdzenia kręgowego.
4. Przed upałem. U bardzo małej liczby pacjentów przednia skóra kości ramiennej po obu stronach wykazywała rumień guzowaty w okresie rekonwalescencji, któremu towarzyszyła gorączka i ustąpiła po około 2 tygodniach. Związane z odpowiedzią immunologiczną.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Drętwienie brzuchatego łydki występuje podczas chodzenia: toniczne skurcze mięśni nagłego początku mięśnia brzuchatego łydki, a skręcenie i ból, taki jak skręcanie, trwają od kilkudziesięciu sekund do kilku minut lub dłużej, a ból jest trudny do określenia.
Ból ścięgna brzuchatego łydki odnosi się do ścięgna brzuchatego łydki wywołanego przez zimne lub nagłe zmiany postawy jednego lub obu cieląt, miejscowy ból i brak aktywności.
Naukowa nazwa skurczów nazywa się skurczem mięśni: jest to spontaniczny toniczny skurcz mięśni. Często występującymi skurczami nóg są skurcze mięśni łydek, co oznacza, że mięśnie łydek, takie jak brzuchaty brzuch, nagle stają się bardzo twarde, a ból jest nie do zniesienia, co trwa od kilku sekund do dziesiątek sekund.
Lizanie łydek po chodzeniu: jest częstym zjawiskiem. Z powodu nadmiernego czasu marszu lub biegu mięśnie kończyn dolnych są przepracowane. Po chodzeniu skurcz mięśni łydki, lokalne wybrzuszenie mięśni, nie mogą rozciągać nóg, pojawi się ból lub silny ból.
