nieprawidłowa rutyna oddawania moczu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Rutynowe badanie moczu jest niezbędnym klinicznie badaniem wstępnym, ponieważ rutynowe badanie moczu jest ogólną metodą diagnostyczną dla lekarzy w celu wykrycia choroby nerek. Stwierdzono, że większość nienormalnych procedur moczowych jest pierwszym objawem choroby nerek lub dróg moczowych i często stanowi ważną wskazówkę dla określenia charakteru procesu patologicznego. Rutynowe badanie moczu obejmuje głównie analizę białych krwinek, czerwonych krwinek, białka moczu, cukru w moczu, ciężaru właściwego i pH moczu. Otrzymując raport z rutynowych badań moczu, spójrz głównie na „+” i „-”. Jeśli wszystko to „-”, oznacza to, że wszystko jest normalne, a „+” oznacza, że występuje problem. Istnieje pewna zależność między ilością + w raporcie z testu a ilością białka w moczu. W celu ustalenia diagnozy konieczne jest sprawdzenie 24-godzinnej ilościowej oceny ilości białka w moczu, aby zdiagnozować, do jakiego rodzaju choroby nerek należy i ocenić ciężkość choroby.
Patogen
Przyczyna
1, nieprawidłowości białych krwinek:
Jeśli jest duża ilość białych krwinek w moczu, sugeruje to infekcję dróg moczowych lub kamienie, gruźlicę itp. Jeśli u pacjenta występują typowe objawy częstości oddawania moczu, nagłej potrzeby i bolesnego oddawania moczu, można to uznać za infekcję dróg moczowych. W przypadku nawracających przewlekłych infekcji dróg moczowych najlepiej jest mieć posiew bakteryjny w moczu przed podaniem. Zgodnie z wynikami hodowanych bakterii chorobotwórczych i testem wrażliwości na leki wybrano skuteczne leczenie antybiotykami.
2, nieprawidłowości czerwonych krwinek:
W moczu normalnych ludzi nie ma czerwonych krwinek (lub sporadycznie) .Jeśli w moczu znajdują się czerwone krwinki, a więcej niż 3+, sugeruje to zapalenie moczu, kamienie, guzy, zapalenie nerek i tak dalej. Należy zauważyć, że kobiety wykrywają czerwone krwinki w moczu, w zależności od tego, czy są w okresie menstruacyjnym, aby uniknąć fałszywie dodatnich wyników.
3. Nieprawidłowe białko moczu:
Białko moczowe + jest cechą zapalenia nerek i zespołu nerczycowego. Białko moczowe może również występować w ciężkich zakażeniach dróg moczowych i uciążliwych ćwiczeń.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowa mikroskopia światła spolaryzowanego w moczu
Rutynowe badanie moczu ogólnie obejmuje 10 pozycji: PRO (białko), RLD lub ERY (czerwone krwinki), LEU (leukocyt) służy głównie do diagnozowania zapalenia nerek, kamieni nerkowych, infekcji dróg moczowych i innych chorób, SG (ciężar właściwy), PH (pH) Aby ocenić czynność kanalików nerkowych (funkcja koncentracji i funkcja zakwaszania), GLU (glukoza) służy do sprawdzania czynności kanalików nerkowych i cukrzycy, NIT (azotyn) oznacza zakażenie bakteryjne w drogach moczowych, a KET (ciało ketonowe) służy do znalezienia ketonu cukrzycowego. Kwasica i głód, BIL (bilirubina moczowa), UBG (jakość pęcherzyka żółciowego) jest pomocniczym badaniem żółtaczki, stosowanym do identyfikacji żółtaczki hemolitycznej, wątrobowej i obturacyjnej. Należy zwrócić szczególną uwagę na fakt, że w RLD i LEU występuje błąd zmierzony przez automatyczny tester moczu Zasadniczo duże szpitale miejskie podlegają ręcznemu badaniu mikroskopowemu.
Po drugie, rutynowe badanie moczu zwraca również uwagę na: kolor moczu: kolor normalnego moczu jest głównie spowodowany pigmentem moczu, a jego codzienne wydalanie jest zasadniczo stałe, więc głębokość zabarwienia moczu zmienia się wraz z ilością moczu. Normalny mocz ma trawiasto żółty kolor, a nieprawidłowy kolor moczu można zmienić za pomocą czynników takich jak jedzenie, leki, pigmenty i krew.
Przejrzystość: Normalny świeży mocz, z wyjątkiem moczu kobiecego, który jest nieco mętny, większość z nich jest przezroczysta i przezroczysta. Jeśli zostanie umieszczony zbyt długo, pojawi się łagodne zmętnienie. Jest to spowodowane zmianą pH w moczu, białka śluzu i białka jądrowego w moczu. Stopniowo wytrąca się. W przypadku nieprawidłowości w rutynowym badaniu moczu należy zwrócić na to uwagę w odpowiednim czasie i aktywnie szukać pomocy medycznej, aby sprawdzić możliwość wystąpienia choroby nerek.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Purpurowe zapalenie nerek: Pacjent ma cechy wysypki, plamicy, bólu stawów, bólu brzucha i krwi w kale oraz cechy krwiomoczu, takie jak krwiomocz, białkomocz, obrzęk i nadciśnienie. Jeśli cechy plamicy nie są typowe, łatwo można ją błędnie rozpoznać jako pierwotny zespół nerczycowy. Wczesnemu stadium choroby często towarzyszy podwyższone stężenie IgA w surowicy. Biopsja nerek jest częstą zmianą patologiczną w rozproszonej proliferacji mezangialnej. IgA i C3 są głównymi złogami w immunopatologii, więc nie jest trudna do zidentyfikowania.
2. Zapalenie nerek tocznia: częściej u kobiet w wieku od 20 do 40 lat, u pacjentów z gorączką, wysypką i bólem stawów, przeciwciała przeciwjądrowe w surowicy, anty-ds-DNA, przeciwciała przeciwko SM, dodatnie C3 zmniejszone, biopsja nerki pod mikroskopem Oprócz rozrostu błony zmiany mają różnorodne cechy. Immunopatologia jest „pełna sal”.
3. Nefropatia cukrzycowa występuje u pacjentów z historią cukrzycy przez ponad 10 lat i można ją scharakteryzować jako zespół nerczycowy. Badanie dna oka ma zmiany mikronaczyniowe. Biopsja nerek wykazała pogrubienie kłębuszkowej błony podstawnej i rozrost matrycy mezangialnej, przy czym typowymi zmianami jest tworzenie guzków Kimmelstiela-Wilsona. Biopsja nerki może potwierdzić diagnozę.
4. Zapalenie wątroby typu B: zapalenie nerek związane z wirusem może objawiać się jako zespół nerczycowy, wirusowe badanie surowicy potwierdziło wiremię, wolne od choroby nerek badanie patologiczne wykazało składniki antygenu wirusa zapalenia wątroby typu B.
5. Ziarniniak Wegnera: trzy cechy nekrotycznego zapalenia nosa i zatoki, zapalenia płuc i martwiczych kłębuszków nerkowych. Kliniczną cechą uszkodzenia nerek jest szybkie kłębuszkowe zapalenie nerek lub zespół nerczycowy. Zwiększone stężenie globuliny gamma, IgG, IgA w surowicy.
6. Nefropatia amyloidowa: we wczesnym stadium można znaleźć tylko białkomocz Zasadniczo zespół nerczycowy występuje w ciągu 3 do 5 lat, zwiększa się globulina gamma w surowicy, serce, wątroba i śledziona są duże, a obrzęk morfiny globuliny gamma w surowicy występuje. Rozpoznanie zależy od biopsji nerki.
7. Zespół nerczycowy spowodowany nowotworami złośliwymi: Wszystkie nowotwory złośliwe mogą powodować zespół nerczycowy poprzez mechanizm immunologiczny, a nawet zespół nerczycowy jest wczesną manifestacją kliniczną. Dlatego pacjenci z zespołem nerczycowym powinni być dokładnie zbadani, aby wykluczyć nowotwory złośliwe.
8. Nawrót nerki po przeszczepie nerki: Wskaźnik nawrotów zespołu nerczycowego po przeszczepie nerki wynosi około 10%, zwykle od 1 tygodnia do 25 miesięcy po operacji, występuje białkomocz, a biorca często ma ciężki zespół nerczycowy, a po 6 Nerka została utracona od miesięcy do 10 lat.
9. Indukowany lekami zespół nerczycowy Złoto organiczne, rtęć, D-penicylamina, captopril (captopril), niesteroidowe leki przeciwzapalne spowodowały zespół nerczycowy (taki jak błoniasta nefropatia). Należy zwrócić uwagę na historię leków, terminowe wycofanie może złagodzić ten stan.
10. Nefropatia związana z ludzkim niedoborem odporności: Nefropatia związana z ludzkim niedoborem odporności (HIV-AN) to powikłanie nerkowe pacjentów z AIDS, które występuje częściej we wczesnych stadiach zakażenia HIV, przed innymi poważnymi zakażeniami. W zależności od tego, czy pacjent ma czynniki podatności na HIV (takie jak dożylne nadużywanie narkotyków, homoseksualizm, obszary podatne na HIV i populacje), wczesne testy na HIV i wykrywanie przeciwciał anty-HIV, w połączeniu z innymi objawami klinicznymi HIV (np. Bezobjawowe infekcje, uporczywe węzły chłonne) Opuchnięte guzy wtórne mogą przyczynić się do rozpoznania HIV-AN. W połączeniu z pacjentami z zespołem nerczycowym i białkomoczem w zakresie zespołu nerczycowego, szczególnie u pacjentów z ogniskowym segmentowym stwardnieniem kłębuszków nerkowych z postępującym pogorszeniem czynności nerek w krótkim okresie, należy rozważyć możliwość wystąpienia tej choroby. Patologie nerkowe HIV-AN charakteryzują się globalnym lub segmentowym skurczem kłębuszkowych ścian naczyń włosowatych i ich zapadnięciem z wyraźną proliferacją podocytów; o ile dowolny kłębuszek globalny zapada się lub 20% w mikroskopie świetlnym Powyższe kłębuszki są zapadaniem się segmentów w tej chorobie; pod mikroskopem elektronowym istnieje duża liczba inkluzji sieci rurek w kłębuszkowych komórkach śródbłonka i śródmiąższowych leukocytach HIV-AN (występujących w 80% do 90% HIV) -AN pacjenci), pomagają ustalić diagnozę.
11. Mieszane uszkodzenie tkanki łącznej uszkodzenie nerek: pacjent ma kombinację twardziny układowej, tocznia rumieniowatego układowego i zapalenia wielomięśniowego lub zapalenia skórno-mięśniowego, ale nie może zdiagnozować jednej z chorób, można wykryć surowicę Przeciwciało anty-RNP o wysokim mianie, negatywne przeciwciało anty-SM, uzupełnienie surowicy prawie normalne. Uszkodzenie nerek wynosi tylko około 5%, objawiające się głównie białkomoczem i krwiomoczem, może również wystąpić zespół nerczycowy, czynność nerek jest zasadniczo normalna, a zmiany patologiczne biopsji nerek to głównie mezangialne proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek lub błoniasta nefropatia. Dobra odpowiedź na glikokortykoidy i dobre rokowanie.
12. Reumatoidalne zapalenie stawów Uszkodzenie nerek: Reumatoidalne zapalenie stawów występuje u kobiet w wieku od 20 do 50 lat, częstość występowania uszkodzenia nerek jest niska, przyczyny uszkodzenia nerek mogą być następujące: reumatoidalne zapalenie stawów miasto Bolesna choroba nerek, reumatoidalne zapalenie stawów powikłane amyloidozą nerek, reumatoidalne zapalenie stawów powikłane kłębuszkowym zapaleniem nerek. Reumatoidalne zapalenie stawów powikłane zespołem nerczycowym występuje bardzo rzadko, jego czynnik reumatoidalny jest dodatni, biopsja nerki jest najczęstszym mezangialnym kłębuszkowym zapaleniem nerek, które można poprawić po leczeniu kortykosteroidami.
13. uszkodzenie nerek przez krioglobulinemię: klinicznie napotkana plamica, ból stawów, zjawisko Raynauda, powiększenie wątroby i śledziony, limfadenopatia, zaburzenia widzenia, omdlenia naczyniowe i zakrzepica mózgu oraz współwystępujące kłębuszkowe zapalenie nerek, Chorobę należy rozważyć w celu dalszego potwierdzenia wzrostu globuliny we krwi, a diagnozę można potwierdzić. Krioglobulinemia może powodować uszkodzenie nerek. U jednej trzeciej pacjentów z przewlekłą chorobą kłębuszkową, objawiającą się głównie białkomoczem i krwiomoczem mikroskopowym, często z zespołem nerczycowym i nadciśnieniem tętniczym, rokowanie jest złe. Niewielka liczba pacjentów z ostrym zespołem nerczycowym, a niektórzy mogą być ostrym postępującym zespołem nerczycowym, który bezpośrednio przekształca się w niewydolność krańcową.
14. Sarkoidoza Uszkodzenie nerek: Sarkoidoza jest rzadką wieloukładową chorobą ziarniniakową o nieznanej etiologii. Zajęcie nerek jest rzadkie, a kliniczne uszkodzenie nerek stanowi około 1%. Biopsja nerki i sekcja zwłok wykazała uszkodzenia nerek do 20 %, głównie w wieku od 30 do 50 lat, dotyczy to zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Rozpoznanie zależy głównie od badania laboratoryjnego i zdjęcia klatki piersiowej, biopsja węzłów chłonnych, skóry, wątroby i nerek, a podwyższona aktywność enzymu konwertującego angiotensynę w surowicy jest pomocna w diagnozie. Uszkodzenie sarkoidozy przez nerki można podzielić na: ziarniniak bezpośrednio atakuje nerkę, uszkodzenie nerek spowodowane nieprawidłowym metabolizmem wapnia i kłębuszkowe zapalenie nerek.
15. Glomerulopatia celulozowa: 40 do 60 lat występuje częściej, więcej mężczyzn, większość pacjentów ma krwiomocz mikroskopowy, prawie wszyscy pacjenci mają białkomocz, 60% do 70% pacjentów z zespołem nerczycowym białkomocz Ponad 50% pacjentów ma wysokie ciśnienie krwi, przeważająca większość nie ma chorób ogólnoustrojowych, a kilka przypadków ma nowotwory złośliwe. Mikroskopia elektronowa wykazała obecność substancji włóknistych podobnych do włókienek amyloidowych lub pustych struktur podobnych do mikrotubul, ale negatywne wybarwienie dla barwienia na czerwono Kongo i tioflawiny T. Obecnie istnieje tendencja do traktowania obu jako tej samej choroby.
16. Glomerulopatia kolagenu III: Zarówno dorośli, jak i dzieci mogą rozwinąć chorobę, która występuje częściej u mężczyzn. Autosomalne dziedziczenie recesywne, często charakteryzujące się białkomoczem i zespołem nerczycowym, czynność nerek jest normalna przez długi czas i stopniowo przechodzi w przewlekłą niewydolność nerek. Patologiczne badanie biopsyjne nerek jest jedynym sposobem na zdiagnozowanie tej choroby, a immunofluorescencja może zostać poszerzona. Silnie dodatni kolagen III zaobserwowano w obszarze mezangialnym i w naczyniach włosowatych.
17. Glomerulopatia fibronektynowa: początek od 14 do 59 lat, częściej u młodych ludzi w wieku poniżej 30 lat, zarówno mężczyźni, jak i kobiety mogą być dotknięci, choroba jest dziedziczeniem autosomalnym dominującym. Białkomocz jest częstym objawem klinicznym tej choroby, a 50% pacjentów ma wysokie ciśnienie krwi. Badanie patologiczne biopsji nerek pod mikroskopem świetlnym można zobaczyć w obszarze mezangialnym i podjednostkowym jednorodnym przezroczystym materiale (PAS dodatni), ujemne zabarwienie na czerwono Kongo, mikroskopię elektronową można zobaczyć w jamie kapilary wypełnionej drobnym ziarnistym gęstym elektronem, membrana piwnicy Grubość czerwonego włókna ujemnego Kongo jest mniejsza niż w przypadku choroby immunotubularnej, a jej rozkład jest zgodny z substancją PAS-dodatnią widoczną pod mikroskopem świetlnym; badanie immunopatologiczne polega na barwieniu kłębuszków silnie dodatnich fibronektyną oraz Rozproszony rozkład w obszarze mezangialnym i pod śródbłonkiem pomaga potwierdzić diagnozę.
18. Nerka lipoproteinowa: Mała choroba kulkowa występuje częściej u mężczyzn, większość z nich ma charakter sporadyczny, a kilka jest rodzinnych. Białkomocz występuje u wszystkich pacjentów, a niektórzy stopniowo przechodzą w białkomocz w zakresie nefropatii, a lipoproteiny nie tworzą zatoru poza nerkami. Jego cechami patologicznymi są wysoce proliferujące naczynka kłębuszkowe w jamie krzyżowej, które mają zmiany blaszkowate w „zatorach lipoproteinowych”, barwienie histochemiczne dla lipoprotein dodatnich, mikroskopia elektronowa potwierdziła „zator lipoproteinowy” i nieprawidłowy metabolizm lipidów we krwi Diagnoza nie jest trudna do ustalenia. Nie ma ostatecznego i skutecznego leczenia tej choroby.
