Trudność w wypróżnianiu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zaparcie nie jest chorobą, ale objawem występującym w wielu chorobach, ma różne znaczenie u różnych pacjentów, w tym: 1. Ilość stolca jest zbyt mała, zbyt twarda i ma trudności z wypróżnieniem. 2, trudności w wypróżnianiu i niektóre specjalne zespoły, takie jak długotrwałe przymusowe wypróżnianie, uczucie odbytnicy, niepełne wypróżnienia lub potrzeba pomocy w wypróżnianiu. 3. Liczba wypróżnień jest mniejsza niż 2-3 razy w tygodniu.
Patogen
Przyczyna
Czynniki dietetyczne
Niektórzy ludzie jedzą za mało, jedzenie jest zbyt dobre, celuloza i woda w jedzeniu są niewystarczające, a przewód pokarmowy nie może wytworzyć pewnej ilości stymulacji, perystaltyka jelit jest powolna, pozostałości jedzenia nie można zepchnąć na czas do odbytnicy, a czas przebywania w jelicie jest przedłużony. Nadmierne wchłanianie wilgoci powoduje wysuszenie stolca. Z powodu niewielkiej ilości pozostałości kałowych po wejściu do odbytnicy nie można wytworzyć wystarczającego ciśnienia, aby stymulować komórki neurosensoryczne do wytwarzania odruchów defekacyjnych i powodowania zaparć.
2. Niewystarczająca defekacja
Podczas defekacji nie tylko rozluźnienie zwieracza odbytu, ale także mięśnie dźwigacza odbytu są wyciągane w górę i na zewnątrz, a mięśnie przepony są obniżane, mięśnie brzucha są skurczone, a oddech jest zmuszany do wypchnięcia kału. Stara i wątła, długotrwała choroba w łóżku, poporodowej itp., Z powodu skurczu przepony, mięśni brzucha, zwieracza odbytu, osłabionego ciśnienia w jamie brzusznej, moc defekacji jest niewystarczająca, więc kał nie jest czysty, kał pozostaje resztkowy, a defekacja jest trudna.
3. Opóźnianie czasu stolca
Niektóre osoby uważają stolec za nieistotny, może być wczesny lub późny, zaniedbać nawyk regularnych wypróżnień lub z powodu pracowitej pracy, stresu emocjonalnego, życia w podróży itp. Opóźniają czas stolca, tak aby odbytnica, która dotarła do odbytnicy, powróciła do okrężnicy; Lub przedłużony odstęp stolca z powodu chorób odbytu, takich jak szczelina odbytu i hemoroidy, strach przed bólem, strach przed krwawieniem i brak wypróżnień. Może to powodować, że komórki nerwowe na ścianie odbytnicy reagują na reakcję wyczuwania ciśnienia po wejściu kału do odbytnicy, dzięki czemu czas przebywania kału w odbytnicy jest wydłużony bez wywoływania uczucia wypróżnienia i trudno jest uzyskać nawykową defekację.
4. Nadmierna utrata wody
Duża ilość potu, wymiotów, biegunki, utraty krwi i gorączki może powodować utratę wody i wyrównawczą przyczynę suchego stolca.
5. Odporność organiczna jest zablokowana
W przypadku zwężenia jelita lub ucisku poza jelitem, takiego jak łagodne i złośliwe guzy jelita, zwężenie jelit spowodowane przewlekłym stanem zapalnym, przetoka odbytnicza spowodowana megakolonem, zrosty jelitowe po operacji, częściowa niedrożność jelit itp. lub duże guzy w jamie brzusznej, takie jak torbiele jajników, mięśniaki macicy, a także ciąża, ucisk puchlinowy jelita grubego itp., kontrolowany kał przez przeszkody, zbyt długo pozostający w jelitach, tworząc trudny ruch jelit.
6. Zmiany w jelicie grubym
Takie jak alergiczne zapalenie jelita grubego, zapalenie uchyłków jelita grubego, wrodzony megacolon i inne choroby mogą powodować przetokę jelita grubego, zaburzenia ruchowe, przez co stolec jest trudny do przejścia i trudności w wypróżnianiu.
7. Trudności w wypróżnianiu spowodowane efektami narkotykowymi
Przyjmowanie węglanu wapnia, wodorotlenku glinu, atropiny, probufenu, morfiny, fenipirydyny, węglanu baru itp. Oraz zatrucia metalami, takimi jak ołów, arsen, rtęć, fosfor itp., Mogą powodować trudności w wypróżnianiu. Długotrwałe nadużywanie środków przeczyszczających zmniejsza stres komórek nerwowo-mięśniowych w ścianie jelita, nawet jeśli w jelitach jest wystarczająca ilość kału, nie można wytworzyć normalnej perystaltyki i odruchów defekacyjnych, co prowadzi do trudnej do defekacji.
8. Trudności w wypróżnianiu spowodowane czynnikami psychicznymi
Pobudzenie psychiczne, horror, stres emocjonalny, lęk, niepokój lub wysokie stężenie określonej pracy może sprawić, że intencja zniknie, co utrudni jej wypróżnienie.
Ponadto zaburzenia układu nerwowego, zaburzenia endokrynologiczne, niedobór witamin itp. Mogą również powodować trudności w wypróżnianiu.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Sigmoidoskopia z użyciem balonu światłowodowego do kolonoskopii
Częstymi przyczynami defekacji są nawykowe zaparcia, choroby neurologiczne, guzy okrężnicy i tak dalej. Ostre trudności w wypróżnianiu spowodowane są głównie ostrym zakażeniem lub niedrożnością jelit.
(1) nawykowe trudności z wypróżnianiem
W historii medycyny na ogół występuje nawyk częściowego zaćmienia, nie jedzą warzyw lub nie jedzą zbyt dobrze lub nie rozwiną nawyku wypróżniania na czas. Niewygodne toalety lub środowisko pracy są niewygodne przy wypróżnianiu, a stres emocjonalny wpływa również na nawykowe zaparcia.
(2) zespół jelita drażliwego
Istnieją trzy objawy kliniczne zespołu jelita drażliwego: przetoka okrężnicy, przewlekła przerywana bezbolesna wodnista biegunka, naprzemienne zaparcia i biegunka.
(3) Enteropatia przeczyszczająca
Pacjent zaczął stosować środki przeczyszczające w celu płynnego rozładowania wypróżnień, a długotrwałe stosowanie zależności wypróżnienia od środków przeczyszczających nazwano enteropatią przeczyszczającą.
(4) Rak jelita grubego
Rak jelita grubego obejmuje raka jelita grubego i odbytnicy. Wczesne objawy raka jelita grubego nie są oczywiste, zmiany nawyków jelitowych, takie jak zaparcia lub biegunka, lub ich przemienność mogą być wczesnymi objawami raka jelita grubego; krwawienie poposiłkowe jest częstym objawem raka jelita grubego.
(5) megakolon
Megacolon odnosi się do znacznego rozszerzenia okrężnicy z poważnymi trudnościami w wypróżnianiu. Może wystąpić w każdym wieku i może być nabyty wrodzony lub nabyty.
(6) Trudności w wypróżnianiu spowodowane innymi przyczynami
Ostre zaparcia występują częściej w niedrożności jelit, przyleganiu jelit po operacji brzucha, toksycznym megacolon, ostrym zapaleniu otrzewnej, wgłobieniu i tak dalej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Obturacyjne zaparcia okrężnicy:
(1) Oprócz zaparć pacjenci często mają objawy, takie jak wzdęcia, bóle brzucha, nudności i wymioty.
(2) Guzy okrężnicy, zrosty jelitowe i inne przewlekłe niedrożności jelit, początek jest wolniejszy, zaparcia stopniowo się pogarszają, niewielka liczba chorych na raka jelita grubego ze stolcem może być w porządku; w przypadku ostrej niedrożności jelit początek jest szybszy, Stan jest cięższy, ból brzucha, nudności, wymioty i inne objawy są poważniejsze niż zaparcia; pacjentom z chorobą niedokrwienną jelit, taką jak ostry zawał naczynia krezkowego lub zakrzepica, również z silnym bólem brzucha jako pierwszym objawem, mogą towarzyszyć nudności i wymioty oraz zaparcia Jednak pacjenci często mają krwawe stolce.
(3) Jeśli okaże się, że zwykły film brzuszny jest stopniowany, ważne jest, aby zdiagnozować niedrożność jelit.
(4) Lewatywa barona rentgenowska lub kolonoskopia może wykryć polipy, raka i inne choroby.
2. Zespół jelita drażliwego (typ zaparcia):
(1) Na zaparcia często wpływają czynniki takie jak stres emocjonalny lub lęk. U pacjentów często występowała biegunka, a tylko nieliczni są odpowiedzialni za główne wyniki.
(2) Badanie lewatywy baru może czasami wykryć niektóre segmenty jelit wykazujące zmianę plwociny, ale ściana jelit jest gładka.
(3) Kolonoskopia czasami stwierdza, że trudno jest przejść rurkę jelit przez rurkę jelit, a pacjent odczuwa ból i inne dolegliwości, ale nie ma widocznych zmian organicznych.
3. Zaparcia zmniejszające napięcie:
(1) Częściej u osób starszych, z opadaniem trzewnym lub przewlekłym niedożywieniem. Zaparcia są spowodowane osłabieniem ruchów jelit, a wiele z nich ma historię długotrwałego stosowania środków przeczyszczających.
(2) Podczas badania nalewki doustnej czas przejścia nalewki przez jelito cienkie i okrężnicę jest znacznie wydłużony.
(3) Określenie czasu przejścia okrężnicy. Metodę Bouchoucha zwykle stosuje się do określania czasu przejścia (DTT) znacznika nieprzepuszczającego promieniowania w okrężnicy, a gdy marker nie jest wydalany po 72 godzinach, można go uznać za zaparcia o powolnym przejściu.
(4) Kolonoskopia często nie ma zmian organicznych.
4. Zaparcia odbytnicy:
(1) Z powodu szczelin odbytu, takich jak szczelina odbytu, przetoka i jądro, pacjent odczuwa ból w stolcu, dlatego obawia się wypróżnień. Długotrwały brak wygody, wypróżnienia są powolne i dochodzi do zaparć, przez co stolec gromadzi się w odbytnicy. Jest gruby i jędrny, a czasami na stołku jest krew.
(2) Niewielka liczba pacjentów ma suche stolce, takie jak kasztany, aw lewym podbrzuszu występuje ból spowodowany esicy.
(3) Podczas badania odbytu można znaleźć jądro okołooczodołowe odbytu, szczelinę odbytu i przetokę odbytu.
(4) Kiedy znaleziono lewatywę barową, okrężnica plwociny była wąska, ale ściana jelita była gładka i wolna od wad.
(5) Oznaczanie ciśnienia w odbytnicy i odbycie oraz oznaczanie elektromiografii w odbytnicy. Gdy ciśnienie lub EMG jest nienormalne, sprzyja diagnozie zaparcia obturacyjnego wylotu.
(6) Kolonoskopia Oprócz zmian w okolicy odbytu nie stwierdzono zmian organicznych w odbytnicy i górnej części okrężnicy.
Częstymi przyczynami defekacji są nawykowe zaparcia, choroby neurologiczne, guzy okrężnicy i tak dalej. Ostre trudności w wypróżnianiu spowodowane są głównie ostrym zakażeniem lub niedrożnością jelit.
(1) nawykowe trudności z wypróżnianiem
W historii medycyny na ogół występuje nawyk częściowego zaćmienia, nie jedzą warzyw lub nie jedzą zbyt dobrze lub nie rozwiną nawyku wypróżniania na czas. Niewygodne toalety lub środowisko pracy są niewygodne przy wypróżnianiu, a stres emocjonalny wpływa również na nawykowe zaparcia.
(2) zespół jelita drażliwego
Istnieją trzy objawy kliniczne zespołu jelita drażliwego: przetoka okrężnicy, przewlekła przerywana bezbolesna wodnista biegunka, naprzemienne zaparcia i biegunka. (
(3) Enteropatia przeczyszczająca
Pacjent zaczął stosować środki przeczyszczające w celu płynnego rozładowania wypróżnień, a długotrwałe stosowanie zależności wypróżnienia od środków przeczyszczających nazwano enteropatią przeczyszczającą.
(4) Rak jelita grubego
Rak jelita grubego obejmuje raka jelita grubego i odbytnicy. Wczesne objawy raka jelita grubego nie są oczywiste, zmiany nawyków jelitowych, takie jak zaparcia lub biegunka, lub ich przemienność mogą być wczesnymi objawami raka jelita grubego; krwawienie poposiłkowe jest częstym objawem raka jelita grubego.
(5) megakolon
Megacolon odnosi się do znacznego rozszerzenia okrężnicy z poważnymi trudnościami w wypróżnianiu. Może wystąpić w każdym wieku i może być nabyty wrodzony lub nabyty.
(6) Trudności w wypróżnianiu spowodowane innymi przyczynami
Ostre zaparcia występują częściej w niedrożności jelit, przyleganiu jelit po operacji brzucha, toksycznym megacolon, ostrym zapaleniu otrzewnej, wgłobieniu i tak dalej.
