Piekący ból odbytu podczas wypróżniania
Wprowadzenie
Wprowadzenie Szczelina odbytu może powodować okresowy ból z powodu defekacji, która jest głównym objawem szczeliny odbytu. Podczas wypróżniania blok kałowy stymuluje zakończenia nerwowe powierzchni wrzodu i natychmiast odczuwa palący ból odbytu, ale ból ustępuje kilka minut później. Okres ten nazywa się przerywanym okresem bólu. Szczelina odbytu jest często naruszeniem, zdecydowana większość występuje w linii środkowej kanału odbytu. Spośród 355 przypadków szczelin odbytu zgłoszonych za granicą, 89% zlokalizowano w środkowej tylnej, 7% w środkowej przedniej, a 2% po obu stronach oraz przedniej i tylnej. Przedni środek jest bardziej powszechny u kobiet. Przy diagnozie pomocne jest zobaczenie plwociny, a następnie zobaczenie ostrogi w czasie badania.
Patogen
Przyczyna
1. Czynniki anatomiczne: Zwieracz kanału odbytu tworzy więzadło odbytu z tyłu odbytu, które jest twardsze i mniej rozciągliwe; większość mięśni dźwigacza przylega do obu stron kanału odbytu, więc przód i tył kanału odbytu nie są tak mocne, jak dwie strony. Łatwy do uszkodzenia, kanał odbytu i odbytnica tworzą kąt odbytnicy kanału odbytu, dzięki czemu tył kanału odbytu jest poddawany dużemu naciskowi kału i innym czynnikom powodującym szczelinę odbytu.
2. Uraz: Pacjenci z przewlekłym zaparciem, z powodu suchych stolców, nadmiernej siły podczas wypróżniania, łatwej do uszkodzenia skóry kanału odbytu, powtarzającego się uszkodzenia głębokiego zranienia i skóry o pełnej grubości, powstawania przewlekłych zakaźnych owrzodzeń. Doniesiono, że zaparcia spowodowane szczeliną odbytu stanowiły od 14% do 24%, ale zaparcia mogą być również wynikiem szczeliny odbytu, która jest spowodowana strachem pacjenta przed wypróżnieniem. Ponadto uraz porodowy może również powodować pękanie odbytu, co stanowi około 3–9%. Częste wypróżnianie podczas biegunki, wrażliwe i ciasne uszkodzenie kanału odbytu, powtarzające się uszkodzenia tworzące przewlekłe zakaźne wrzody.
3. Zakażenie: Przewlekłe zapalenie w pobliżu linii zębatej, takie jak zapalenie zatok odbytu w tylnej linii środkowej, powodujące rozprzestrzenianie się ropnia podskórnego, powodujące przewlekłe wrzody; przyczyna trudnego gojenia po uszkodzeniu kanału odbytu jest nadal nieznana. Głównie z powodu obrażeń połączonych z infekcją komórki zapalne mogą uwalniać kolagenazę podczas infekcji, zapobiegając regeneracji i rozszerzaniu tkanek nabłonkowych.
4. Niedokrwienie: ostatnio zasugerowano, że linia środkowa niedokrwienia za kanałem odbytu jest przyczyną, dla której w tym miejscu występuje szczelina odbytu, ponieważ dystalny koniec kanału odbytu jest zasilany przez dolną tętnicę odbytniczą, która przechodzi przez dolną część odbytu i dzieli małą gałąź. Zwieracz kanału odbytu do błony śluzowej, ale większość stawów tylnych nie ma odgałęzienia dolnej tętnicy odbytniczej (85%). Badania morfologii naczyń włosowatych sugerują również, że naczynia włosowate wewnątrz zwieracza przyśrodkowego są rzadkie. Niektóre osoby używały laserowego przepływomierza Dopplera do pomiaru przepływu krwi w tylnym stawie kanału odbytu w porównaniu do innych ćwiartek. Wszystkie powyższe wskazują, że niedokrwienie jest główną przyczyną przewlekłej szczeliny odbytu.
5. Zwężenie kanału odbytu: zwężenie kanału odbytu spowodowane wrodzonymi wadami rozwojowymi, urazem lub zabiegiem chirurgicznym, które jest bardziej podatne na szczelinę odbytu po przejściu suchych stolców.
6. Napięcie zwieracza wewnętrznego: Szczelina odbytu ma nieprawidłowe skurcze wewnętrzne zwieracza wewnętrznego. Odblaskowy skurcz zwieracza wewnętrznego jest obecnie uważany za ważną przyczynę niemożności wygojenia szczeliny odbytu. Ciśnienie w kanale odbytu u pacjentów ze szczeliną odbytu było znacznie wyższe niż u normalnych osób, osiągając 127,5 ± 42,2 kPa (956 ± 316 mmHg), podczas gdy normalna osoba wynosiła tylko 86,3 ± 33,3 kPa (647 ± 250 mmHg). To wysokie ciśnienie może powrócić do prawie normalnego po leczeniu ekspansji odbytu.
Zbadać
Sprawdź
Oprócz badania odbytu zwykle nie ma specjalnego badania, ale jeśli przyczyna jest nieznana lub w połączeniu z innymi chorobami, należy wybrać odpowiedni plan kontroli zgodnie z konkretną sytuacją.
1. Cyfrowe badanie odbytnicy i endoskopia: W celu zdiagnozowania trudnej do zdiagnozowania szczeliny odbytu badanie odbytnicy i mikroskopia odbytu mogą być wykonane odpowiednio, a operacja powinna być delikatna, aby nie powodować silnego bólu pacjenta.
2. Badanie histopatologiczne: W przypadku przewlekłych owrzodzeń zlokalizowanych w pozycji bocznej należy rozważyć, czy występują rzadkie zmiany, takie jak gruźlica, rak, choroba Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejące zapalenie jelita grubego, a do diagnostyki różnicowej można zastosować biopsję.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Wrzód szczeliny odbytu: Niewielki wrzód powstały po zranieniu skóry odbytu poniżej linii zębatej nazywa się wrzodem szczeliny odbytu, zwanym także szczeliną odbytu.
Ostry ból odbytu: jak sama nazwa wskazuje, jest to silny ból odbytu. Zwykle dzieje się to podczas defekacji, ale może również wystąpić podczas defekacji. Głównie związane z następującymi chorobami: ropień odbytu, uwięzienie hemoroidów wewnętrznych, szczelina odbytu, zaawansowany rak odbytnicy i obce ciało odbytu.
Anal krótkotrwały napadowy tępy ból: odbyt często ma krótkotrwały napadowy tępy ból lub ból utrzymuje się przez kilka godzin, co jest częstą manifestacją objawów klinicznych zapalenia zatok odbytu. Zapalenie zatok odbytu, zwane także zapaleniem odbytu, jest często przyczyną chorób zakaźnych części odbytu i odbytnicy, ponieważ objawy nie są ciężkie, łatwo je zignorować.
Oprócz badania odbytu zwykle nie ma specjalnego badania, ale jeśli przyczyna jest nieznana lub w połączeniu z innymi chorobami, należy wybrać odpowiedni plan kontroli zgodnie z konkretną sytuacją.
