Na powierzchni skóry często pojawiają się pęcherze z krwią o różnej wielkości
Wprowadzenie
Wprowadzenie Powierzchnia skóry często ma różne rozmiary. Krwawy pęcherzyk jest jednym z objawów martwiczego zapalenia powięzi. Martwicze ściany brzucha to martwicze zakażenie tkanek miękkich, które występuje w ścianie brzucha. Istnieje wiele rodzajów bakterii chorobotwórczych: zakażenie dotyczy głównie głębokiej ściany brzucha i powięzi powierzchownej, może również zaatakować skórę, ale nie angażuje mięśni we wczesnym stadium. Choroba może wystąpić w dowolnej części ściany brzucha (takiej jak przednia ściana brzucha, boczna ściana brzucha, pachwina i tylna ściana brzuszna), szczególnie w urazie brzucha lub chirurgicznym rozcięciu (inwazyjnym) jamy ustnej i okolicach, ale także pośladków, Zakażenie krocza rozprzestrzenia się, czasami po niewielkiej ranie kłutej lub ugryzieniu przez owada. Martwicze zapalenie powięzi ma ostry początek, szybki postęp i niebezpieczny stan. Opóźniona diagnoza i leczenie często prowadzą do śmierci.
Patogen
Przyczyna
Choroba występuje u pacjentów z niską układową czynnością immunologiczną i małą chorobą naczyniową, może występować od noworodków do osób starszych powyżej 60. roku życia, szczególnie u starszych pacjentów z cukrzycą, miażdżycą tętnic lub nowotworami złośliwymi. Zdarzyło się Zdecydowana większość wtórnego martwiczego zapalenia powięzi, przyczyny lub czynniki ryzyka mogą być badane; 15% do 18,2% ostrego martwiczego zapalenia powięzi z nieznanych przyczyn jest infekcją idiopatyczną.
1. Czynniki ryzyka: Obszerna literatura podaje, że czynnikami ryzyka związanymi z chorobą są:
(1) Operacja i uraz: Występuje podczas operacji brzucha i urazu, szczególnie po operacji wyrostka robaczkowego, po operacji jelita grubego, urazu brzucha z urazem brzucha lub urazu ściany brzucha, bardziej prawdopodobne jest martwicze zapalenie powięzi ściany brzucha. Casall i wsp. Stwierdzili, że w 12 przypadkach martwiczego zapalenia powięzi występowały w przeszłości uszkodzenia brzucha lub operacje brzucha. Inne zabiegi chirurgiczne (zabiegi interwencyjne, takie jak przezczaszkowa śródwątrobowa zastawka portosystemowa, chirurgiczne nakłucie, tomografia komputerowa lub ultrasonograficzna drenaż ropnia przezbrzusznego, operacja narządów moczowo-płciowych, miejscowe ziołowe lub AI kauteryzacja ognia, terapia częściowego zamknięcia itp.) I plwocina Łatwo jest wywołać chorobę po opuchnięciu i zarysowaniu.
(2) Choroby przewlekłe: cukrzyca, przewlekła niewydolność nerek, wrodzona leukopenia itp., Wśród których cukrzyca jest najczęstszym czynnikiem predysponującym i czynnikiem ryzyka.
(3) choroby naczyniowe: miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, choroba naczyń obwodowych i tym podobne.
(4) Choroby zakaźne: infekcje zapalenia pępka, infekcja brzucha (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej itp.), Kiła, dur brzuszny i tym podobne.
(5) Choroby złośliwe: nowotwory złośliwe, białaczka, AIDS itp.
(6) Starość, niedożywienie itp.
(7) Nadużywanie lub długotrwałe stosowanie glukokortykoidów i środków immunosupresyjnych.
(8) chemioterapia, radioterapia.
(9) Inne: alkoholizm, nadużywanie narkotyków, otyłość, wynaczynienie moczu, nieprawidłowy wzwód prącia, nadmierne współżycie seksualne itp.
2. Patogeny:
Istnieje wiele patogennych bakterii powodujących martwicze zapalenie powięzi, a większość z nich to normalna flora skóry, jelita i cewki moczowej, szczególnie związana z rozmieszczeniem normalnej flory w ranie i przyległej części nacięcia. Wśród pospolitych bakterii tlenowych są Staphylococcus aureus, paciorkowce grupy A, Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella itp.; Pospolite bakterie beztlenowe mają paciorkowce beztlenowe, kruche Bacteroides, Clostridium itp .; i częściej spowodowane przez bakterie tlenowe i beztlenowe.
3. Czynniki wrażliwości i patogeny:
W ostatnich latach badania wykazały, że różne czynniki podatności są ściśle powiązane z różnymi patogenami, na przykład infekcja pourazowa, Clostridium występuje częściej u bakterii chorobotwórczych, infekcja występuje u pacjentów z cukrzycą, a patogeny są bardziej podatne na Bacteroides, Escherichia coli i Staphylococcus aureus. Widziane; infekcje występują u złośliwych nowotworów i pacjentów z obniżoną odpornością, przy czym najczęściej występują Pseudomonas, Escherichia coli i tym podobne.
Patogen wtórnego martwiczego zapalenia powięzi brzusznej jest głównie atakowany przez rany i jest to głównie mieszane zakażenie bakteriami. Ruose i wsp. Zgłosili 16 przypadków martwiczego zapalenia powięzi i hodowano łącznie 75 bakterii tlenowych i beztlenowych. Inny naukowiec poinformował, że 81 przypadków bakterii wytworzyło 375 rodzajów bakterii, a niektórzy pacjenci mogą mieć do 5 ~ 6 rodzajów. Niektóre badania wykazały, że martwicze zapalenie powięzi we wszystkich częściach, w tym w ścianie jamy brzusznej, występuje najczęściej w mieszanych infekcjach beztlenowych i tlenowych, stanowiąc 68% ogółu; po drugie bakterie beztlenowe są drugie. Około 22%; bakterie tlenowe hodowane co najmniej, tylko 10%. Nietrudno zauważyć, że bakterie beztlenowe są najczęstszymi patogenami. Beztlenowy wskaźnik martwiczego zapalenia powięzi w okolicy pachwinowej i dolnej części brzucha jest najwyższy. Powód, dla którego wielu pacjentów jest ujemnych dla hodowli beztlenowej, może być związany z problemami, takimi jak zbieranie, przechowywanie, przenoszenie lub hodowla warunków zaszczepienia i / lub niezgodność z wymogami eksperymentalnymi.
Przyczyna idiopatycznego martwiczego zapalenia powięzi brzucha jest niejasna. Badania wykazały, że zaburzenia immunologiczne, szczególnie w przypadku nowotworów złośliwych, cukrzycy, miażdżycy, stosowania glukokortykoidów i leków immunosupresyjnych są ściśle powiązane. Patogen może przenosić się z innych części ciała na dotknięty obszar, na przykład z zębów, gardła i migdałków.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Mocz rutynowy poziom glukozy we krwi
Rozpoznanie opiera się na historii choroby, objawach klinicznych i wynikach badań.
Komórki podstawowe, które goją się na krawędzi naczyń krwionośnych, zaczynają się namnażać i migrują poniżej skrzepu do środka rany, tworząc pojedynczą warstwę nabłonka pokrywającą powierzchnię tkanki ziarninowej. Kiedy komórki te się spotykają, migracja ustaje, namnaża się i różnicuje w nabłonek płaskonabłonkowy. Zdrowa tkanka ziarninowa jest ważna dla regeneracji naskórka, ponieważ dostarcza składników odżywczych i czynników wzrostu niezbędnych do regeneracji nabłonka.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre zapalenie tkanki łącznej: ostre, rozproszone, ropne zakażenie tkanki podskórnej, podskórnej, domięśniowej lub głęboko luźnej tkanki łącznej.
(1) Bakteriami chorobotwórczymi są głównie paciorkowce hemolityczne, a następnie Staphylococcus aureus i bakterie beztlenowe.
(2) Zdjęcie pokazuje pogrubienie tkanki podskórnej, zwiększoną gęstość tkanki tłuszczowej, nieregularne wzmocnienie sznurkiem, z lub bez podskórnego i powierzchownego wysięku powięziowego, a głęboka struktura jest normalna.
(3) Ważone MRIT2 obrazy martwiczego zapalenia powięzi pokazały, że głęboka powięź najczęściej wykazywała jednorodny obszar wysokiego sygnału w kształcie kopuły, podczas gdy nieskomplikowane zakaźne zapalenie tkanki łącznej miało wysoki sygnał ważony T2 w porównaniu z martwiczym zapaleniem powięzi. Obszar w kształcie kopuły jest mniejszy i cieńszy, a królestwo jest niejasne.
(4) Większość przypadków ostrego zapalenia tkanki łącznej można wyleczyć za pomocą antybiotyków. Zastosowanie antybiotyków w martwiczym zapaleniu powięzi jest nieskuteczne, ale wymaga więcej leczenia chirurgicznego. Gdy operacja jest widoczna, martwica powięzi jest stara jak bawełna, a wytrzymałość jest słaba. Jednak mięśnie nie są martwicze ani dotknięte chorobą, tkanka podskórna jest w znacznym stopniu uszkodzona lub dochodzi do martwicy wgłębienia, a krawędź skóry jest zakradana.
Ze względu na patogenne bakterie, patologiczne i kliniczne cechy ostrego zapalenia tkanki łącznej, szczególnie ostre bakterie beztlenowe (paciorkowce beztlenowe, enterokoki, Bacteroides, inne niż C. difficile itp.) Spowodowane ostrym zapaleniem tkanki łącznej, zmiany Martwica może również występować w cellulicie, powięzi i skórze, ma również cechy szybkiego rozprzestrzeniania się i trudności w ograniczeniu. Objawy ogólnoustrojowe są poważne, ropa jest śmierdząca, ciało jest wyraźne, a objawy kliniczne martwiczego zapalenia powięzi są bardzo podobne. Dlatego w większości przypadków trudno jest zidentyfikować klinicznie badanie fizykalne i badanie obrazowe. Celem diagnozy jest określenie planu leczenia, chociaż możliwe jest uzyskanie części podstawy identyfikacji poprzez obserwację efektu leczenia antybiotykiem, jednak znaczenie podstawy identyfikacji i wartość ustalenia planu leczenia zostaną znacznie zmniejszone. Z powodu martwiczego zapalenia powięzi konieczna jest wczesna operacja. Leczenie Dlatego osobom podejrzanym o martwicze zapalenie powięzi trudno jest wykluczyć rozpoznanie ostrego zapalenia tkanki łącznej. Zaleca się wczesne leczenie chirurgiczne i wykonanie szybkiego badania mrożonego za pomocą biopsji chirurgicznej, aby uniknąć opóźnienia operacji i spowodować niepożądane konsekwencje.
2. Zgorzel gazowa: Jest to ostra infekcja spowodowana przez Clostridium, głównie u pacjentów z rozległym uszkodzeniem tkanki mięśniowej, występuje w nacięciu ściany brzucha, charakteryzującym się obrzękiem, napięciem, bladością i szybką zmianą wokół rany. Jest purpurowo-czarny i ma pęcherze o różnych rozmiarach, z rozległą martwicą mięśni; miejscowe i ogólnoustrojowe objawy są poważniejsze niż martwicze zapalenie powięzi, a choroba postępuje szybciej; rozmazy wydzieliny z rany są badane przez barwienie metodą Grama i znaleziono dużą liczbę skór. Niebieskie zabarwienie dodatnie dla surowych pałeczek, zmniejszona liczba białych krwinek i badanie rentgenowskie gazu między grupami mięśni rany.
3. Zapalenie mięśni i martwica zwojowa mięśni: spowodowana infekcją tkanek miękkich między mięśniami, charakteryzująca się: znacznym zajęciem mięśni, bólem, przeczulicą, oznakami ogólnoustrojowego zatrucia; fosfokinazy kreatyninowej we krwi, włókien mięśniowych w krwiomoczu Białko CT wykazało, że na zapalenie mięśni wpłynęło zgrubienie mięśni, z heterogennym wzmocnieniem lub bez niego, a martwica mięśni wykazała obszary o niskiej gęstości lub pęknięcia mięśni w części wzmacniającej mięśnie. Obraz MRI ważony T2 pokazuje region o wysokim sygnale wrzeciona mięśniowego lub okrągłe obramowanie uszkodzenia septycznego zapalenia mięśni. Martwicze zapalenie powięzi jest wtórne do zajęcia mięśni, które jest spowodowane pierwotnym zakażeniem powięzi rozprzestrzeniającym się na sąsiednie mięśnie Zmiany obrazowe po zmianach powięzi i tkanek miękkich.
4. Inne choroby: takie jak zapalenie otrzewnej.
