Małe pęcherze, które wyścielają skórę z bólem
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wirus ospy wietrznej i półpaśca (VZV) to ten sam wirus. Różny status immunologiczny może prowadzić do ospy wietrznej lub półpaśca. Po początkowej infekcji wirusem VZV wirus czai się w komórkach jednego lub więcej zwojów kręgosłupa lub w komórkach zwojów czuciowych. Kiedy odporność organizmu obniża się, wirus jest reaktywowany, schodząc wzdłuż włókien nerwu czuciowego do skóry, proliferując w obszarze nerwów czuciowych i oczu, i występuje półpasiec, przy czym trzecia gałąź nerwu trójdzielnego jest najczęstsza.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Choroba jest spowodowana nawracającym zakażeniem wirusem ospy wietrznej i półpaśca (VZV), który czai się w zwoju trójdzielnym. Kiedy komórkowa funkcja odpornościowa organizmu zmniejsza się lub jest indukowana przez inne bodźce zewnętrzne, wirus jest aktywowany i namnażany. Pacjenci z niedoborem odporności, tacy jak pacjenci z AIDS, pacjenci po przeszczepieniu komórek oraz pacjenci z historią raka, niedawną operacją i traumatyczną historią, są również podatni na nawracające zakażenie VZV czającym się w ciele.
(dwa) patogeneza
Jest wynikiem jednego z następujących czynników lub kombinacji:
1. Bezpośrednia inwazja rogówki przez wirusa.
2. U gospodarza rozwija się reakcja zapalna na nienaruszonego wirusa lub antygen wirusowy w rogówce.
3. Ciało podlega reakcji autoimmunologicznej na zmienioną tkankę.
4. Wtórne zmiany występują z powodu utraty czucia rogówki, nieprawidłowości powieki i zmian filmu łzowego na powierzchni rogówki.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Wirus opryszczki pospolitej (HSV)
Wydajność całego ciała
Objawami zwyrodnieniowymi półpaśca są: ogólne złe samopoczucie, gorączka, dreszcze i ból wzdłuż rozmieszczenia skóry nerwowej, małe pęcherze na ustawionej w linii skórze; towarzyszy im nerwoból i wyjątkowo uporczywy ból z mrowienia. Wysypka trwa kilka miesięcy, a nerwoból może trwać kilka lat. W przeciwieństwie do HSV półpasiec może zaatakować skórę właściwą, a trwałe blizny pozostają po wyleczeniu pęcherzy.
2. Wydajność rogówki
Około 60% półpaśca może powodować uszkodzenia rogówki, VZV bardzo łatwo atakuje pierwszą gałąź nerwu trójdzielnego, a zapalenie rogówki występuje po pojawieniu się wysypki, szczególnie opryszczki na czubku lub nosie. Objawy inwazji nerwów, a następnie zapalenie rogówki i tęczówki. Wydajność zapalenia rogówki jest zróżnicowana, głównie w następujących typach:
(1) powierzchowne punkcikowe zapalenie rogówki: najwcześniejsza manifestacja opryszczkowego zapalenia rogówki, które występuje w ciągu kilku dni po pojawieniu się wysypki. Powierzchnia rogówki ma gruby, nieco wyższy punkt zmętnienia na powierzchni rogówki, który występuje głównie w obwodowej części rogówki. Powierzchnia często ma lepkie wydzieliny, które są nieregularnie zabarwione na fluoresceinie. Barwienie czerwonego tygrysa jest bardziej widoczne i nie tworzy się po zrzuceniu. Wrzody Te nieregularne punkty zmętnienia są spowodowane gromadzeniem się mętnych komórek nabłonkowych, co może być wynikiem inwazji wirusa lub namnażania wirusa w komórkach nabłonkowych. W niektórych przypadkach ciała inkluzyjne wirusa można znaleźć w ich jądrze.
(2) nacieki podnabłonkowe i odrętwiałe zapalenie rogówki: powierzchniowe punkcikowe zapalenie rogówki może ustąpić w ciągu kilku dni, a niektóre wkrótce łączą się ze sobą, tworząc nacieki podnabłonkowe, a następnie tworzą numeryczne zapalenie rogówki. Ten ostatni jest uważany za typową zmianę opryszczkowego zapalenia rogówki.
(3) Fałszywe dendrytyczne zapalenie rogówki: dendrytyczne zapalenie rogówki związane z półpaścem, które jest bardzo podobne pod względem morfologicznym do dendrytycznego zapalenia rogówki HSV. Główną różnicą jest to, że zmiany rogówkowe są niewielkie, nieco wyższe niż powierzchnia rogówki, lekkie i umiarkowane barwienie fluoresceiną, w przeciwieństwie do rowka HSK, barwienie jest oczywiste; koniec zmiany dendrytycznej nie ma sferycznego powiększenia, jak HSK (żarówka końcowa), tak zwane pseudodendrytyczne zapalenie rogówki (pseudodendrytyczne zapalenie rogówki) i zróżnicowane.
(4) Zapalenie rogówki blaszki śluzowej: jest szczególnym rodzajem przewlekłego zapalenia rogówki, które występuje u około 5% pacjentów z półpaścem. Czas wystąpienia różni się znacznie, od 7 dni do 3 lat po wysypce, ale większość występuje w ciągu 2 do 7 miesięcy. Zazwyczaj jest to plamista zmiana śluzu na powierzchni rogówki, która jest mikro-wytłaczana, czasami z liniowymi lub dendrytycznymi zmianami, z wyraźnymi krawędziami, zwykle wielokrotnymi, które mogą wystąpić w dowolnym miejscu na powierzchni rogówki, jej wielkości i kształcie. Można go zmieniać codziennie. Acetylocysteina rozpuszcza go. Patogeneza nie jest bardzo wyraźna i może być związana z czynnikami takimi jak nieprawidłowości filmu łzowego, porażenie nerwu czuciowego rogówki i niedomykalność powieki.
(5) Neuroparalityczne zapalenie rogówki: W przypadku ciężkiej neuralgii nerwu trójdzielnego uczucie rogówki całkowicie zanika i może trwać od kilku miesięcy do jednego roku po wyzdrowieniu, a nawet nie wraca do zdrowia przez długi czas. Około 9% pacjentów z długotrwałymi zaburzeniami czuciowymi może powodować neurotroficzne zapalenie rogówki. Ciężkie przypadki mogą prowadzić do owrzodzeń rogówki, wtórnych infekcji bakteryjnych, ropnia rogówki lub ropnia komory przedniej.
(6) Dyskoidalne zapalenie rogówki: Po kilku miesiącach nacieki podnabłonkowe mogą rozwinąć się głęboko w zręb, tworząc neowaskularyzowane zręby rogówki lub dyskowe zapalenie rogówki. Badanie mikroskopowe lampy szczelinowej zmarszczek błony elastycznej po rogówce, nacieki plamki świetlnej pogrubienie obrzęku, złogi rogówkowe leucorrhea często pozostają w tylnej ścianie rogówki, długotrwałe niewchłanianie, mogą być nieprawidłowymi metabolitami komórek zrębu rogówki (keratocyt), to Punkt ten można odróżnić od dyskoidalnego zapalenia rogówki wywołanego przez HSK i wirusa krowianki. Czasami może wystąpić zapalenie błony naczyniowej rogówki lub zapalenie śródbłonka rogówki (badane za pomocą reflektometrii zwierciadlanej, którą można znaleźć w śródbłonku rogówki z kroplówką rogówki). Kiedy występują unikalne oznaki skóry, oczu i rogówki, diagnoza na ogół nie jest trudna. Przypadki z nietypowymi objawami i mniejszą wysypką są często błędnie diagnozowane jako HSK. Autorzy uważają, że należy podejrzewać VZV, gdy występuje zapalenie rogówki lub inne objawy oczne o następujących cechach.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ból pioruna skórnego: Jeśli na powierzchni skóry występuje „piorunujący ból” i podobna sytuacja występuje przez kilka dni, może to być bezobjawowy półpasiec. Skóra chorej części ma wielkość fasoli mung, grudki o dużym napięciu i pęcherze. Światło może mieć normalny odstęp skórny w każdym skupisku. W ciężkich przypadkach duże kawałki można stopić i rozłożyć w kształcie paska. Po kilku dniach przezroczyste i przezroczyste pęcherze stają się mętną ropą. Blister można częściowo złamać, aby utworzyć roztrzaskanie, a ten typ zespołu jest łatwiejszy do odróżnienia. Jednak w kilku przypadkach występuje tylko nerwoból i brak uszkodzenia skóry, a bezobjawowy półpasiec jest łatwo błędnie rozpoznany. Jeśli zmiana występuje na twarzy, łatwo jest ją błędnie rozpoznać jako nerwoból trójdzielny; pojawia się na krawędzi żebra i łatwo można go pomylić z neuralgią międzyżebrową. Inną błędną diagnozą jest dławica piersiowa, choroba wrzodowa, kolka żółciowa lub nerkowa, zapalenie wyrostka robaczkowego lub jaskra wczesna.
Po żółtej skórze palców, purpurowo-czarny: purpurowo-czarny po żółtej skórze palców jest jednym z objawów zwichnięcia.
1. Zdecydowana większość występuje u mężczyzn, głównie w wieku od 25 do 40 lat.
2. Występuje na końcu kończyn, końce dolne są bardziej powszechne.
3. Przed wystąpieniem palenia, przeziębienia i historii urazu łydek.
4. Początkowe kończyny to ciężki, zimny, zdrętwiały, podobny do akupunktury ból palców u nóg, drgający ból mięśni łydek i chromanie przestankowe. Po przeziębieniu dłoni i stóp ból nasilił się, a pulsacja tętnicy grzbietowej osłabła. Lub towarzyszy im powierzchowne migracyjne zakrzepowe zapalenie żył, a niektórzy mają taką wydajność przed początkiem.
Nawracający półpasiec: półpasiec to ostra choroba skóry spowodowana wirusem ospy wietrznej-półpaśca, wirusem opryszczki zwykłej typu 1 i typu 2, ale pacjenci są najbardziej zaniepokojeni półpaścem Czy to się powtórzy? W odpowiedzi na ten problem eksperci uważają, że półpasiec i ospa wietrzna to ten sam wirus, w którym pierwotną infekcją jest ospa wietrzna, a następnie wirus może dostać się do zwojów kręgosłupa lub zwojów czuciowych nerwu czaszkowego i czaić się w rdzeniu kręgowym, ale Utajony wirus nie może już powodować objawów ani być reaktywowany kilka lat później w celu wywołania półpaśca. Ponadto, gdy układ odpornościowy jest osłabiony z powodu niektórych innych chorób lub gdy stosuje się produkt immunosupresyjny, może to spowodować ponowne wystąpienie wirusa.
Naskórka naskórka o pełnej grubości i pęcherze podskórne: Toksyczne martwicze erupcje naskórka typu naskórka Skóra objawia się jako pełna grubość naskórka i tworzenie się podskórnych pęcherzy. Objawy kliniczne, ostry początek, któremu towarzyszy wysoka gorączka, drażliwość, letarg, drgawki, śpiączka i inne oczywiste objawy zatrucia ogólnoustrojowego. Skóra przejawia się w pełnej grubości naskórka i tworzeniu się podskórnych zgrubień. Na początku był to duży kawałek jasnoczerwonych plam, a następnie purpurowo-brązowy W ciągu 1-2 dni bullae pojawiły się na plamach i rozszerzyły się, a subsynteza miała kilkadziesiąt centymetrów, pokazując najbardziej równoległe paski krepy. Pociski łatwo się wciera i występuje duże rozbicie, podobne do poparzenia drugiego stopnia. Znak Nilolsky'ego (10), jednocześnie może mieć duży wpływ na usta, oko, nos, górne drogi oddechowe, obszar narządów płciowych, błonę śluzową przełyku. Duża powierzchnia erozji pojawia się po opadnięciu błony śluzowej. Ból jest ekstremalny. Temperatura ciała często utrzymuje się na poziomie 40 ° C i nie ustępuje przez 2 do 3 tygodni. Często dotyczy to również serca, nerek, wątroby i mózgu. Rokowanie jest poważne, a śmiertelność wynosi od 25% do 50%. Częściej z powodu wtórnej infekcji, zaburzeń czynności wątroby i nerek, zaburzeń wody i elektrolitów oraz śmierci.
