obrzęk tkanki podskórnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Obrzęk tkanki podskórnej odnosi się do nadmiernego gromadzenia się płynów ustrojowych w przestrzeni tkanek pozanaczyniowych, co jest jednym z powszechnych objawów klinicznych. W przeciwieństwie do otyłości obrzęk charakteryzuje się znaczną depresją, gdy palec naciska niewielki obszar tkanki podskórnej (taki jak przednia strona łydki). Medycyna ojczyzny nazwała ją „parą wodną”, znaną również jako „obrzęk”. Obrzęk jest częstym procesem patologicznym, w którym nagromadzony płyn ustrojowy pochodzi z osocza, a jego stosunek sodu do wody jest w przybliżeniu taki sam jak w osoczu. Zwykle gromadzenie się nadmiernych płynów ustrojowych w jamie ciała nazywa się wodniczkami lub wysiękami, takimi jak wysięk opłucnowy, wodobrzusze i wysięk osierdziowy.
Patogen
Przyczyna
Obrzęk układowy
(1) Obrzęk kardiogenny: zastoinowa niewydolność serca (prawostronna niewydolność serca) w różnych chorobach serca, takich jak choroba płuc, reumatyczna choroba serca, nadciśnieniowa choroba serca, choroba wieńcowa miażdżycowa, niedokrwistość Choroby serca i kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia (szczególnie zaciskające zapalenie osierdzia) itp. Mogą występować w różnym stopniu obrzęku.
(2) obrzęk nerczycowy: ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek i zespół nerczycowy, miażdżyca nerek i wrodzona choroba kanalików mogą powodować obrzęki.
(3) Obrzęk wątroby: obrzęk może wystąpić w chorobach takich jak marskość wątroby, rak wątroby i rozproszona martwica wątroby.
(4) Obrzęk żywieniowy: z powodu przewlekłych obsesyjno-kompulsyjnych chorób, braku odżywiania, niskiego poziomu białka i innych czynników, obrzęk może wystąpić, gdy występuje hipoproteinemia lub niedobór witamin.
(5) Obrzęk ciążowy: obrzęk może wystąpić w późnej ciąży i zatruciu ciążowym.
(6) obrzęk hormonalny: obserwowany w niedoczynności tarczycy, niedoczynności przysadki itp., Głównie obrzęku nieinwazyjnym. Nadczynność nadnerczy, długotrwałe stosowanie kortykosteroidów i pierwotny aldosteronizm mogą powodować obrzęki.
(7) Obrzęk idiopatyczny: obrzęk występuje bez wyraźnych, znanych przyczyn, głównie u kobiet.
2. Miejscowy obrzęk: bardziej powszechny w żyłach, niedrożność i zapalenie naczyń limfatycznych, zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych.
(1) Obrzęk zakaźny: obserwowany w plwocinie, plwocinie, różycy, zapaleniu tkanki łącznej i owadach, zatruciu wężem, takim obrzękowi często towarzyszy miejscowe przekrwienie.
(2) zablokowany drenaż limfatyczny: takie jak przewlekłe zapalenie naczyń chłonnych, różyczka, filarioza i tak dalej.
(3) Niedrożność górnego i dolnego odcinka żyły głównej jest spowodowana guzem śródpiersia, tętniakiem wewnątrz klatki piersiowej lub powiększeniem węzłów chłonnych, spowodowanym obrzękiem głowy, twarzy, szyi i kończyn górnych. Dolna żyła główna jest zablokowana przez zakrzepicę, taką jak zakrzepowe zapalenie żył, które może mieć obrzęk kończyn dolnych i dystrofię skóry. Masa brzucha, torbiele jajników, wodobrzusze i inne ciśnienie spowodowane przez obrzęk dwóch kończyn dolnych, obrzęk ściany brzucha.
(4) Uszkodzenie fizyczne: miejscowe oparzenia lub odmrożenia.
(5) Reakcje alergiczne: pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, choroba surowicy, kontaktowe zapalenie skóry i reakcje alergiczne, takie jak jedzenie i leki.
(6) Stłuczenie: stłuczenie miejscowej głębokiej tkanki (w tym tkanki podskórnej lub mięśni), powodujące krwotok podskórny lub zwiększony wyciek osocza do tkanek.
(7) Zaburzenia neurotroficzne: miejscowy obrzęk spowodowany porażeniem kończyn.
3. Lokalizacja obrzęku: początkowa manifestacja obrzęku powieki, głównie wczesnego stadium zapalenia nerek. Częściej występują obrzęki układowe z niskim poziomem białka w osoczu, chorobami serca, wątroby, nerek i innych narządów. Obrzęk opadający występuje częściej w niewydolności serca; obrzęk kończyny górnej i górnej klatki piersiowej, częściej w naczyniach krwionośnych lub naczyniach limfatycznych (takich jak zespół niedrożności żyły głównej).
4. Początek choroby jest powolny: ostry początek choroby występuje częściej w przypadku lokalnych chorób zakaźnych i alergicznych. Nagły początek obrzęku błony śluzowej twarzy, warg, języka i jamy ustnej może być obrzękiem naczynioruchowym związanym z substancjami alergicznymi w lekach, jedzeniu i środowisku; powolny początek, nasilający się obrzęk, głównie nerek, wątroby i serca I obrzęk dystroficzny.
5. Objawy towarzyszące : towarzyszy im kołatanie serca, duszność, trudności w oddychaniu, niemożność leżenia na plecach, rozważ obrzęk kardiogenny spowodowany niewydolnością serca; w towarzystwie nudności, anoreksji, żółtaczki należy zwracać uwagę na skórę z lub bez roztoczy, puchliny brzusznej, Duże schorzenia wątroby, prawdopodobieństwo choroby wątroby jest wysokie; towarzyszy nadciśnienie, zmniejszone wydalanie moczu, występujące w obrzęku spowodowanym chorobą nerek; towarzyszy dreszcze, powolna reakcja, leniwe słowa, mniej ruchu, należy wziąć pod uwagę czynność tarczycy Niedoczynność tarczycy; towarzyszy jej drętwienie rąk i stóp, dyskinezy kończyn, sugerujące niedobór witaminy B1; towarzyszy temu otyłość centralna, zużycie mięśni, zmęczenie, obserwowane w hiperkortyzolizmie.
6. Historia: Zwróć szczególną uwagę na historię chorób serca, chorób wątroby, chorób nerek, diety i stanu odżywienia oraz alergii. Historia menstruacyjna, na przykład 7 do 10 dni przed miesiączką, powoduje bóle głowy, drażliwość, bezsenność, głównie zespół napięcia przedmiesiączkowego związany z miesiączką. Zwróć uwagę na to, jakie leki zostały podjęte w najbliższej przyszłości. Jeśli po przyjęciu leku wystąpi wysypka i obrzęk, istnieje duże prawdopodobieństwo alergii na lek.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowe badanie krwi w moczu
1. Zlokalizowany obrzęk: Większość zlokalizowanego obrzęku jest spowodowana obrzękiem spowodowanym zapaleniem.
(1) Początek jest szybszy, któremu towarzyszy miejscowe zaczerwienienie skóry, obrzęk, ciepło i tkliwość oraz podwyższona temperatura ciała, biorąc pod uwagę plwocinę, plwocinę, różę i zapalenie tkanki łącznej. Te zmiany są głównie na powierzchni, łatwe do znalezienia i można je zobaczyć w chirurgii ogólnej.
(2) z towarzyszącym lokalnym płytkim bólem tkanek, tkliwością, ogólnie bez gorączki, biorąc pod uwagę zakrzepicę żył kończyn. Na podstawie powyższego występuje jednocześnie gorączka, biorąc pod uwagę zakrzepowe zapalenie żył.
(3) W przypadku kończyn dolnych większość żył cielęcia jest poszerzona, zakrzywiona i wybrzuszona. Jest to bardziej oczywiste, gdy stoi. Można zauważyć skórę z przebarwieniami i przewlekłym powstawaniem wrzodów, biorąc pod uwagę żylaki kończyn dolnych.
(4) któremu towarzyszy wzdęcie brzucha, żylaki brzucha, kończyny dolne i moszny (mężczyzna), obrzęk warg sromowych (kobieta), powiększenie śledziony wątroby, ciśnienie żylne kończyn dolnych, biorąc pod uwagę zespół przewlekłej niedrożności żyły głównej dolnej dolnej, istnieją dwie przyczyny: jedna To z powodu złośliwego ucisku guza lub inwazji tkanki nowotworowej na żyłę, powodującej niedrożność; po drugie, łagodna zakrzepica. Powoduje zablokowanie. (Powyższe 2 do 4 przypadków można zobaczyć w numerze chirurgii naczyniowej).
(5) powolny początek, któremu towarzyszy sinica, duszność, kaszel i chrypka, obrzęk twarzy, szyi, kończyn górnych i górnej klatki piersiowej, powierzchowne żyły żyły szyjnej i przedniej klatki piersiowej, wysięk opłucnowy, gdy jest ciężki, biorąc pod uwagę zespół przewlekłej niedrożności żyły głównej górnej . Głównie spowodowane przez nowotwory złośliwe (rak płuc, chłoniak złośliwy itp.), Niewielką liczbę łagodnych, spowodowanych przewlekłym gruźliczym zapaleniem śródpiersia, pierwotną zakrzepicą żyły głównej górnej. Można zobaczyć liczbę operacji klatki piersiowej.
(6) z towarzyszącym nagłym, bezbolesnym, twardym i elastycznym zlokalizowanym obrzękiem, obrzęk skóry jest blady lub woskowy połysk, obrzęk w środku mikro wklęsłości, brak wyraźnych granic, są leki, jedzenie lub okolice Historia alergii środowiskowych, z uwzględnieniem obrzęku naczynioruchowego spowodowanego reakcją alergiczną. Jeśli jest to spowodowane przez leki, możesz udać się do oryginalnej kliniki w celu kontroli, a jeśli jesteś uczulony na jedzenie lub otoczenie, powinieneś pozbyć się alergii.
2. Obrzęk układowy: spowodowany chorobami serca, wątroby, nerek i dystrofii, a następnie zaburzeniami endokrynologicznymi, chorobami tkanki łącznej.
(1) stopniowo tworzy się obrzęk, głównie z kończyn dolnych lub zwiotczenia i w całym ciele, obrzęk jest wgłębieniem, stosunkowo twardym, mniejszą ruchliwością, historią chorób serca i objawami niewydolności serca, takimi jak szybkie bicie serca, obrzęk żyły szyjnej , wątroba, któremu ciężko towarzyszy klatka piersiowa, jama brzuszna, wysięk osierdziowy, rozważany w przypadku obrzęku serca, takiego jak choroba reumatyczna, kardiomiopatia rozstrzeniowa, wrodzona choroba serca, choroba nadciśnieniowa, choroba niedokrwienna serca Czekaj Możesz odwiedzić Oddział Chorób Wewnętrznych.
(2) Początek jest szybki, rano pojawia się obrzęk, rozwija się od powiek i twarzy do ustrojowych, obrzęk łatwiej się porusza, któremu towarzyszy podwyższone ciśnienie krwi, zmniejszone wydalanie moczu, uważany za obrzęk nerczycowy, taki jak ostre zapalenie nerek, przewlekłe zapalenie nerek, Zespół nerczycowy, a nawet niewydolność nerek. Numer Wydziału Nefrologii można zawiesić.
(3) Obrzęk ogólnoustrojowy od początku łagodnego obrzęku kończyny dolnej, któremu towarzyszy anoreksja, nudności, żółtaczka, wodobrzusze, powiększenie wątroby i śledziony, zaburzenia czynności wątroby oraz historia choroby wątroby lub alkoholizmu, z uwzględnieniem obrzęku wątroby, takiego jak marskość wątroby, rak wątroby Czekaj Może być powiązany z liczbą leków trawiennych lub operacji wątroby. W przypadku ogólnoustrojowego obrzęku choroby nerek, choroby serca i wątroby często oznacza to niewydolność narządu. Bardzo ważne jest niezwłoczne sprawdzenie, zdiagnozowanie i wykonanie koniecznego leczenia.
(4) W przypadku długotrwałego niedoboru żywieniowego lub wyczerpania fizycznego, po zastosowaniu wysokokalorycznej diety wysokobiałkowej (tj. Zwiększenie odżywiania), obrzęk można rozwiązać, uwzględniając obrzęk żywieniowy. Może być powiązany z liczbą leków trawiennych.
(5) W przypadku wysypki, rumienia, bólu stawów i uszkodzenia wielu układów, rozważ toczeń rumieniowaty układowy. Liczba reumatologii immunologicznej powinna zostać powieszona.
(6) w towarzystwie zimnej, suchej skóry, łuszczącej się, wypadania włosów, rzadkiej, powolnej reakcji, spowolnionego wyrazu, obrzęk jest obrzękiem śluzowym (ucisk skóry bez wklęsłości), najczęściej pojawia się po krwotoku poporodowym, rozważ przednią dysfunkcję przysadki Lub niedoczynność tarczycy. Liczbę endokrynologii można zawiesić.
(7) Z manifestacją centralnej otyłości, konsumpcji mięśni, osteoporozy, podwyższonego ciśnienia krwi i upośledzonej tolerancji glukozy, rozważ hiperkortyzolizm. Liczbę endokrynologii można zawiesić.
(8) z nerwicą objawiającą się jako podniecenie, drażliwość, drażliwość, bezsenność, lenistwo, brak koncentracji, objawy znikają po menstruacji, rozważ zespół napięcia przedmiesiączkowego. Zawieś liczbę neurologii lub ginekologii.
(9) Obrzęk, który pojawia się po zażyciu leku, może stopniowo znikać po odstawieniu leku, biorąc pod uwagę obrzęk spowodowany przez lek. Idź do oryginalnej kliniki na wizytę kontrolną.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa obrzęku tkanki podskórnej:
1, obrzęk kardiogenny: niewydolność lewego serca spowodowana kardiogennym obrzękiem płuc; prawostronna niewydolność serca spowodowana obrzękiem układowym, kiedyś nazywana obrzękiem serca.
Wydajność: obrzęk podskórny w obwisłych obszarach
Patogeneza:
1 retencja wody sodowej: zmniejszona szybkość filtracji kłębuszkowej; zwiększona reabsorpcja kanalikowa wody sodowej.
2 kapilarne ciśnienie hydrostatyczne i zwiększone ciśnienie żylne.
3 Inne czynniki: Pacjenci z częściową niewydolnością serca z niskim stężeniem białka w osoczu mogą być jednym z czynników obrzęku serca.
Zasady zapobiegania i leczenia: leczenie etiologiczne, poprawa czynności serca i zwiększenie pojemności minutowej serca. Leki moczopędne zmniejszają obciążenie serca, jednocześnie odpowiednio ograniczając spożycie wody sodowej, zmniejszając retencję sodu.
2, obrzęk nerek: obrzęk układowy spowodowany pierwotną chorobą nerek, znany jako obrzęk nerek. Podzielony na obrzęk nerczycowy i obrzęk zapalenia nerek.
1) Obrzęk nerczycowy: jedna z czterech cech zespołu nerczycowego.
Patogeneza:
1 Spadek koloidalnego ciśnienia osmotycznego spowodowany hipoproteinemią jest centralnym ogniwem jego patogenezy. 2 Retencja wody sodowej wtórna do skutecznej utraty krążącej krwi będzie również odgrywać ważną rolę w rozwoju obrzęku nerczycowego.
2) Obrzęk nerki: głównie w ostrym kłębuszkowym zapaleniu nerek.
Patogeneza: W tym samym czasie szybkość filtracji kłębuszkowej znacznie spadła, ale reabsorpcja kanalików nerkowych nie zmniejszyła się odpowiednio, a niektóre zwiększyły się, powodując poważne zaburzenie równowagi rurki kulkowej, co skutkowało zatrzymaniem sodu.
3, obrzęk wątroby: nieprawidłowe nagromadzenie płynów ustrojowych w chorobie wątroby nazywa się obrzękiem wątroby.
Wydajność: wodobrzusze
Mechanizm: 1 zablokowany powrót żylny w wątrobie; 2 nadciśnienie wrotne spowodowane zwiększonym wytwarzaniem limfy jelitowej; 3 zatrzymywanie wody sodowej; 4 skuteczne koloidalne ciśnienie osmotyczne.
4, obrzęk płuc: śródmiąższowa płuca (przestrzeń tkanki pozanaczyniowej) w akumulacji nadmiaru płynu i / lub wycieku do zjawiska patologicznego jamy pęcherzykowej, znanego jako obrzęk płuc. Od śródmiąższowego obrzęku płuc do obrzęku pęcherzyków płucnych.
Patogeneza:
1 zwiększone ciśnienie hydrostatyczne kapilary płucnej;
2 zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych i / lub nabłonka pęcherzykowego;
3 osmotyczne ciśnienie koloidalne zmniejszone;
4 płucne zaburzenie drenażu limfatycznego.
Zapobieganie i zasady leczenia: Aktywne leczenie pierwotnej choroby. Na podstawie poprawy ogólnych metod leczenia, takich jak wentylacja, dostarczanie tlenu i diureza, podejmowane są określone środki leczenia zgodnie z patogenezą.
5, obrzęk mózgu: zwiększona objętość i masa mózgu spowodowane przez zwiększony płyn mózgowy, znany jako obrzęk mózgu.
Klasyfikacja i powody:
1 naczyniowy obrzęk mózgu: zwiększa się głównie przepuszczalność naczyń włosowatych w mózgu, a płyn zawierający białko przedostaje się do bariery międzykomórkowej.
2-komórkowy toksyczny obrzęk mózgu: częstymi przyczynami są ostra niedotlenienie mózgu, ostra i przewlekła niewydolność nerek spowodowana zatruciem wodą i niektórymi inhibitorami metabolicznymi.
3 śródmiąższowy obrzęk mózgu: głównie niedrożny wodogłowie komorowe.
Cechy kliniczne:
1 oczywiste objawy i oznaki;
2 ciężkie mogą powodować szereg dysfunkcji: zespół spowodowany wzrostem ciśnienia śródczaszkowego; ogniskowe objawy mózgu; objawy wtórne spowodowane porażeniem mózgowym.
Mechanizm występowania:
1 naczyniowy obrzęk mózgu: zwiększona przepuszczalność mikronaczyń.
2 cytotoksyczny obrzęk mózgu: rola ostrego niedotlenienia lub inhibitorów metabolicznych, produkcja ATP jest zmniejszona, komórki transportują bariery sodowe na zewnątrz, woda dostaje się do komórek prowadząc do obrzęku mózgu; wolne rodniki tlenowe uszkadzają strukturę i funkcję błony; ostry W hiponatremii płyn pozakomórkowy jest hipotoniczny, a woda jest przenoszona do komórek.
3 śródmiąższowy obrzęk mózgu: akwedukt jest zablokowany przez guz lub przerost zapalny, ucisk, zablokowanie wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego i szlak refluksu, wzrost ciśnienia wewnątrz, wzrost płynu mózgowo-rdzeniowego do otaczającej istoty białej, powodując obrzęk śródmiąższowy.
Zasady leczenia: Po pierwsze, przyczyna choroby, na podstawie zastosowania stabilizatorów błon komórkowych, środków odwadniających lub chirurgicznej terapii dekompresyjnej.
6, obrzęk żywieniowy: obrzęk ogólnoustrojowy spowodowany niedoborami żywieniowymi zwany obrzękiem żywieniowym, znany również jako obrzęk dystroficzny.
Wydajność: od luźnej tkanki do całego ciała, dolna część jest wydatna, a obrzęk kończyny dolnej jest oczywisty.
Mechanizm występowania:
1 hipoproteinemia.
2 Ponieważ rozkład tkanek zużywa puste przestrzenie, aby szczelina tkanki miała większe podciśnienie, zastępuje się ją cieczą.
3 Ze względu na wzrost objętości płynu pozakomórkowego, efektywna objętość krążącej krwi zmniejsza aldosteron i ADH na drugim miejscu.
Zasady leczenia: złagodzić przyczynę i uzupełnić odżywianie.
7, obrzęk idiopatyczny: obrzęk ogólnoustrojowy występujący u kobiety w średnim wieku, której przyczyna nie została jeszcze ostatecznie zidentyfikowana.
Wydajność: nieregularne epizody przerywane, obrzęk powiek rano, pogrubienie grzbietu nosa, zaciśnięcie palców, a następnie obrzęk piersi i brzucha.
Patogeneza:
Współczynnik 1 pozycji.
Nieprawidłowości w 2 łóżkach mikronaczyniowych.
3 Możliwe skutki czynników płynów ustrojowych.
Zasady leczenia: łagodzą stres psychiczny pacjenta, odpowiednio ograniczają poziom sodu, obniżają pozycję stojącą, stosują odpowiednie metody moczopędne i zwracają uwagę na leżenie w łóżku.
