Obniżona temperatura skóry
Wprowadzenie
Wprowadzenie Objawy kliniczne zatorowości tętniczej, gdy temperatura skóry jest obniżona. Embolizacja tętnicza odnosi się do patologicznego procesu, w którym zator odrywa się od serca lub proksymalnej ściany tętnicy lub wchodzi do tętnicy z zewnątrz, przepycha ją do dystalnej strony przez przepływ krwi i blokuje przepływ krwi w tętnicy, powodując niedokrwienie, a nawet martwicę kończyny lub narządów wewnętrznych. Kiedy tętnice obwodowe są zatorowane, dotknięte nimi kończyny są bolesne, znikają blade, odległe pulsacje tętnic, zimno, drętwienie i zaburzenia ruchowe. Początek choroby jest szybki, a kończyny, a nawet życie są zagrożone po wystąpieniu choroby Ważne jest, aby co sekundę zdiagnozować i liczyć odpowiednie leczenie. Głównymi objawami są silny ból, drętwienie, zaburzenia ruchowe, blada woskowa skóra, zimna skóra, temperatura skóry może być obniżona o 3 ~ 5 ° C, puls tętniczy zanikł lub osłabiony.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Źródło ma dwie kategorie kardiogenne i niekardiologiczne:
Kardiogenny
Od 80% do 90% ostrej zatorowości tętnic obwodowych wynika z chorób serca, a 2/3 jest powikłana migotaniem przedsionków. Typowe choroby serca obejmują reumatyczną chorobę serca, chorobę wieńcową serca, ostry zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatię, zastoinową niewydolność serca oraz pooperacyjną wymianę zastawek serca, podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia i guz serca (śluzak przedsionkowy).
(1) Reumatyczna choroba serca i choroba niedokrwienna serca są najczęstsze w organicznej chorobie serca. Pierwsi pacjenci są młodsi, stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1: 2; drugi to głównie pacjenci w podeszłym wieku, a częstość występowania mężczyzn i kobiet jest podobna. Według statystyk przed latami sześćdziesiątymi XX wieku reumatyczna choroba serca była najczęstszą przyczyną zatorowości tętniczej; po latach sześćdziesiątych główną przyczyną była choroba wieńcowa, obecnie choroba wieńcowa stanowiła ponad 70%, a reumatyczna choroba serca była mniejsza niż 20%. Migotanie przedsionków było wysokim czynnikiem ryzyka wystąpienia obwodowej zatorowości tętniczej, a około 77% pacjentów z obwodową zatorowością tętniczą miało migotanie przedsionków. Według statystyk przewlekłe migotanie przedsionków powikłane ostrą zatorowością tętnic wynosi od 3% do 6% rocznie, a częstość występowania napadowego migotania przedsionków i zatorowości tętniczej jest znacznie mniejsza. Stary zawał mięśnia sercowego jest również czynnikiem ryzyka zatorowości tętniczej. Badania wykazały, że długotrwała terapia przeciwzakrzepowa [głównie doustna warfaryna i / lub aspiryna] może nie tylko skutecznie zmniejszyć częstość udaru, ale także znacznie zmniejszyć częstość obwodowej zatorowości tętniczej, niezależnie od tego, czy migotanie przedsionków jest połączone.
(2) Ostry zawał mięśnia sercowego jest również częstą przyczyną zatorowości tętniczej, z której większość występuje w ciągu 6 tygodni od zawału mięśnia sercowego. Śmiertelność zatorowości tętniczej po zawale mięśnia sercowego wynosi aż 50% Antykoagulacja heparyną może zmniejszyć częstość występowania zatorowości tętniczej. Po zawale mięśnia sercowego połączonym z tętniakiem komorowym jest kolejnym źródłem zatorowości tętniczej, około połowa tętniaka komorowego ma zakrzepicę ściany, 5% z zatorowością tętniczą.
(3) W typie arytmii: choroba serca, zespół chorej zatoki (SSS) wynosi około 16%, całkowity blok przedsionkowo-komorowy wynosi około 1,3% z zatorowości tętniczej. Inne rzadkie choroby serca, które mogą być skomplikowane przez zator tętniczy, obejmują bakteryjne zapalenie wsierdzia i protezę zastawki serca. Zator bakteryjnego zapalenia wsierdzia (SBE) często embolizuje tętniczki obwodowe, takie jak tętnice dłoni, kostek i palców, Oprócz powodowania zatorowości tętniczej i niedokrwienia tkanek rozprzestrzenia także zapalenie, które jest bakteryjnym zapaleniem wsierdzia. Poważne powikłania, częstość występowania wynosi od 15% do 35%; po protezie zastawki serca 25% pacjentów będzie miało więcej niż jeden zator tętniczy i 80% zator w mózgu, z czego 10% jest śmiertelnych, więcej Widać u tych, którzy nie przestrzegali trwającego całe życie leczenia przeciwzakrzepowego. Częściowe zrzucenie śluzaka lewego przedsionka może prowadzić do obwodowej zatorowości tętniczej, ale jest to bardzo rzadkie.
2. Niekardiologiczny: niekardiologiczny zator tętniczy występuje rzadziej. Obejmuje to głównie tętniaki, miażdżycę z wrzodami lub zwężeniem, przeszczepy tętnic, urazy naczyniowe, guzy i zakrzepicę żylną.
(1) Zakrzep ściany tętniaka jest ważnym źródłem zatorowości tętniczej po chorobie serca: tętniaki z zatorowaniem tętnic obejmują tętniak aorty brzusznej, tętniak udowy, tętniak i tętniak podobojczykowy. Tętniaki (25%) i tętniaki podobojczykowe (33%) występowały najczęściej w zatorowości tętniczej.
(2) Zwężenie miażdżycy w połączeniu z zakrzepicą: często występuje w aorcie lub tętnicy biodrowej, tworzenie zakrzepu jest większe, średnica tętnicy zatorowej jest również odpowiednio większa. Miażdżycowy wrzód powierzchniowy, kryształy cholesterolu dostają się do krążenia krwi, mogą również prowadzić do embolizacji tętnic, embolizacji dystalnej średnicy tętnicy 200 ~ 900 μm, charakteryzującej się małym zatorem, dużą liczbą, nie tylko blokują obwodowe naczynia krwionośne po embolizacji, ale także cholesterol Po rozpuszczeniu kryształu w ściance rurki staje się on również ziarniniakiem zapalnym, który indukuje zapalenie okołonaczyniowe i pogłębia niedokrwienie tkanek. Miażdżycowy zator kryształów cholesterolu często występuje po angiografii lub leczeniu wewnątrznaczyniowym, obejmującym tętnicę nerkową, tętnicę siatkówki, tętnicę obwodową kończyny dolnej. Nie ma skutecznych metod leczenia uporczywego nadciśnienia, niewydolności nerek i „niebieskiego palca u nóg” lub skazy kończyn. Tromboliza leków może być skuteczna.
(3) uszkodzenie naczyń: szczególnie jatrogenne czynniki uszkodzenia mają tendencję do wzrostu. Częściej w badaniu inwazyjnym i leczeniu, zakrzepica na powierzchni cewnika, a nawet zepsute prowadniki, cewniki itp. Mogą powodować zator tętniczy. Inne pozanaczyniowe urazy pozanaczyniowe, takie jak zespół ujścia klatki piersiowej i nieprawidłowe żebra szyi lub pierwsze uciskanie żebra piersiowego w tętnicy podobojczykowej często powodują zakrzep ściany, który staje się źródłem zatorowości w zatorowości tętniczej kończyny górnej. Długotrwałe chodzenie może również wpływać na tętnicę ramienną i powodować zakrzepicę ściany.
(4) Guz: bardziej powszechny w pierwotnym lub przerzutowym raku płuc, rokowanie jest bardzo słabe.
(5) Zakrzepica żylna: mniej powszechna, znana również jako „zator paradoksalny”, to zakrzepica żylna, która wchodzi do układu tętniczego przez opatentowany otwór owalny lub defekt przegrody międzykomorowej. Częściej związany z zatorowością płucną i nadciśnieniem płucnym.
(dwa) patogeneza
Zmiany patologiczne spowodowane ostrą zatorowością tętnic obejmują zmiany lokalne (zmiany w zatorowych tętnicach i dotkniętych chorobą kończynach) oraz zmiany systemowe (zmiany hemodynamiczne i niedokrwienie tkanek, zmiany metaboliczne spowodowane niedotlenieniem).
1. Miejsce embolizacji: embolizacja tętnic kończyn stanowiła 70–80% wszystkich przypadków, a embolizacja tętnic kończyn dolnych była 5 razy wyższa niż embolizacja tętnic kończyn górnych. Około 20% przypadków zatorowości tętniczej dotyczy mózgowych naczyń krwionośnych, a około 10% dotyczy tętnicy trzewnej. Ostra zatorowość tętnicza jest łatwa do wystąpienia w rozwidleniu tętnic. Rozgałęzienie tętnicy udowej jest najczęstsze, stanowiąc od 35% do 50%. Rozwidlenie tętnicy płucnej jest drugie. Tętnica udowa i zatorowość płucna są dwa razy wyższe niż tętnica aorty i tętnicy promieniowej.
Jednak choroba miażdżycowa zmienia tradycyjne miejsce zatorowości. Arteriosklerotyczne wielosegmentowe, wielopłaszczyznowe zmiany zwężające, tak że skrzep nie ogranicza się do rozwidlenia naczyń, mogą być również zatorowe w zwężeniu tętnicy.
2. Lokalne zmiany zatorowości tętniczej: rokowanie zatorowości tętniczej zależy w dużej mierze od ustanowienia pobocznego krążenia tętnicy zatorowej, zator pozostaje w rozwidleniu tętnicy, blokuje przepływ krwi tętniczej i całkowicie blokuje krążenie oboczne, powodując poważne uszkodzenie kończyny. Niedokrwienie Następujące trzy mechanizmy są ważniejsze w przypadku niedokrwienia kończyn:
(1) Rozprzestrzenianie się zakrzepu tętniczego, blokujące dopływ krwi do głównego tułowia i krążenie oboczne, jest głównym wtórnym czynnikiem nasilającym niedokrwienie.Wczesne leczenie przeciwzakrzepowe powinno być aktywnie zapobiegane, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zakrzepu i chronić krążenie oboczne kończyny.
(2) lokalna agregacja metabolitów, obrzęk tkanek, powodujący zespół przedziału.
(3) Obrzęk komórkowy, powodujący ciężkie zwężenie i niedrożność małych tętnic, żył i światła naczyń włosowatych, pogłębiające niedokrwienie tkanek i zaburzenia powrotu żylnego (ryc. 1).
Czas niedokrwienia, stopień niedokrwienia, niedokrwienie i uszkodzenie reperfuzyjne wpływają na integralność ściany naczyń włosowatych. Uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne powoduje, że tkanka uwalnia dużą ilość wolnych rodników tlenowych, co znacznie przekracza możliwości przetwarzania wewnątrzkomórkowego układu utleniania wolnych rodników, uszkadza błonę fosfolipidową komórki, a płyn przepływa do przestrzeni śródmiąższowej i obrzęku tkanek. Ciężki obrzęk zmniejsza miejscowy przepływ krwi w tkankach, pogarsza obrzęk włośniczkowy komórek śródbłonka naczyń włosowatych i tworzy zespół przedziałowy. Nazywa się to „zjawiskiem braku refluksu”. Chociaż dopływ krwi do głównej tętnicy ustala się za pomocą środków takich jak trombektomia, tkanki obwodowe są nadal niedostatecznie zaopatrzone w krew. Tętnice, które zostały odblokowane w tym czasie, mogą wkrótce tworzyć zakrzep. Dekompresja nacięcia powięzi może złagodzić zespół przedziału, ale trudno jest złagodzić niedrożność małych naczyń.
3. Zmiany systemowe w zatorowości tętniczej
(1) Zaburzenia czynności nerek: Zatorom tętniczym często towarzyszą choroby ogólnoustrojowe Po tym, jak Haimovici poinformował o ustaleniu dopływu krwi, 1/3 przypadków zmarła z powodu powikłań metabolicznych. „Potrójny zespół” uszkodzenia reperfuzyjnego: martwica mięśni obwodowych, mioglobinemia i mioglobinuria, powodujące ostrą niewydolność nerek. Miejsce uszkodzenia nerek występuje w kanale bliższym i może być uszkodzeniem kanalików pośredniczonym przez endotelinę. Zalecane metody leczenia zostały uznane za zmiatacze wolnych rodników tlenu i zalkalizowany mocz, a obecnie uważa się, że właściwe rozszerzenie jest jednym z najważniejszych sposobów leczenia.
(2) Agregują się metabolity, powodując zmiany systemowe, takie jak wysokie K, hiperlaktemia, mioglobinemia i podwyższone enzymy komórkowe, takie jak SCOT, co sugeruje, że mięsień prążkowany jest niedokrwienny. Po ustaleniu dopływu krwi do dotkniętej kończyny metabolity gromadzące się w kończynie niedokrwiennej mogą nagle zostać uwolnione do krążenia układowego, powodując ciężką kwasicę, wysokie K i mioglobinurię.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Echokardiografia dopplerowska
Kończyny z zatorami tętniczymi często mają charakterystyczne tak zwane objawy „5P”: ból, drętwienie, brak tętna, bladość i dyskinezy.
(A) Ból: Głównymi objawami większości pacjentów są silny ból. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać jedynie ból, a poszczególni pacjenci mogą nie odczuwać bólu.
(B) drętwienie, zaburzenia ruchowe: dystalna część dotkniętej kończyny jest strefą utraty czucia typu bólowego, spowodowaną niedokrwieniem nerwów obwodowych. Bliższy koniec ma strefę nadwrażliwości, a wykrywana płaszczyzna depresji jest niższa niż miejsce zatoru.
(C) blady, zimny: z powodu niedokrwienia tkanek przepływ krwi w podskórnym splocie żylnym skóry jest pusty, skóra jest woskowo blada. Jeśli w naczyniach krwionośnych gromadzi się niewielka ilość krwi, między bladą skórą mogą pojawić się rozrzucone płytki siniakowe. Obwód kończyny jest zmniejszony, a powierzchowna żyła więdnie. Pod skórą pojawiają się cienkie niebieskie linie, skóra jest zimna, szczególnie na dystalnym końcu kończyny, a temperaturę skóry można obniżyć o 3 do 5 ° C.
(4) Puls tętniczy znika lub słabnie: tętnice w miejscu zatoru mają tkliwość, a pulsacja tętnicy znika lub osłabia się po embolizacji.
W przypadku nagłego początku bólu kończyn z ostrym niedokrwieniem tętnic i zniknięciem odpowiadającej pulsacji tętnic, diagnoza jest ogólnie ustalona.
Ostra embolizacja tętnicza przy braku kompensacji krążenia pobocznego spowoduje objawy ostrego niedokrwienia kończyn: brak pulsu, ból, bladość, parestezja i porażenie. , to znaczy znak „5P”. Występowanie tych zjawisk i ich zasięg są związane ze stopniem niedokrwienia.
1. Pulsacja tętnicza zmniejszyła się lub zanikła: występuje w dystalnych tętnicach zatkanego odcinka tętniczego. Czasami z powodu wpływu przepływu krwi embolizacja tętnicy dystalnej może dotknąć pulsacji przewodzącej. Jeśli embolizacja jest niepełna, można osiągnąć osłabioną dalszą pulsację tętnic. Ponadto embolizacja tętnicza spowoduje również tkliwość dotkniętych tętnic, co zwykle występuje na bliższym końcu niedokrwienia kończyny. Zastosowanie ultrasonograficznych stetoskopów dopplerowskich lub rejestratorów przepływu krwi, które nie wąchają normalnych dźwięków tętniczych lub braku przebiegów tętniczych, jest bardziej niezawodną metodą badania.
2. Ból: Po embolizacji tętniczej większość pacjentów ma silny ból kończyn. Miejsce bólu zaczyna się od embolizacji, a następnie rozciąga się na dystalną kończynę embolizacji. Miejsce bólu może zostać przesunięte, a kiedy odłączony zator przejeżdża przez rozwidlenie aorty brzusznej, wykazuje silny ból brzucha; jeśli zator zostanie zepchnięty do tętnicy udowej przez przepływ krwi, staje się bólem uda. Dotknięta kończyna jest delikatna, a czynna lub pasywna aktywność kończyny może powodować ból i dlatego jest w stanie hamowania.
3. Blada, obniżona temperatura skóry: ze względu na barierę dopływu krwi na dystalnym końcu tętnicy zatorowej skóra była blada i woskowa. Jeśli w podskórnym splocie żylnym nadal znajduje się niewielka ilość krwi, na jasnym kolorze skóry występują plamy sinicy o różnych rozmiarach. W wyniku zmniejszonego przepływu krwi żyły powierzchowne zapadają się.
Zmiana temperatury skóry związana jest z miejscem zatorowości tętniczej. Gdy bifurkacja aorty brzusznej jest zatorowana, temperatura skóry pośladków i kończyn dolnych jest zmniejszona. Gdy tętnica promieniowa jest zatorowana, temperatura uda ipsilateralnego jest obniżona, a tętnica udowa zostaje zatorowana w połowie uda. Następująca temperatura skóry została obniżona; zmniejszyła się embolizacja tętnicza, dolna część nogi i jej dystalna temperatura skóry. Tętnica podobojczykowa, embolizacja tętnicy promieniowej, objawy obejmujące całą kończynę górną; zator tętnicy promieniowej, objawy obejmujące przedramię; embolizacja tętnicy łokciowej lub przedniej i tylnej tętnicy biodrowej, ze względu na bogate krążenie boczne objawy są ograniczone i lekkie. Temperaturę skóry można zmienić następującymi metodami: 1 Badacz dotyka dotkniętej kończyny środkową stroną środkowego palca środkowego palca środkowego i przesuwa się od bliższego końca do dystalnego końca, a płaszczyznę, w której obniżona jest temperatura skóry dotkniętej kończyny. 2 Stosując tę samą metodę do porównania temperatury skóry w tej samej płaszczyźnie obustronnych kończyn, można stwierdzić, że temperatura skóry dotkniętej kończyny jest niższa niż temperatura kończyny bezzatorowej. 3 Za pomocą termometru skórnego do pomiaru obustronnych kończyn można zmierzyć stopień i płaszczyznę obniżenia temperatury skóry.
4. Zaburzenia czucia i ruchu
Gdy nerw obwodowy ma uszkodzenie niedokrwienne, strefa utraty czucia skóry może wystąpić na dystalnym końcu kończyny, a bliższy koniec ma strefę utraty czucia i strefę wrażliwości sensorycznej skóry. Długi czas embolizacji, gdy dochodzi do uszkodzenia nerwów obwodowych i martwicy niedokrwiennej tkanki mięśniowej, może powodować dyskinezy palców rąk i stóp, opadanie dłoni i stóp oraz inne objawy. Egzaminator może zmierzyć odczucie skóry dotkniętej kończyny dotykając skóry dotkniętej kończyny ręką lub prostą metodą akupunktury. Palec lub palec u nogi biernie dotkniętej kończyny można wyraźnie zdefiniować jako mający głęboką utratę czucia.
5. Martwica tkanek
Gdy przebieg zatorowości tętniczej jest dłuższy, skóra wydaje się pęcherzami zawierającymi krwawy wysięk; tkanka gęstnieje i twardnieje. W tej chwili występują oczywiste objawy ogólnoustrojowe: skorpion, wysoka gorączka, dreszcze, tętno, a nawet ciśnienie krwi.
1. Diagnoza jakościowa
Nagły początek ciężkiego niedokrwienia kończyny, odpowiednie pulsowanie tętnic zniknęło, to znaczy występują objawy „5P”, którym towarzyszą organiczne choroby serca, miażdżyca tętnic, szczególnie z migotaniem przedsionków, niedawnym zawałem mięśnia sercowego lub aorty brzusznej Pacjent z guzem można jednoznacznie zdiagnozować.
2. Diagnoza pozycjonowania
Pozycję zatoru można zablokować poprzez: 1 lokalizację początkowego bólu; 2 płaszczyznę zaniku normalnego pulsu, płaszczyznę temperatury skóry i innych zmian; 3 badanie nieinwazyjne (takie jak ultrasonografia Dopplera); 4 zakres zaburzeń krążenia kończyn 5 zatorów łatwo pozostać przy rozwidleniu tętnic i innych cechach do ustalenia (Tabela 1).
3. Diagnoza stopnia
Zgodnie z objawami klinicznymi i wynikami badań ostrą embolizację tętnic można podzielić na trzy kategorie:
(1) łagodne niedokrwienie: tacy pacjenci mają ciężkie chromanie przestankowe, a ból spoczynkowy jest łagodny. Często dochodzi do kilku dni od rozpoczęcia leczenia. Objawy są wolne od ruchów i zaburzeń czucia, z wyjątkiem jasnych kończyn i obniżonej temperatury skóry. . Na dystalnym końcu niedrożności tętnic nie ma wtórnego zakrzepu lub w niewielkim stopniu, a krążenie oboczne jest obfite. Tacy pacjenci mogą mieć więcej czasu na wykonanie odpowiedniego badania i przygotowanie przedoperacyjne, zgodnie ze szczególnymi warunkami, rozważyć konserwatywne leczenie przeciwzakrzepowej trombolizy.
(2) Umiarkowane niedokrwienie: większość pacjentów klinicznych należy do tej kategorii. Ból spoczynkowy jest oczywisty, ale można go tolerować. Występują łagodne zaburzenia czuciowe. Na przykład wrażliwość na lekki dotyk jest zmniejszona, ale nie ma zaburzeń ruchowych. Konieczne jest aktywne przygotowanie się do operacji i terminowe przyjęcie zakrzepu.
(3) Ciężkie niedokrwienie: utrata funkcji sensorycznej i motorycznej dotkniętej kończyny, sztywność mięśnia brzuchatego łydki, fioletowe plamy lub pęcherze na skórze, często wymagające amputacji w celu ratowania życia. Niektórzy uczeni zwracali uwagę, że śmiertelność pacjentów z ciężkim niedokrwieniem, na przykład z trombektomią tętniczą, wynosi od 50% do 75%. Jeśli pozwala na to ogólny stan pacjenta, brak niewydolności nerek, jedynie uczucie kończyny i zaburzenia ruchowe, ale brak sztywności mięśni, zespołu przedziału i plamicy skóry, trombektomia cewnikowa Fogarty jest bezpieczna i skuteczna dla większości pacjentów. Jednak większość pacjentów pooperacyjnych często ma następstwa uszkodzenia nerwów, takie jak drętwienie i upuszczenie stopy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od podwyższonej lokalnej temperatury skóry.
Podwyższona lokalna temperatura skóry: Temperatura powierzchni skóry przetoki tętniczo-żylnej jest zwiększana w różnym stopniu w porównaniu z tym samym miejscem kończyny przeciwnej Temperatura skóry dystalnej części przetoki jest normalna lub niższa niż normalna.
Temperatura każdej części ludzkiego ciała jest inna, głowa jest wyższa, a stopa niższa. Różne temperatury skóry są określane przez bilans cieplny między przepływem ciepła z rdzenia ciała na powierzchnię skóry a rozpraszaniem ciepła z powierzchni skóry do środowiska. Temperaturę skóry 14 części grupy ludzi mierzono w komfortowym otoczeniu, średnia temperatura skóry ludzkiego ciała wynosiła 33,5 ° C, a średni błąd kwadratowy - 0,5 ° C.
Kończyny z zatorami tętniczymi często mają charakterystyczne tak zwane objawy „5P”: ból, drętwienie, brak tętna, bladość i dyskinezy.
(A) Ból: Głównymi objawami większości pacjentów są silny ból. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać jedynie ból, a poszczególni pacjenci mogą nie odczuwać bólu.
(B) drętwienie, zaburzenia ruchowe: dystalna część dotkniętej kończyny jest strefą utraty czucia typu bólowego, spowodowaną niedokrwieniem nerwów obwodowych. Bliższy koniec ma strefę nadwrażliwości, a wykrywana płaszczyzna depresji jest niższa niż miejsce zatoru.
(C) blady, zimny: z powodu niedokrwienia tkanek przepływ krwi w podskórnym splocie żylnym skóry jest pusty, skóra jest woskowo blada. Jeśli w naczyniach krwionośnych gromadzi się niewielka ilość krwi, między bladą skórą mogą pojawić się rozrzucone płytki siniakowe. Obwód kończyny jest zmniejszony, a powierzchowna żyła więdnie. Pod skórą pojawiają się cienkie niebieskie linie, skóra jest zimna, szczególnie na dystalnym końcu kończyny, a temperaturę skóry można obniżyć o 3 do 5 ° C.
(4) Puls tętniczy znika lub słabnie: tętnice w miejscu zatoru mają tkliwość, a pulsacja tętnicy znika lub osłabia się po embolizacji.
W przypadku nagłego początku bólu kończyn z ostrym niedokrwieniem tętnic i zniknięciem odpowiadającej pulsacji tętnic, diagnoza jest ogólnie ustalona.
Ostra embolizacja tętnicza przy braku kompensacji krążenia pobocznego spowoduje objawy ostrego niedokrwienia kończyn: brak pulsu, ból, bladość, parestezja i porażenie. , to znaczy znak „5P”. Występowanie tych zjawisk i ich zasięg są związane ze stopniem niedokrwienia.
1. Pulsacja tętnicza zmniejszyła się lub zanikła: występuje w dystalnych tętnicach zatkanego odcinka tętniczego. Czasami z powodu wpływu przepływu krwi embolizacja tętnicy dystalnej może dotknąć pulsacji przewodzącej. Jeśli embolizacja jest niepełna, można osiągnąć osłabioną dalszą pulsację tętnic. Ponadto embolizacja tętnicza spowoduje również tkliwość dotkniętych tętnic, co zwykle występuje na bliższym końcu niedokrwienia kończyny.
Zastosowanie ultrasonograficznych stetoskopów dopplerowskich lub rejestratorów przepływu krwi, które nie wąchają normalnych dźwięków tętniczych lub braku przebiegów tętniczych, jest bardziej niezawodną metodą badania.
2. Ból: Po embolizacji tętniczej większość pacjentów ma silny ból kończyn. Miejsce bólu zaczyna się od embolizacji, a następnie rozciąga się na dystalną kończynę embolizacji. Miejsce bólu może zostać przesunięte, a kiedy odłączony zator przejeżdża przez rozwidlenie aorty brzusznej, wykazuje silny ból brzucha; jeśli zator zostanie zepchnięty do tętnicy udowej przez przepływ krwi, staje się bólem uda. Dotknięta kończyna jest delikatna, a czynna lub pasywna aktywność kończyny może powodować ból i dlatego jest w stanie hamowania.
3. Blada, obniżona temperatura skóry: ze względu na barierę dopływu krwi na dystalnym końcu tętnicy zatorowej skóra była blada i woskowa. Jeśli w podskórnym splocie żylnym nadal znajduje się niewielka ilość krwi, na jasnym kolorze skóry występują plamy sinicy o różnych rozmiarach. W wyniku zmniejszonego przepływu krwi żyły powierzchowne zapadają się.
Zmiana temperatury skóry związana jest z miejscem zatorowości tętniczej. Gdy bifurkacja aorty brzusznej jest zatorowana, temperatura skóry pośladków i kończyn dolnych jest zmniejszona. Gdy tętnica promieniowa jest zatorowana, temperatura uda ipsilateralnego jest obniżona, a tętnica udowa zostaje zatorowana w połowie uda. Następująca temperatura skóry została obniżona; zmniejszyła się embolizacja tętnicza, dolna część nogi i jej dystalna temperatura skóry. Tętnica podobojczykowa, embolizacja tętnicy promieniowej, objawy obejmujące całą kończynę górną; zator tętnicy promieniowej, objawy obejmujące przedramię; embolizacja tętnicy łokciowej lub przedniej i tylnej tętnicy biodrowej, ze względu na bogate krążenie boczne objawy są ograniczone i lekkie.
Temperaturę skóry można zmienić następującymi metodami: 1 Badacz dotyka dotkniętej kończyny środkową stroną środkowego palca środkowego palca środkowego i przesuwa się od bliższego końca do dystalnego końca, a płaszczyznę, w której obniżona jest temperatura skóry dotkniętej kończyny. 2 Stosując tę samą metodę do porównania temperatury skóry w tej samej płaszczyźnie obustronnych kończyn, można stwierdzić, że temperatura skóry dotkniętej kończyny jest niższa niż temperatura kończyny bezzatorowej. 3 Za pomocą termometru skórnego do pomiaru obustronnych kończyn można zmierzyć stopień i płaszczyznę obniżenia temperatury skóry.
4. Sensoryczne i dyskinezy: Gdy nerw obwodowy ma uszkodzenie niedokrwienne, strefa utraty czucia skóry może pojawić się na dystalnym końcu kończyny, a bliższy koniec ma strefę nadwrażliwości i strefę wrażliwości sensorycznej skóry. Długi czas embolizacji, gdy dochodzi do uszkodzenia nerwów obwodowych i martwicy niedokrwiennej tkanki mięśniowej, może powodować dyskinezy palców rąk i stóp, opadanie dłoni i stóp oraz inne objawy.
Egzaminator może zmierzyć odczucie skóry dotkniętej kończyny dotykając skóry dotkniętej kończyny ręką lub prostą metodą akupunktury. Palec lub palec u nogi biernie dotkniętej kończyny można wyraźnie zdefiniować jako mający głęboką utratę czucia.
5. Martwica tkanek: po dłuższym przebiegu zatorowości tętniczej na skórze pojawiają się pęcherze zawierające krwawy wysięk; tkanka jest pogrubiona i stwardniała. W tej chwili występują oczywiste objawy ogólnoustrojowe: skorpion, wysoka gorączka, dreszcze, tętno, a nawet ciśnienie krwi.
1. Diagnoza jakościowa: pacjent nagle ma ciężkie objawy niedokrwienia kończyn, a odpowiednie pulsacje tętnic znika, to znaczy pojawiają się objawy „5P”, którym towarzyszy organiczna choroba serca, miażdżyca tętnic, szczególnie z migotaniem przedsionków, niedawnym mięśniem sercowym Pacjentów z zawałem lub tętniakiem aorty brzusznej można zdiagnozować.
2. Diagnoza pozycjonowania: Pozycję okluzji można przekazać: 1 miejsce początkowego bólu; 2 płaszczyzna, w której zanika normalny puls, płaszczyzna temperatury skóry itp .; 3 badanie nieinwazyjne (takie jak ultrasonografia Dopplera itp.); Zakres zaburzeń krążenia kończyn; 5 zatorowości można łatwo pozostać przy rozwidleniu tętnic i innych cechach do ustalenia.
3. Rozpoznanie stopnia: Na podstawie objawów klinicznych i wyników badań ostrą embolizację tętnic można podzielić na trzy kategorie:
(1) łagodne niedokrwienie: tacy pacjenci mają ciężkie chromanie przestankowe, a ból spoczynkowy jest łagodny. Często dochodzi do kilku dni od rozpoczęcia leczenia. Objawy są wolne od ruchów i zaburzeń czucia, z wyjątkiem jasnych kończyn i obniżonej temperatury skóry. . Na dystalnym końcu niedrożności tętnic nie ma wtórnego zakrzepu lub w niewielkim stopniu, a krążenie oboczne jest obfite. Tacy pacjenci mogą mieć więcej czasu na wykonanie odpowiedniego badania i przygotowanie przedoperacyjne, zgodnie ze szczególnymi warunkami, rozważyć konserwatywne leczenie przeciwzakrzepowej trombolizy.
(2) Umiarkowane niedokrwienie: większość pacjentów klinicznych należy do tej kategorii. Ból spoczynkowy jest oczywisty, ale można go tolerować. Występują łagodne zaburzenia czuciowe. Na przykład wrażliwość na lekki dotyk jest zmniejszona, ale nie ma zaburzeń ruchowych. Konieczne jest aktywne przygotowanie się do operacji i terminowe przyjęcie zakrzepu.
(3) Ciężkie niedokrwienie: utrata funkcji sensorycznej i motorycznej dotkniętej kończyny, sztywność mięśnia brzuchatego łydki, fioletowe plamy lub pęcherze na skórze, często wymagające amputacji w celu ratowania życia. Niektórzy uczeni zwracali uwagę, że śmiertelność pacjentów z ciężkim niedokrwieniem, na przykład z trombektomią tętniczą, wynosi od 50% do 75%. Jeśli pozwala na to ogólny stan pacjenta, brak niewydolności nerek, jedynie uczucie kończyny i zaburzenia ruchowe, ale brak sztywności mięśni, zespołu przedziału i plamicy skóry, trombektomia cewnikowa Fogarty jest bezpieczna i skuteczna dla większości pacjentów. Jednak większość pacjentów pooperacyjnych często ma następstwa uszkodzenia nerwów, takie jak drętwienie i upuszczenie stopy.
