splenomegalia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Splenomegalia jest ważnym objawem patologicznym. W normalnych okolicznościach śledziona na ogół nie jest dotykana. Jeśli pozycja leżąca na plecach lub boczna może dotknąć krawędzi śledziony, śledzionę należy uznać za powiększoną. Ludzie z niskimi lub cienkimi mięśniami przepony, szczególnie kobiety, mogą dotykać krawędzi śledziony, ale są dość miękkie i nie mają wrażliwości, która różni się od patologicznej śledziony. Zwiększona objętość śledziony jest głównym objawem choroby śledziony.
Patogen
Przyczyna
Klasyfikacja etiologiczna
Klasyfikacja etiologiczna śledziony może być podzielona na dwie kategorie: jedna jest zakaźną śledzioną, a druga jest niezakaźną śledzioną.
Po pierwsze, zaraźliwy
(1) Ostra infekcja
Występuje w zakażeniach wirusowych, zakażeniach riketsji, zakażeniach bakteryjnych. Zakażenie krętka, zakażenie pasożytnicze.
(2) Przewlekłe zakażenie
Występuje w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby, przewlekłej schistosomatozie, przewlekłej malarii, kala-azar, kile itp.
Po drugie, zaraźliwy
(1) zatory
Występuje w marskości wątroby, przewlekłej zastoinowej niewydolności prawej serca, przewlekłym zwężającym zapaleniu osierdzia lub w dużej liczbie wysięku osierdziowego zespół Judda-Chiari, idiopatyczne nie stwardniające nadciśnienie wrotne.
(2) Choroby krwi
Występuje w różnych typach ostrej i przewlekłej białaczki, erytroleukemii. Choroba czerwonych krwinek, chłoniak złośliwy, histiocytoza złośliwa, idiopatyczna plamica małopłytkowa, niedokrwistość hemolityczna, policytemia vera, zwłóknienie szpiku, szpiczak mnogi, układowa choroba tuczna komórek tucznych, hipersplenizm Objawy
(3) choroba tkanki łącznej
Takich jak toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe, guzkowe zapalenie tętnic, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów (choroba Sill'a).
(4) Histiocytoza
Takich jak choroba Le Yi Xue (letterer-siwe), choroba tłuszczaka żółtego, zespół (Han Yi Xue Yi Ke), ziarniniak eozynofilowy.
(5) Odkładanie lipidów
Takich jak wysoki śnieg, choroba Niemanna.
(6) Guz śledziony i torbiel śledziony
Pierwotne nowotwory złośliwe śledziony są rzadkie, a nowotwory złośliwe z przerzutami do śledziony są rzadkie. Pierwotny rak znajduje się głównie w przewodzie pokarmowym. Torbiele śledziony są rzadkimi, znacznymi i rzekomymi torbielami. Prawdziwe torbiele dzielą się na torbiele naskórkowe, torbiele śródbłonka (takie jak torbiele limfatyczne) i torbiele pasożytnicze. Torbiele rzekome są klasyfikowane jako krwotoczne, surowiczne lub zapalne.
Mechanizm
Istnieje wiele przyczyn splenomegalii, a mechanizm splenomegalii spowodowany przez każdą chorobę jest również inny. Czasami mechanizm, za pomocą którego choroba powoduje powiększenie śledziony, może być wieloma czynnikami. Mechanizm podsumowano w następujący sposób:
Po pierwsze, infiltracja komórek
Powiększenie śledziony spowodowane naciekaniem komórek obserwuje się w: różnych naciekach komórek zapalnych, naciekach eozynofilów, naciekach komórek białaczki i różnych naciekach komórek nowotworowych. Infiltracja komórek zapalnych jest bardziej powszechna w ostrych chorobach zakaźnych, którym często towarzyszy oczywiste przekrwienie śledziony. Naciek eozynofili obserwuje się w eozynofilii i częściowym odkładaniu lipidów; powiększenie śledziony wywołane naciekaniem różnych komórek białaczki jest najbardziej wyraźne w przewlekłej białaczce szpikowej. Następnie występuje przewlekła białaczka limfocytowa; typ limfocytowy jest bardziej widoczny w ostrej białaczce, a następnie w ostrej białaczce szpikowej i ostrej białaczce monocytowej. Różne naciekanie komórek nowotworowych, nowotwory złośliwe samej śledziony są rzadkie, a nowotwory złośliwe pochodzące z układu limfatycznego, szpiku kostnego i jelita mogą zaatakować śledzionę. Takich jak: komórki chłoniaka złośliwego nacieku śledziony, na które bardziej wpływa choroba śledziony Hodgkina, stanowiąca około 50%, czasami prosta choroba Hodgkina, choroba ta może wykazywać ekstrawagancję śledziony Infiltracja komórek szpiku kostnego szpiku kostnego; złośliwa histiocytarna inwazja złośliwej histiocytozy; złośliwy przerzut nowotworu jelita do śledziony, może wystąpić śledziona z powodu naciekania komórek nowotworowych.
Po drugie, zastój krwi w śledzionie
Śledziona jest największym organem przechowującym krew w ciele. Przepływ krwi śledziony jest blokowany z różnych przyczyn, co może powodować przekrwienie i obrzęk śledziony. Takie jak: nadciśnienie / tętno wrotne marskości wątroby i zakrzepica żyły głównej dolnej, zator guza, wrodzone lub nabyte wady naczyniowe; niewydolność prawej serca spowodowana różnymi przyczynami, zaciskające zapalenie osierdzia lub wysięk osierdziowy może powodować Śledziona jest spuchnięta i spuchnięta.
Po trzecie, hematopoeza pozaszpikowa
Śledziona jest narządem krwiotwórczym. W przypadku chorób mieloproliferacyjnych śledziona przywraca jej funkcję krwiotwórczą. Różne stopnie pozaszpikowej hematopoezy prowadzą do powiększenia śledziony. Zwłaszcza w przypadku zwłóknienia szpiku szczególnie widoczna jest hematopoeza pozaszpikowa.
Po czwarte, proliferacja komórek tkankowych
Histiocytoza jest spowodowana nieprawidłową proliferacją komórek tkankowych, obejmującą wiele narządów ciała, szczególnie w wątrobie, śledzionie, węzłach chłonnych, szpiku kostnym, skórze, grasicy itp., Które mogą wykazywać oczywistą powiększenie śledziony. Takie jak: choroba Le Yi Xue, choroba Han * Xue Yi Ke / przewlekłe choroby zakaźne, kala-azar, choroba tkanki łącznej, ścięgno, choroba martwa, reumatoidalne zapalenie stawów itp. Mogą powodować proliferację komórek tkanki śledziony i miesiąc śledziony.
Po piąte, rozrost tkanki włóknistej
Z powodu długotrwałej przewlekłej stymulacji długotrwałego przewlekłego przekrwienia, przewlekłego zakażenia, infiltracji komórek i innych przyczyn, nienormalna proliferacja komórek tkankowych powoduje dużą proliferację tkanki włóknistej śledziony, co powoduje powiększenie i twardnienie śledziony.
6. Zaburzenia metaboliczne
Z powodu niedoboru lub dysfunkcji enzymów metabolizmu lipidów, zaburzenia metabolizmu lipidów są powodowane, a lipidy odkładają się w tkankach, powodując powiększenie śledziony. Na przykład choroba wysokiego śniegu jest autosomalnym recesywnym zaburzeniem metabolicznym podobnym do lipidów. Jest tak, ponieważ enzymatyczny enzym glukozy w mózgu nie może przekształcić dyslipidu glukozy w mózgowe porażenie dziecięce galaktozy, co powoduje dużą akumulację plwociny w komórkach tkanek, a typ przewlekły pokazuje śledzionę. Choroba Niemanna-Picka jest jednojądrzastą tkanką makrofagową, która atakuje narządy wewnętrzne zaburzeń metabolizmu lipidów. Choroba ta może być spowodowana brakiem neurofosfolipidazy, dlatego neurolipidy są przechowywane w wątrobie i śledzionie oraz makrofagach układu nerwowego, co powoduje znaczny wzrost śledziony.
Po siódme, sama śledziona i torbielowate poszerzenie samej śledziony to rzadkie guzy i torbielowata ekspansja, istnieją doniesienia o pierwotnym złośliwym chłoniaku śledziony. Rozszerzanie torbielowate obserwuje się w torbieli skórnych, torbieli limfatycznych i torbieli pasożytniczych (cysticercosis). Pseudocysty, takie jak: malaria, schistosomatoza itp., Mogą być spowodowane krwawieniem, stanem zapalnym. Spowodowane surowicą i innymi przyczynami.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Śledziona uderzenie śledziona badanie dotykowe plwociny żołądka obszar bębna rutyna krew przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu C przeciwciało IgA
Badanie fizykalne
Powiększenie śledziony zależy głównie od badania palpacyjnego. Gdy metoda palpacyjna nie jest zdiagnozowana, można zastosować metodę uderzeniową, aby sprawdzić, czy matowość śledziony jest powiększona, czy nie. (Normalna otępienie śledziony znajduje się między 9–11 żebrem lewej linii biodrowej lewej; 4–7 cm szerokości, nie więcej niż przednia linia przednia, można zbadać za pomocą ultradźwięków, prześwietlenia, tomografii komputerowej itp., Aby określić rozmiar i kształt śledziony. Palpacja Po znalezieniu powiększenia śledziony należy zwrócić uwagę na stopień i jakość powiększenia śledziony i zwracać uwagę na obecność lub brak innych towarzyszących objawów.
(a) stopień powiększenia śledziony
Stopień powiększenia śledziony jest związany z chorobą.
1. Łagodna splenomegalia: Gdy inhalacja jest głęboka, dolna krawędź karty znajduje się 2-3 cm pod śledzioną żeńską. Można go zaobserwować w niektórych infekcjach wirusowych, infekcjach bakteryjnych, infekcjach riketsji, wczesnej schistosomatozie, zastoinowej niewydolności serca, marskości wątroby, nadciśnieniu wrotnym, chorobie Hodgkina. Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, tropikalna eozynofilia, idiopatyczna plamica małopłytkowa.
2, umiarkowana powiększenie śledziony: dolna krawędź znajduje się 3 cm poniżej marginesu żeńskiego do płaskiego pępka jest umiarkowanie powiększone. Można go zaobserwować w ostrej białaczce szpikowej, ostrej białaczce limfocytowej, przewlekłej niedokrwistości hemolitycznej, mononukleozie zakaźnej, scutellaria, skrobiawicy śledziony, chłoniaku złośliwym, chorobie Niemanna-Picka.
3, ekstremalna śledziona: dolna krawędź poza poziomem pępowiny jest wyjątkowo śledziony lub nazywana śledzioną olbrzymią. Można go zaobserwować w przewlekłej białaczce szpikowej, przewlekłej malarii, zaawansowanej schistosomatozie, chorobie plamistej, zwłóknieniu szpiku, policytemii vera, talasemii, chorobie o wysokim śniegu.
(2) jakość śledziony;
Powiększenie śledziony spowodowane różnymi przyczynami może mieć różny stopień jakości. Zasadniczo karta jest spowodowana ostrym zakażeniem. Powiększenie śledziony spowodowane przewlekłym zakażeniem i guzem białaczki jest twarde, a powierzchnia jest nierówna; śledziona marskości wątroby jest umiarkowanie twarda; powiększenie śledziony jest spowodowane przekrwieniem. Stopień i czas trwania zatoru są różne, czas jest krótki, zator jest lekki, jakość jest miękka, czas jest długi lub ciężkość zatoru jest trudna, ale ogólnie istnieje uczucie sytości. Obrzęk torbielowaty ma skórę głowy, która nie jest gładka. Należy zauważyć, że stopień i jakość powiększenia śledziony są różne nie tylko ze względu na różne przyczyny, ale także z powodu przebiegu choroby. Istnieją różnice w traktowaniu i indywidualnej reakcji, a czynniki te należy wziąć pod uwagę przy ocenie.
(trzy) znaki towarzyszące
Różne przyczyny powiększenia śledziony mają różne objawy towarzyszące.
1, niedokrwistość, krwawienie lub wybroczyny: obserwowane w powiększeniu śledziony hematologicznej, takim jak różne rodzaje białaczki, idiopatyczna małopłytkowość, padaczka purpurowa płciowa.
2, niedokrwistość, żółta choroba: obserwowana w niedokrwistości hemolitycznej, przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby, marskości wątroby, złośliwej histiocytozie, posocznicy.
3, powiększenie wątroby i węzłów chłonnych: obserwowane w chłoniaku złośliwym, białaczce limfocytowej, chorobie tkanki łącznej, mononukleozie dawcy, sarkoidozie i niektórych chorobach zakaźnych.
4, choroba wątroby, zmęczenie dłoni i pająków wątroby: obserwowane w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby, marskości wątroby.
5, różne rodzaje wysypki: bardziej powszechne w różnych chorobach zakaźnych lub chorobach zakaźnych. Takich jak dur brzuszny, tyfus, bruceloza, posocznica, podostre zakaźne zapalenie wsierdzia.
6, obrzęk i wodobrzusze: obserwowane w przewlekłej niewydolności prawej serca, zaciskającym zapaleniu osierdzia, marskości wątroby, nadciśnieniu wrotnym, niedrożności dolnej żyły głównej dolnej.
7, brudna ekspansja: obserwowana w różnych chorobach serca spowodowanych przewlekłą niewydolnością serca, dużą liczbą wysięku osierdziowego spowodowaną z różnych przyczyn.
Inspekcja laboratoryjna
Testy laboratoryjne mają ważne implikacje dla diagnozy śledziony, w tym rutynowe badania krwi, liczby płytek krwi, liczby retikulocytów i liczby eozynofili. Dokładne badania karty krwi są przydatne do wykrywania patologicznych komórek krwi i innych nieprawidłowych komórek. Elektroforeza hemoglobiny, test kruchości erytrocytów, hemoliza kwasowa, (szynka), bezpośrednie pasożyty przeciw ludzkiej globulinie (grzebienie), badanie pierwotniaków, testy czynności wątroby, badanie szpiku kostnego lub biopsja szpiku kostnego. Serologiczne badanie przeciwciał antygenowych; nakłucie lub biopsja węzłów chłonnych, splenektomia lub biopsja, rutynowe badanie wodobrzusza. Powyższe testy laboratoryjne mogą opierać się na historii medycznej, wstępnej diagnozie i ukierunkowanym selekcji W przypadku niektórych chorób często można znaleźć podstawę do ustalenia diagnozy.
Kontrola urządzenia
Niezbędne badanie instrumentalne ma ważną wartość diagnostyczną w celu ustalenia przyczyny powiększenia śledziony. Powszechnie stosowanymi metodami badań są badania USG w starym stylu i USG. Został przebadany, prześwietlony, CT, MRI, endoskopia i żyła główna dolna.
Kroki diagnozowania śledziony są nierozerwalnie związane z powyższymi aspektami, ale proces myślowy musi być pierwotny i wtórny. Najpierw określ, czy śledziona jest spuchnięta, jej zasięg i jakość. Drugim krokiem jest zrozumienie towarzyszących objawów i oznak powiększenia śledziony. Zwykle odbywa się to poprzez zrozumienie historii medycznej i badania fizykalnego; dzięki zrozumieniu historii medycznej badanie fizykalne może dokonać wstępnej diagnozy przyczyny powiększenia śledziony, a następnie selektywnie przeprowadzić testy laboratoryjne i niezbędne badania przyrządów, a na koniec śledzionę. Powód postawienia diagnozy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Powiększenie śledziony i różnicowanie innych narządów w lewej górnej części brzucha
Klinicznie powiększony lewy płat wątroby jest czasami błędnie rozpoznawany jako powiększenie śledziony. Jeśli okaże się, że badanie dotykowe jest połączone z prawym płatem wątroby, może to być powiększenie wątroby, a nie powiększenie śledziony. Splenomegalię należy odróżnić od powiększenia lewej nerki i opadania nerki. Ta ostatnia rzadziej porusza się w przestrzeni zaotrzewnowej. Ponadto, ponieważ nadmuchiwane jelito znajduje się przed nerką, uderzeniem jest dźwięk bębna, który można odróżnić od powiększenia śledziony. Ponadto następujące punkty pomagają zidentyfikować inne grudki w jamie brzusznej:
1 Śledziona znajduje się pod lewym marginesem żebra i porusza się w górę i w dół po oddechu.
2 ma wyraźną krawędź z jednym lub dwoma wycięciami na krawędzi.
3 jest bardziej dostępny przed ścianą brzucha.
4 Lokalizacja śledziony jest zaburzeniem i jest połączona z lewą dolną klatką piersiową i obszarem dźwięcznym śledziony. Nie ma przerwy między śledzioną a marginesem żeńskim. Trudno jest włożyć rękę do ludzkiego ciała. 5 Podskórne wstrzyknięcie adrenaliny może spowodować przekrwienie śledziony. Znacząco skrócone w czasie, ale tę metodę należy stosować ostrożnie.
Po drugie, identyfikacja przyczyny
(1) Zakaźna śledziona
1, ostra infekcja: ostra zakaźna splenomegalia często objawiająca się jako łagodna splenomegalia, miękka konsystencja, powszechne choroby to:
(1) Zakażenie wirusowe: Gdy wirus jest zarażony śledzioną, limfocyty krwi często pojawiają się w przebiegu choroby, szczególnie w przypadku mononukleozy zakaźnej, i można je również zaobserwować w wirusowym zapaleniu wątroby i różyczce.
(2) Zakażenie Rickettsia: tyfusowi i tsutsugamushi często towarzyszy łagodna splenomegalia. Należą do chorób zakaźnych i podczas diagnozy muszą zwracać uwagę na dane epidemiologiczne. Do diagnozy tyfusu najczęściej stosuje się zewnętrzną reakcję plwociny (Proteus OX. Reakcja aglutynacji), a jej miano aglutynacji w surowicy jest cenne w stosunku 1: 160. Jeśli rośnie co tydzień, ma określoną wartość diagnostyczną. Test diagnostyczny w kierunku choroby tsutsugamushi (surowice pacjenta i test aglutynacji szczepu Proteus OX) ma ważną wartość odniesienia, 1:80 jest znaczący i może stopniowo wzrastać wraz z przebiegiem choroby.
(3) infekcja bakteryjna: tyfus dur brzuszny, bruceloza, ostra gruźlica prosówkowa, posocznica, powiększenie śledziony, często. Dur brzuszny, paratyfoid i bruceloza często charakteryzują się gorączką, leukopenią i względną wysokością limfocytów. Eozynofile podobne do krwi wokół duru brzusznego są zmniejszone lub zanikają. Rozpoznanie duru brzusznego na stopę ma wielką wartość. Ogólnie miano przeciwciał „o” wynosi 1:80 lub więcej, a antygen „H” ma wartość diagnostyczną 1: 160 lub więcej. Podstawą rozpoznania jest hodowla krwi i szpiku kostnego. Bruceloza często ma historię narażenia na bydło, owce i świnie oraz eksperymenty z aglutynacją Brucelli. Test wiązania dopełniacza jest mierzony raz w tygodniu i ma wyższe miano miareczkowania lub wzrost miana mnożnika. Pozytywny wynik hodowli, takiej jak szpik kostny lub ropa, jest podstawą do diagnozy.
Ostre badanie rentgenowskie klatki piersiowej u prosów bez nieprawidłowych wyników, często trudne do zdiagnozowania, przeciwciała przeciwgruźlicze we krwi i badanie TBDN mogą być pomocne w diagnozie trudności, leczenie testowe przeciw gruźlicy, jeśli jest skuteczne, może potwierdzić diagnozę. Powiększenie śledziony posocznicy jest na ogół łagodnie spuchnięte, ma miękką teksturę, pojedyncze powiększenie śledziony jest oczywiste, a tekstura jest twarda. Zapalne zapalenie wsierdzia z bólem, gdy karta jest zatorowana. Pozytywny wynik w posiewie krwi jest podstawą do ustalenia diagnozy. Ropień śledziony jest rzadką chorobą, która często jest wtórna do zakrzepicy żył śledziony, posocznicy i ropnej infekcji brzucha, a także niezidentyfikowane pierwotne infekcje. Objawy kliniczne są podobne do sepsy. Śledziona ma wyraźną tkliwość lub fluktuację. Kiedy wokół karty występuje stan zapalny, obszar śledziony słyszy odgłos tarcia lub dotyka tarcia. Należy odróżnić od ropnia lewej nogi lub ropnia ściany brzucha. Nakłucie śledziony pod kontrolą CT ma wielką wartość w diagnostyce ropnia śledziony.
(4) zakażenie krętków: leptospiroza, ciepło ugryzienia szczura i ciepło regresji, któremu często towarzyszy łagodna splenomegalia. Dane epidemiologiczne są ważną wskazówką do diagnozy.
(5) Zakażenie pasożytnicze: ostra malaria, która nie była leczona lekami przeciwmalarycznymi, a po kilku epizodach większość z nich może dotrzeć do opuchniętej śledziony, która jest nieco twarda. Na obszarach o wysokiej zachorowalności na malarię pacjenci z gorączką i śpiączką w połączeniu ze splenomegalią muszą rozważyć możliwość wystąpienia malarii mózgowej. Rozmaz z krwi znalazł pasożyty malarii, które są najbardziej wiarygodną podstawą do diagnozy. Około 60% ostrej schistosomatozy towarzyszy śledziona, fuzja epidemiczna, ostra gorączka z powiększeniem wątroby i śledziony, krwawa leukocytoza i klasyfikacja eozynofili jako wskazówki do rozpoznania tej choroby. Wykrywanie jaj schistosomatozy w kale jest podstawą diagnozy.
2, przewlekłe zakażenie: przewlekłe zakażenie śledziony, stopień i twardość, ze względu na etiologię, przebieg choroby, leczenie i indywidualną reaktywność są różne. Splenomegalia jest na ogół nietknięta i trudna. Im bardziej oczywista jest proliferacja tkanki włóknistej, tym twardsza jest tekstura śledziony. Przewlekłe choroby zakaźne często związane z powiększeniem śledziony to:
(1) Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby: Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby z powiększeniem śledziony występuje częściej, na ogół łagodnie, bez wyraźnej tkliwości, głównie o umiarkowanej twardości. W okresie rekonwalescencji ostrego zapalenia wątroby nadal występuje powiększenie śledziony, co sugeruje przewlekłą tendencję w przebiegu choroby. Główną podstawą diagnozy jest wywiad, testy czynności wątroby i markery surowicy zapalenia wątroby. Test markera surowicy może określić rodzaj patogenu wirusowego zapalenia wątroby.
(2) Przewlekła schistosomatoza: przewlekłej schistosomatozie często towarzyszy różny stopień powiększenia śledziony. W przebiegu marskości śledziona może być bardzo spuchnięta i twarda z powodu zatorów. Pacjenci często mają zarówno nadciśnienie wrotne, jak i uszkodzenie wątroby i często mają różny stopień hipersplenizmu. W przypadku zaawansowanej schistosomatozy trudno jest znaleźć jaja w kale. Rozpoznanie opiera się głównie na historii epidemiologii, historii schistosomatozy w przeszłości, powyższych objawach klinicznych i śródskórnym teście pozytywnych antygenów schistosomatozy, a diagnoza jaj przez biopsję odbytnicy jest bardziej przejrzysta. .
(3) Przewlekła malaria: Przewlekła malaria może mieć ekstremalną splenomegalię i twardą teksturę. Im dłuższy ogólny przebieg choroby, tym mniej zakończone leczenie, tym bardziej znacząca jest powiększenie śledziony, co prowadzi do dużej przerostu tkanki włóknistej, jakość może być tak twarda jak drewno. Jego diagnoza opiera się na krwi obwodowej w celu znalezienia Plasmodium, ale jest trudniejsza, a nakłucie szpiku kostnego i śledziony może być pomocne w diagnozie. Jeśli masz wątpliwości, możesz regularnie wykonywać leczenie przeciwmalaryczne i skutecznie potwierdzić diagnozę.
(4) Czarna gorączka: bardziej powszechna w dorzeczu Żółtej Rzeki i regionie północno-zachodnim, została zasadniczo wyeliminowana po energicznym zapobieganiu i kontroli. Powiększenie śledziony jest głównym objawem, a 2-3 miesiące po chorobie może osiągnąć 5 cm poniżej marginesu żeńskiego. Późno sięga skrajności, a tekstura staje się twarda. Inne objawy to nieregularna gorączka, osłabienie fizyczne, utrata apetytu, powiększenie wątroby, leukopenia i wzrost liczby monocytów. Test kombinacji produktu testowego z aldosteronem jest pomocny w diagnozie, a diagnoza opiera się na badaniu nakłucia i rozmazu szpiku kostnego oraz znalezieniu patogenu czarnej gorączki.
(5) kiła: kiła wczesna lub późna może mieć powiększenie śledziony, przeważnie łagodne. Rozpoznanie opiera się głównie na historii medycznej i klinicznych objawach badania rentgenowskiego. Historia medyczna jest niezwykle ważna. Należy szczegółowo zapytać o przebieg wytopu, historię seksualną, historię badań krwi, historię leczenia i historię porodu matki. Z powodu przenoszenia kiły powinieneś także znać chorobę swoich rodziców, braci i sióstr. Powszechnie stosowane testy eksperymentalne mają znaczenie reakcji Fahrenheita w surowicy dla diagnozy i leczenia różnych stadiów kiły oraz odkrycia kiły recesywnej. Jednak może to być biologicznie fałszywie dodatnia reakcja na niektóre inne choroby, takie jak malaria i toczeń rumieniowaty układowy. Odpowiedzi w surowicy u niektórych pacjentów z kiłą są zawsze negatywne. Test adsorpcji krwinek fluorescencyjnych jest wysoce specyficzny i pozwala uniknąć fałszywie dodatnich wyników badań biologicznych. Rozpoznanie treponema pallidum w zmianie ma wartość diagnostyczną.
(6) Sarkoidoza: w Chinach nie jest niczym niezwykłym. Literatura obca 50% -60% dotycząca wątroby i śledziony. Zaangażowane węzły chłonne są w 100%. Przyczyna jest nadal niejasna. Przebieg choroby jest powolny, na ogół nie ma oczywistych objawów, nie ma gorączki ani lekkiego ciepła. Sarkoidozę z rumieniem guzowatym, często z gorączką i obrzękiem i bólem stawów, limfadenopatią wściekłą i zwiększoną szybkością sedymentacji erytrocytów, należy odróżnić od gruźlicy. Test enzymu konwertującego angiotensynę wzrósł w aktywnym okresie sarkoidozy, wskaźnik dodatni osiągnął 90% i ma wyraźną wartość diagnostyczną. Biopsja powierzchownych węzłów chłonnych, guzki podskórne lub biopsja guzka skóry mają ważną wartość diagnostyczną.
(dwa) niezakaźna splenomegalia
1, zastój krwi w śledzionie: prosta śledziona zastoju krwi, po usunięciu przyczyny zatoru, obrzęk śledziony może być znacznie cofnięty, ale długotrwałe przewlekłe przekrwienie może być spowodowane proliferacją układu jednojądrzasto-makrofagowego i proliferacją tkanki włóknistej Znacznie schowany. Istnieje kilka typowych chorób, które powodują powiększenie śledziony:
(1) Marskość wątroby: 70% -80% marskości wątroby z powiększeniem śledziony, przeważnie łagodna, im dłuższy przebieg choroby, tym bardziej oczywisty jest obrzęk. Jego diagnoza opiera się na historii choroby, badaniach czynności wątroby, diagnozie etiologicznej i obiektywnych dowodach nadciśnienia wrotnego. Ustalenie diagnozy zależy od biopsji wątroby.
(2) Zespół Budd-Chiari: W ostatnich latach, po szeroko zakrojonych badaniach ultrasonograficznych w trybie B, stwierdzono wiele stwardnienia zastoinowego wątroby i żył wrotnych z powodu zakrzepicy lub zwężenia nad żyłą wątrobową i żyły wątrobowej dolnej żyły głównej dolnej. Objawy hiperbaryczne, znane jako zespół Budd-Chiari, mogą być związane z powiększeniem śledziony. Łóżko jest podobne do marskości wątroby spowodowanej innymi przyczynami, ale charakteryzuje się pochwą i widocznymi żylakami na bocznej ścianie klatki piersiowej. „Ustalenia ultrasonograficzne w trybie B zakrzepicy lub zwężenia naczyń powyżej żyły wątrobowej lub żyły wątrobowej gorszej populacji żyły głównej mogą spowodować rozpoznanie, a gorsza angiografia żyły głównej może potwierdzić rozpoznanie.
(3) idiopatyczne nadciśnienie wrotne: niewyjaśnione pozawątrobowe nadciśnienie wrotne * łóżko objawiające się powiększeniem śledziony, hipersplenizmem, żylakami przełyku z powtarzającym się krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego; Zmiany histologiczne stwardnienia, czynności wątroby są na ogół normalne i nie występuje dekompensacja, taka jak wodobrzusze, żółtaczka i encefalopatia wątrobowa po krwotoku. USG w trybie B pokazuje poszerzenie żyły wrotnej, co jest pomocne w diagnozie.
(4) Przewlekła niewydolność prawej serca: Gdy zastawkowa choroba serca występuje w przewlekłej prawej niewydolności serca, śledziona często nie powiększa się z powodu zastoju krwi żylnej, ale zanik śledziony często występuje z powodu niedotlenienia, ale podczas rozwoju kardiogennej marskości wątroby Istnieje wiele śledziony. Nie jest trudno mieć jasną historię chorób serca i jej objawów.
(5) Przewlekłe zwężenie. Już pokryte zapaleniem: około 50% przypadków przewlekłego zaciskającego zapalenia osierdzia ma powiększenie śledziony. Przypadki nietypowe są często błędnie diagnozowane, a do potwierdzenia diagnozy często stosuje się dokładne badanie fizykalne oraz prześwietlenie i echokardiografię. Cewnikowanie prawego przedsionka jest wymagane w indywidualnych przypadkach nietypowych.
(6) zakrzepica żyły wrotnej: rzadka, zarówno ostra jak i przewlekła, ma oczywistą powiększenie śledziony. Ostry typ jest często wtórny do splenektomii / operacji żylnej / infekcji dożylnej lub urazu. Typ przewlekły jest często wtórny do marskości wątroby, a po drugie, z powodu ucisku guza lub erozji żyły wrotnej w raku wątroby lub innych narządach w jamie brzusznej.
(3) Choroby krwi
1. Białaczka: Wszystkie rodzaje ostrej i przewlekłej białaczki mogą mieć powiększenie śledziony. Wśród nich splenomegalia spowodowana ostrą i przewlekłą białaczką występuje najczęściej w typie granulocytów, a następnie w limfocytach i komórkach jednojądrzastych, a przewlekła białaczka monocytowa występuje rzadko. Rozpoznanie białaczki zależy głównie od krwi i szpiku kostnego. Klinicznie nadal przyzwyczaja się klasyfikować białaczkę na dwie kategorie: jedna to ostra białaczka limfoblastyczna (druga to ostra białaczka nielimfocytowa).
1 ostra białaczka szpikowa.
2 ostra białaczka monocytowa granulocytów.
3 ostra białaczka monocytowa.
4 czerwona białaczka.
5 megakariocytowa białaczka.
Powyższe typy są podzielone na wiele podtypów w zależności od stopnia zróżnicowania komórek białaczkowych, takich jak ostra białaczka szpikowa i oderwanie (M3a, M3b) ostra białaczka monocytowa granulocytów i ostra białaczka monocytowa sub-Ma, Mb Podzielony na M5a, M5b, ME i tak dalej.
(1) Ostra białaczka
Zielony guz: Ostra białaczka szpikowa, której towarzyszą gałki oczne, najprawdopodobniej jest zielonym guzem. Jest to rzadki rodzaj ostrej białaczki szpikowej. Klinicznie rzadkie. Istnieją dziesiątki raportów krajowych, wszystkie w wieku poniżej 30 lat, z których dzieci stanowią połowę, więcej mężczyzn niż kobiet. Objawy kliniczne obejmują tworzenie guza oprócz objawów ostrej białaczki szpikowej. Guzy mogą wystąpić w każdym narządzie i tkance, szczególnie w oczodołach, głowie i klatce piersiowej. Skrawki guza były jasnozielone. Ten zielony kolor stopniowo zanika w powietrzu i świetle słonecznym. Jeśli tkanka guza zostanie umieszczona w glicerynie, można zachować oryginalny zielony połysk. Objawy kliniczne, krew i szpik kostny zielonych guzów są takie same jak w przypadku ostrej białaczki szpikowej. Istnieje również kilka obrazów krwi i szpiku kostnego, które są identyczne z ostrą białaczką jednojądrzastą (neiglianowską). Ponadto istnieją rzadkie i ograniczone rodzaje zielonych guzów.W całym procesie choroby guz ogranicza się do dowolnego miejsca w ciele i nie ma zmian we krwi i szpiku kostnym.
(2) Przewlekła białaczka
W porównaniu z przewlekłą białaczką szpikową (powolna granulka); co stanowi 90,5% wszystkich rodzajów przewlekłej białaczki, wiek wystąpienia wynosi 3-85 lat, a najwyższy wskaźnik zapadalności wynosi 24-4O lat. Objawy kliniczne obejmują gorączkę, osłabienie, utratę masy ciała i ekstremalną śledzionę Ekstremalna śledziona jest ważnym objawem przewlekłej białaczki szpikowej. Całkowita liczba białych krwinek w otaczającej krwi jest bardzo zwiększona (100–300) X10 / L). Różne typy granulocytów, w tym zrazione jądro, jądro w kształcie pręta, późne, młode i młode oraz promielocyty oraz niewielka liczba granulocytów, mają wartości bezwzględne dla obojętnych, eozynofilowych i bazofilów. Zwiększone, jest to tak zwane zjawisko „różne”. Rozrost szpiku jest wyraźny lub wyjątkowo aktywny, głównie ze względu na zwiększony układ granulocytów, a klasyfikacja liczy się jak krew obwodowa, ale poziom dojrzałości jest niski. Większość przypadków można zdiagnozować na podstawie ekstremalnej śledziony i typowych zmian krwi i szpiku kostnego.
Przewlekła białaczka szpikowa, przebieg choroby zwykle trwa dłużej niż rok, mogą wystąpić ostre zmiany. Następujące punkty sugerują możliwość wczesnej pilności:
1 gorączka o nieznanej przyczynie.
2 oczywiście cienkie.
3 postępująca anemia i tendencja do poważnego krwawienia.
4 bóle kości i stawów.
5 użyj busulfanu lub głębokiego promieniowania.
Leczenie jest nieskuteczne lub działanie lecznicze nie jest oczywiste, a śledziona nie kurczy się, ale ma tendencję do wzrostu. W późnej fazie katastrofy oprócz powyższych objawów może wystąpić ból w obszarze karty, powierzchowne powiększenie węzłów chłonnych, wyniszczenie i tak dalej. Szpik kostny i krew są ważną podstawą do określania szybkich zmian. Gdy granulocyt i promielocyty w obrazie krwi stanowią 0,20 lub więcej całkowitej liczby zliczeń, a granulocyty i promielocyty w szpiku kostnym stanowią 0,25 lub więcej, można ustalić diagnozę ostrych zmian. Identyfikacja ostrej białaczki granulocytowej i ostrej białaczki szpikowej zasadniczo nie jest trudna do osiągnięcia z powodu ekstremalnej śledziony. W przypadku trudności możesz wykonać test na chromosomie. Jeśli istnieje chromosom ph, obsługuje on katastrofę o wolnym ziarnie. Nie ma różnicowego znaczenia w przypadku przewlekłej białaczki szpikowej z ujemnym Ph.
W przewlekłej białaczce szpikowej dominują komórki ziarniste krwi i szpiku kostnego, aktywność fosfatazy zasadowej neutrofili jest zmniejszona, a witamina B. w surowicy Wzrost zawartości, dodatni kolor Ph (współczynnik dodatni 叨 90%) można odróżnić od późnej policytemii, zwłóknienia szpiku i reakcji podobnych do białaczki.
b. Przewlekła białaczka limfocytowa: częstość występowania w domu jest niska. Różnica w przewlekłej białaczce szpikowej polega na tym, że powiększenie śledziony jest łagodniejsze, a powierzchowne powiększenie węzłów chłonnych jest bardziej oczywiste. W starym sortowaniu komórek dominują małe i średnie limfocyty, a tylko kilka młodych limfocytów jest spuchniętych; Niektóre przypadki mogą przetrwać do 25 lat. Typowe przypadki można zdiagnozować w oparciu o powierzchowną limfadenopatię i zmiany we krwi. W nietypowych przypadkach można zdiagnozować biopsję wielokrotnego rozmazu lub węzła chłonnego.
(3) rzadkie rodzaje białaczki
a, białaczka eozynofilowa: klinicznie ostrzejsza, podobna do ogólnej ostrej białaczki, niewielka liczba przewlekłych, takich jak przewlekła białaczka szpikowa. Całkowita liczba białych krwinek może być normalna lub zwiększona do ponad 200 X10 / l. Dojrzałe eozynofile w rozmazach krwi stanowią około 0,60-0,85, a eozynofilowe komórki mezenchymalne są mniejsze, tylko 0,005-0,02, a nawet granulocyty mogą się pojawić. Szpik kostny można podzielić na pierwotny typ komórek lub dojrzały typ komórek. Pierwszy z nich ma znaczny wzrost granulocytów, podczas gdy drugi ma dojrzałe eozynofile, a pierwotne granulocyty mogą być normalne lub nieznacznie zwiększone. Rozpoznanie tej choroby zależy od eozynofilii spowodowanej innymi przyczynami. Typowa diagnoza przypadku oparta jest na: 1 znaczącym wzroście eozynofili we krwi i szpiku kostnym, a nawet miogennych granulocytach; 2 naciekach eozynofili we wszystkich narządach; 3 nieprawidłowej morfologii eozynofilów, „mieloid” „Więcej do zobaczenia.
b, białaczka bazofilna: bardzo rzadko, tylko kilka doniesień w kraju. Śledziona może być bardzo spuchnięta. Objawy kliniczne niedokrwistości, małopłytkowości, leukocytozy do (100 ~ 200) X10 / L, z których połowa to bazofile. W przewlekłej białaczce szpikowej granulocytoza bazofilowa jest często obecna w przebiegu choroby, szczególnie w przypadku zaawansowanych przypadków lub zaćmień, nie ma jednoznacznego standardu dla ich identyfikacji.
c., białaczka włochatokomórkowa: jest rzadkim rodzajem specjalnego rodzaju białaczki, która jest przewlekła. 80% ma splenomegalię, połowa wydajności jest wyjątkowo spuchnięta i nie ma wyraźnej limfadenopatii, częściej występującej u mężczyzn w średnim wieku, wiek początkowy to 22-80 lat, większość to 40-60 lat. Podstępny początek, 1/4 pacjentów z punktami krwawienia, wybroczyny, z białymi krwinkami lub małopłytkowością, 1/4 pacjentów bez objawów, stwierdzono tylko śledziony podczas badania fizykalnego. Obraz krwi jest często zmniejszany przez komórki krwi pełnej i można zmierzyć liczbę komórek białaczki włochatej (komórki włosów, ale szpik kostny są łatwiejsze do znalezienia. Morfologia jest podobna do dużych limfocytów, ale na krawędziach znajdują się owłosione wypukłości. Morfologia i duże limfoidy pod mikroskopem Komórki i monocyty są nierozróżnialne i można je określić za pomocą mikroskopii fazowej lub mikroskopii elektronowej. 90% -95% pacjentów ma pozytywną reakcję fosfatazy kwasu winowego w komórkach włosów, co jest bardzo pomocne w diagnozowaniu tej choroby. Badanie komórek szpiku kostnego ma wartość diagnostyczną, ale istnieją Pobrano 113 przypadków i można je zdiagnozować poprzez biopsję szpiku kostnego.
d, choroba czerwonych krwinek i erytroleukemia: wszystkie należą do kategorii białaczki, bardzo rzadko występującej w kraju, duża liczba zarodkowych krwinek czerwonych w otaczającej krwi sugeruje rozpoznanie choroby czerwonych krwinek; jeśli pojawią się zarodkowane krwinki czerwone i niedojrzałe granulocyty jednocześnie, sugeruje to rozpoznanie erytroleukemii .
Rozpoznanie choroby czerwonej krwi opiera się na:
1 ciężka postępująca anemia, leczenie przeciw niedokrwistości jest nieskuteczne i może być związane z gorączką, krwotokiem, łagodnym obrzękiem wątroby oraz śledziony i węzłów chłonnych.
2 krew jest ciężką lub umiarkowaną niedokrwistością, leukopenią lub wzrostem, ale nie ma niedojrzałych granulocytów, i są jądrzaste czerwone krwinki, płytki krwi często zmniejszają się.
3 Zdjęcie szpiku kostnego wykazało wyraźny przerost erytroidu, stosunek granulek i czerwieni wynosił 1: 1 lub odwrócony do przeważającej czerwieni, a dominowały młode i środkowe czerwone krwinki (dojrzałe erytroidalne niedrożne ludzkie czerwone jądrzaste krwinki czerwone mają gigantyczne zmiany podobne do czerwonych, granulocytów i megakariocytów System jest tłumiony.
4 zarodkowa reakcja Schiffa w kwasie okresowym czerwonych krwinek (reakcja PAS) silnie pozytywna; 5 z wyjątkiem różnych niedokrwistości hemolitycznej.
Występuje duża proliferacja młodych krwinek czerwonych w chorobie czerwonych krwinek, którą należy odróżnić od niedokrwistości hemolitycznej. W niedokrwistości hemolitycznej stopień proliferacji erytrocytów jest wprost proporcjonalny do stopnia hemolizy. Kiedy pojawia się choroba czerwonych krwinek, występuje duża liczba proliferujących młodych czerwonych krwinek i tylko łagodna hemoliza; w przypadku niedokrwistości hemolitycznej reakcja PAS młodych czerwonych krwinek jest słabo dodatnia, podczas gdy choroba czerwonych krwinek jest silnie dodatnia; Radioaktywny test radioizotopowy 5% zużycia żelaza, wskaźnik wykorzystania żelaza jest wysoki w niedokrwistości hemolitycznej, a wskaźnik wykorzystania żelaza jest zmniejszony w przypadku chorób czerwonych krwinek.
Kiedy choroba czerwonych krwinek, młode czerwone krwinki mają gigantyczne zmiany podobne do czerwonych krwinek, które należy odróżnić od niedokrwistości megaloblastycznej. Gigantyczny erytrocyt 3 krew, witamina B. w surowicy Obniż poziom i użyj witaminy B. Lub leczenie kwasem foliowym dobrze reaguje, a choroba czerwonych krwinek jest odwrotna. Niedokrwistość megaloblastyczna jest ujemna dla PAS; jądrzaste czerwone krwinki w szpiku kostnym również różnią się znacząco pod względem morfologii.
Istnieją dwa rodzaje chorób czerwonej krwi:
1 ostra choroba krwi czerwonej (choroba Digu-glielmo) Ten typ objawów klinicznych jest podobny do ostrej białaczki, przebieg choroby był ciężki, ponad kilka tygodni lub kilka miesięcy śmierci.
2 dorosłe przewlekłe choroby czerwonej krwi (typ Heilmeyera Schonena) klinicznie wolne, przebieg choroby trwa około 2 lat, a niektóre przypadki mogą być podostre, przebieg choroby wynosi 6 miesięcy.
Zgodnie z diagnozą erytroleukemii, oprócz wspomnianych powyżej stanów diagnostycznych choroby czerwonej krwi, krew obwodowa jest często zmniejszona w krwinkach pełnych (czasami białe krwinki mogą być również znacznie zwiększone), a liczba niedojrzałych granulocytów jest nierówna. Szpik kostny wykazuje przerost erytroidalny z przerostem granulocytów, a granulocyty przeważają z protoplastami i promielocytami. Większość przebiegu choroby jest ostra, a czasami przewlekła. Rumień należy odróżnić od ostrej białaczki szpikowej. Ta ostatnia może również mieć przerost młodych krwinek czerwonych, ale jądrzaste czerwone krwinki w szpiku kostnym rzadko przekraczają 1/4 jądrzastych komórek, a reakcja PAS zarodkowych krwinek czerwonych jest ujemna lub słabo dodatnia. Erytroleukemię należy również zidentyfikować w odpowiedzi na białaczkę typu erythroleukemia. Ta ostatnia jest głównie spowodowana ciężką niedokrwistością, a skrajny rozrost granulek i czerwonych linii w szpiku kostnym jest spowodowany pozaszpikową hematopoezy i można znaleźć przyczynę. W Chinach 4 przypadki zgłoszono jako przypadki zespołu plamistego, który pojawił się 2 lata po śledzionie i 3 przypadki talasemii i pierwotnego raka wątroby.
2, chłoniak złośliwy: w różnych typach chłoniaka złośliwego ziarniniak typu Hodgkina około 5% ma powiększenie śledziony, chłoniak grudkowy również często ma powiększenie śledziony. Mięsak retikulocytowy, mięsak Hodgkina i mięsak limfatyczny często nie mają powiększenia śledziony. Choroba Hodgkina charakteryzuje się dużą liczbą kart, tak zwaną chorobą Hodgkina typu śledziony, powiększenie śledziony jest niezwykle duże, a węzły chłonne całego ciała nie są spuchnięte. Przebicie śledziony pomaga potwierdzić diagnozę. Szpik kostny jest czasem dostępny dla dowodów potwierdzających chorobę.
3, histiocytoza złośliwa: chorobie tej często towarzyszy różny stopień powiększenia śledziony, może być łagodny do skrajnego obrzęku. Patologiczną zmianą choroby jest proliferacja nieprawidłowych komórek tkankowych w tkance krwiotwórczej, które można znaleźć w szpiku kostnym, śledzionie, węzłach chłonnych, wątrobie i tkance okołonaczyniowej otaczającej naczynia krwionośne, a zmiana może obejmować jeden, więcej lub wszystkie wyżej wspomniane narządy krwiotwórcze. Rozmaz szpiku kostnego wykrył nieprawidłowe komórki tkanek, co jest ważne w diagnozie, ale jedno lub więcej badań nie wykryło nieprawidłowych komórek tkanek, a możliwości choroby nie można całkowicie wykluczyć. Jeśli pacjent ma obrzęk węzłów chłonnych, możesz wykonać biopsję węzłów chłonnych, aby znaleźć nieprawidłowo proliferujące komórki tkanek.
4, układowa choroba komórek tucznych: jest chorobą układową spowodowaną nieprawidłową proliferacją tkankowych komórek tucznych. Przyczyna jest nieznana i klinicznie rzadka. Główne objawy kliniczne to wypalenie, zmęczenie, gorączka, utrata masy ciała, wysypka, krwawienie, niedokrwistość, ból kości i wątroba. Śledziona, obrzęk węzłów chłonnych itp. Nacieki komórek tucznych mogą powodować zmiany w wątrobie, karcie i limfadenopatii oraz zmiany w kościach. Częstość występowania wątroby i śledziony wynosi 40% -50%. Zmiany w kościach stanowią około 70%, w tym zlokalizowaną lub rozproszoną osteosklerozę i osteoporozę.
Mastocytozę tkankową można podzielić na łagodne i złośliwe, łagodnych można podzielić na zlokalizowane, a mianowicie odrę, taką jak pigmentacja (około 90%) i układową chorobę komórek tucznych (tylko 10%) złośliwą Białaczka tuczna występuje jeszcze rzadziej. Rozpoznanie tej choroby opiera się głównie na powyższych objawach klinicznych, a także na rozmazie szpiku kostnego lub teście głosowym, aby udowodnić, że istnieje duża liczba tkankowych komórek tucznych, i potwierdzono to histochemicznie lub oba objawy rentgenowskie kości.
5, idiopatyczna plamica małopłytkowa: choroba powiększenie śledziony występuje w przypadkach V5, bardziej przejawem łagodnego obrzęku, zwykle tylko 1-2 poziome palce pod marginesem żebrowym. Badanie szpiku kostnego może potwierdzić diagnozę.
6, policythemia vera: choroba może osiągnąć skrajną powiększenie śledziony. Choroba ma trzy cechy: 1 kolor twarzy ceglastoczerwony, 2 powiększenie śledziony, 3 zwiększenie liczby czerwonych krwinek i zwiększenie stężenia hemoglobiny. Czerwone krwinki (7,65-9,67) X 10 / L, hemoglobina do 200 g / L. Liczba płytek krwi była normalna lub zwiększona, czas krzepnięcia był normalny, a czas krwawienia był normalny lub nieznacznie wydłużony. Chorobę należy odróżnić od wtórnej policytemii, wtórnej do częstych nieprawidłowości spowodowanych niedotlenieniem lub erytropoetyną, i można zbadać wiele przyczyn.
7, niedokrwistość hemolityczna: ostra niedokrwistość hemolityczna, śledziona często łagodny obrzęk; przewlekła niedokrwistość hemolityczna, powiększenie śledziony jest często oczywiste, czasami może być jednym z głównych objawów, powiększenie śledziony jest łagodne lub umiarkowane, Mocniej, bez czułości. Powiększenie śledziony talasemii jest niezwykle wysokie u dzieci. Przypadki u dorosłych są przeważnie łagodne i zwykle mają łagodną powiększenie śledziony. Seria badań laboratoryjnych anemii hemolitycznej stanowi podstawę do postawienia diagnozy.
8, zwłóknienie szpiku kostnego: powiększenie śledziony jest ekstremalne. Przebicie szpiku kostnego jest szczególnie trudne i trudno jest uzyskać składniki szpiku kostnego, co sugeruje możliwość rozpoznania tej choroby. Biopsję szpiku kostnego można ostatecznie zdiagnozować.
9, hipersplenizm: jest zespołem. Główne objawy to: 1 jeden lub więcej rodzajów komórek krwi w otaczającej krwi jest zmniejszony; 2 komórki krwiotwórcze szpiku kostnego są normalne lub hiperplastyczne i są „dojrzale zablokowane”; 3 powiększenie śledziony może osiągnąć skrajne; 4 odzyskiwanie karty krwi i szpiku kostnego po wycięciu karty: normalne. Istnieją dwa rodzaje pierwotnej i wtórnej nadczynności śledziony, rzadkie w pierwotnej, takie jak pierwotna śledziona, mogą być chorobami wrodzonymi, a niektóre przypadki mają okresową cytopenię. Wtórne infekcje mogą wynikać z przewlekłych infekcji, chorób krwi, marskości wątroby, chorób tkanki łącznej, lipidów i tym podobnych.
(4) Choroba tkanki łącznej:
Toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe, guzkowe zapalenie tętnic, choroba Stilla i zespół Eelty'ego mogą mieć łagodną powiększenie śledziony. Zapadalność na toczeń rumieniowaty układowy wynosi 8,1% -17%, zapalenie skórno-mięśniowe około 5%, a niektóre guzkowe zapalenie tętnic ma powiększenie śledziony. Przyczyna obrzęku jest związana z zatorem śledziony lub zapaleniem tętnic oprócz proliferacji komórek. Nadal ma wątrobę, śledzionę i węzły chłonne; Eelty jest dorosłym reumatoidalnym zapaleniem stawów z powiększeniem śledziony, niedokrwistością i neutropenią.
(5) Histiocytoza:
W tym grupa zaburzeń metabolicznych podobnych do lipidów, częściej u 4 dzieci, dorośli są rzadcy. Ta grupa chorób obejmuje 5 zespołów, z których dwa są rodzinne (choroba wysokiego śniegu, choroba Niemanna-Picka), trzy nie są rodzinne (zespół Lei Xue Xue, zespół Han Yi Xue Yi Ke, ziarniniak eozynofilowy kości.
1. Choroba Le Yi Xue, zespół Han Yi Xue Yi Da (żółty tłuszczak) i ziarniniak eozynofilowy kości mają te same zmiany patologiczne, z nieprawidłową proliferacją komórek tkankowych, eozynofilami i komórkami piankowatymi. Infiltrację, tylko w różnych liczbach, można uznać za różne objawy tej samej choroby, więc niektóre z tych trzech chorób są łącznie nazywane „histiocylozą X” (histiocylozaX)
Klinicznie pacjenci mają uszkodzenia wątroby, śledziony i szkieletu, co sugeruje możliwość histiocytozy. Biopsja szpiku kostnego lub biopsja kości jest pomocna w diagnozie.
2、海蓝组织细胞增生症：是骨髓出现大量的海蓝组织细胞。典型者其形态与尼曼一匹克细胞相似，但其胞浆内有数量不等的蓝色或绿色颗粒，颗粒多时充满整个胞浆，而呈不透明的海蓝色，故此得名。多见于女性，临床上少见。维化。本病有原发性和继发性两种。原发性病缓慢，病情进展相对良性。患者多因脾肿因不明。继发性可继发于原发性血小板减少性大而就医。常伴肝肿大，浅表淋巴结一般不大。紫癫，慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症。血小板减少。部分病例有黄疽、肝功能异常与硬化等。诊断的主要根据是骨髓中查到大量的肝硬化。可有周围神经炎、肺部浸润和骨髓纤海蓝细胞。
(六)脾肿瘤与脾囊肿
1、脾恶性肿瘤：原发性脾恶性肿瘤非常罕等。假性囊肿有出血性、血清性或炎症性等。恶性肿瘤转移到牌也极罕见，原发性恶性脾假性脾囊肿患者先有脾肿大，在轻度外伤之后肿瘤与脾转移癌的特征为：脾肿大、质硬、表面脾脏迅速增大，体检在左上腹可触及囊样肿物，不平和有进行性增大的倾向。脾转移癌的原发柔软平滑、有波动感，多无移动性。超声检查提病灶大部分位于消化道。多发性骨髓瘤也有示肿物为囊性、结合患者病史和体检，诊断一般9%-23%合并脾肿大。无困难。
2、脾囊肿：脾囊肿罕见，有真性和假性两种，真性囊肿又可分为表皮性(如皮样囊肿)、内皮性(如淋巴管里肿)，及寄生虫(如包虫性病)等。假性里肿有出血性、血情性或炎症性等。假性脾里肿患者先有脾肿大，在轻度外伤之后脾赃迅速增大，体验在左上腹可触及里祥肿物
