Ból podobny do porażenia prądem na zewnętrznej stronie przedramienia i palców
Wprowadzenie
Wprowadzenie Radikulopatia kręgosłupa szyjnego to silny napadowy ból, który rozciąga się wzdłuż korzeni nerwowych na zewnątrz przedramienia, a palce są porażone elektrycznie.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Występowanie lub wypadanie jądra miażdżystego, przerost kości lub urazowe zapalenie stawów tylnego małego stawu, przyspieszenie tworzenia stawu haczykowego i rozluźnienie sąsiednich trzech stawów (staw międzykręgowy, staw haczykowy i tylny staw mały) Zarówno przemieszczenie, jak i tym podobne, może powodować stymulację i ucisk korzeni nerwu rdzeniowego. Ponadto zwężenie kanału korzeniowego, adhezyjne zapalenie pajęczynówki w rękawie korzeniowym oraz stany zapalne i guzy w okolicy mogą również powodować objawy podobne do tej choroby.
(dwa) patogeneza
Ze względu na wiele czynników patogennych tego typu zmiany patologiczne są również bardziej skomplikowane, dlatego lokalizacja i stopień zajęcia korzeni nerwów kręgowych są różne, a ich objawy i objawy kliniczne różne. Jeśli korzeń jest głównie zestresowany, zmiany siły mięśni (w tym zmniejszenie napięcia mięśniowego i zanik mięśni itp.) Są bardziej oczywiste; po dominującym ciśnieniu korzenia objawy zaburzeń czuciowych są silniejsze. Obydwie jednak współistnieją w praktyce klinicznej, głównie dlatego, że w wąskim kanale korzeniowym różnorodne tkanki są gęsto upakowane i trudno jest wszystkim mieć miejsce na odwrót. Dlatego, gdy ściśnięta jest przednia strona korzenia nerwu rdzeniowego, ciśnienie występuje również w tym samym czasie za kanałem korzeniowym. Mechanizm jego występowania, oprócz wynikającego z zabezpieczenia efektu siły, jest również powodowany przez przekrwienie i przekrwienie miejscowych naczyń krwionośnych pod ciśnieniem i wzajemnie na siebie wpływają. Dlatego zarówno zaburzenia czucia, jak i motoryczne występują jednocześnie. Ponieważ jednak włókna nerwów czuciowych są bardziej wrażliwe, objawy nienormalnych uczuć ujawnią się wcześniej.
Istnieją trzy mechanizmy kręgosłupa szyjnego, które powodują różne objawy kliniczne:
Po pierwsze, różne rodzaje substancji indukowanych ciśnieniem bezpośrednio powodują ucisk, przyczepność i miejscowy wtórny obrzęk reaktywny na korzeniach nerwu rdzeniowego, a to jest objaw korzenia.
Po drugie, objawy szyi objawiły się zakończeniem nerwu zatokowego na ścianie opony rękawa korzenia.
Trzeci polega na spowodowaniu nierównowagi wewnętrznych i zewnętrznych kręgów szyjnych na podstawie poprzednich dwóch, tak aby wiązadła, mięśnie i torebki stawowe stawów kręgowych były wplątane i powodowały objawy (takie jak dotknięta część stawu kręgowego i wzajemnie powiązane mięśnie grzbietowe i mięśnie przednie łopatki). A mięśnie mostkowo-obojczykowo-sutkowe biorą udział w całym procesie patologicznym.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowe badanie CT kończyny krwi
1. Ból i drętwienie szyi i kończyn górnych. Dysk szyjny wystaje do bocznego aspektu bocznego, a stawy haczykowe namnażają się i przerost, stymulując i ściskając korzenie nerwu szyjnego, powodując ból i drętwienie tylnej i ramion szyi i kończyn górnych. Lekkie wykazują jedynie tępy ból, drętwienie i ból; Napadowy silny ból, rozłożony wzdłuż korzeni nerwowych na przednie ramię i palce, któremu towarzyszy porażenie prądem, takie jak mrowienie. Objawy nasilają się podczas kaszlu, defekacji i wysiłku. Jednocześnie często występują objawy, takie jak siła mięśni kończyny dolnej i mniej elastyczny ruch palca.
2. Podczas badania można zaobserwować napięcie mięśni szyi, zgięcie, wyprostowanie i uprowadzenie chorego ramienia są w różnym stopniu ograniczone, tkliwość kolczysta, paravertebral, zwoje i śledziona ramienia. Test trakcji kończyny górnej jest pozytywny: chirurg stoi po dotkniętej stronie, jedna ręka trzyma dotkniętą szyję boczną, a druga ręka trzyma dotknięty nadgarstek boczny i ciągnie w przeciwnym kierunku. W tym momencie splot ramienny jest rozciągnięty, a zestresowany korzeń nerwowy jest stymulowany do spowodowania bólu popromiennego. Test ogławiania był pozytywny: pacjent zajął pozycję siedzącą, głowa odchyliła się do tyłu i pochyliła się w stronę chorej strony, a chirurg przycisnął dłoń dłonią .. W tym czasie pojawił się ból szyi i promieniował do chorej dłoni. Kończyny górne mogą mieć łagodny zanik mięśni, słabą siłę chwytu, zmniejszone przedramię i dłoń oraz zmniejszony odruch bicepsa i odruch okostnowy.
3. Zwykły film rentgenowski pokazuje, że krzywa fizjologiczna kręgów szyjnych znika, kręg szyjny staje się prosty, przestrzeń międzykręgowa zwęża się, przedni i tylny brzeg przerostu trzonu kręgowego, przerost stawu haczykowego i odpowiadający otwór międzykręgowy stają się mniejsze i zdeformowane. TK lub rezonans magnetyczny (MRI) wykazały zwyrodnienie dysku, występ, zwężenie kręgosłupa, worek opony twardej i ucisk korzenia nerwu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Istnieje 8 par nerwów rdzeniowych szyjki macicy, które kontrolują różne części, dlatego gdy są zaangażowane, rozkład objawów różni się znacznie w zależności od dotkniętej części. W praktyce klinicznej korzenie nerwowe kręgosłupa 5-8 są bardziej zaangażowane, więc na tym koncentrują się identyfikacje mylących ran.
Zapalenie nerwu łokciowego
(1) Omówienie: Nerw łokciowy składa się z szyi 7, 8 i nerwu rdzeniowego klatki piersiowej 1. Choroba występuje częściej u starszych i starszych urazów łokci, a częstość deformacji koślawości łokciowej jest większa. Chorobę łatwo pomylić z tymi z zajęciem nerwu szyjnego rdzenia kręgowego.
(2) Punkty identyfikacyjne:
Po 1 łokciu tkliwość rowka nerwu łokciowego: w rowku nerwu łokciowego zlokalizowanego w boczno-bocznym aspekcie stawu łokciowego występuje bardziej oczywista tkliwość, a zdegenerowany nerw łokciowy można dotknąć.
2 Zaburzenia czucia: rozkład zaburzeń czucia jest mniejszy niż w ósmym obszarze dystrybucji nerwu szyjnego i nie ma to wpływu na łokieć przedramienia.
3 Wpływ wewnętrznych mięśni dłoni: Gdy poważnie dotknięty jest nerw łokciowy, często jest to typowa „ręka w kształcie pazura”; Znak Tinel rurki nerwu łokciowego nadgarstka jest w większości pozytywny. Głównie z powodu zajęcia mięśnia międzykostnego, co powoduje nadmierne wyprostowanie stawu śródręczno-paliczkowego i zgięcie stawu międzypaliczkowego, zwłaszcza palca serdecznego i małego palca.
4 zmiany w obrazowaniu: mogą odnosić się do filmu rentgenowskiego (filmy rentgenowskie szyi pacjentów z zapaleniem nerwu łokciowego są przeważnie negatywne, ale filmy rentgenowskie stawu łokciowego, szczególnie z deformacją mogą mieć pozytywne wyniki), historia medyczna i przeszłość Historia i tak dalej.
2. Mediana uszkodzenia nerwu
(1) Omówienie: nerw pośrodkowy składa się z szyi 7 i nerwu rdzeniowego klatki piersiowej 1. Uszkodzenie jest głównie spowodowane urazem lub uciskiem rurki włóknistej. Ten pierwszy czynnik można zdiagnozować w momencie urazu, nie trzeba go identyfikować, podczas gdy ten drugi Łatwo jest go pomylić z siódmą kompresją korzenia nerwu szyjnego i należy go dokładnie zidentyfikować.
(2) Punkty identyfikacyjne:
1 Zaburzenia czucia: Jak pokazano na ryc. 7, obszarem dystrybucji zaburzeń czucia jest głównie koniec palca grzbietowego i kciuk, środkowy palec i środkowa strona dłoni, przy czym nie dotyczy to części przedramienia.
2 Zmiany siły mięśni: siła mięśni ręki jest osłabiona, a wyglądem jest deformacja „tarcia dłoni”, spowodowana głównie atrofią wielkiego mięśnia rybnego (ryc. 8).
3 objawy autonomiczne: z powodu dużej liczby współczulnych włókien nerwowych zmieszanych w nerwie pośrodkowym naczynia krwionośne, mieszki włosowe itp. W dłoni są w większości w nienormalnym stanie, który charakteryzuje się zaczerwienieniem, poceniem się itp., A ból jest często palącym bólem.
Odruch 4: więcej bez efektu; ale gdy zaangażowany jest nerw szyjny 7 kręgosłupa, odruch tricepsa może zostać osłabiony lub zniknąć.
3. Uszkodzenie nerwu nerwowego
(1) Omówienie: krzyżowy układ nerwowy składa się z szyi 5-7 i nerwu rdzeniowego klatki piersiowej 1. Znajduje się w bruzdzie nerwu krzyżowego w górnej części ramienia, blisko powierzchni kości i łatwo ulega uszkodzeniu złamania kości ramiennej. Urazowe uszkodzenie nerwów spowodowane urazem jest łatwe do zidentyfikowania, takie jak przyczepność włókien, miejscowa kompresja i inne czynniki, należy je odróżnić od szóstego zajęcia nerwu szyjnego rdzenia kręgowego.
(2) Punkty identyfikacyjne
1 腕 znak nadgarstka: objawy uszkodzenia nerwu krzyżowego, głównie z powodu utraty dominacji prostowników i prostowników nadgarstka. U pacjentów z dużym zaangażowaniem nerwów krzyżowych zaburzona jest również funkcja łokcia.
2 Zaburzenia czuciowe: W przeciwieństwie do szóstego zajęcia nerwu szyjnego, obszar zaburzeń czuciowych obejmuje głównie grzbietową stronę ręki (kciuk, palec wskazujący, palec środkowy) oraz grzbietową stronę przedramienia z wyjątkiem opuszki palca i nie powinno być żadnych przeszkód po stronie volar kciuka i palca wskazującego.
3 zmiany odbicia: brak znaczącego wpływu. W zajęciu nerwu rdzeniowego szyi 6 mięśnie bicepsa i tricepsa były osłabione lub zanikły (wczesna nadczynność tarczycy).
4 Inne: Możesz odnieść się do historii medycznej, lokalnego badania i filmu rentgenowskiego.
4. Zespół ujścia klatki piersiowej
(1) Omówienie: zespół ujścia klatki piersiowej (TOS), znany również jako zwężenie ujścia klatki piersiowej, występuje częściej w warunkach klinicznych, może bezpośrednio uciskać splot ramienny lub z powodu przykurczu przedniej części skóry, zapalny Stymulacja powoduje uszkodzenie przedniej gałęzi nerwu szyjnego rdzenia kręgowego, powodując objawy kończyn górnych, głównie spowodowane zaburzeniami czuciowymi, i może powodować zanik mięśni dłoni i osłabienie mięśni. Choroba obejmuje głównie następujące trzy typy, a mianowicie zespół przedniego zrostu skroniowego, zespół żebra szyjki macicy (lub 7. proces poprzecznego odcinka szyjnego jest zbyt długi) i zespół blokady żebra. Mimo że istnieją różnice między tymi trzema, wszystkie mają podobne cechy, a zatem odróżniają się od radiculopatii kręgosłupa szyjnego.
(2) Punkty identyfikacyjne:
1 zajęcie splotu ramiennego: głównie w dolnej części tułowia splotu ramiennego, objawy kliniczne: od łokciowego ramienia do dołu łokciowego i zaburzeń czuciowych łokciowych dłoni i dłoni, a także zginacza łokciowego nadgarstka, płytkiego zginacza palca i kości Zaangażowanie domięśniowe.
2 Częściowe oznaki ujścia klatki piersiowej: górna część dołu nadobojczykowego jest pełna, a podczas badania można dotknąć przedniego skalenu lub żebra kości szyjnej. Gdy kciuk jest wciśnięty głęboko w ciało (lub pozwól pacjentowi wykonać głęboką inhalację) Ćwiczenia) mogą wywoływać lub nasilać objawy.
3 Znak Adsona: głównie pozytywny. To znaczy, pozwól pacjentowi usiąść z głową lekko do tyłu, wstrzymaj oddech po głębokim wdechu i obróć głowę do chorej strony. Badacz przytrzymał dolną szczękę jedną ręką i lekko oparł. Druga ręka dotknęła dotkniętej strony tętnicy promieniowej, a jeśli puls osłabił się lub zniknął, był pozytywny. To jest specjalny test na tę chorobę.
4 Inne: w tym zmiany w obrazowaniu. W tej chorobie zwykłe filmy rentgenowskie są w większości pozytywne, a jeśli to konieczne, badania CT lub MRI są pomocne w identyfikacji tych dwóch. Ponadto choroba ma negatywny wynik w teście szyi i nie ma tkliwości i innych oznak w procesie kolczastym i kręgach szyjnych, dlatego nie są trudne do zidentyfikowania.
5. Zespół cieśni nadgarstka
(1) Omówienie: Zespół cieśni nadgarstka jest spowodowany głównie uciskiem nerwu pośrodkowego przez tunel nadgarstka, jest również powszechny w praktyce klinicznej, szczególnie pośrodku, osób starszych i nadgarstka.
(2) Punkty identyfikacyjne:
1 test ciśnienia środkowego nadgarstka: egzaminator naciska dłonią lub uderza środkowym palcem środkową część nadgarstka pacjenta (dłonią), co jest równoważne z bliższym końcem więzadła poprzecznego nadgarstka. Jeśli występuje drętwienie lub mrowienie kciuka, palca wskazującego lub palca środkowego, Jest pozytywny i ma znaczenie diagnostyczne.
2 test przedłużenia nadgarstka: pozwól pacjentowi rozciągnąć dotknięty staw nadgarstka na stronę grzbietową przez 0,5 do 1 min. Jeśli występuje drętwienie lub mrowienie w kciuku, środkowym palcu lub środkowym palcu, jest pozytywny i ma znaczenie diagnostyczne.
3 zamknięty test: 1% 2% prokaina 1 ~ 2 ml częściowe zamknięcie punktów bólowych nadgarstka, jeśli jest skuteczne, jest dodatnie.
4 Inne: Objawy zaburzeń czucia z dystalnymi zakończeniami nerwów pośrodkowych (wyrażone jako kciuk, palec wskazujący, palec środkowy, drętwienie, nadwrażliwość lub mrowienie), brak odpowiednich zmian w filmach RTG szyjki macicy, radiculopatia kręgosłupa szyjnego Wszystkie testy są negatywne i jeśli to konieczne, odnoszą się do wyników MRI.
6. Operacja wokół stawów barkowych i inne zaburzenia barku
(1) zapalenie w okolicy stawu barkowego: nie tylko należy odróżnić od szyjnego odcinka kręgosłupa szyjnego, ale także należy odróżnić od kręgosłupa szyjnego. Oprócz cech opisanych w poprzedniej części choroba nie ma korzeniowych objawów nerwu rdzeniowego, więc łatwo ją zidentyfikować. Należy jednak zauważyć, że niektórym przypadkom spondylozy szyjnej mogą towarzyszyć objawy zapalenia wokół stawu barkowego Po leczeniu (takim jak trakcja lub leczenie chirurgiczne) objawy barku mogą ustąpić wraz z innymi objawami spondylozy szyjnej. Wynika to głównie z zaangażowania fal nerwu przeponowego i ramion po zajęciu 5-7 nerwów rdzeniowych.
(2) Inne zaburzenia barku: w tym uraz stawu barkowego, zmiany mankietu rotatora, zwyrodnienie stawu barkowego i niestabilność barku, należy odróżnić od szyjnej kołysanki kręgowej. Zasadniczo nie jest trudno zidentyfikować, głównie na podstawie badań klinicznych i wyników obrazowania. Osoby z trudnościami w diagnozie można ocenić na podstawie zamkniętej terapii.
7. Nowotwory w kanale kręgowym i kanale korzeniowym
Guzy, które atakują korzenie nerwów rdzeniowych i ich sąsiedztwo, w tym boczną stronę worka opony twardej, kanał korzeniowy i sąsiednie tkanki (głównie tkankę kostną), mogą powodować ból korzenia. Wśród nich przerzuty są bardziej powszechne. Może również wpływać na korzenie nerwu rdzeniowego i splot szyjny lub splot ramienny, powodując różne objawy korzenia lub splotu. Dlatego oprócz rutynowego badania dołu nadobojczykowego oraz szyi i barku należy wykonać zdjęcie rentgenowskie, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny na ramieniu i szyi, aby zapobiec nieudanej diagnozie lub błędnej diagnozie.
8. Oprócz powyższych urazów należy zwrócić uwagę na różnicowanie obwodowego zapalenia nerwów, jamistość rdzenia, reumatyzm, łokieć tenisisty (zapalenie pozaoczodołowe zapalenie stawów), zapalenie ścięgien bicepsa i dusznicę bolesną.
