krwotok wzgórzowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wzgórze jest największym owalnym jądrem istoty szarej w śródmózgowiu, zlokalizowanym po obu stronach trzeciej komory. Lewy i prawy wzgórze połączone są masami istoty szarej (zwanymi blokami pośrednimi). Wzgórze jest ściśle związane z anatomią trzeciej komory i komory bocznej, a tylko ściana komory jest oddzielona, dlatego krwotok wzgórzowy często pęka w komorze, co może spowodować wyrzucenie ciała komory bocznej lub przepływ przez przestrzeń międzykomorową do trzeciej komory, powracając na obie strony. Boczna komora, powodująca obustronną dwustronną trójkątną krew w komorze i dużą ilość krwawienia, łatwo przepływa do trzeciej i czwartej komory. Niedrożny wodogłowie jest podatne na występowanie krwotoku wzgórzowego w komorach. Krwotok wzgórzowy spowodował niedrożność wodogłowia, pacjent był w śpiączce w momencie wystąpienia, zwolniony po zachowawczym leczeniu chorób wewnętrznych, niedrożność ustąpiła i przywrócono świadomość. Śpiączka w momencie wystąpienia prowadzi do śmierci. Ilość krwotoków wzgórzowych włamała się do komór, a były 23 przypadki z więcej niż 15 ml, co wskazuje, że im większa liczba krwawień, tym większa możliwość włamania się do komór.
Patogen
Przyczyna
Krwotok wzgórzowy jest spowodowany głównie pęknięciem tętnicy mózgowej lub perforacją gałęzi, krwawienie bezpośrednio atakuje wewnętrzną torebkę i często dochodzi do hemiplegii.
Osoby w średnim wieku i starsze są główną populacją krwotoku mózgowego. Najczęstszy wiek wystąpienia to 40-70 lat. Przyczyna krwotoku mózgowego związana jest głównie z patologią i stwardnieniem naczyń mózgowych. Zmiany naczyniowe są ściśle związane z hiperlipidemią, cukrzycą, nadciśnieniem, starzeniem się naczyń, paleniem i tym podobnymi. Tak zwany krwotok mózgowy odnosi się do spontanicznego pierwotnego krwotoku mózgowego. Pacjenci często mają nagły początek choroby z powodu podniecenia emocjonalnego i wysiłku, charakteryzują się afazją i połowiczością połowiczną. Ciężkie przypadki są niejasne. Ponad połowie pacjentów towarzyszą bóle głowy i wymioty.
Główną przyczyną krwotoku mózgowego jest przewlekłe nadciśnienie i miażdżyca. Większość pacjentów ma znaczny wzrost ciśnienia krwi w momencie wystąpienia, co prowadzi do pęknięcia naczyń krwionośnych i krwotoku mózgowego.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Skan angiografii CT Wzorzec testu kontrastu ze skanem CT Test upuszczenia testu blokowego fentolaminy
Objawy kliniczne krwotoku wzgórzowego zależą głównie od tego, czy krwawienie ogranicza się do wzgórza, czy do otaczającego go obszaru i jest ściśle związane z ilością krwawienia. Na przykład istnieją przeciwnaczyniowe hemiplegia, częściowe zaburzenia czucia i hemianopia, a kończyny górne i dolne są w zasadzie równe, a zaburzenia czuciowe są cięższe. Ciężar jądra jest duży i może występować mniejsze zaburzenie świadomości, takie jak letarg. Dominująca półkula może mieć afazję wzgórzową, krwotok wzgórzowy pęka w komorze, a dolna część wzgórza jest ciężka i mogą występować wrzody stresowe, hipertermia centralna i neurogenność. Obrzęk płuc lub sztywność kory korowej, krwawienie wpływa na śródmózgowie, może powodować wielkość źrenicy, porażenie nerwu okoruchowego i tak dalej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa krwotoku wzgórzowego :
1. Krwotok wzgórzowy można podzielić na trzy typy w zależności od wydajności TK głowy. Należy zidentyfikować różne rodzaje krwotoków w wzgórzu.
(1) Rodzaj ograniczenia: ilość krwawień wynosi zwykle <10 ml, ograniczona do łagodnych objawów podwzgórza, wielu nieprzytomnych zaburzeń, bez powikłań, często dyskinez i zaburzeń czuciowych;
(2) Zwojówkowe podstawy mózgu: krwiak atakuje zwoje podstawy mózgu od strony bocznej. Pacjent ma ciężkie objawy plwociny i mogą wystąpić typowe objawy tendencyjne z trzech stronniczości.
(3) typ komory mózgowej: krwiak pęka do komory bocznej oraz do trzeciej i czwartej komory, ilość krwawień wynosi ogólnie> 20 ml, bardziej świadome zaburzenia, ciężkie przesunięcie linii środkowej, powodujące wrzody stresowe, hipertermię centralną, obrzęk płuc i inne powikłania .
2. Krwotok wzgórzowy należy również odróżnić od innych różnych objawów krwotoku mózgowego.
(1) Krwawienie z wewnętrznej torebki: jest najczęstszym miejscem krwawienia. Jego typowymi objawami klinicznymi są przeciwne „trójstronne” (hemiplegia, częściowe zaburzenia czucia, hemianopia). Zasięg wewnętrznego krwotoku torbielowatego jest duży, a objawy uszkodzenia nerwów są cięższe. Jeśli jednak krwawienie jest skierowane na zewnątrz wewnętrznej torebki i głównie uszkadza zewnętrzną torebkę, objawy kliniczne są łagodniejsze, bardziej nieprzytomne, a hemiplegia jest lżejsza, a rokowanie lepsze.
(2) krwotok komorowy: ogólnie podzielony na pierwotny i wtórny, pierwotny krwotok komorowy jest międzykomorowym pęknięciem splotu naczyniówkowego, stosunkowo rzadko. Wtórne jest spowodowane dużą ilością krwotoku śródmózgowego, który przenika miąższ mózgu do komór. Objawami klinicznymi są wymioty, nadmierne pocenie się, fioletowa lub blada skóra. W ciągu jednej do dwóch godzin po zapadnięciu zapada w głęboką śpiączkę, wysoką gorączkę, quadriplegię lub drgawki toniczne, niestabilne ciśnienie krwi i nieregularny oddech. Stan ten jest głównie poważny, a rokowanie złe.
(3) krwotok mózgowy: znany również jako krwotok podkorowy istoty białej, może wystąpić w dowolnym płacie mózgu. Oprócz bólu głowy, wymiotów, krwawienia w różnych płatach mózgu, objawy kliniczne są również różne. Na przykład krwotok płata czołowego może wywoływać objawy psychiczne, takie jak drażliwość, wątpliwość, porażenie połowicze kończyn dolnych, afazja sportowa itp .; krwotok płata ciemieniowego pojawia się w kontrowersyjnych zaburzeniach czuciowych; krwotok płata skroniowego może powodować afazję czuciową, objawy psychiczne itp .; krwotok płata potylicznego Najczęściej stosuje się hemianopię. Ogólne objawy krwotoku mózgowego są nieco łagodniejsze, a rokowanie stosunkowo dobre.
(4) Krwotok mózgowy mostka: Mózg mostkowy jest dobrym miejscem na krwotok pnia mózgu. Na wczesnym etapie strona choroby jest sparaliżowana, a przeciwna kończyna nazywa się krzyżem. Jest to cecha kliniczna krwotoku mózgowego. Jeśli ilość krwawienia jest duża, wpłynie to na stronę przeciwną, kwadriplegię, rozszerzenie źrenicy, hipertermię, śpiączkę i inne objawy; jeśli krew wpadnie do czwartej komory, wystąpią poważne objawy, takie jak drgawki i nieregularny oddech, a rokowanie nie jest dobre.
(5) krwotok móżdżkowy: jeśli ilość krwawienia jest niewielka, objawami klinicznymi są często pierwsze zawroty głowy, a następnie silny ból głowy, częste wymioty, niestabilne chodzenie, niejasna mowa; jeśli ilość krwawienia jest duża, uciskaj rdzeń ośrodka życiowego, poważnie może nagle Śmierć
