krwotok z jąder podstawy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Skorupa i wzgórze to dwa najczęstsze miejsca krwotoku śródmózgowego z nadciśnieniem tętniczym. Typowe objawy objawów trójdzielnych (przeciwległy niedowład połowiczny, częściowe uczucie ekscentryczności i hemianopia itp.), Duża liczba krwawień może wydawać się zaburzeniem świadomości, ale może również przedostać się przez tkankę mózgową do mózgu, krwawy CSF, bezpośrednia penetracja kory nie jest powszechna. Inne przyczyny to miażdżyca mózgu, choroby hematologiczne (białaczka, niedokrwistość aplastyczna, plamica małopłytkowa, hemofilia, wirus cytomegalii i sierpowata choroba), a także mózgowa angiopatia amyloidowa, tętniaki , wada tętniczo-żylna, choroba Moyamoya, mózgowe zapalenie tętnic, zakrzepica zatok opony twardej, wycinający tętniak, guz pierwotny lub przerzutowy, krwotok mózgowy po zawale, leczenie przeciwzakrzepowe lub leczenie trombolityczne.
Patogen
Przyczyna
Nadciśnieniowy krwotok mózgowy jest najczęstszą przyczyną nie traumatycznego krwotoku śródczaszkowego, spowodowanego nadciśnieniem tętniczym z tętniczką chorobą mózgu i nagłym wzrostem ciśnienia krwi. Inne przyczyny to miażdżyca mózgu, choroby hematologiczne (białaczka, niedokrwistość aplastyczna, plamica małopłytkowa, hemofilia, wirus cytomegalii i sierpowata choroba), a także mózgowa angiopatia amyloidowa, tętniaki , wada tętniczo-żylna, choroba Moyamoya, mózgowe zapalenie tętnic, zakrzepica zatok opony twardej, wycinający tętniak, guz pierwotny lub przerzutowy, krwotok mózgowy po zawale, leczenie przeciwzakrzepowe lub leczenie trombolityczne.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT metodą rezonansu magnetycznego (MRI)
1, badanie CT
Badanie CT jest pierwszym wyborem w przypadku podejrzewanego krwotoku mózgowego. Może wykazać okrągły lub owalny jednolity krwiak o dużej gęstości. Granica jest wyraźna, a także możliwe jest określenie położenia, wielkości i kształtu krwiaka oraz tego, czy wniknie on do komory, obrzęku wokół krwiaka i efektu masy. Itd .; duża ilość krwi w komorze jest widoczna w rzutach o wysokiej gęstości, a komory rozszerzają się. Po 1 tygodniu zaobserwowano wzmocnienie w kształcie pierścienia wokół krwiaka, a krwiak po wchłonięciu stał się mniejszy lub torbielowaty. Postępujący krwotok mózgowy można znaleźć na podstawie obserwacji dynamicznej CT.
2, badanie MRI
Można stwierdzić, że CT nie może określić małej ilości pnia mózgu lub krwotoku móżdżkowego, może odróżnić krwotok mózgowy, który nie może być rozpoznany przez CT po 4-5 tygodniach, odróżniając stary krwotok mózgowy i zawał mózgu, pokazując wady naczyniowe. Czas krwawienia można ocenić na podstawie dynamicznej zmiany sygnału krwiaka (na którą wpływa zmiana białka krwi czerwonej w krwiaku).
1 faza hiperostra (0-2h): krwiak jest wysokim sygnałem T1 i T2, który nie jest łatwy do odróżnienia od zawału mózgu.
2 faza ostra (2-48 h): sygnał taki jak T1 i niski sygnał T2.
3 faza podostra (3d-3w): Zarówno T1, jak i T2 wykazywały wysokie sygnały.
4 faza przewlekła (> 3 w): niski sygnał T1, wysoki sygnał T2.
3. Cyfrowa angiografia odejmująca (DSA)
Wykryto tętniaki mózgu, wady tętniczo-żylne mózgu, chorobę Moyamoya i zapalenie naczyń.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Krwotok mózgowy: odnosi się do pęknięcia naczyń krwionośnych w miąższu mózgu, powodując krwawienie. Nadciśnienie i miażdżyca są głównymi czynnikami krwotoku mózgowego, a mogą być również spowodowane wrodzonymi tętniakami mózgu, wadami naczyniowo-mózgowymi, guzami mózgu, chorobami krwi, infekcjami, lekami, urazami i zatruciami. Świadomość świadomości. Ból głowy skupia się na stronie zmiany; wymioty są częstsze, głównie wymioty, wymioty są zawartością żołądka, większość z nich jest brązowa, a czkawka jest dość powszechna. Przejdź do sztywności mózgowej i konwulsji. Pacjent na ogół oddycha szybciej, a poważnie chory oddycha głęboko i powoli, a gdy stan pogarsza się, staje się szybki i nieregularny lub oddychanie pływowe, oddychanie przypominające westchnienie, podwójne wdychanie i tym podobne. Wysokie ciśnienie krwi nie jest stabilne. Wysoka gorączka po krwawieniu. Podrażnienie opon mózgowych.
Krwotok wzgórzowy: Wodogłowie obturacyjne ma skłonność do występowania po włamaniu do komór. Krwotok wzgórzowy spowodował niedrożność wodogłowia, pacjent był w śpiączce w momencie wystąpienia, zwolniony po zachowawczym leczeniu chorób wewnętrznych, niedrożność ustąpiła i przywrócono świadomość. Śpiączka w momencie wystąpienia prowadzi do śmierci. Ilość krwotoków wzgórzowych włamała się do komór, a były 23 przypadki z więcej niż 15 ml, co wskazuje, że im większa liczba krwawień, tym większa możliwość włamania się do komór.
Mostkowy krwotok mózgowy: około 10% krwotoku mózgowego, głównie spowodowanego pęknięciem mostków tętnicy podstawnej. Objawy kliniczne obejmują nagły ból głowy, wymioty, zawroty głowy, podwójne widzenie, różne osie oka, porażenie boczne, plwocinę lub hemiplegię, kwadriplegię. Gdy liczba krwawień jest niewielka, świadomość pacjenta może być wyrażona jako niektóre typowe zespoły, takie jak zespół Foville'a, zespół Millarda-Gublera, zespół atrezji itp., Może im towarzyszyć wysoka gorączka, pocenie się, wrzody stresowe, ostry obrzęk płuc, Ostre niedokrwienie mięśnia sercowego, a nawet zawał mięśnia sercowego. Kiedy pojawia się duża ilość krwotoku, krwiak rozprzestrzenia się na obie strony miąższu i zakrytą część miąższu. Pacjent szybko zapada w śpiączkę. Obustronne źrenice są podobne do igieł, paraliżem z boku, kwadriplegią, trudnościami w oddychaniu i atakiem siły mózgu. Mogą również wymiotować brązową zawartość żołądka. Występują objawy pośrodku, takie jak centralna hipertermia, często umierające w ciągu 48 godzin.
Krwotok móżdżkowy: odnosi się do krwawienia w miąższu móżdżku, które jest bezpośrednio związane z nadciśnieniem. Większość nagłych objawów zawrotów głowy, częstych wymiotów, potylicznego bólu głowy, jednej strony ataksji kończyn górnych i dolnych bez wyraźnego porażenia, może mieć oczopląs, jedną stronę porażenia twarzy. Niewielka liczba podostrych postępujących, podobnych do zmian zajmujących przestrzeń móżdżku. Ciężki masywny krwotok wykazywał szybkie postępujące ciśnienie wewnątrzczaszkowe i wkrótce zapadł w śpiączkę. Po ponad 48 godzinach poduszka została rozbita i umarła.
Krwawienie z pnia mózgu: najczęściej występuje u mysich. CT wykazało masowy, okrągły lub eliptyczny cień o wysokiej gęstości; wartość CT wynosiła 40-80HU; pojedynczy lub wielokrotny (głównie pojedynczy); krawędź zmiany była wyraźna. Jeśli ilość krwawienia jest duża, pień mózgu może być pogrubiony, gęstość jest zwiększona, a pula mostkowa i pula pierścieniowa są zwężone lub zanikają. Może również włamać się do czwartej komory i cofnąć się, powodując zmianę trzeciej komory i akweduktu śródmózgowia w komorę. , zwiększenie objętości, przełom do przodu, może być krew w puli mostka, puli pierścieniowej, górnej puli siodła. W przypadku niewielkiej ilości krwawienia należy zwrócić uwagę na identyfikację efektu objętościowego tylnego dołu czaszki.
