ostry brzuch
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ostry brzuch jest ogólnym terminem określającym ostre choroby brzucha. Typowe ostre choroby brzucha obejmują: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostrą perforację choroby wrzodowej, ostrą niedrożność jelit, ostre zakażenie żółci i kamicę żółciową, ostre zapalenie trzustki, uraz brzucha, kamień moczowy i zerwanie ciąży pozamacicznej. Ponadto niektóre choroby ogólnoustrojowe lub inne choroby ogólnoustrojowe, takie jak hematoporfiria, hipokaliemia, posocznica, uraz kręgosłupa lub choroba rdzenia kręgowego mogą również wykazywać objawy kliniczne podobne do ostrego brzucha. Pierwsze miejsce, które się pojawi, może być pierwotnym miejscem uszkodzenia.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna choroby
Chirurgiczny ostry brzuch
1, zakażenie i zapalenie: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, ostre zapalenie uchyłków jelit, ostre martwicze zapalenie jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna, ostre rozlane zapalenie otrzewnej, ropień brzucha (śródustny, przestrzeń jelitowa, ropień miednicy ).
2, perforacja narządu jamy: perforacja żołądka, wrzód dwunastnicy, perforacja raka żołądka, perforacja duru brzusznego, perforacja zgorzelowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, urazowe uszkodzenie jelita brzusznego.
3, krwawienie z brzucha: uraz spowodowany przez wątrobę, pęknięcie śledziony lub pęknięcie krezki naczyniowej, spontaniczne pęknięcie raka wątroby, urazowy krwiak brzuszny lub lędźwiowy zaotrzewnowy.
4, niedrożność: przewód pokarmowy, drogi żółciowe, niedrożność dróg moczowych.
5, uduszenie: niedrożność przewodu pokarmowego lub skręcenie guza jajnika spowodowane zaburzeniami krążenia krwi, a nawet martwicą niedokrwienną, często prowadzącą do zapalenia otrzewnej, wstrząsu.
6, zmiany naczyniowe: zatorowość naczyniowa, taka jak migotanie przedsionków, podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia, zakrzepica ściany serca wywołana przez zator tętnicy krezkowej, zator śledziony, zatorowość nerkowa. Zakrzepica, taka jak ostre zapalenie żyły wrotnej z zakrzepicą żył krezkowych. Pęknięcie tętniaka, takie jak aorta brzuszna, wątroba, nerka, pęknięcie tętniaka śledziony.
Położnictwo i ginekologia
Ostre zapalenie przywiązania, ostra choroba zapalna miednicy, zerwanie ciałka żółtego, skręcenie guza jajnika, zerwanie ciąży pozamacicznej.
Choroba medyczna
1. Choroby medyczne jamy brzusznej: ostre zapalenie żołądka i jelit, ostre krezkowe zapalenie węzłów chłonnych, ostre wirusowe zapalenie wątroby, pierwotne zapalenie otrzewnej, plamica brzucha, kryzys anemii sierpowatej, zatrucie ołowiem, cukrzyca, mocznica.
2, nie brzuszna choroba medyczna: z powodu zaangażowania nerwów w wywołany promieniowaniem ból brzucha, częste ostre zapalenie płuc, ostry zapalenie opłucnej, dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna.
3, zmiany rdzenia kręgowego: proliferacyjne zapalenie kości i stawów kręgosłupa, gruźlica kręgosłupa, guzy, urazy, nerwy rdzeniowe są ściskane lub stymulowane.
Patogeneza
Ból brzucha jest rodzajem odczuwania odmiennej stymulacji ciała przez brzuch lub inne części ciała i jest jednym z sygnałów ostrzegawczych, że ciało jest atakowane. Różne bodźce obejmują:
1 substancja chemiczna: np. Żołądek, płyn jelitowy, żółć, mocz, krew, elektrolity (K +, Na +, Ca ++ itp.).
2 mechaniczne: uraz brzucha, niedrożność narządów wewnętrznych (takich jak kamienie, guzy, zrosty itp.) Spowodowana rozciąganiem narządów lub skurczem mięśni gładkich.
3 zapalne: takie jak infekcja bakteryjna. Ból brzucha stymuluje ból spowodowany przez nerw współczulny, nerw przywspółczulny i trzy nerwy unerwiające otrzewną warstwy ciemieniowej. Różne progi poszczególnych chorób są różne. Wrażliwi pacjenci mają niższe progi, a mniejsze bodźce mogą powodować silniejszy ból, a pacjenci niewrażliwi, tacy jak osoby starsze, hipnoza, neurastenia itp., Mogą także mieć mniej bolesne reakcje.
Ból brzucha można podzielić na ból trzewny, ciemieniowy ból otrzewnej i ból związany z tym, w zależności od jego pochodzenia i charakteru.
Ból trzewny
Zgodnie z unerwianiem splotu nerwowego górne narządy jamy brzusznej są zdominowane przez splot brzuszny, a ból występuje w górnej części brzucha, w tym w dolnym przełyku, żołądku, górnej części dwunastnicy, wątrobie, woreczku żółciowym i pozawątrobowym przewodzie żółciowym oraz w odcinku podbrzusznym. Jelito cienkie, okrężnica wstępująca i okrężnica poprzeczna są unerwione przez górny splot krezkowy, a ból jest na ogół w obwodzie pępowinowym; podczas gdy rurka jelitowa pod okrężnicą poprzeczną jest zdominowana przez dolny splot krezkowy, więc ból jest ogólnie zlokalizowany w podbrzuszu. Ból trzewny to zwykle tępy ból, ból lub skurcze, ponieważ nerwy przywspółczulne w nerwu błędnym wywołują centrum wymiotów rdzenia, któremu często towarzyszą nudności i wymioty.
Ból otrzewnej w ciemieniach
Ponieważ nerwy somatosensoryczne rozmieszczone na otrzewnej warstwy ciemieniowej są stymulowane przez stan zapalny, mechaniczny i chemiczny, spowoduje wyraźny i dokładny silny ból brzucha. Gdy stymulacja jest silna, może powodować skurcz i sztywność odruchowych mięśni brzucha, co prowadzi do napięcia mięśni, tkliwości i odbicia. Ból, tak zwane podrażnienie otrzewnej.
Zaangażowany w ból
Ból narządu powodujący ból z dala od części nazywa się bólem. Takie jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego na prawym ramieniu i plecach, kolka nerkowo-moczowodowa, talia i krocze, choroba miednicy występująca w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, zawał mięśnia sercowego spowodował ból w lewym ramieniu i przedramieniu lub ból w okolicy przyśrodkowej lub górnej części brzucha, mięśnie przeponowe stymulowane przez zapalenie mogą powodować ramię Ból, zapalenie opłucnej prawej dolnej części może powodować ból w prawej górnej części brzucha i tak dalej.
Zbadać
Sprawdź
Właściwe leczenie zależy od właściwej diagnozy, a prawidłowa diagnoza zależy od obszernego zbioru danych wywiadu lekarskiego i wieloaspektowego badania. Badanie obrazu jest jedną z metod badania klinicznego. Dzięki zastosowaniu nowego urządzenia do diagnostyki rentgenowskiej oraz ciągłemu ulepszaniu i aktualizacji technologii kontrastu jego status w diagnostyce chorób również rośnie. To samo dotyczy diagnozy ostrego brzucha. Na przykład odkrycie wolnego gazu pod pachą, w połączeniu z objawami klinicznymi, ma decydujące znaczenie dla diagnozy perforacji narządów jamy brzusznej. Pojawienie się rozszerzonego wysięku jelitowego na obrazie brzusznym powinno najpierw rozważyć, czy występuje niedrożność jelit. Warto wspomnieć, że badanie obrazowe jest nie tylko ważną metodą diagnostyczną, ale także odgrywa ważną rolę w leczeniu niektórych ostrych brzuszków, takich jak laparotomia. Dlatego, aby poprawić poziom diagnozy i leczenia personelu medycznego, lekarze i klinicyści zajmujący się promieniowaniem rentgenowskim muszą ściśle współpracować, aby osiągnąć kryteria diagnostyczne wysokiej jakości.
Po zbadaniu pacjenta przez klinicystę i stwierdzeniu, że konieczne jest badanie rentgenowskie, dane kliniczne należy wypełnić w formularzu wniosku do wglądu przez radiologa. Formularz wniosku powinien wskazywać wstępną diagnozę kliniczną, cel badania oraz wskazywać, czy pacjent może się poruszać, czy stać, aby specjalista obrazowania mógł lepiej sprawdzić projekt. Pacjenci z ostrym brzuchem są podatni na wstrząsy, dlatego powinni być gładcy, delikatni i dokładni podczas eskorty i badania oraz zminimalizować niepotrzebne ruchy. Jeśli doznasz silnego wstrząsu, powinieneś najpierw uratować pacjenta z klinicystą i poczekać, aż stan się poprawi.
Ogólny ostry brzuch można zdiagnozować za pomocą zwykłego filmu lub fluoroskopii, jednak u niektórych pacjentów z ostrą lub przewlekłą chorobą można wybrać niektóre specjalne badania (takie jak CT, MR itp.).
Rutynowe badanie ostrego brzucha obejmuje: perspektywę: z powodu niektórych chorób klatki piersiowej, takich jak zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, zawał płuc, odma opłucnowa itp. Może powodować pewne objawy podobne do ostrego brzucha, a ostry brzuch jest łatwy do wtórnego do niektórych zmian w klatce piersiowej, takich jak płuca Zapalenie dna, niedodma liniowa, zmiany pozycji przepony i ruchliwość.
Dlatego w badaniu obrazowym ostrego brzucha niezbędna jest połączona perspektywa klatki piersiowej i brzucha, a podczas badania należy zwrócić uwagę na ruch przepony i bicie serca. Wysięk brzuszny oraz jego rozmieszczenie i zasięg, niezależnie od tego, czy pod pachą znajduje się wolny gaz. U pacjentów z mechanicznym zawałem jelit perystaltyką jest nadczynność tarczycy Na ekranie widać zmiany poziomu gazu w płynie w jelicie wynikające z nadaktywności. Od niskiego do wysokiego lub od wysokiego do niskiego można zaobserwować podnoszenie. Znak wrzącej wody, w połączeniu z palpacją, rutynowym badaniem krwi, wzrost białych krwinek, ciężka infekcja może osiągnąć 20,0 × 10,9 / L, a nawet zaburzenia i objawy elektrolitowe, które znacznie pomogą w diagnozie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre zapalenie płuc i zapalenie opłucnej
Dolne zapalenie płuc i zapalenie opłucnej może stymulować przeponę, powodując ból w górnej części brzucha. Jednak pacjenci często mają wysoką gorączkę, kaszel, trudności w oddychaniu, łagodną tkliwość brzucha, częściej bez napięcia mięśni i tkliwości odbicia, normalne dźwięki jelit, flegmę w płucach, osłabione dźwięki oddechu, zwiększone drżenie, słyszalną wilgotność, oddychanie kanalikowe Dźwięk lub dźwięk tarcia opłucnej. Płaski kawałek klatki piersiowej jest pomocny w diagnozie.
2. zawał mięśnia sercowego
Niewielka liczba pacjentów może odczuwać ból w górnej części brzucha, ale może być również związana z napięciem mięśni brzucha. Ból znajduje się głównie za mostkiem, pod wyrostkiem mieczykowatym lub w górnej części brzucha, a ból promieniuje do lewej kończyny górnej. Punkt tkliwości brzucha nie jest ustalony i nie ma bólu odbicia. Pacjentów z czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, elektrokardiogramem i enzymologią mięśnia sercowego można zdiagnozować.
3. Ostre zapalenie żołądka i jelit
Ponad 2 do 3 godzin po wejściu do nieczystego jedzenia główne objawy to silne wymioty, ból brzucha, biegunka i gorączka. Ból brzucha jest rozległy, ale nie ma tkliwości, tkliwości odbicia i napięcia mięśni w jamie brzusznej, a dźwięki jelit są aktywne. Ból brzucha po biegunce można tymczasowo złagodzić, a białe krwinki i komórki ropy widać pod stolcem.
4. Ostre krezkowe zapalenie węzłów chłonnych
Bardziej powszechne u dzieci i młodzieży, często miały historię infekcji górnych dróg oddechowych, wczesną gorączkę, z powodu wielokrotnego zapalenia jelita grubego na końcu jelita krętego, często mają ból i tkliwość w prawym dolnym kwadrancie, ale zakres nie jest dokładny, punkt tkliwości nie jest stały, i Bez napięcia mięśni i czułości odbicia wzrost liczby białych krwinek nie był znaczący.
5. Alergiczna plamica brzucha
Alergia na przewód pokarmowy spowodowana rozległym krwawieniem z błony śluzowej jelit, krezki lub otrzewnej, często napadowej kolki, lokalizacja nie jest ustalona, a często towarzyszą jej nudności, wymioty, biegunka lub krwawe stolce.
6. Pierwotne zapalenie otrzewnej
Częściej u pacjentów z osłabionym całym ciałem, marskością wątroby lub wodobrzuszem moczowym, pacjenci z obniżoną odpornością. Patogeny często krążą we krwi, a paciorkowce hemolityczne, pneumokoki i Escherichia coli są bardziej powszechne. Pacjent zaczyna mieć gorączkę, a następnie ból brzucha, zwiększony wysięk otrzewnej, tkliwość brzucha lub tkliwość odbicia, ale podrażnienie otrzewnej jest mniej nasilone niż wtórne zapalenie otrzewnej. W punkcji wysięku otrzewnowego znajdują się białe krwinki i komórki ropne, a hodowla bakterii jest dodatnia.
7. Cukrzyca
Gdy choroba jest połączona z kwasicą ketonową, może jej towarzyszyć oczywisty ból brzucha, nudności lub wymioty lub łagodne napięcie i tkliwość mięśni. Pacjent miał historię cukrzycy, zaburzenia świadomości, wydychany gaz o zgniłym zapachu jabłka oraz test laboratoryjny na podwyższony poziom cukru we krwi, cukier w moczu i keton w moczu.
8. Mocznica
Niektórym pacjentom może towarzyszyć ból brzucha, tkliwość, tkliwość odbicia i napięcie mięśni. Mechanizm nie jest znany. Przyczyną może być zrzut odpadów metabolicznych przez otrzewną w celu stymulacji otrzewnej. Pacjent miał w przeszłości przewlekłą chorobę nerek, nieprawidłowy mocz oraz znaczny wzrost BUN i Cr we krwi. W razie potrzeby można wykonać nakłucie brzucha, a wysięk otrzewnowy jest wyraźny, a rutynowe i badania bakteriologiczne są negatywne.
9. Zatrzymanie moczu
Z powodu zmian w cewce moczowej lub szyi pęcherza, takich jak kamienie, guzy, powiększenie prostaty, zwężenie cewki moczowej, ucisk guza macicy i inne czynniki mogą powodować obturacyjne zatrzymanie moczu lub z powodu zaburzeń neurologicznych i psychiatrycznych, takich jak przepuklina rdzenia kręgowego, zapalenie rdzenia kręgowego, uszkodzenie rdzenia kręgowego, nerwica , oponowe zapalenie mózgu itp., może powodować niedrożność zatrzymania moczu. Łagodne zatrzymanie moczu powoduje ból w jamie brzusznej, dolny brzuch może być obrzęknięty i obrzęknięty pęcherz, zmętnienie; ciężki pęcherz może zostać rozszerzony do górnej części brzucha, a brzeg pęcherza jest niejasny. Ponieważ pęcherz jest bardzo rozszerzony, trzewna otrzewna jest stymulowana do wywołania bólu brzucha, któremu towarzyszy Istnieje całkowita tkliwość brzucha, tkliwość odbicia, napięcie mięśni, może być błędnie rozpoznana jako rozproszone zapalenie otrzewnej, ale mętność całego brzucha, skurcz pęcherza po cewnikowaniu, ból brzucha zniknął.
10. Kryzys niedokrwistości sierpowatej
W przypadku chromosomalnych chorób genetycznych czarni ludzie są bardziej powszechni, a powtarzające się epizody silnego bólu brzucha mogą być związane z bólem w klatce piersiowej i bólem kości i stawów, szybkim oddychaniem, tachykardią, a często gorączką, do 39 ° C, tkliwością w górnej części brzucha. Choroba często obejmuje kamicę żółciową.
11. Zatrucie ołowiem
Większość bólu dolnej dolnej ćwiartki napadowych nawracających epizodów, łatwo błędnie rozpoznaje się jako ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ale objawy brzucha są lekkie, u pacjenta występowała przewlekła ekspozycja na ołów.
12. Zerwanie ciąży pozamacicznej
W przeszłości występuje wiele menopauzy lub nieregularnych krwawień z pochwy: nagły początek silnego bólu brzucha w podbrzuszu, tkliwość dolnej części brzucha, napięcie mięśni i tkliwość odbicia, a także zmniejszone dźwięki jelit są spowodowane stymulacją krwi otrzewnej. Pacjenci często mają oznaki wstrząsu krwotocznego, takie jak przyspieszenie akcji serca i obniżone ciśnienie krwi. W celu pobrania płynu niezakrzepowego można zastosować nakłucie jamy brzusznej i tylnej części ciała, a wynik testu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (HCG) jest dodatni.
13. Ciałko żółte jajnika
Częściej u kobiet w wieku rozrodczym, często silny ból brzucha 18 do 20 dni po menstruacji, z napięciem mięśni brzucha, tkliwością i tkliwością odbicia. Ze względu na niewielką utratę krwi często nie ma oznak ostrej utraty krwi.
14. Ostre zapalenie przywiązania i choroba zapalna miednicy mniejszej
Pacjent ma historię życia seksualnego. Ból brzucha zlokalizowany jest w podbrzuszu, któremu towarzyszy zwiększone wydzielanie z pochwy i objawy infekcji ogólnoustrojowej. Istnieje kilka objawów żołądkowo-jelitowych, takich jak nudności, wymioty, biegunka i zaparcia. Badanie fizykalne czułości lewej lub prawej dolnej części brzucha, badanie palca odbytu czułości pachowej, ale podrażnienie otrzewnej jest mniej nasilone, rzadko rozprzestrzenia się na środkową i górną część brzucha.
15. Guz jajnika
Guzy jajnika (często torbielowate gruczolaki) mogą powodować nagły ostry ból lewej lub prawej dolnej części brzucha po pęknięciu lub odwróceniu, głównie uporczywy, z nudnościami i wymiotami. Badanie fizykalne dolnej części brzucha może być bolesne i tkliwe, a podrażnienie otrzewnej. Prawą stronę łatwo pomylić z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego lub ropniem zapalenia wyrostka robaczkowego. Ultradźwięki pomagają odróżnić diagnozę.
16. Inne sytuacje
Niektóre choroby ogólnoustrojowe lub inne choroby ogólnoustrojowe, takie jak hematoporfiria, hipokaliemia, posocznica, uraz kręgosłupa lub choroba rdzenia kręgowego, mogą również mieć objawy kliniczne podobne do ostrego brzucha.
