Zagrożone pęknięcie macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Pęknięcie macicy macicy podczas porodu, gdy pierwsza odsłonięta część spadku płodu jest zablokowana, silne zwężenie powoduje, że dolna część macicy jest stopniowo cieńsza, a ciało pałacu jest grubsze i krótsze, tworząc wyraźne pierścieniowe wgłębienie między nimi, depresję Stopniowo wzrośnie do pępowiny lub pępka, zwanego patologicznym pierścieniem retrakcyjnym. Zgłaszane przez matkę bóle w podbrzuszu, drażliwość, duszność, trudności w oddawaniu moczu, zwiększenie pulsu. Z powodu nadmiernego skurczu macicy dopływ krwi płodu jest zablokowany, a serce płodu zmienia się lub nie słychać. Sprawdź brzuch, na ścianie brzucha widać wyraźną depresję, dolna część macicy jest podniesiona, tkliwość jest oczywista, więzadło okrągłe macicy jest bardzo napięte, i można go oczywiście dotknąć i tknąć. Ponieważ płód uwięziony przy wejściu do miednicy najpierw odsłania pęcherz, uszkadza błonę śluzową pęcherza i podczas cewnikowania można zaobserwować krwiomocz. Jeśli ten stan nie zostanie natychmiast złagodzony, macica wkrótce pęknie na i poniżej patologicznego pierścienia zwężającego.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Pęknięcie macicy występuje głównie w dystocji, starszych i płodnych kobietach, które przeszły operację lub miały uszkodzenie macicy. W zależności od przyczyny pęknięcia można go podzielić na bezbarwne pęknięcie macicy i bliznowate pęknięcie macicy.
1. Powód
(1) dystocja obturacyjna: oczywiste zwężenie miednicy, niewywołane zagłębienie głowy, wada miękkiego kanału rodnego, guz miednicy i nieprawidłowa pozycja płodu i inne czynniki utrudniają spadek pierwszej ekspozycji płodu, macica pokonuje opór w celu wzmocnienia skurczu, dolna część macicy jest zmuszona rozciągać się i cienkie, W końcu macica pęka. To pęknięcie macicy jest najczęstszym rodzajem pęknięcia macicy, a pęknięcie występuje głównie w dolnej macicy.
(2) pęknięcie blizny macicy: głównymi przyczynami blizny macicy są cięcie cesarskie, usunięcie mięśniaków macicy, naprawa pęknięcia macicy lub naprawa perforacji, ortopedia wad rozwojowych macicy; przyczyną pęknięcia jest mechaniczna przyczepność macicy Ciągnięcie powoduje pęknięcie blizny lub endometrium blizny macicy, łożysko jest implantowane, a łożysko penetrujące powoduje pęknięcie macicy spontanicznie. W ostatnich latach cięcie cesarskie gwałtownie wzrosło. Cięcie wzdłużne ciała macicy jest łatwe do skomplikowania z powodu pęknięcia macicy. Przyczyną analizy jest to, że anatomiczny charakter nacięcia podłużnego i dolnego nacięcia poprzecznego są różne. Ponieważ obecny cesarski wycięcie podłużnego nacięcia macicy zwykle przechodzi długi okres porodu, wielokrotne badania pochwy, zwiększa się ryzyko infekcji.
(3) Nadużywanie skurczów macicy: Uterotoniki powinny obejmować różnorodne substancje stymulujące skurcze macicy, w tym najczęściej stosowane oksytocyny (oksytocyny) i mizoprostolu stosowane w ostatnich latach Istnieje coraz więcej przypadków pęknięcia macicy spowodowanych przez sophora. Głównymi przyczynami są nadmierna dawka leku lub szybkość dostarczania leku, niedojrzała szyjka macicy, złe ustawienie pozycji płodu, dystocja niedrożności i uważna obserwacja porodu podczas leczenia.
(4) uraz chirurgii położnej pochwy: szyjka macicy nie jest otwarta, przymusowa kleszcze lub trakcja biodra, co powoduje ciężkie uszkodzenie szyjki macicy i rozszerza się na dolną macicę. Zaniedbane odwrócenie poprzeczne, niszcząca operacja, częściowe sztuczne złuszczanie itp., Z powodu niewłaściwej operacji, może spowodować pęknięcie macicy.
(5) wada rozwojowa macicy i dysplazja ściany macicy: najczęstszą jest macica z podwójnymi rogami lub macica z pojedynczymi rogami.
(6) zmiany w macicy: wielokrotna historia matczyna, wielokrotne wyleczenie, historia aborcji zakaźnej, historia infekcji wewnątrzmacicznej, historia sztucznie pozbawionego łożyska, historia moli wodnistych. Z powodu powyższych czynników endometrium, a nawet ściana mięśniowa jest uszkodzona, a łożysko jest wszczepiane lub penetrowane po ciąży, co ostatecznie prowadzi do pęknięcia macicy.
2. Klasyfikacja
Klasyfikacja pęknięcia macicy jest klasyfikowana głównie w następujący sposób według czynników takich jak przyczyna zerwania, czas zerwania, miejsce zerwania i stopień zerwania.
(1) Klasyfikacja ze względu na pęknięcie:
1 spontaniczne pęknięcie macicy występuje głównie w okresie prenatalnym, często w macicy blizny i dysplazji macicy, takiej jak macica z podwójnym rogiem.
2 Urazowe pęknięcie macicy występuje głównie po urodzeniu.
(2) Klasyfikacja według czasu wystąpienia zerwania:
1 pęknięcie macicy podczas ciąży jest powszechne w macicy blizny i dysplazji macicy.
2 pęknięcie macicy podczas porodu występuje częściej u matki, przyczyną jest najczęściej obturacyjna dystocja lub uraz chirurgiczny lub nieprawidłowe użycie oksytocyny (oksytocyny), większość pęknięć macicy wystąpiła w tym okresie.
(3) Klasyfikacja według miejsca pęknięcia macicy:
1 pęknięcie macicy występuje częściej w części blizny, implantacji łożyska i dysplazji macicy.
2 pęknięcie dolnej macicy występuje częściej w dystocji obturacyjnej, niewłaściwa położnictwo pochwy prowadzi do zranienia szyjki macicy i jej podniesienia.
(4) Klasyfikacja według stopnia pęknięcia macicy:
1 Całkowite pęknięcie macicy: ściana macicy jest całkowicie pęknięta, jama macicy komunikuje się z jamą brzuszną, płód i łożysko mogą zostać zaatakowane przy pęknięciu macicy, a także mogą dostać się do jamy brzusznej. Jeśli wiek ciążowy jest mały, łożysko i worek owodniowy całkowicie otaczają płód. Jama brzuszna
2 niepełne pęknięcie macicy: część lub cała warstwa pęknięcia ściany macicy, nienaruszona warstwa surowicza. Często segmentalne pęknięcie macicy, powstawanie krwiaka szerokiego więzadła, znane również jako pęknięcie macicy w więzadle szerokim.
(dwa) patogeneza
Skutki pęknięcia macicy obejmują:
1. Krwawienie: pęknięcie macicy zwykle objawia się dużym krwawieniem, a krwawienie dzieli się na krwawienie wewnętrzne, zewnętrzne lub mieszane. Krwawienie wewnętrzne wskazuje, że krew gromadzi się w szerokim więzadle lub w jamie brzusznej, co powoduje krwiak więzadła lub krwotok w jamie brzusznej; zewnętrzne krwawienie wskazuje, że krew jest odprowadzana z pochwy.
Miejsce krwawienia z pęknięcia macicy zwykle obejmuje pęknięcie macicy i miękkiego kanału rodnego oraz krwawienie z przegrody łożyska; krwawienie z macicy i miękkiego kanału rodnego zwykle wymaga dużych naczyń krwionośnych w miejscu urazu, jeśli uszkodzenie miękkiego kanału rodnego nie powoduje uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych, zwykle nie wykazuje dużego krwawienia lub aktywności Krwawienie Krwawienie powierzchni złuszczającej łożyska jest związane ze stopniem rozwarstwienia łożyska i siłą skurczu macicy. Jeśli łożysko nie jest całkowicie obrane lub złuszczone, jama macicy nie jest rozładowywana, co wpływa na skurcz macicy, który charakteryzuje się masywnym krwotokiem. Odwrotnie, jeśli łożysko jest całkowicie pozbawione jamy macicy i zostało usunięte. Bardzo dobrze, niewielka ilość aktywnego krwawienia na powierzchni obierania łożyska.
Wyżej wymienione krwawienie odnosi się do krwotoku przedoperacyjnego i krwotoku po operacji Główną przyczyną jest rana lub krwotok DIC po usunięciu krwiaka więzadła szerokiego lub zachowawcze leczenie krwawienia z macicy.
Oprócz utraty krwi spowodowanej wstrząsem krwotocznym, ale także z powodu stanu nadkrzepliwości u matki, nadmiernego krwawienia, czas wstrząsu jest zbyt długi, DIC.
2. Zakażenie: Po pęknięciu macicy części podatne na zakażenie obejmują głównie jamę miednicy, jamę brzuszną, zaotrzewnową miednicę i miękki kanał rodny. Głównymi przyczynami infekcji są: jama miednicy lub więzadło szerokie są połączone z jamą macicy i pochwą Po komunikacji bakterie wchodzą; macica pęka po krwotoku, ciężkiej niedokrwistości lub DIC, oporność jest zmniejszona, a infekcja jest łatwa; krew w jamie brzusznej lub miednicy Lub krwotok zewnątrzoponowy, łatwy do zakażenia; histerektomia lub naprawa po zerwaniu macicy, wszystko w warunkach bakteriologicznych; pęknięcie macicy może mieć więcej operacji pochwy podczas diagnozy; dłuższe pęknięcie macicy może prowadzić do większej liczby Różne infekcje strony.
Ponadto, infekcja, o której warto wspomnieć, to infekcja dróg oddechowych. Istnieje wiele czynników, które powodują infekcję. Czas szoku jest zbyt długi. Mechanizmy drenażu i obrony normalnych dróg oddechowych są uszkodzone, a czynników takich jak aspiracja nie można wykluczyć.
3. Powoduje uszkodzenie kanału rodnego i innych narządów jamy brzusznej i miednicy: uszkodzenie pęknięcia macicy obejmuje uszkodzenie przed i po interwencji chirurgicznej. Urazy przed interwencją chirurgiczną obejmują różne urazy macicy, macicy dolnej, szyjki macicy i pochwy, a także pierwotne uszkodzenie pęcherza z powodu ucisku głowy płodu. Pacjenci z pęknięciem macicy mają wiele obrażeń podczas procesu diagnozy i leczenia chirurgicznego, czasem nawet przekraczając pierwotne uszkodzenie. Nadmierna niepotrzebna operacja pochwy lub badanie podczas procesu diagnozowania, prowadząca do zwiększonego uszkodzenia kanału rodnego; otwarta eksploracja, oczyszczanie krwi lub czyszczenie płodu, łożyska i błony, niewłaściwa operacja, prowadząca do uszkodzenia jelit lub omletu; Krwiak więzadła, powodując uszkodzenie naczyń krwionośnych dna miednicy, moczowodów i pęcherza; czas pęknięcia macicy jest zbyt długi, uszkodzenie narządów jamy brzusznej jest większe.
4. Wpływ na płód: Wpływ na płód po pęknięciu macicy jest głównie spowodowany krwawieniem w różnym czasie i różnym stopniu krwawienia, a większość płodów umiera. Zachorowalność okołoporodowa i śmiertelność przeżywających płodów znacznie wzrosły, a powikłania długoterminowe również znacznie wzrosły.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Laparoskopia położnicza B.
Dynamiczna obserwacja zmian w rutynie krwi może również pomóc w diagnozie pęknięcia macicy w niektórych przypadkach, szczególnie pęknięcia macicy w więzadle szerokim i atypowym pęknięciu macicy. W przypadku podejrzenia pęknięcia macicy w więzadle szerokim dynamiczne monitorowanie zmian krwi może pomóc w rozpoznaniu i może z grubsza oszacować wielkość utraty krwi. Środki ostrożności są następujące: natychmiastowa hemoglobina i krwinki czerwone są porównywane z przyjęciem; przegląd czasowy dynamicznych zmian w hemoglobinie i krwinkach czerwonych; krew Konwencjonalne zmniejszenie stężenia hemoglobiny o 10 / l (1 g / dl) odpowiada około 500 ml utraty krwi, należy zwrócić uwagę na wczesny szok, stężenie krwi, szacowana utrata krwi może być mniejsza niż faktyczna utrata krwi; kompleksowa analiza z utratą krwi z pochwy; należy zwrócić uwagę na postępujący spadek liczby płytek krwi; Możliwe jest dynamiczne monitorowanie dynamicznych zmian funkcji krzepnięcia i D-dimeru.
1. Nakłucie brzucha lub tylne nakłucie biodrowe: Można potwierdzić, czy w jamie brzusznej występuje krwawienie, a udar brzuszny ma pozytywny wpływ na nudności ruchowe W połączeniu z wywiadem medycznym i objawami fizycznymi nie jest konieczne wykonywanie tego badania.
2. Badanie ultrasonograficzne w trybie B: płód znajduje się w jamie brzusznej, ruch płodu, serce płodu znika, macica kurczy się i pęka, a brzuch ma wolny płyn.
3. Badanie pochwy: pierwsza kropla spadku jest cofnięta, powiększona szyjka macicy jest zmniejszona, a krew wypływa.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Pęknięcie macicy może wystąpić w trzecim trymestrze ciąży, ale większość z nich występuje, gdy poród jest trudny podczas porodu, a proces porodu jest przedłużony. Głowa płodu lub pierwsza odsłonięta część nie może dostać się do basenu ani zostać zablokowana w płaszczyźnie lub powyżej kręgosłupa kulszowego. Większość pęknięć macicy można podzielić na dwa etapy: pęknięcie aury macicy i pęknięcie macicy.
1. Zerwanie macicy aury: W trakcie porodu, gdy pierwsza odsłonięta część płodu jest zablokowana, silne zwężenie powoduje, że dolna część macicy jest cieńsza, a macica jest grubsza i krótsza, tworząc wyraźne wgłębienie między nimi. Ta depresja stopniowo wzrośnie powyżej pępowiny lub pępka, zwanych patologicznym pierścieniem retrakcyjnym. Zgłaszane przez matkę bóle w podbrzuszu, drażliwość, duszność, trudności w oddawaniu moczu, zwiększenie pulsu. Z powodu nadmiernego skurczu macicy dopływ krwi płodu jest zablokowany, a serce płodu zmienia się lub nie słychać. Sprawdź brzuch, na ścianie brzucha widać wyraźną depresję, dolna część macicy jest podniesiona, tkliwość jest oczywista, więzadło okrągłe macicy jest bardzo napięte, i można go oczywiście dotknąć i tknąć. Ponieważ płód uwięziony przy wejściu do miednicy najpierw odsłania pęcherz, uszkadza błonę śluzową pęcherza i podczas cewnikowania można zaobserwować krwiomocz. Jeśli ten stan nie zostanie natychmiast złagodzony, macica wkrótce pęknie na i poniżej patologicznego pierścienia zwężającego.
2, pęknięcie macicy: zgodnie ze stopniem pęknięcia, można podzielić na całkowite pęknięcie macicy i niepełne pęknięcie macicy.
(1) Całkowite pęknięcie macicy: odnosi się do pęknięcia ściany macicy na całej grubości, umożliwiając jamie macicy komunikację z jamą brzuszną. Kiedy macica jest całkowicie zerwana, matka często odczuwa silne łzawienie, a macica zapada się, ból ustępuje, ale gdy krew, płyn owodniowy i płód dostają się do jamy brzusznej, pojawia się uporczywy ból brzucha, a kobieta wydaje się blada i zimna. Objawy i oznaki szoku, takie jak powierzchowne oddychanie, załamanie tętna i spadek ciśnienia krwi. Podczas badania występuje całkowita tkliwość brzucha i tkliwość odbicia. Pod ścianą brzucha można wyraźnie zobaczyć tusze. Macica kurczy się z boku płodu, serce płodu znika, a pochwa może wypływać krwią. Ilość może być większa lub mniejsza. Pierwsza odsłonięta część odsłoniętego lub upadającego dziecka znika (płód wchodzi do jamy brzusznej), a macicę, która została rozszerzona, można cofnąć. Kiedy przednia ściana macicy pęka, szczelina może rozciągać się do przodu, powodując pęknięcie pęcherza Jeśli w jamie brzusznej pojawi się więcej krwawień, może wydostać się z ruchomego głosu. Jeśli macica została zdiagnozowana jako pęknięta, nie jest już konieczne badanie dopochwowe pęknięcia macicy. Jeśli macica zostanie złamana w wyniku wstrzyknięcia oksytocyny, matka odczuwa silny skurcz macicy po wstrzyknięciu i nagle jest to bardzo bolesne.
(2) Niecałkowite pęknięcie macicy: odnosi się do częściowego lub częściowego pęknięcia mięśniówki macicy, warstwa surowicza nie została zużyta, jama macicy i jama brzuszna nie są połączone, a płód i jego przydatki nadal znajdują się w jamie macicy. W badaniu brzusznym pojawia się tkliwość w niepełnym pęknięciu macicy. Jeśli pęknięcie występuje między dwoma płatami ściany macicy, w szerokim więzadle może powstać krwiak. W tym czasie ciało macicy można dotknąć stopniowo rosnącą i delikatną torbą. Blokuj Dźwięki serca płodu są nieregularne. Jeśli tętnica maciczna jest rozdarta, może to spowodować ciężki krwotok pozaotrzewnowy i wstrząs. Badanie jamy brzusznej macicy nadal zachowuje swój pierwotny kształt, tkliwość po zerwaniu i może stopniowo zwiększać krwiak po stronie brzucha. Krwiak więzadła szerokiego może również rozciągać się w górę, tworząc krwiak zaotrzewnowy. Jeśli krwawienie nie ustaje, krwiak może przeniknąć warstwę surowiczą i utworzyć całkowite pęknięcie macicy.
Pęknięcie macicy spowodowane blizną macicy może wystąpić w późnej ciąży, ale większość ogólnej aury nie jest oczywista po porodzie, tylko łagodny ból brzucha, tkliwość blizny macicy, w tym czasie należy zwrócić uwagę na możliwość blizn, ale z powodu błony Nie złamał się, więc można znaleźć pozycję płodową, serce płodu jest dobre, jeśli można je znaleźć i przetworzyć na czas, prognozy dla matki i dziecka są dobre. Ze względu na łagodne objawy łatwo można go zignorować. Gdy szczelina jest powiększona, płyn owodniowy, płód i krew dostają się do jamy brzusznej, aby mieć objawy podobne do całkowitego zerwania, ale bez bólu przypominającego łzę. Niektóre blizny mają niewielkie krwawienie, a matka czuje, że skurcz ustaje, a ruch płodu znika. Nie ma innego dyskomfortu. Po 2–3 dniach mogą wystąpić objawy zapalenia otrzewnej, takie jak wzdęcie brzucha i ból brzucha. Pęknięcie macicy spowodowane niewłaściwym użyciem oksytocyny, macica silnie skurczyła się po podaniu, nagłe uczucie łzawego bólu brzucha i badanie brzucha wykazały oznaki pęknięcia macicy.
