Górne drogi oddechowe i jama ustna są obficie skolonizowane przez bakterie
Wprowadzenie
Wprowadzenie Liczne infekcje płuc, choć klinicznie dość powszechne, są trudne do zdiagnozowania. Jednym z nich jest fakt, że niektóre patogeny, takie jak wirusy, nie spełniają klinicznych potrzeb laboratoryjnych technik diagnostycznych. Po drugie, z powodu trudności w pobieraniu próbek dolnych dróg oddechowych, istnieje duża liczba kolonizacji w górnych drogach oddechowych i jamie ustnej. Bakterie, ale w procesie długotrwałej hospitalizacji lub leczenia przeciwbakteryjnego jego flora często się zmienia, próbki kaszlu doustnego są podatne na zanieczyszczenie, hodowla różnych odmian bakterii nie oznacza, że występuje wiele infekcji, wręcz przeciwnie, sterylny wzrost lub pojedynczy wzrost bakterii nie może Wyeliminuj wiele infekcji.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Spektrum patogenów wielu zakażeń płuc może oznaczać jednoczesne zakażenie wszelkiego rodzaju patogenami lub różnymi gatunkami (rodzajami) patogenów tego samego typu.
1. Wiele infekcji bakteryjnych
Dwie lub więcej bakterii tlenowych (w tym bakterie Gram-dodatnie i Gram-ujemne, dwie pałeczki Gram-ujemne lub dwie bakterie Gram-dodatnie), bakterie tlenowe i beztlenowe, prątki i pospolite bakterie są jednocześnie zakażone.
2. Zakażenie bakteryjne i grzybicze
Każda kombinacja bakterii i grzybów jest najczęstsza w przypadku bakterii tlenowych i patogenów warunkowych, takich jak Candida lub Aspergillus.
3. Zakażenie bakteryjne i pierwotniakowe jest powszechne w przypadku Pneumocystis carinii i zakażenia bakteryjnego.
4. Zakażenie bakteryjne i wirusowe
Częste infekcje wirusowe dróg oddechowych są wtórne do infekcji bakteryjnych. Koinfekcja bakterii i wirusa cytomegalii jest powszechna u pacjentów z obniżoną odpornością.
(dwa) patogeneza
Kliniczne spektrum chorób
Liczne infekcje są powszechne w zapaleniu płuc i ropniach płuc, oskrzeli, szpitalnym zapaleniu płuc, szczególnie w zapaleniu płuc związanym z respiratorem, w upośledzonym immunologicznie zapaleniu płuc u gospodarza i różnych innych ciężkich zapaleniach płuc.
2. Czynniki ryzyka
Starość, choroby podstawowe (przewlekła choroba dróg oddechowych, cukrzyca, niewydolność nerek, niewydolność serca itp.), Zaburzenia świadomości, alkoholizm, niedożywienie, immunosupresja, wentylacja mechaniczna i inne techniki inwazyjne (np. Bronchoskopia włóknista), wcześniej Leczenie antybiotykami, utajona infekcja lub niektóre epidemie endemicznej epidemii lub specjalne narażenie środowiskowe, choroba schyłkowa, długotrwała hospitalizacja, specjalna OIOM itp. Mogą być czynnikami ryzyka wielu infekcji płuc.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Identyfikacja bakteryjna badanie bakteriologiczne plwociny badanie wymazu bakteryjnego
Bakterie beztlenowe w połączeniu z innymi infekcjami patogennymi mogą mieć cechy kliniczne infekcji beztlenowych, takich jak kaszel i plwocina. Inne rodzaje wielokrotnych infekcji nie mają charakterystycznych objawów. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z wieloma infekcjami mają poważniejsze objawy.
Liczne infekcje płuc, choć klinicznie dość powszechne, są trudne do zdiagnozowania. Jednym z nich jest fakt, że niektóre patogeny, takie jak wirusy, nie spełniają klinicznych potrzeb laboratoryjnych technik diagnostycznych. Po drugie, z powodu trudności w pobieraniu próbek dolnych dróg oddechowych, istnieje duża liczba kolonizacji w górnych drogach oddechowych i jamie ustnej. Bakterie, ale w procesie długotrwałej hospitalizacji lub leczenia przeciwbakteryjnego jego flora często się zmienia, próbki kaszlu doustnego są podatne na zanieczyszczenie, hodowla różnych odmian bakterii nie oznacza, że występuje wiele infekcji, wręcz przeciwnie, sterylny wzrost lub pojedynczy wzrost bakterii nie może Wyeliminuj wiele infekcji.
Klinicznie pacjenci z wyżej wymienionymi wielokrotnymi zakażeniami i czynnikami ryzyka lub pacjenci z umiarkowanym lub ciężkim zakażeniem płuc, którzy nie są leczeni standardowymi antybiotykami, powinni być czujni, biorąc pod uwagę możliwość wielu zakażeń. Ropień płuc i rozstrzenie oskrzeli są zwykle mieszane z bakteriami beztlenowymi i tlenowymi. Jeśli objawy kliniczne są typowe, można leczyć wiele infekcji. W przypadku innych rodzajów zapalenia płuc liczne infekcje, w tym diagnoza podwójnej infekcji, wymagają dokładnych dowodów patogennych. Próbki krwi i płynu opłucnowego mają największą wartość diagnostyczną, a próbki przeciw zanieczyszczeniom dolnych dróg oddechowych lub płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe należy połączyć z hodowlą ilościową. Kaszel jest badany przesiewowo i hodowany w kwalifikowanych próbkach. Jeśli dwie lub więcej bakterii dominuje wzrost, osiągają 106 CFUml, co ma ważną wartość odniesienia. Próbki warunkowych grzybów chorobotwórczych należy również pobrać z dolnych dróg oddechowych przy użyciu technik przeciwzabrudzeniowych, a wyniki próbek z kultury jamy ustnej są bez znaczenia. Wykrywanie wirusów ma wartość referencyjną z powodu trudności w hodowli, immunologii surowicy i technikach biologii molekularnej. Badanie histopatologiczne ma ważną wartość diagnostyczną w przypadku zapalenia płuc wywołanego przez Pseudomonas aeruginosa i niektórych specyficznych zakażeń patogenami (grzyby, Pneumocystis carinii, prątki) w połączeniu ze specjalnym barwieniem.
Kaszel jest badany przesiewowo i hodowany w kwalifikowanych próbkach. Jeśli dwie lub więcej bakterii dominuje wzrost, osiągają 106 CFUml, co ma ważną wartość odniesienia. Zmiany rentgenowskie są bardziej rozległe, a martwicze zapalenie płuc występuje częściej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Podrażnienie błon śluzowych górnych dróg oddechowych: często w zatruciach siarkowodorem. Siarkowodór jest bezbarwnym gazem drażniącym i duszącym. Narażenie w niskim stężeniu powoduje jedynie miejscowe podrażnienie dróg oddechowych i oka Przy wysokich stężeniach działanie ogólnoustrojowe jest bardziej oczywiste, objawiające się objawami ośrodkowego układu nerwowego i zamartwicy. Siarkowodór ma zapach „śmierdzący jajkiem”, ale bardzo wysokie stężenie szybko powoduje zmęczenie węchowe bez odczuwania jego smaku. Górnictwo, wytapianie, produkcja buraków cukrowych, dwusiarczek węgla, pestycydy fosforoorganiczne i siarkowodór w takich branżach jak skóra, barwniki siarkowe, pigmenty, kleje zwierzęce itp .; składowiska odpadów organicznych, takie jak mokradła, rynny, szamba i osady Duża ilość siarkowodoru może wydostawać się podczas pracy w basenie itp. Nierzadko zatruwa się pracowników.
Śmiertelne krwawienie z górnych dróg oddechowych: Duża ilość krwawień w górnych drogach oddechowych z powodu urazu lub pęknięcia tętniaka, zagrażających życiu. Powtarzające się zakażenie górnych dróg oddechowych: Powtarzające się zakażenie dróg oddechowych u dzieci dotyczy niemowląt w wieku poniżej 3 lat, które miały powtarzające się zakażenia dróg oddechowych więcej niż 7 razy w roku lub zakażenia dolnych dróg oddechowych więcej niż 3 razy. Zakres bycia słabym dzieckiem jest przedmiotem zarządzania opieką zdrowotną nad pracownikami opieki zdrowotnej nad dziećmi.
