ból pioruna
Wprowadzenie
Wprowadzenie Neuralgia nerwu trójdzielnego ma nagły początek bólu, objawiający się jako punkt na twarzy, ustach i szczęce oraz nagle ostry krótkotrwały ból podobny do błyskawicy. Po raz pierwszy opisany przez Nicolasa Andri z Francji w 1756 roku. Ponieważ większości napadów towarzyszy drganie mięśni twarzy, nazywa się to „bolesnymi drgawkami”. Odnosi się do nawracającego napadu przejściowego napadowego silnego bólu, który ogranicza się do unerwienia trójdzielnego. Można podzielić na pierwotne i wtórne.
Patogen
Przyczyna
Etiologia i patogeneza pierwotnej (idiopatycznej) neuralgii nerwu trójdzielnego są niejasne W większości przypadków nie ma organicznej choroby w kształcie litery V w obrębie czaszki lub ośrodkowego układu nerwowego, a zwojówka Gasser ma zmiany zwyrodnieniowe lub zwłóknieniowe. Jednak różnica w wadze i wadze jest zbyt duża, aby uznać ją za przyczynę.
Chociaż etiologia pierwotnej neuralgii nerwu trójdzielnego nie jest jasna, nie ma jednolitego zrozumienia, a z punktu widzenia współczesnej medycyny jej patogeneza może być czynnikiem sprawczym, powodując zmiany demielinizacji w półmiesiącym korzeniu czuciowym i sąsiednich gałęziach motorycznych. Niektóre badania sugerują, że większość pacjentów z pierwotną neuralgią nerwu trójdzielnego ma nieprawidłowy ucisk nerwów z podstawy czaszki.
Udowodniono klinicznie, że niektóre z tak zwanych pierwotnych nerwobólów nerwu trójdzielnego mogą faktycznie znaleźć przyczynę, takich jak stwardnienie naczyniowe nerwu zasilającego, ucisk ektopowych naczyń krwionośnych, pogrubienie pajęczynówki i przejście nerwu przez operację. Zapalenie okostnej, wąskie otwory kostne itp., Powodujące ucisk korzenia nerwowego.
1. Przyczyna pierwotnej neuralgii nerwu trójdzielnego W przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego nerwy obwodowe i ośrodkowy układ nerwowy biorą udział w wytwarzaniu i przenoszeniu bólu, dlatego zgodnie z nowoczesną praktyką kliniczną i wynikami badań na zwierzętach przyczyny pierwotnej neuralgii nerwu trójdzielnego są następujące. Kilka doktryn.
(1) Teoria patogenu obwodowego: zmiany w dowolnej części zakończeń nerwu trójdzielnego do jądra pnia mózgu mogą stymulować nerw trójdzielny, powodując dysfunkcję fizjologiczną i zmiany organiczne w ośrodkowym układzie nerwowym, powodując macierz w obrębie rozkładu nerwu trójdzielnego. bardzo bolesna doktryna.
(2) Centralna etiologia: rdzeń mózgu trójdzielnego układu nerwowego, jądro trójdzielne, wzgórze i kora mózgowa mogą powodować nerwoból nerwu trójdzielnego z powodu stymulacji otaczających zmian i nocyceptywnej stymulacji samego ciała centralnego.
(3) Teoria alergiczna: W 1967 r., Zgodnie z nagłym początkiem i odwracalnością neuralgii trójdzielnej, Hanes zasugerował, że neuralgia trójdzielna może być chorobą związaną z alergiami.
(4) Teoria infekcji wirusowych: Kora mózgowa jest najwyższym ośrodkiem czucia całego ciała Od dawna ustalono, że ból spowodowany zmianami w dowolnej części trójdzielnego układu nerwowego znajduje odbicie w korze mózgowej. Infekcje wirusowe, takie jak opryszczka i opryszczka zwykła, mogą atakować korę mózgową nerwu trójdzielnego wzdłuż szlaku trójdzielnego układu nerwowego, powodując ból w nerwu trójdzielnym.
(5) Genetyka rodzinna: W klinice odnotowano, że 6 z 7 rodzinnych braci i sióstr cierpi na nerwoból nerwu trójdzielnego, a 2 z nich cierpi na obustronny ból. W innej rodzinie matka i 3 z 6 dzieci cierpiały na nerwoból nerwu trójdzielnego, z których 2 miało obustronny ból. Uważa się, że neuralgia nerwu trójdzielnego może być związana z dziedziczeniem rodziny. Jednak większość uczonych uważa, że związek między tą chorobą a czynnikami genetycznymi nie jest związany z rasą ludzką.
(6) Kompleksowa etiologia: Żadna z wyżej wymienionych teorii nie może wyjaśnić przyczyny neuralgii nerwu trójdzielnego. Tak więc Dott (1951) uważał, że przyczyna neuralgii nerwu trójdzielnego w pniu mózgu, działanie lub wyzwolenie punktu spustowego może powodować krótki impuls do szybkiego nałożenia się na pień mózgu, powodując epizody silnego bólu.
2. Etiologia wtórnej neuralgii nerwu trójdzielnego W ostatnich latach, dzięki praktyce klinicznej i badaniom, zwłaszcza zastosowaniu neuromikochirurgii i ciągłego doskonalenia metod chirurgicznych, zrozumienie etiologii i częstości wtórnej neuralgii nerwu trójdzielnego ma Głębsze zrozumienie i zrozumienie. Stwierdzono, że różne zmiany w miejscu trójdzielnego układu nerwowego lub sąsiednich miejscach mogą powodować neuralgię nerwu trójdzielnego. Najczęstszymi przyczynami są guzy podstawy czaszki, wady naczyniowe, zrosty pajęczynówkowe i stwardnienie rozsiane.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie palpacyjne głowy obrazujące lipiodol
Zgodnie z napadowym bólem w obszarze unerwienia trójdzielnego i jego cechami klinicznymi diagnoza pierwotnej i wtórnej neuralgii nerwu trójdzielnego nie jest trudna do ustalenia.
1. Napadowy silny ból w obszarze unerwienia trójdzielnego: cięcie nożem, pieczenie.
2. Cechy kliniczne: nagły, punkt spustowy, rozerwanie, powtarzane; bolesne drgawki.
3. Określ pierwotne i wtórne. Pierwotna neuralgia nerwu trójdzielnego, obiektywne badanie wielu wad funkcji nerwu trójdzielnego i innych zlokalizowanych objawów neurologicznych.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Oprócz wtórnej neuralgii nerwu trójdzielnego należy zwrócić uwagę na identyfikację następujących chorób.
Ból zęba
Ból zęba jest również bardzo bolesną chorobą. Czasami, szczególnie we wczesnym stadium choroby, często dochodzi do jamy ustnej i jest błędnie rozpoznawany jako ból zęba. Wielu pacjentów usuwa zęby, a nawet usuwa uszkodzone zęby, ale bólu nie można złagodzić. Ogólny ból zęba charakteryzuje się utrzymującym się tępym bólem lub bólem skokowym, ograniczonym do części dziąseł, nie do innych części, bez obszaru alergicznego skóry twarzy, nie zaostrzonym przez czynniki zewnętrzne, ale pacjenci nie mają odwagi żuć zębami, badaniem rentgenowskim lub Badanie CT może zidentyfikować ból zęba.
2. Trójdzielne zapalenie nerwu
Może być spowodowany ostrym zapaleniem zatok szczękowych, grypą, czołowym zapaleniem zatok, zapaleniem kości i szpiku żuchwy, cukrzycą, kiłą, durem brzusznym, alkoholizmem, zatruciem ołowiem i zatruciem pokarmowym. W przeszłości występowały infekcje zapalne, krótka historia i uporczywy ból. Lokalizacja gałęzi infekcji kompresyjnej może nasilać ból, a po dotkniętej stronie odczuwać osłabienie lub uczulenie na nerw trójdzielny. Może być związany z zaburzeniami ruchowymi.
3. Charakterystyka pacjentów z neuralgią pośrednią i neuralgią pośrednią:
(1) Charakter bólu: jest to napadowy ból piekący, który trwa przez długi czas, kilka godzin, a krótki jest również kilka minut.
(2) Obszar bólu: głównie zlokalizowany po jednej stronie zewnętrznego kanału słuchowego, małżowiny usznej i wyrostka sutkowego itp., Ciężkie przypadki mogą być promieniowane na tę samą stronę, język, gardło i potylicę.
(3) Objawy towarzyszące: zlokalizowane z półpaścem, zlokalizowane porażenie twarzy, zmiany smaku i słuchu.
4. Neuralgia podbródka Przyczyna tej choroby jest nieznana, większość ludzi uważa, że zapalenie zatok przynosowych atakuje zwojak shenopalatine.
(1) Miejsce bólu: głęboka część jamy nosowej, zatoki klinowej, zatoki przynosowej, twarde podniebienie, dziąsła i powieki w obszarze dystrybucji zwoju sferopalatynowego. Zakres bólu jest szerszy.
(2) Charakter bólu: Ból jest silnym bólem piekącym lub wiercącym, z uporczywym lub napadowym nasileniem lub okresowymi nawracającymi epizodami, zwykle trwającymi od kilku minut do kilku godzin. Towarzyszy obrzęk błony śluzowej nosa dotkniętej strony, przekrwienie błony śluzowej nosa, zwiększenie wydzieliny z nosa, głównie surowicze lub śluzowe. Może temu towarzyszyć szum w uszach, głuchota, łzy, światłowstręt oraz pieczenie i mrowienie skóry szczęki. Ból może wystąpić od zębów, nosa, powiek i gałek ocznych, a następnie do dziąseł, czoła, uszu i mastoidów, z których wszystkie są boczne. Ciężkie przypadki promieniują na tę samą stronę szyi, ramion i dłoni, a powieki mogą powodować tkliwość.
(3) Wiek początku: często między 40 a 60 rokiem życia, więcej kobiet.
(4) Chorobę można zablokować za pomocą 1% prokainy w przypadku nerwu sfenopalatynowego lub 2% do 4% tetrakainy w znieczuleniu powierzchniowym zwojowego sferopalatyny, co może złagodzić ból i potwierdzić diagnozę.
5. Migrena Migrena, znana również jako klasterowy ból głowy, jest zespołem klinicznym charakteryzującym się dysfunkcją naczynioruchową głowy. Przyczyna jest bardziej skomplikowana i nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Ale jest to związane z rodziną, zaburzeniami hormonalnymi, reakcjami alergicznymi i czynnikami psychicznymi. Objawy kliniczne:
(1) Kobiety dorastające są bardziej powszechne i mają więcej historii rodzinnych.
(2) Przyczyny indukcji: Najbardziej indukowane podczas zmęczenia, miesiączki i pobudzenia emocjonalnego, przed każdym odcinkiem występują objawy, takie jak niewyraźne widzenie, błysk, ciemne plamy, obrzęk oka, złudzenie i hemianopia. Objawy aury mogą trwać od kilku minut do pół godziny.
(3) Naturą bólu jest silny ból głowy, którym jest pulsujący ból, mrowienie i ból łzowy lub ból. Powtarzane odcinki, raz dziennie lub tygodnie, miesiące, a nawet lata. Towarzyszą nudności, wymioty, uczucie wypróżnienia, łzy, bladość lub zaczerwienienie. Zmęczenie i senność po ataku.
(4) Kiedy ciało jest badane, drżenie tętnicy powierzchownej jest oczywiście nasilone, a ból można złagodzić, gdy ciało zostanie wciśnięte. Stosowanie leków przeciwhistaminowych na początku aury może złagodzić objawy.
(5) Migrena ma również typowy, szczególny typ (porażenie mięśni oka, typ brzucha, typ tętnicy podstawnej) migrena, którą należy zidentyfikować.
6. Nerwoból gardłowo-gardłowy Choroba dzieli się na dwie główne kategorie: pierwotną i wtórną. Jest to napadowy ból w okolicy nerwu językowo-gardłowego. Wiek początku ma ponad 40 lat, a charakter bólu jest podobny do neuralgii nerwu trójdzielnego. Objawy kliniczne mają następujące cechy.
(1) Przyczyna może być związana z dolnym wejściem nerwu kompresji tętnicy móżdżkowej i tętnicy kręgowej, a ponadto może być spowodowana przez nowotwór, zapalenie, torbiel, guz nosowo-gardłowy lub proces styloidalny u móżdżku.
(2) Miejsce bólu znajduje się po dotkniętej stronie języka, gardła, migdałków, głębokiego ucha i tylnej żuchwy, czasami z głównym bólem głębokiego ucha.
(3) Charakter bólu to nagły początek, który nagle ustaje Każdy epizod trwa kilka sekund lub dziesiątki sekund, rzadko przekraczając 2 minuty. Przypomina również silny ból w akupunkturze, cięciu nożem, pieczeniu, łzawieniu i porażeniu prądem. Jeśli ból wtórny jest długi lub trwały, przyczyna i punkt spustowy nie są oczywiste, a noc jest cięższa.
(4) Przyczynę często wywołuje połykanie, żucie, mówienie, kaszel i ziewanie.
(5) Ponad 50% ma punkt spustowy, miejsce znajduje się głównie w tylnej ścianie gardła, korzeniu języka migdałków itp., Kilka w zewnętrznym kanale słuchowym. Jeśli jest wtórny, punkt wyzwalający może nie być oczywisty, a objawy uszkodzenia nerwu językowo-gardłowego, takie jak miękkie porażenie dziecięce, miękkie podniebienie i uczucie gardła, zmniejszają się lub zanikają.
(6) Inne objawy: Po przełykaniu często wywołujesz ból. Chociaż nie ma bólu w okresie przerywanym, boisz się jeść lub starać się wejść do soku z obawy przed spowodowaniem bólu. Pacjent staje się chudszy, a nawet odwodniony z powodu mniejszego spożycia wody. , dyskomfort w gardle, arytmia i omdlenie.
(7) W układzie nerwowym nie ma pozytywnych oznak. Jeśli jest wtórny, może mieć gardło, flegmę, 1/3 języka, osłabienie czucia, utratę lub zanik smaku oraz zaburzenie wydzielania ślinianek przyusznych. Mogą również występować objawy sąsiedniego uszkodzenia nerwu czaszkowego, takie jak uszkodzenie nerwu czaszkowego i znak Hornera w dniach 9, 10 i 11.
7. Paranalne zapalenie zatok lub guz
Pacjenci z zatoką szczękową, zatoką szczękową i zatoką sitową mogą powodować ból głowy i twarzy. Szczególną uwagę należy zwrócić na identyfikację: badanie nosa, czy dwie strony są takie same, sprawdź wrażliwe punkty każdej zatoki; czy w jamie nosowej jest śluz lub ropa; początek bólu nie jest oczywisty, punkt ten jest bardziej znaczący w raku zatoki czołowej; Strona dotknięta jest czasami obrzęknięta; zatokę szczękową i zatokę czołową bada się pod kątem transmisji światła; badanie rentgenowskie może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
8. Nowotwory w pobliżu zwoju półksiężyca
Nowotwory w zwoju półksiężycowym i móżdżku nie są rzadkie, takie jak nerwiakowłókniak akustyczny, perlak, naczyniak krwionośny, oponiak lub torbiele skórne. Ból wywołany przez te guzy nie jest na ogół bardzo poważny, w przeciwieństwie do nerwów trójdzielnych. Boli jak ból. Ponadto może wystąpić uprowadzenie porażenia nerwu, porażenie nerwu twarzowego, szum w uszach, zawroty głowy, utrata słuchu, utrata czucia trójdzielnego i inne objawy guzów śródczaszkowych, takie jak ból głowy, wymioty i obrzęk głowy nerwu wzrokowego. Badanie rentgenowskie podstawy czaszki, czasem zniszczenie kości w czubku kości skalnej lub zniszczenie kości w obszarze kanału ucha wewnętrznego. Badanie CT i RTG może pomóc w zdiagnozowaniu.
9. Ból zwojów kolana
Przed wydaniem nerwu bębenkowego zwoje gruczołowe emitują nerw powierzchniowy, który zaopatruje gruczoł łzowy w przywspółczulne włókna nerwowe i wydzielanie gruczołu łzowego. Nerw środkowy odpowiada przede wszystkim za smak języka 2/3 oraz odczucie błony bębenkowej i tylnej ściany zewnętrznego kanału słuchowego, a także wydzieliny gruczołów podżuchwowych, podjęzykowych i śluzówki jamy ustnej i jamy nosowej. Neuralgia zwojowa kolana jest napadowa, ale ból ucha jest głęboko w uchu, promieniując do oczu, policzków, nosa, warg itp., A na tylnej ścianie zewnętrznego kanału słuchowego znajduje się „punkt spustowy”. U tych pacjentów występuje wiele paraliżów twarzy lub drgawki twarzy, a czasami opryszczka i utrata smaku występują na podniebieniu miękkim, w migdałkach i w zewnętrznym kanale słuchowym.
10. Inne nerwobóle twarzy
Takich jak wiele chorób oczu, jaskra, błąd refrakcji i nierównowaga równowagi mięśni oka. Choroba stawu skroniowo-żuchwowego, zespół zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego i zapalenie stawów skroniowo-żuchwowych oraz nadmierny proces styloidalny. Można go odróżnić od neuralgii nerwu trójdzielnego ze względu na jego etiologię i wydajność.
