Porażenie wiotkie kończyn górnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Jeden z objawów uszkodzenia splotu ramiennego, całkowite uszkodzenie splotu ramiennego: wcześnie wszystkie kończyny górne były opóźnione paraliżem. Splot ramienny jest powszechnym rodzajem uszkodzenia nerwów obwodowych. Ogólnie dzieli się na uszkodzenie splotu ramiennego górnego (uszkodzenie Erb), uszkodzenie splotu ramiennego dolnego (uszkodzenie Klumpke) i całkowite uszkodzenie splotu ramiennego. W 1985 r. Leffert dokonał następującej klasyfikacji według mechanizmu uszkodzenia splotu ramiennego i miejsca urazu: 1. otwarte uszkodzenie splotu ramiennego; 2. zamknięte uszkodzenie splotu ramiennego; (1) nadczaszkowe uszkodzenie splotu ramiennego 1 zwój powyżej uszkodzenia splotu ramiennego (uraz przedświąteczny) 2 uraz splotu ramiennego (uraz po zwojach); (2) uraz splotu ramiennego podobojczykowego; 3. uraz promieniotwórczego splotu ramiennego; 4. wycielenie.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Urazy splotu ramiennego to głównie:
1 uraz ciągnący: kończyna górna została zraniona pasem;
2 pary siniaków: w przypadku uderzenia szybkim samochodem uderzającym w ramię lub w ramię przez latający kamień;
3 obrażenia po cięciu lub rana postrzałowa;
4 obrażenia zmiażdżące: takie jak złamanie obojczyka lub blokada barku jest ściśnięta;
5 uraz porodowy: nieprawidłowa pozycja płodowa podczas porodu lub trakcja podczas porodu.
(dwa) patogeneza
Najczęstszą przyczyną i patologicznym mechanizmem uszkodzenia splotu ramiennego jest uszkodzenie trakcji. Większość urazów splotu ramiennego u dorosłych (około 80%) ma charakter wtórny w wypadkach motocyklowych lub samochodowych. Jeśli motocykl zderzy się z samochodem, motocykl uderzy w przeszkodę na drodze lub duże drzewo, kierowca zostanie ranny i spadnie na ziemię, głowa i ramiona uderzą w przeszkodę lub ziemię, tak że głowa i ramiona zostaną rozdzielone, a splot ramienny jest nadmiernie odsłonięty. Uraz, łagodny wstrząs nerwowy, chwilowe zaburzenie, ciężkie pęknięcie aksonu, pęknięcie rdzenia korzenia nerwowego, najcięższe może spowodować pęknięcie 5 korzeni nerwowych z rdzenia kręgowego, jak wycięcie rzodkiewki, całkowita utrata Funkcja Gdy pracownik przypadkowo wciągnie kończynę górną do maszyny, pasa lub pasa transportowego, pancerz zewnętrzny może spowodować uszkodzenie splotu ramiennego z powodu instynktownego odbicia ludzkiego ciała, powodując uszkodzenie górnego tułowia przez uzwojenie skierowane do góry, a pełny splot ramienny jest spowodowany zaangażowaniem poziomym. Uszkodzenia Obfite upadki na osuwiska lub wysokości kopalń, spadające na ramiona, uderzające w ramiona podczas szybkich ruchów itp. Mogą również uszkodzić splot ramienny. U noworodków uraz splotu ramiennego obserwuje się w dystocji matki, waga dziecka jest na ogół większa niż 4 kg, pierwsze odsłonięcie, użycie pierwszego urządzenia do odsysania opon lub użycie kleszczy, co powoduje rozdzielenie głowy i ramion dziecka, nadmierną przyczepność i uszkodzenie splotu ramiennego, głównie nie Całkowite obrażenia.
Uraz splotu ramiennego obserwuje się również w ranach postrzałowych, takich jak pociski barku i szyi, odłamki i inna broń palna lub obrażenia ślepej rurki, rany nożem, skaleczenia, uszkodzenie narkotyków i przypadkowe obrażenia chirurgiczne. Takie urazy są bardziej ograniczone, ale stopień urazu jest poważniejszy, głównie złamanie kłów korzeni nerwowych. Może być związany z podobojczykiem, żyłą aorty i innymi urazami. Złamania obojczyka, zwichnięcie przedniego barku, żebra szyjne, zespół przedniego skalenu, guzy pierwotne lub przerzutowe w pobliżu splotu ramiennego mogą również kompresować splot ramienny.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
RTG angiografia lipiodolowa badanie CT rezonans magnetyczny skan
Zgodnie z unikalnymi objawami i oznakami różnych gałęzi nerwów, w połączeniu z historią urazu, relacją anatomiczną i specjalnym badaniem, można określić uszkodzonego nerwu i jego płaszczyznę uszkodzenia oraz stopień uszkodzenia. Diagnoza uszkodzenia splotu ramiennego, w tym diagnoza kliniczna, elektrofizjologiczna i obrazowa, jest również wymagana do śródoperacyjnej diagnozy uszkodzeń splotu ramiennego, które wymagają badania chirurgicznego. Procedura diagnozy uszkodzenia splotu ramiennego jest następująca.
1. Ustal obecność lub brak uszkodzenia splotu ramiennego
Obecność urazów splotu ramiennego należy wziąć pod uwagę, gdy wystąpią następujące warunki:
(1) Uraz stawu dowolnego 2 5 nerwów kończyny górnej (腋, musculo, mediana, grzebień biodrowy, linijka) (nieidentyczne uraz tnący).
(2) Dowolny z 3 nerwów (środkowy, krzyżowy i łokciowy) ręki jest związany z dysfunkcją stawu barkowego lub stawu łokciowego (aktywność pasywna jest normalna).
(3) Dowolny z 3 nerwów (środkowy, krzyżowy i łokciowy) dłoni w połączeniu z przyśrodkowym uszkodzeniem nerwu skórnego przedramienia (uraz niecięty).
2. Określ miejsce uszkodzenia splotu ramiennego
Klinicznie obojczyk mięśnia obojczyka reprezentuje szyję 5, 6 latissimus dorsi reprezentuje szyję 7, a żebro główne mięśnia piersiowego reprezentuje szyję 8 klatki piersiowej 1. Powyższa atrofia mięśni wskazuje, że uszkodzenie dotyczy obojczyka, to znaczy uszkodzenia korzenia i kadry. Obecność wyżej wspomnianej funkcji mięśni wskazuje, że uraz jest pod obojczykiem, to znaczy gałąź wiązki jest uszkodzona. Jest to ważna podstawa do identyfikacji uszkodzeń powyżej i poniżej obojczyka.
3. Diagnoza pozycjonowania
(1) Uszkodzenie korzenia splotu ramiennego:
1 Uraz górnego splotu ramiennego (szyja 5 ~ 7): plwocina, mięśniowo-skórny, szkaplerzowy krzyżowy: porażenie nerwu szkaplerzowego, plwocina, porażenie części środkowej nerwu. Stawu barkowego nie można uprowadzić ani podnieść. Stawu łokciowego nie można zgiąć. Chociaż staw nadgarstka jest zgięty i rozciągnięty, siła mięśni jest osłabiona, obrót przedramienia jest również utrudniony, ruch palców jest normalny, a powierzchnia wysunięcia kończyny górnej jest w większości brakująca. Mięsień naramienny, mięśnie górne i dolne, mięsień łopatki, duży i mały mięsień romboidalny, promieniowy zginacz łokciowy, mięsień okrągły wyraźny, przepona, mięsień supinatora itp. Pojawiają się plwocinę lub część plwociny.
2 dolny splot ramienny (szyja 8 klatki piersiowej 1) uszkodzenie: porażenie nerwu łokciowego, przyśrodkowy nerw skórny ramienia, przyśrodkowy nerw skórny przedramienia, porażenie nerwów pośrodkowych i krzyżowych. Utrata funkcji ręki lub wystąpienie poważnych przeszkód. Stawy ramion, łokci i nadgarstka są nadal aktywne, a po stronie chorego często pojawia się znak Hornera. Wszystkie mięśnie dłoni są zanikłe, mięśnie międzykostne są szczególnie widoczne, palce nie mogą się zginać, rozciągać lub mieć poważnych przeszkód, kciuka nie można uprowadzić po stronie wargowej, a brakuje skóry przedramienia i dłoni łokciowej. Łokieć zginacza nadgarstka, głębokie i płytkie mięśnie zginacza, duże i małe grupy mięśni, wszystkie mięśnie krzyżowe i mięśnie międzykostne wydają się porażone. Mięśnie triceps i prostownika przedramienia są częściowo sparaliżowane.
3 całkowite uszkodzenie splotu ramiennego: wcześnie wszystkie kończyny górne miały opóźniony paraliż, stawy nie mogły się aktywnie poruszać, ale ruch pasywny był normalny. Ponieważ mięsień trapezowy jest zdominowany przez nerw dodatkowy, może istnieć ruch wzruszający. Kończyna górna czuła, że środkowa strona ramienia została utracona z powodu obecności międzyżebrowego nerwu ramiennego z drugiego nerwu. Odruchy ścięgien kończyn górnych zniknęły, temperatura była nieco niższa, a dystalne kończyny były spuchnięte. Znak Hornera pozytywny. W późnym etapie mięśnie kończyny górnej uległy znacznej atrofii, a stawy były często ograniczane przez ruch pasywny z powodu przykurczu torebki stawowej, zwłaszcza stawu barkowego i stawu skokowego.
(2) uszkodzenie splotu ramiennego:
1 Uraz górnej części ciała: objawy kliniczne i oznaki są podobne do uszkodzenia korzenia splotu ramiennego.
2 suche uszkodzenie: niezależne uszkodzenie jest rzadkie, ale można je zaobserwować w korekcji naprawy przemieszczenia korzenia nerwu 7 w celu przecięcia szyi 7 korzenia nerwowego lub w środkowej części wyschnięcia. Tylko wskazania, środkowy palec odnosi się do drętwienia brzucha, siła mięśni prostowników jest osłabiona itp. I może stopniowo odzyskać po 2 tygodniach.
3 suche uszkodzenie: objawy kliniczne i oznaki oraz uszkodzenie korzenia splotu ramiennego są podobne.
(3) uszkodzenie splotu ramiennego:
1 boczne uszkodzenie pakietu: mięśniowo-skórny, przyśrodkowy korzeń nerwowy i porażenie nerwu przedniego klatki piersiowej. Stawu łokciowego nie można zgiąć lub można go zgiąć (kompensacja mięśnia przeponowego), ale porażenie mięśnia bicepsa; przedramię może się obracać, ale porażenie mięśnia przednio-obwodowego, staw nadgarstka można zgiąć, ale porażenie promieniowego zginacza nadgarstka, inne stawy kończyny górnej Aktywność jest nadal normalna. Brakuje bocznej krawędzi przedramienia. Biceps, promieniowy zginacz palców, wypukły mięsień okrągły i obojczyk piersiowy większy, ruch stawu barkowego i stawów dłoni są normalne.
2 uszkodzenie przyśrodkowej wiązki: łokieć, środkowy korzeń nerwu pośrodkowego i porażenie nerwu pośrodkowego przedniego. Mięśnie wewnętrzne dłoni i mięśnie zginacza przedramienia są sparaliżowane, palce nie mogą się zginać i rozciągać, kciuka nie można uprowadzić po stronie dłoni, a dłoni i palców nie można używać. Zniknęła wewnętrzna strona kończyny górnej i łokciowa ręka. Ręka ma płaską rękę i deformację dłoni w kształcie pazura. Stawy barkowe i łokciowe działają normalnie. Uszkodzenie wiązki przyśrodkowej i uszkodzenie korzenia nerwu piersiowego 1 klatki piersiowej 1 zachowywało się podobnie, ale ten ostatni często miał znak Hornera, a mięśnie triceps i prostownika przedramienia były częściowo sparaliżowane.
3 uszkodzenie tylnej wiązki: plwocina, plwocina, klatka piersiowa i plecy, porażenie nerwu szkapleńskiego, mięsień naramienny, mały mięsień okrągły, grupa mięśni prostowników, latissimus dorsi, mięsień podkapularowy, duże ścięgno okrągłe Stawu barkowego nie można uprowadzić, ramienia nie można obracać, stawu łokciowego i nadgarstka nie można wyprostować, stawu śródręczno-paliczkowego nie można wyprostować, kciuka nie można wyprostować, a strona skroniowa jest uprowadzona, boczna strona barku, tył przedramienia i boczna strona grzbietu dłoni nie mogą się poruszać lub Zagubiony
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Proksymalne mięśnie kończyn i paraliż oddechowy: Grupa zespołów, w których mięśnie i paraliż oddechowy nerwów czaszkowych są powodowane przez proksymalne mięśnie kończyn, III-VII i X przez dysfunkcję postsynaptycznych połączeń nerwowo-mięśniowych.
Kłucie lub drętwienie palców lub ramion: Pacjenci ze zwężeniem odcinka szyjnego kręgosłupa skarżyli się na występowanie palców (głównie na czubkach palców) lub bólu i drętwienia w ramieniu, gdy choroba rozwija się po raz pierwszy, zwłaszcza mrowienie.
Paraliż: uogólniony paraliż odnosi się do stanu, w którym zmniejsza się funkcja komórek, tkanek i narządów ciała i nie reaguje na bodziec. Wąsko zdefiniowany paraliż odnosi się do pogorszenia funkcji układu nerwowego, zwłaszcza motorycznego układu nerwowego. Paraliż sportowy można podzielić na całkowity i niepełny paraliż w zależności od stopnia; zgodnie z naturą można go podzielić na paraliż centralny (seksualny) i paraliż obwodowy (powolny). Centralny paraliż jest zaburzeniem, które jest emitowane z kory mózgowej do pierwszego neuronu rdzenia kręgowego, szlaku piramidalnego; paraliż obwodowy jest zaburzeniem, które jest emitowane z przedniego rogu rdzenia kręgowego do drugiego neuronu mięśnia szkieletowego.
