pozanerkowa niewydolność nerek
Wprowadzenie
Wprowadzenie Choroba ta jest spowodowana przez różnorodne czynniki patogenne prowadzące do uszkodzenia wewnętrznych komórek nerki, uwalniając serię nefrotoksycznych zapalnych cytokin i czynników wzrostu, które ostatecznie sprzyjają akumulacji i akumulacji dużej liczby macierzy zewnątrzkomórkowej w tkance nerki, regulując funkcję detoksykacji. Spadek płciowy, toksyny, takie jak kreatynina, azot mocznikowy, kwas moczowy i inne nieprawidłowe gromadzenie się w organizmie.
Patogen
Przyczyna
Głównymi przyczynami niewydolności nerek po nerkach są niedrożność dróg moczowych i odpływ moczu.
Ostrą niewydolność nerek (ARF) można podzielić na przednerkową, po nerkową i nerkową. Choroba i uszkodzenie samej nerki nazywane jest niewydolnością nerek. Przednerkowa niewydolność nerek jest często spowodowana obniżonym ciśnieniem krwi i hipoperfuzją nerek z powodu niewydolności serca lub innych przyczyn. Głównymi przyczynami niewydolności nerek po nerkach są niedrożność dróg moczowych i odpływ moczu.
Przedwczesne i po nerkowe, jeśli zostaną wcześnie zdiagnozowane, mogą zostać odwrócone. Niektóre nerkowe przyczyny ostrej nefropatii kłębuszkowej i cewkowo-śródmiąższowej, takie jak złośliwe nadciśnienie, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie naczyń, infekcje bakteryjne, reakcje na leki i zaburzenia metaboliczne (takie jak hiperkalcemia, hiperurykemia) Krwotok) jest również uleczalny.
Odnosi się do niedrożności dróg moczowych lub bolesnego oddawania moczu poniżej poziomu nerek.
1. Kamica moczowodu: dwustronne kamienie moczowodu lub przeciwna plwocina po jednej stronie kamienia.
2. Niedrożność cewki moczowej: widoczne w kamieniach, zwężenie, tylna zastawka cewki moczowej.
3. Niedrożność szyi pęcherza.
4. Rozrost stercza i rak.
5. W pęcherzu lub pęcherzu jest duży skrzep krwi.
6. Zaburzenia ginekologiczne: guzy miednicy ściskają moczowód i pęcherz moczowy. Cewka moczowa i tak dalej.
7. Pęcherz neurogenny: Jest to częste powikłanie cukrzycy, ciężkiej hipokaliemii, blokerów zwojów itp. Może powodować bolesne oddawanie moczu, co z kolei powoduje ostrą niewydolność nerek.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowa angiografia pozaotrzewnowa moczu
1. Historia medyczna powinna obejmować:
(1) Zrozumienie obrażeń spowodowanych zgnieceniem, oparzeń, poważnego krwawienia i sytuacji w tym czasie.
(2) Czy występowała w przeszłości poważna infekcja, taka jak posocznica, wstrząs septyczny, zakaźne, zakaźne zapalenie błony śluzowej macicy, ropne zapalenie dróg żółciowych, ostre zapalenie trzustki, epidemiczna gorączka krwotoczna, toksyczna czerwonka bakteryjna, wstrząs płucny itp.
(3) Zapoznaj się z historią poważnego odwodnienia, zaburzeń równowagi elektrolitowej i zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej; czy w przeszłości występowały różne wstrząsy.
(4) Zrozum objawy obrzęku, nadciśnienia i podrażnienia dróg moczowych. Historia kłębuszkowego zapalenia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek i niedrożności dróg moczowych, takich jak bolesne oddawanie moczu lub słaby przepływ moczu.
(5) Zapoznaj się z historią narażenia na substancje toksyczne, historią leków, wymianą płynów, transfuzją krwi i oszacuj ilość płynu.
(6) Zrozum historię chorób sercowo-naczyniowych.
Zasadniczo wywiad medyczny może określić przyczynę, a następnie zdiagnozować chorobę w celu ustalenia ostrej niewydolności nerek przednerkowej, nerkowej i pozanerkowej.
2. Badanie fizykalne: skoncentruj się na stopniu niedokrwistości, wypełnieniu żylnym, stopniu odwodnienia, wysypce, wypryskach, wybroczynkach. Badanie objawów sercowo-płucnych. Masa brzucha i tkliwość brzucha, palpacja nerki i tkliwość w okolicy nerki, ból i zatrzymanie moczu w pęcherzu.
3. Badanie laboratoryjne: Jest to ważne narzędzie diagnostyczne do ustalenia diagnozy i ustalenia przyczyny oraz oceny nasilenia ostrej niewydolności nerek.
(1) Badanie moczu: w tym zmiany objętości moczu i gęstości względnej moczu W ostrej niewydolności nerek objętość moczu jest mniejsza niż 400 ml na dobę lub mniejsza niż 17 ml na godzinę. Całkowity bezmocz wskazuje na martwicę kory nerkowej lub obustronną niedrożność dróg moczowych. Badanie osadu moczu obejmuje jakościowe komórki białkowe moczu i różne typy rurek, jakościowy cukier w moczu i tak dalej. Względna gęstość moczu jest niska i ustalona, przy założeniu skąpomoczu względna gęstość moczu wynosi 1,018. L.014 poniżej może w zasadzie zdiagnozować, 1.010-1.012 może zdecydowanie zdiagnozować.
(2) rutynowe badanie biochemiczne krwi: rutynowo można określić stopień zakażenia anemią i stężenie we krwi. Biochemiczne działanie opornej na kwasicę metaboliczną, wysoki azot mocznikowy, wysoki poziom kreatyniny, niski klirens kreatyniny. Badanie elektrolitów jest podatne na hiperkaliemię, hiponatremię (zwykle rozcieńczoną hiponatremię, niski poziom wapnia we krwi, wysoki poziom fosforu we krwi. Hiperkaliemia jest jedną z przyczyn śmierci.
(3) Oznaczanie sodu w moczu: Wyładowanie surowej stali w ostrej niewydolności nerek jest większe niż 30 ~ 40 mih / L, a funkcjonalne wydzielanie skąpomoczu jest mniejsze niż 10 min / L, co wskazuje, że kanaliki nerkowe absorbują barierę sodową.
(4) Oznaczanie ciśnienia osmotycznego w moczu: normalne ciśnienie osmotyczne u ludzkiego moczu> 550 min / kg H2O, w tym czasie może wykazywać znaczny spadek.
(5) Wskaźnik niewydolności nerek (RFI): RFI = kreatynina w surowicy X kreatynina w moczu: stosunek> 1.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie ostrej niewydolności nerek przednerkowej, nerkowej i pozanerkowej zależy głównie od wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego w połączeniu z badaniami laboratoryjnymi i ogólnie można je rozróżnić.
Ostra niewydolność nerek
Odnosi się do pierwotnej choroby samej nerki, podzielonej na pięć kategorii: ostra martwica kanalików nerkowych, ostre kłębuszkowe zapalenie nerek i choroba kłębuszkowa, ostre śródmiąższowe zapalenie nerek, ostra martwica miąższowa nerek i choroba naczyń nerkowych.
Ostra niewydolność nerek przednerkowa
1. Ostry niedobór objętości krwi
(1) Utrata przewodu pokarmowego: takie jak wymioty, biegunka.
(2) Poważne krwawienie spowodowane różnymi przyczynami: wstrząs spowodowany masywnym krwawieniem i niewystarczającą objętością krwi, czasami współistniejącą z obydwoma, ciężka perfuzja nerek, zmniejszona szybkość filtracji kłębuszkowej, zwyrodnienie kanalików i martwica, często ostra niewydolność nerek Powód
(3) duża utrata skóry: obserwowana podczas udaru cieplnego i dużo potu nie uzupełniały w odpowiednim czasie objętości krwi.
(4) utrata płynu w trzeciej szczelinie: takie jak oparzenia dużej powierzchni, zapalenie otrzewnej, martwicze zapalenie trzustki, duża ilość płynu do trzeciej szczeliny spowodowała poważny niedobór objętości krwi, co prowadzi do niewydolności nerek.
(5) Nadmierna diureza: diuretyk może powodować utratę wody i utratę soli.
2. Choroba sercowo-naczyniowa z powodu ciężkiego rzutu serca, niewydolność nerek występuje w:
(1) Zastoinowa niewydolność serca.
(2) ostry zawał mięśnia sercowego: szczególnie w połączeniu ze wstrząsem kardiogennym lub ciężką arytmią istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej niewydolności nerek.
(3) Tamponada osierdziowa: w tym czasie krążenie w ciele jest zatkane, co poważnie wpływa na pojemność minutową serca.
(4) Zatorowość lub zakrzepica tętnic nerkowych.
(5) Zawał płuc o dużej powierzchni.
(6) Ciężka arytmia.
3. Obwodowe rozszerzenie naczyń lub zatrucie infekcyjne: W tej chwili efektywne krążenie objętości krwi jest redystrybucowane, co widać w zbyt szybkim obniżeniu ciśnienia krwi lub wstrząsie nadmiernie toksycznym.
4. Zwiększony opór naczyniowy nerek: obserwowany po dużej operacji i znieczuleniu, zespół wątrobowo-nerkowy, inhibitory prostaglandyn powodują zmniejszenie wydzielania prostaglandyn, takich jak aspiryna, indometacyna i ibuprofen.
