Urazy powyżej głośni
Wprowadzenie
Wprowadzenie Uszkodzenie powyżej głośni jest klinicznym objawem urazu otwartej szyi. Przemieszczenie chrząstki krzyżowej i krwotok głośni lub głośni również mają chrypkę lub utratę dźwięku, a czasami podczas wdechu pojawia się krtań gardła. Pacjenci często skarżą się na ból przełykania, trudności z przełykaniem, kaszel i niemożność odwrócenia głowy. Po zapobieganiu infekcjom i urazom związanym z wdychaniem, z powodu uszkodzenia dróg oddechowych i płuc, zniszczenie funkcji rzęsek, wydzieliny z dróg oddechowych i ciała obce nie mogą zostać usunięte na czas, zmniejszony opór miejscowy i układowy itp., Często powodują infekcję dróg oddechowych i płuc. Po zakażeniu, jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie, może być skomplikowane z powodu ostrej niewydolności oddechowej i stać się ważną zmianą infekcji ogólnoustrojowej, która wywołuje sepsę.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Czynnikami powodującymi urazy otwartej szyi są głównie skaleczenia i urazy penetrujące. Zwykle jest ranny ostrym urządzeniem (samookaleczenie i jego obrażenia), a większość obrażeń wojennych spowodowana jest bronią palną (rany bombowe i odłamki itp.).
(dwa) patogeneza
Cięcia szyi występują w okolicy pierścienia, a szyja jest najbardziej. Uraz szyi można podzielić na trzy obszary zgodnie z częścią anatomiczną: obszar I to dolna część mostka do chrząstki pierścieniowej; obszar II znajduje się między chrząstką pierścieniową a kątem żuchwy; obszar III to kąt żuchwy do podstawy czaszki.
Różne zmiany, zmiany patologiczne są również różne, wspólne zmiany patologiczne to:
1. Tchawica krtani, ciągłe przerywanie przełyku gardła: ciągłość jest zniszczona, może wystąpić przemieszczenie złamania chrząstki krtani, a przednia i tylna średnica gardła stają się krótsze, zamknięcie głośni jest nieprawidłowe. Tchawica krtani, obrzęk przełyku tkanek miękkich gardła lub krwiak podśluzówkowy. Powietrze wydostające się z pęknięcia krtaniowo-tchawiczego lub gardła przełyku nie jest gładko odprowadzane, lub drażniący kaszel może powodować, że gaz bezpośrednio przedostanie się do przestrzeni tkanki łącznej szyi i tkanki podskórnej, powodując podskórną rozedmę płuc, rozedmę śródpiersia, a nawet tamponadę serca.
2. Zerwanie opłucnej: Jeśli pęknięcie nie zostanie szybko zablokowane przez skrzepy, tkankę łączną lub pęknięte fragmenty mięśni, powietrze dostanie się do jamy opłucnej i wpłynie na ruch oddechowy płuc. Nie dochodzi do niego dużo gazu, oddychanie jest ograniczone, a trudności w oddychaniu nie są oczywiste ani bardzo łagodne. Jeśli wierzchołkowe pęknięcie opłucnej nie zostanie zatkane, powietrze z łatwością dostanie się do jamy opłucnej podczas wdychania, a powietrze nie wydostanie się podczas wydechu. Ciśnienie w jamie opłucnej będzie stopniowo rosnąć, tworząc napięcie odmy opłucnej, ściskając tkankę płucną i powodując, że śródpiersie jest zdrowe. Przesunięcie boczne W tej chwili wymiana gazu jest poważnie utrudniona. Kiedy pojawia się duża ilość krwawienia, powoduje to również skrzynię z krwią.
3. Zwichnięcie szyjki macicy i uszkodzenie nerwu rdzeniowego.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowa endoskopia doustna
1. Uraz tchawicy krtani: Uraz otwarty w środkowej linii szyi lub w pobliżu linii środkowej ma możliwość uszkodzenia rurki krtaniowo-tchawicznej.
(1) Wydmuchiwanie i utrata dźwięku: Podczas zranienia w ranie pojawiają się pęcherzyki lub występuje głos lub utrata dźwięku. Jeśli złamanie chrząstki krtani zostanie przemieszczone, normalny zarys krtani jest niejasny, a średnica przednio-tylna krtani staje się krótka, dzięki czemu głos lub wokalizacja mogą wystąpić natychmiast Ponieważ elementy złamania zachodzą na siebie, struny głosowe przemieszczają się na zewnątrz, głośnia jest niecałkowicie zamknięta lub całkowicie niezdolna do zamknięcia, powodując wyciek dużej ilości powietrza, tracąc wystarczające ciśnienie powietrza pod głośnią, i w tej chwili może być emitowany tylko oddychający głos.
(2) trudności w połykaniu, ograniczony obrót głowy: zwichnięcie chrząstki krzyżowej i krwiak głośni lub głośni górnego i dolnego krwiaka również mają chrypkę lub utratę dźwięku, czasami gardło laryjne podczas wdychania. Pacjenci często skarżą się na ból przełykania, trudności z przełykaniem, kaszel i niemożność odwrócenia głowy.
(3) Trudności w oddychaniu: z powodu wdychania krwi, śliny, wymiotów i kawałków złamanych tkanek lub z powodu niedrożności ciała obcego, krtani, przemieszczenia złamania chrząstki tchawicy, obrzęku krtani, krwiaka podśluzówkowego krtani itp., Mogą mieć trudności z oddychaniem, czasami Progresywne.
(4) Rozedma podskórna i rozedma śródpiersia: szyja jest spuchnięta i może być wyraźna. Ciężkie przypadki podskórnej rozedmy płuc na szyi mogą być przedłużone w górę i w dół. Do linii włosów, do ściany klatki piersiowej, ściany brzucha, a nawet całego tułowia, aż do kończyn górnych i dolnych. Gaz w przestrzeni śródmiąższowej szyi można przedłużyć do śródpiersia, tworząc rozedmę śródpiersia i odma opłucnową. Ciężka rozedma śródpiersia może utrudniać odpływ krwi żyły głównej, wpływając na krążenie krwi, a następnie trudności w oddychaniu.
Niewinność szyi była niewinna, a przedni mostek zniknął w perkusji, a prześwietlenie mostka bocznego pokazało powietrze za mostkiem.
(5) tamponada serca: powietrze w śródpiersiu może również dostać się do jamy osierdziowej, powodując tamponadę serca. W tym czasie wzrasta ciśnienie żylne pacjenta, dźwięk serca jest słaby, ciśnienie krwi obniża się, puls jest wolny, a serce jest również powiększone. Rozedma śródpiersia, odma opłucnowa lub tamponada serca mogą spowodować szybką śmierć pacjenta, należy ją wcześnie wykryć, a śródpiersie należy ewakuować lub osuszyć, a także niezwłocznie skonsultować się z chirurgią klatki piersiowej, aby podjąć odpowiednie leczenie w celu ratowania życia pacjenta.
(6) Badanie fizykalne:
1 We wczesnym stadium przemieszczenia złamania chrząstki krtaniowo-tchawicznej chrząstka krtaniowa jest spłaszczona lub zapadnięta z jednej strony, a normalny znak krtani znika; nacięcie i krtań na chrząstce tarczycy zanikają podczas uderzenia; Wyraźne przemieszczenie złamania.
2 Gdy podskórna rozedma płuc jest spuchnięta, szyja może być spuchnięta. Każdy, kto ma podskórną rozedmę szyi, powinien być czujny na obecność lub brak rozedmy śródpiersia.
3 w celu ustalenia uszkodzenia tchawicy gardła. Jeśli uraz jest skaleczeniem, stopień uszkodzenia chrząstki, stopień pęknięcia rurki krtaniowo-tchawicznej i cofnięcie kikuta tchawicy powinny być znane z otwartej rany.
Tchawicę można czasami całkowicie odłączyć i schować w górę i w dół. Kiedy tchawica kurczy się w dół, wykazuje ciężką duszność i sinicę. Osoby z urazem krtani i tchawicy mogą mieć kaszel podczas połykania, co może być spowodowane spadaniem pokarmu do dróg oddechowych lub przetoką tchawiczo-przełykową.
2. uraz rurki gardła:
(1) hematemeza i trudności w połykaniu: wymioty krwi, hematemeza, ból w połykaniu i trudności w połykaniu, gdy przełyk pęka.
(2) Wyciek, wyciek powietrza: Podczas połykania ślina, pokarm lub powietrze mogą wyciec z przełyku gardła. Może również wystąpić podskórna rozedma płuc, odma opłucnowa i rozedma śródpiersia w szyi.
(3) Zakażenie: Uraz gardła przełyku jest łatwo komplikowany przez głęboką szyję lub infekcję śródpiersia.
(4) Badanie fizykalne: usuń stan przełyku gardła. Kiedy badanie wzrokowe nie może potwierdzić, czy przełyk gardła jest pęknięty, miękka rana solanki na szyi może zostać wypełniona sterylną solą fizjologiczną, a pacjent może połknąć usta. W ranie szyi znajduje się pęcherzyk, co oznacza, że przełyk gardła jest zerwany. Do połknięcia pacjenta można również użyć cienkiego roztworu fioletowego lub niebieskiego błękitu metylenowego. Jeśli rana szyi ma barwnik, oznacza to, że przełyk gardła jest złamany. Fiberoptyczna przełyk może bezpośrednio obserwować uszkodzenie przełyku gardła.
W urazie po cięciu łatwo jest znaleźć złamane usta, czasami przełyk jest całkowicie przecięty, a kręg szyjny można zobaczyć głęboko w nacięciu. Jednak pęknięcie przełyku mózgowego spowodowane urazem przebijania szyi jest czasami łatwo przeoczone, a nawet badanie nacięcia szyi wymaga odkrycia.
3. Uszkodzenie naczyń.
4. Uszkodzenie cewnika piersiowego: Przewód piersiowy zaczyna się od stawu kręgosłupa przed drugim kręgiem lędźwiowym kręgosłupa i jest utworzony przez połączenie lewej i prawej tułowia lędźwiowego i jelit. Jest on wkładany do jamy klatki piersiowej i umieszczany przed kręgosłupem między żyłą leniwą a aortą piersiową. W górę, stopniowo przechylając w lewo do lewej szyi i do lewego kąta żylnego. Dlatego, gdy przewód piersiowy jest pęknięty powyżej piątego kręgu piersiowego, pojawia się lewa chylothorax, a gdy pęknięty jest piąty kręg piersiowy, pojawia się prawa chylothorax.
Kiedy lewa szyja jest uszkodzona, łatwo jest zranić rurkę klatki piersiowej. W tej chwili rana może mieć odpływ chyle lub roztwór chyle może zostać usunięty, gdy zdiagnozowane zostanie nakłucie opłucnej lub uszkodzenie kanału klatki piersiowej zostanie stwierdzone tylko wtedy, gdy szyja jest otwarta do eksploracji. Ilość chyle uwolnionego w wyniku uszkodzenia przewodu piersiowego może osiągnąć nawet 1 ~ 3 litry w ciągu 24 godzin, zawierając duże ilości tłuszczu i białka, co często powoduje poważne odwodnienie i niedożywienie u pacjentów. Duże nagromadzenie się chyle w jamie opłucnej może powodować poważne trudności w oddychaniu.
5. Uszkodzenie tarczycy: Łatwo jest wykryć u pacjentów z ranami po cięciu. Gruczoł można wyciąć lub wyciąć część, ale można go znaleźć tylko wtedy, gdy uraz często znajduje się na szyi. Tarczyca jest bogata w naczynia krwionośne, a po urazie dochodzi do większej utraty krwi i łatwo jest utworzyć krwiak, a nawet spowodować uduszenie.
6. Uszkodzenie ślinianek: może uszkodzić śliniankę podżuchwową lub śliniankę przyuszną. W ranie jest ślina, ale nie ma piany.
7. Uszkodzenie wierzchołka opłucnej: objawia się głównie jako drożność dróg oddechowych, ale występują trudności w oddychaniu. Sprawdź, aby znaleźć odma opłucnowa lub odma opłucnowa krwi. Płuca są częściowo ograniczone w oddychaniu, a trudności w oddychaniu nie są oczywiste, należy je ściśle obserwować i nie jest wymagane specjalne leczenie. Jeśli do jamy opłucnej dostaje się dużo powietrza, bardzo trudno jest oddychać i należy usunąć powietrze lub krew z jamy opłucnej. Kiedy odma opłucnowa napięcia jest związana z przesunięciem śródpiersia, oddychanie pacjenta jest niezwykle trudne, włosy są słabe, a stan jest bardzo krytyczny. Krew musi zostać natychmiast pobrana, a następnie wykonuje się zamknięty drenaż klatki piersiowej, aby uratować życie pacjenta.
8. Uraz kręgów szyjnych: łagodny może być bezobjawowy lub skarżyć się na łagodny ból szyi, głowa i szyja pozostają w ustalonej pozycji, ruch jest utrudniony, kręg szyjny może mieć tkliwość, skurcze lub deformacje. U pacjentów z ciężkim uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego może wystąpić wysoka paraplegia (porażenie czterech kończyn) lub zaburzenia czucia w obszarze dystrybucji nerwu rdzeniowego poniżej urazu.
W przypadku pacjentów podejrzanych o uszkodzenie kręgosłupa szyjnego należy zachować ostrożność podczas ruchu. Powinny być ustalone podczas noszenia pozycji głowy, nie nad głową, aby nie zwiększyć uszkodzenia rdzenia kręgowego, powodując nagłą wysoką paraplegię lub śmierć.
9. Złamanie kości lub obojczyka: miejscowy obrzęk, przekrwienie lub deformacja itp., Tkliwość tkankowa, tarcie kości lub złamanie nakładają się. Silny ból podczas połykania, zwiększony ból, gdy język jest rozciągnięty, jest cechą złamania kości gnykowej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa uszkodzeń powyżej głośni:
Urazy powyżej tchawicy tchawicy: Umiarkowane uszkodzenie przy wdychaniu dotyczy więcej niż tchawicy, w tym uszkodzenia gardła i tchawicy.
