Poważne oparzenia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Bardzo ciężkie oparzenia odnoszą się do tych, których powierzchnia> 51% lub powierzchnia III stopnia> 21% lub więcej, co poważnie zagraża życiu pacjenta. Jeżeli niewłaściwe postępowanie z wczesnym leczeniem (w ciągu 48 godzin po urazie), znacznie zwiększy śmiertelność i niepełnosprawność.
Patogen
Przyczyna
Rany są głównym źródłem infekcji ogólnoustrojowych. W przypadku oparzeń III stopnia na dużym obszarze wykonuje się wczesne cięcia, a rany natychmiast pokrywa się skórą alogeniczną (lub ksenogeniczną) i skórą autologiczną. Jednocześnie należy usunąć głęboką martwiczą tkankę. W przypadku zakażonego obszaru (tj. Posocznicy) zmianę należy natychmiast usunąć. W przypadku porażenia prądem, połączonego urazu zgniotu i oparzenia w kształcie pierścienia III stopnia należy zwrócić szczególną uwagę na martwicę głębokich mięśni. Kiedy miejscowy obrzęk nadal się wycofuje, powięź powinna zostać zmniejszona i zmniejszona w czasie, a smród i objawy zatrucia ogólnoustrojowego powinny zostać zaostrzone. Badanie podśluzówkowe powinno zostać przeprowadzone na podejrzanej części tak szybko, jak to możliwe, aby całkowicie usunąć mięsień nekrotyczny i zwrócić uwagę na obecność lub brak beztlenowca. Infekcja bakteryjna.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie elektrolitów we krwi, badanie czynności nerek, rutyna krwi
Diagnoza: powierzchnia oparzenia może być biała, miękka lub czarna, zwęglona skóra. Ponieważ przypalona skóra staje się blada, często jest mylona z normalną skórą u osób o białej karnacji, ale nie zmienia koloru po naciśnięciu. Zniszczone czerwone krwinki mogą sprawić, że skóra oparzenia stanie się jasnoczerwona, czasami pęcherze, a włosy w spalonym obszarze można łatwo wyciągnąć i uczucie to zmniejsza się.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
1. Oparzenia chemiczne:
Oparzenia chemiczne są bardziej skomplikowane niż zwykłe oparzenia termiczne Ze względu na charakter samej substancji chemicznej uszkodzenie tkanki jest inne, więc ma swoje właściwości w leczeniu awaryjnym.
Najczęstsze oparzenia chemiczne opisano w następujący sposób:
1, mocne kwasy: mocne kwasy, takie jak kwas chlorowodorowy, kwas siarkowy, kwas azotowy, aqua regia (kwas chlorowodorowy i kwas azotowy) Kwas karbolowy itp., Gdy skóra jest zraniona, ze względu na jej stężenie, objętość cieczy, powierzchnię i inne czynniki, powodujące różną wagę i uszkodzenia.
Kontakt kwasu ze skórą natychmiast powoduje koagulację białka tkankowego do odwodnienia tkanki i utworzenia grubej plwociny. Tworzenie grubej plwociny zapobiega dalszemu przenikaniu kwasu do głębokich tkanek i zmniejszeniu uszkodzeń. Jest to niezwykle korzystne dla zdrowia rannych.
Spala się kwas solny i kwas karbolowy, powierzchnia rany jest biała lub szaro-żółta; powierzchnia rany kwasu siarkowego jest brązowa; rana kwasu węglowego jest żółta.
Jeśli zostanie przemoczony przez ubranie, należy go natychmiast usunąć, a powierzchnię rany należy wielokrotnie myć dużą ilością wody Po dokładnym umyciu można również użyć neutralizatora - słabej alkalicznej cieczy, takiej jak soda oczyszczona (wodorowęglan sodu), woda z mydłem . Oparzenia kwasem karbolowym są neutralizowane alkoholem. Oparzenia kwasem azotowym są neutralizowane za pomocą pomijalnego roztworu, a efekt jest lepszy. Jeśli jednak nie ma środka neutralizującego, nie trzeba go wymuszać, ponieważ wystarczające mycie wodą jest najbardziej podstawowym środkiem.
2, mocne zasady: mocne zasady, takie jak żrący (wodorotlenek potasu, wodorotlenek sodu), wapno i tak dalej.
Silne zasady są bardziej niszczące dla tkanek niż silne kwasy Ze względu na ich silną przepuszczalność głęboka tkanka odwadnia komórki, rozpuszcza białka tkankowe i tworzy silne związki białek podstawowych w celu pogłębienia powierzchni rany.
Jeśli roztwór alkaliczny zostanie namoczony w ubraniach, natychmiast zdejmij zanieczyszczoną odzież i dokładnie przepłucz ranę dużą ilością wody.
Po dokładnym oczyszczeniu można użyć rozcieńczonego kwasu solnego, rozcieńczonego kwasu octowego (lub octu), a następnie zobojętnić roztworem wodorowęglanu sodu lub mydłem alkalicznym. W zależności od sytuacji poproś lekarza o podjęcie innych działań.
3. Fosfor: Oparzenia fosforu są często obserwowane w produkcji przemysłowej i rolnej, a wybuchy bomb fosforowych często powodują oparzenia podczas wojny. Fosfor i związki fosforu są wysoce łatwopalne w powietrzu i utleniane do pięciotlenku fosforu. Rana może palić w ciągu dnia. W nocy występuje fosforescencja, dlatego fosfor nadal pali się na skórze. Dlatego powierzchnia rany jest głębsza, a fosfor jest wysoce toksyczną substancją, która może powodować zatrucie ogólnoustrojowe po wchłonięciu przez organizm.
Fosfor jest wysoce toksyczny dla wątroby, powodując martwicę hepatocytów i stłuszczenie wątroby; może powodować rozległe krwawienie do urazów naczyniowych: jest toksyczny dla nerek, mięśni serca i nerwów.
U pacjentów z zatruciem fosforem zwykle występuje przemęczenie, zawroty głowy, ból głowy, ogólne złe samopoczucie, ból w okolicy wątroby, obrzęk, żółtaczka i zaburzenia czynności wątroby. Mniej moczu, badanie moczu czerwonego mózgu, białka, można również zobaczyć krwiomocz, ciężkie zamknięcie moczu. Podskórny krwotok włośniczkowy, widoczna fioletowa plwocina (czerwony mały punkt krwawienia, ciśnienie nie zanika). W ciężkich przypadkach uszkodzenia wątroby może wystąpić toksyczne zapalenie wątroby, a ostry żółty zanik wątroby może spowodować śmierć.
Zasada pierwszej pomocy polega na gaszeniu fosforu, a następnie owinięciu go odpowiednią cieczą. Jeśli fosfor nadal pali się na skórze, należy go szybko zgasić i spłukać dużą ilością wody. Po spłukaniu uważnie obserwuj obecność lub brak pozostałości fosforu lub obserwuj go w ciemności. Jeśli jest światło, usuń go za pomocą małych kleszczy. Porcję przykryto 1% gazą siarczanowo-miedziową, aby spowodować powstanie resztkowego fosforu z wytworzeniem czarnej tri-miedzi difosforowej, którą następnie wymyto. Można go również przemyć 3% roztworem nadtlenku wodoru lub 5% roztworem wodorowęglanu sodu w celu utlenienia fosforu do bezwodnika fosforowego. Jeśli nie ma takiego płynu, można go umyć dużą ilością wody.
Ogólne oparzenia są często stosowane w dziale układania przędzy olejowej, ale należy je wyłączyć w przypadku uszkodzenia fosforu. Ponieważ fosfor jest łatwo rozpuszczalny w oleju, powoduje wchłanianie organizmu i powoduje zatrucie ogólnoustrojowe, natomiast nakłada się go na 2,5% roztwór wodorowęglanu sodu przez dwie godziny, a następnie owija suchą gazą.
W przypadku pacjentów ogólnoustrojowych głównym sposobem leczenia jest ochrona wątroby, np. Dożylne wstrzyknięcie 50% hipertonicznego roztworu glukozy lub dożylne 5-10% roztworu glukozy, z dodaniem dużej ilości witaminy C. Weź inne leki chroniące wątrobę, takie jak Wątroba. Uszkodzenie nerek, białkomocz, krwiomocz, można stosować z lekami alkalicznymi, takimi jak wodorowęglan sodu, leżenie w łóżku. Do krwawienia zastosuj witaminę K. Leczyć leczenie objawowe w przypadku wstrząsu lub innych poważnych stanów.
2. Oparzenia elektryczne:
Lokalne uszkodzenia spowodowane przez prąd przepływający przez ludzkie ciało nazywane są oparzeniem elektrycznym. Objawami klinicznymi są wejście i wyjście, często eliptyczne, zwykle ograniczone do obszaru kontaktu przewodu elektrycznego, ale rzeczywiste uszkodzenie jest głębokie, docierając do mięśni, kości lub narządów wewnętrznych, a wejście jest poważniejsze. Pojawienie się miejscowego żółtego brązu lub brązowienia, ciężka tkanka całkowicie zwęglona, skoagulowane, czyste krawędzie, suchy, wczesny ból jest łagodny, obrzęk nie jest oczywisty, ale po 24 do 48 godzin otaczająca tkanka wykazała reakcję zapalną i oczywisty obrzęk. Otaczająca skóra oparzeń elektrycznych jest często spalana iskrami elektrycznymi lub ubraniem i zwykle są to głębokie oparzenia.
Gdy prąd przepływa przez skórę, szybko porusza się wzdłuż płynów ustrojowych i naczyń krwionośnych (krew zawiera elektrolity, które są łatwe do przewodzenia), powodując uszkodzenie sąsiednich tkanek i ścian naczyń krwionośnych oraz następuje denaturacja i zakrzepica. Postępująca martwica tkanek zaczęła pojawiać się około tydzień po urazie, a rany rozszerzyły się i pogłębiły, w ciężkich przypadkach występowały grupy gangreny mięśniowej lub poważne krwawienie z powodu pęknięcia naczyń krwionośnych.
Diagnoza: powierzchnia oparzenia może być biała, miękka lub czarna, zwęglona skóra. Ponieważ przypalona skóra staje się blada, często jest mylona z normalną skórą u osób o białej karnacji, ale nie zmienia koloru po naciśnięciu. Zniszczone czerwone krwinki mogą sprawić, że skóra oparzenia stanie się jasnoczerwona, czasami pęcherze, a włosy w spalonym obszarze można łatwo wyciągnąć i uczucie to zmniejsza się.
