Utrata odruchów ścięgien kolanowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Odruch kolanowy to reakcja, która delikatnie uderza w kolano, gdy kolano jest w połowie zgięte, a dolna noga może swobodnie zwisać, powodując skurcz mięśnia czworogłowego i szybkie kopanie łydki. To odbicie należy do odbicia 腱. Czujnik to wahadłowiec mięśni, który może wyczuć mechaniczną przyczepność. Trzpień mięśniowy jest ułożony równolegle z ogólnymi włóknami mięśniowymi i ma kształt wahadłowca Dwa końce są przymocowane do ścięgna (lub mięśnia pozagałkowego mięśnia), a torebka tkanki łącznej jest zewnętrzna. Kapsułka zawiera 2 do 12 specjalistycznych włókien mięśniowych, a środkowa część jest wypełniona jąderkami, bez poziomych pasków i może odczuwać stymulację ciągnięcia. Na obu końcach znajdują się poziome pasy i siła skurczu. Podczas trzaskania dolnej ścięgna stawu kolanowego, z powodu szybkiego pociągnięcia mięśnia, włókna mięśniowe wahadłowca kurczą się, wrzeciono mięśniowe jest stymulowane do stymulacji impulsu nerwowego, a włókna nerwowe doprowadzające znajdujące się w nerwie udowym są przekazywane do rdzenia kręgowego (talia 2 ~ 4)). Odruch plwociny jest pojedynczym odruchem synaptycznym, a aferentne włókna nerwowe są bezpośrednio związane z ciałem komórkowym neuronu odprowadzającego. Impuls przekazywany jest przez włókna odprowadzające znajdujące się w nerwu udowym na motoryczną płytkę końcową mięśnia czworogłowego efektora, powodując kurczenie się mięśni i rozciąganie cieląt do przodu. Odruch ten jest zwykle zaburzony przez wysokopoziomową część ośrodkowego układu nerwowego. Siła i powolność reakcji mogą odzwierciedlać stan funkcjonalny ośrodkowego układu nerwowego i jest on klinicznie wykorzystywany do badania ośrodkowego układu nerwowego. U pacjentów z utratą odruchów kolanowych częstość upośledzonej tolerancji glukozy była wyższa niż u osób z prawidłowymi odruchami kolanowymi (p <0,01). Zniknięcie odruchu kolanowego można wykorzystać jako środek zachęcający klinicystów do znalezienia pacjentów z zaburzeniami tolerancji glukozy.
Patogen
Przyczyna
Osłabienie lub zanik odruchu kolanowego najczęściej występuje w rdzeniu kręgowym lub neuropatii obwodowej, jest jednym z objawów skurczu neuronów ruchowych dolnych, częściej w miopatiach, móżdżku i chorobach pozapiramidowych. Odruchy osłabiają i zanikają zmiany ogólnoustrojowe, takie jak obwodowe zapalenie nerwów, zapalenie korzeni nerwowych, zapalenie rogówki przedniej części rogówki i inne uszkodzenia centralne, hiperrefleksja kolana. Uszkodzenie zlokalizowane w rdzeniu kręgowym: centrum emisji odruchu kolanowego L2-4, odruch ścięgna Achillesa S1-2; uszkodzenie nerwów obwodowych, uszkodzenia mięśni.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie układu nerwowego
Pacjent znajduje się na wznak. Badacz trzyma część pacjenta lewą ręką lub przedramieniem. Staw biodrowy i staw kolanowy są zgięte pod kątem rozwartym. Pięta nie opuszcza powierzchni łóżka, aby nie wpływać na ruch refleksyjny i nie jest łatwo uzyskać prawidłowy wynik. Egzaminator użył prawego młotka udarowego do uderzenia ścięgna mięśnia czworogłowego, a łydka była wyprostowana. Siedząc, łydka całkowicie zwisa i opada pod kątem prostym do uda, trzaskając ścięgno dolnej części mięśnia czworogłowego kolana, a reakcja polega na rozciągnięciu się łydki. Wzmocnienie odruchu nogi jest bardziej powszechne w przypadku uszkodzenia układu piramidalnego, a wysokości odruchu kolanowego często towarzyszy plwocina.
Odruch kolana odzwierciedla cały proces odruchu poprzez proste kontrolowanie rdzenia kręgowego. Odruch klęczący występuje, gdy normalni ludzie się odprężają. Ale te mięśnie mogą być również kontrolowane przez górny środek mózgu. Tym razem, jak powiedziałeś, są przygotowane. Mięśnie, które antagonizują odruch kolanowy, są nerwowe ze świadomością i odruch kolanowy nie może wystąpić.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa zaniku zgięcia kolana:
a) obwodowe zapalenie nerwów (obwodowe zapalenie nerwów)
Symetryczna symetria i dyskinezy dystalnej części kończyny rozwijają się od dystalnego końca do bliższego końca, któremu towarzyszy palący ból i tkliwość w obszarze zmiany. Dystalna symetria skurczu neuronu ruchowego, zmniejszone napięcie mięśniowe, zanik mięśni, dysfunkcja autonomiczna, nadmierna potliwość lub brak potu, odruchy quadriplegia zmniejszyły się lub zanikły, a odruch plwociny zmniejszył się wcześniej niż odruch kolana.
(2) Zespół Guillain-Barre
W przeszłości występowało zakażenie górnych dróg oddechowych, symetryczny rosnący porażenie wiotkie, dalszy koniec jest cięższy niż bliższy koniec, a ciężkie przypadki mogą powodować porażenie oddechowe z powodu zajęcia mięśni międzyżebrowych i przepony. Często towarzyszy temu zajęcie nerwu czaszkowego, przemijająca parestezja lub przeczulica bólowa, oczywista tkliwość mięśni na dystalnych kończynach, osłabione lub zanikające odruchy ścięgien, negatywne odruchy patologiczne. Płyn mózgowo-rdzeniowy wykazał oddzielenie białych krwinek po 2 tygodniach.
(3) postępująca miodystrofia (postępująca miodystrofia)
Należy do dziedziczenia recesywnego, prawie wszyscy mężczyźni, a kobiety są rzadkie. Częściej w wieku od 3 do 6 lat, i stopniowo się zwiększały, niezdolne do samodzielnego prowadzenia się i zaczęły się bliższe kończyny, kończyny dolne były cięższe niż kończyny górne. Trudno jest chodzić i wchodzić po schodach. Podczas chodzenia miednica jest niestabilna. Podczas wstawania z tyłu pojawia się znak Gowersa. Około 90% przypadków zaczyna wykazywać pseudohytropię mięśnia brzuchatego łydki, to znaczy objętość jest zwiększona, a siła mięśni nie wzrasta. Po 6 latach stopniowo Związany z zanikiem mięśni i przykurczami. Odruch ścięgien jest najpierw zmniejszony, a gdy zanik mięśni osiąga nasilenie, odruch kolanowy znika, a we wczesnym stadium pseudohipertrofii odruch ścięgien może być aktywny.
(4) Okresowy paraliż
Choroba wywoływana jest głównie przez dzieci i młodzież, często spowodowana jedzeniem i intensywnymi czynnościami, zimnem i pobudzeniem emocjonalnym. Bardziej niż w nocy, gdy budzi się ranek, znajduje się symetria kończyny. Typowy epizod rozpoczyna się w bliższej części dolnej części pleców i obu kończynach dolnych i rozprzestrzenia się dystalnie do kończyn dolnych. Ekspansja w górę może również wpływać na kończyny górne i mięśnie szyi. Na początku ataku często występuje pocenie się, suchość w ustach, skąpomocz, zaparcia i wzdęcia mięśni. Badanie widocznej plwociny plwociny, odruchy ścięgien kolana zmniejszone lub zanikły. Chory mięsień jest pełny i jędrny, uczucie jest normalne, świadomość jest czysta, potas w surowicy jest ogólnie tylko nieznacznie zmniejszony, a zawartość potasu w moczu jest znacznie zmniejszona.
(5) objaw epidemii bóle mięśni
Występował u dzieci i młodzieży, szybki początek, gorączka, ból gardła, ból głowy, a wkrótce ból i tkliwość dolnej części klatki piersiowej i mięśni górnej części brzucha. Oddychanie, kaszel i wysiłek są często zaostrzone, czasami obejmując szyję, plecy i ramiona lub odruchy kolanowe i podrażnienie skóry. Niektórzy pacjenci mogą być powiązani z łagodnymi objawami zapalenia opon mózgowych, takimi jak apatia, zawroty głowy, światłowstręt i siła szyi. Może również wystąpić zapalenie jelit, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie jąder.
(6) zapalenie oposemaura (zapalenie oka i rdzenia), neurooptyczne zapalenie rdzenia
Historia choroby występowała przed wystąpieniem choroby, ostrym lub podostrym początkiem, pierwsza strona widzenia była rozmyta i stopniowo rozwijała się po obu stronach. Słaby wzrok, powieki lub ból plwociny, a niektóre pojawiają się jako pierwsze. Po 2 do 3 miesiącach pojawiło się drętwienie, porażenie lub kwadriplegia kończyn. Pole widzenia jest koncentryczne, wąskie lub ćwiartkowe. Najpierw zmniejsza się siła mięśni, odruch ścięgien jest osłabiony lub zanikany, a odruch ścięgien jest nadal dwustronnie rozciągany, a następnie napięcie mięśni wzrasta, ścięgno kolana jest hiperrefleksyjne, a odruch patologiczny jest dodatni. Utrata czucia zwykle wzrasta do środkowego odcinka klatki piersiowej. Utrata czuciowa i dysfunkcja autonomiczna poniżej płaszczyzny uszkodzenia, której towarzyszą dysfunkcja autonomiczna, nieprawidłowe pocenie się i dysfunkcja.
(7) Wady wrodzone mięśni
Jest to miopatia dziecięca, która jest autosomalna recesywna lub dominująca. Obie płcie są widoczne. Kiedy rodzi się chore dziecko, zmniejsza się napięcie mięśniowe i osłabienie mięśni. Kończyny i mięśnie tułowia są oczywiste. Niektórych chorób i głowy nie można wznieść, a kolana nie są w stanie wyprostować się lub wstać, a odruch ścięgien kolanowych i odruchy quadriplegia są zmniejszone lub zanikają. Bez fałszywego przerostu. Większość przebiegu choroby nie rozwija się, a niektóre mogą powodować zanik mięśni. Ciężkie przypadki wpływają na oddychanie. Może być związany ze wspólnym przykurczem lub wrodzoną większością zgięć stawów.
(8) Rodzinna dysfunkcja autonomiczna (rodzinna dysfunkcja autonomiczna)
Choroba występuje głównie u niemowląt i małych dzieci, a objawy są zmienne. Jeśli gruczoł łzowy jest mniej lub bardziej wydzielany, podniecenie oczywiście spowoduje wzrost ciśnienia krwi i łatwo spowoduje spadek ciśnienia krwi podczas wstawania. Zimne dłonie i stopy, zaczerwieniona skóra, szybkie oddychanie, podwyższona temperatura ciała, połykanie i zaburzenia mowy, któremu towarzyszy biegunka lub zaparcia, napadowe wymioty, nadmierna lub brak śliny, niskie napięcie mięśniowe, brak koordynacji ruchów, biceps, skurcz Odruchy tricepsa i kolana znikają, nie są wrażliwe na ból, drażniące emocjonalnie, upośledzone umysłowo, a często towarzyszy im asymetria i deformacja lewej i prawej strony.
(9) Pellagra (pellargra, pellagrosis, chichizm)
Powolny początek, podstępny, długi kurs. We wczesnych stadiach często jest zmęczony, słaby, anoreksja i ból języka. Występuje biegunka, zapalenie języka i brak soku żołądkowego. W odsłoniętych częściach ciała występuje rumień i zapalenie skóry. Początkowe objawy podobne do neurastenii są często pomijane, a następnie upośledzenie pamięci, impotencja lub mania, depresja, zwykle na końcu objawiająca się demencją. Najczęstsze łączne uszkodzenie sznurka bocznego bocznego, wykazujące sztywność kończyny dolnej, ataksję, hiperrefleksję stawu kolanowego, znak Babinskiego dodatni. Głębokie odczuwanie przeszkody. Symetryczna neuropatia obwodowa, głównie ból kończyn. Może wystąpić utrata wzroku i podwójne widzenie, a także szum w uszach, zawroty głowy i skurcze nerwów twarzowych.
(10) Hematoporosis (hematoporpnyria, porpnyria)
Głównie ból kończyn dolnych, skurcz mięśni na dystalnym końcu kończyny, wskazujący na chorobę nadgarstka i stopy. Nie ma zaburzeń czucia, a odruch kolanowy znika. Czasami jest to quadriplegia, a kończyny górne charakteryzują się dużą wagą, kończyny górne są często cięższe od ścięgien prostowników. Opadanie powiek, podwójne widzenie, trudności w połykaniu, chrypka i trudności w oddychaniu. Mogą również wystąpić drgawki, splątanie i śpiączka. Ból głowy, zmęczenie, bezsenność i drażliwość. Niestabilność emocjonalna, zaburzenia psychiczne, arogancja, depresja, omamy itp. Ostry ból brzucha spowodowany skurczem mięśni gładkich przewodu pokarmowego.
(11) Guzkowe zapalenie tętnic (zapalenie tętnic guzowatych)
Jest symetryczny, z widocznymi dystalnymi kończynami, wykazując porażenie kończyn, zaburzenia czucia i zanik odruchu kolanowego. Niektóre manifestują się jako pojedyncze zapalenie nerwu, asymetria dysfunkcji ruchów kończyn. Deuter występuje częściej niż utrata czuciowa, często powodując objawy zapalenia mózgu, takie jak ból głowy, wymioty, zaburzenia świadomości, żylaki dna oka, brodawczak, Zakrzepica lub guzki tętnicy siatkówki. Mogą wystąpić hemiplegia, afazja, hemianopia, zlokalizowana epilepsja i objawy pozapiramidowe. Istnieją również dwa osłabienie kończyn dolnych, zanik mięśni, osłabienie mięśni i tkliwość mięśni.
(12) Alkoholowe zapalenie wielonerwowe (alkoholowe zapalenie wielonerwowe)
Początek jest na ogół powolny, ale występują również ostre objawy w ciągu kilku dni. Czując dyskinezy, kończyny dolne są wydatne, przednie boczne mięśnie łydek są oczywiste, a także mięśnie grzbietu łydki lub mięśnia czworogłowego. Jest to wiotkie porażenie, zanik odruchu kolanowego, może wystąpić zanik mięśni i mogą wystąpić autonomiczne zmiany nerwowe, takie jak obrzęk skóry, cienka skóra, sucha matowość, zimno lub sinica, pigmentacja, zmiany paznokci i wypadanie włosów. W zaawansowanym stadium zaniku mięśni może wystąpić przykurcz mięśni, a mięsień brzuchaty łydki może mieć tkliwość.
(13) Syringomyelia (syringaomyeli)
Więcej mężczyzn niż kobiet, głównie w wieku od 20 do 30 lat. Początek jest powolny, często zaczynając od boku szyi, aby powiększyć podstawę tylnego rogu, dlatego wczesnymi objawami są często ból w odpowiadającym dominującym obszarze ipsilateralnej kończyny górnej, utrata temperatury oraz względne poczucie dotyku i głębokiego zmysłu. Skóra pacjenta jest często poparzona i nieprzytomna. . Wnęka rozszerza się do szarego przedniego wgłębienia i odczuwa dwustronny segmentalny ból oddzielający i odczuwanie temperatury (krótki kształt bluzki). Brakujący obszar sensoryczny ma spontaniczny i nie do opisania palący ból, który jest trwały i nazywa się go „bólem centralnym”. Po rozszerzeniu kąta przedniego odpowiednie segmenty mają zanik mięśni i drżenie mięśniowe, na przykład wnęka znajduje się głównie w szyi, a mięśnie dłoni są zanikowe. Górne kończyny drugiego i trzeciego odruchu ścięgna tricepsa są zmniejszone, a nawet znikają. Inwazja wiązki wzgórzu kręgosłupa uszkadza przeciwny ból skóry i utratę temperatury. Kiedy przewód piramidalny zostanie uszkodzony, kończyna ipsilateralna poniżej chorej płaszczyzny bocznej zostaje sparaliżowana, a ścięgno kolana zostaje odbite. Z powodu niedożywienia obrzęk stawów nazywa się stawem cnarcot.
(14) Poliomyelitis (poliomyelitis)
Plwocina jest dolnym neuronem ruchowym, który jest zwiotczały, z niskim napięciem mięśniowym i osłabionym zgięciem kolana. Rozmieszczenie mięśni przepony jest asymetryczne, różniące się wagą i wagą. Często w kończynach dolnych kończyny górne są rzadkie, bliższa grupa dużych mięśni pojawia się wcześniej i jest cięższa niż dystalna grupa małych mięśni, co może wpływać na mięśnie pleców szyjnych i nie może stać, siedzieć i obracać się. Jeśli zaangażowany jest szyjny i piersiowy rdzeń kręgowy, przepona i mięśnie międzyżebrowe (mięśnie oddechowe) są sparaliżowane, co wpływa na ruch oddechowy. Występują powolne oddychanie, wibracje nosa, niski głos, przerywana mowa, kaszel, osłabienie, kichanie skurczu mięśni brzucha, kaszel, odbytnica brzucha nie kurczy się i może mieć oporne zaparcia, zatrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu.
(15) Ataksja móżdżkowa (ataksja móżdżkowa)
Kiedy pacjent stoi, kołysze się lub pochyla do przodu, do tyłu lub w lewo i w prawo, obie stopy są często oddzielone, a oczy są pogorszone, gdy oczy są zamknięte, a zamknięte oczy trudno podpisać negatywnie. U pacjentów z jednostronnymi zmianami móżdżku głowa i tułów są odchylone w kierunku strony choroby i łatwo jest zrzucić ją na stronę choroby. Jest jak pijak, więc nazywa się to pijanym chodem. Kiedy zamkniesz oczy, zwrócisz się po stronie choroby. Napięcie mięśni kończyn spadło, a zjawisko kontrataku nastąpiło z powodu niewystarczającego antagonizmu. Odruch ścięgien jest zmniejszony, a odruch kolanowy może działać jak wahadło. Głowa i szyja są odchylone do boku choroby, czasami oczy są lekko nachylone do zdrowej strony, czasami oko jest oddzielone od zeza i dużego horyzontalnego oczopląsu. Ataksja warg, języka i mięśni krtani narządów jest powolna, niejednoznaczna, przerywana i wybuchowa.
(16) Ataksja mózgowa (cerebrumataxia)
Głównie z powodu zaburzenia równowagi postawy chód jest niestabilny, odrzuca się do tyłu lub na bok. Ataksja płata czołowego, oprócz ataksji przeciwnej kończyny, której często towarzyszą odruchy kolanowe i inne odruchy ścięgien, zwiększone napięcie mięśniowe, znak Babińskiego, dodatni znak kardynalny oraz objawy psychiczne i silny chwyt Odruchy są równe objawom uszkodzenia płata czołowego. W zmianach płatów ciemieniowych w kończynach przeciwnych występują różne stopnie ataksji, objawy są oczywiste, gdy oczy są zamknięte, a głębokie zaburzenia czucia nie są ciężkie ani przejściowe. Przejściowe zaburzenie równowagi występuje w zmianach płatów skroniowych. Ataksja mózgowa jest mniej związana z oczopląsem.
Pacjent znajduje się na wznak. Badacz trzyma część pacjenta lewą ręką lub przedramieniem. Staw biodrowy i staw kolanowy są zgięte pod kątem rozwartym. Pięta nie opuszcza powierzchni łóżka, aby nie wpływać na ruch refleksyjny i nie jest łatwo uzyskać prawidłowy wynik. Egzaminator użył prawego młotka udarowego do uderzenia ścięgna mięśnia czworogłowego, a łydka była wyprostowana. Siedząc, łydka całkowicie zwisa i opada pod kątem prostym do uda, trzaskając ścięgno dolnej części mięśnia czworogłowego kolana, a reakcja polega na rozciągnięciu się łydki. Wzmocnienie odruchu nogi jest bardziej powszechne w przypadku uszkodzenia układu piramidalnego, a wysokości odruchu kolanowego często towarzyszy plwocina.
Odruch kolana odzwierciedla cały proces odruchu poprzez proste kontrolowanie rdzenia kręgowego. Odruch klęczący występuje, gdy normalni ludzie się odprężają. Ale te mięśnie mogą być również kontrolowane przez górny środek mózgu. Tym razem, jak powiedziałeś, są przygotowane. Mięśnie, które antagonizują odruch kolanowy, są nerwowe ze świadomością i odruch kolanowy nie może wystąpić.
