Ból krzyża z bólem czuciowym lub promieniującym w kończynach dolnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Przewlekły ból dolnej części pleców jest głównie spowodowany bólem pleców, odcinka lędźwiowo-krzyżowego i kostki, a prosty ból dolnej części pleców i ból dolnej części pleców związany z bólem indukcyjnym kończyn dolnych lub bólem popromiennym.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
1. Typowe przyczyny
(1) Ból krzyża kręgosłupa:
1 traumatyczny ból krzyża: takie jak złamania kręgów, skręcenia mięśni, kręgosłupa kręgosłupa.
2 wrodzone wady rozwojowe bólu dolnej części pleców: takie jak półkręgowe, kręgi lędźwiowe, kręgi lędźwiowe, kręgosłup i tak dalej.
3 zapalne bóle krzyża: takie jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa, ropne zapalenie stawów kręgosłupa, ogniskowe zapalenie stawów skokowych.
4 zwyrodnieniowe bóle krzyża: takie jak proliferacyjne zapalenie stawów kręgosłupa, przepuklina dysku, zwężenie kręgosłupa, zaburzenia tylnej części lędźwiowej.
5 odżywcze metaboliczne bóle krzyża: takie jak osteomalacja, fluoroza szkieletowa i tak dalej.
6 złej postawy ból krzyża.
7 zanikowy ból dolnej części pleców.
8 endokrynologiczny nieprawidłowy ból dolnej części pleców: taki jak osteoporoza, pierwotna nadczynność przytarczyc i tak dalej.
9 ból kości pleców guza kości.
10 powodów niejasnego bólu dolnej części pleców.
11 innych bólów krzyża w chorobach kręgosłupa: takich jak deformacyjne zapalenie kości, młode zapalenie kości i kości kręgosłupa (młody garbus).
(2) Ból dolnej części pleców spowodowany chorobą tkanek miękkich międzykręgowych:
1 napięcie mięśni lędźwiowych.
2 mięśniowo-mięśniowe zapalenie mięśni dolnej części pleców (zapalenie włóknisto-mięśniowe).
3 trzeci zespół poprzecznego procesu kręgów lędźwiowych.
(3) Ból krzyża spowodowany stymulacją rdzenia kręgowego i korzeni nerwów rdzeniowych:
1 ucisk rdzenia kręgowego: taki jak ropień zewnątrzoponowy, guz wewnątrzrdzeniowy, rdzeniowe zapalenie pajęczynówki.
2 ostre zapalenie rdzenia.
3 krwotok podpajęczynówkowy.
4 lędźwiowo-krzyżowe zapalenie korzonków.
5 półpasiec.
(4) Ból krzyża spowodowany chorobami trzewnymi:
1 ból krzyża spowodowany chorobami trawiennymi: takimi jak wrzód trawienny, rak trzustki, rak wątroby, rak odbytnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego tylnego.
2 bóle krzyża wywołane przez układ moczowy i rozrodczy: takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamienie nerkowe, gruźlica nerek, ropień około nerkowy, wodonercze, rak nerki, zapalenie gruczołu krokowego, rak prostaty, rak szyjki macicy, pochylenie tylnej macicy, przewlekłe zapalenie przyczepów, Bolesne miesiączkowanie i tak dalej.
3 ból dolnej części pleców spowodowany chorobami układu oddechowego: takimi jak zapalenie opłucnej, pogrubienie lub zrosty opłucnej, gruźlica, rak płuc i tak dalej.
4 ból dolnej części pleców spowodowany chorobami sercowo-naczyniowymi: takimi jak tętniak aorty, dusznica bolesna i tak dalej.
5 ból dolnej części pleców spowodowany chorobami zaotrzewnowymi: takimi jak ropień zaotrzewnowy, włókniak zaotrzewnowy lub włókniakomięsak, a także wspomniana wcześniej choroba nerek i choroba trzustki.
(5) Ból krzyża spowodowany czynnikami psychicznymi:
1 chrapanie.
2 zespół przewlekłego zmęczenia.
3 depresja.
4 nerwica kompensacyjna.
2. Związek między bólem krzyża a czynnikami zawodowymi
(1) Występowanie bólu krzyża: Buckle i wsp. Stwierdzili, że u 43% pacjentów z bólem krzyża wystąpiły objawy w pracy, au 28% pacjentów wystąpiły objawy w domu. Daniel i wsp. Stwierdzili, że u około połowy pacjentów (51%) wystąpiły objawy w pracy, analizując 100 pacjentów. Nie wszystkie bóle krzyża mają czynniki predysponujące.
(2) Związek z ciężką pracą fizyczną: Wiele danych z badań epidemiologicznych wskazuje, że częstość występowania bólu krzyża w przemyśle ciężkim, budownictwie, górnikach i leśnikach jest wysoka, co może być związane z dużym obciążeniem kręgosłupa i uszkodzeniami.
(3) Związek z zginaniem i skręcaniem: poprzednie badania potwierdziły, że częstość występowania bólu dolnej części pleców jest wysoka w pracy związanej z przenoszeniem dużych obciążeń oraz wielokrotnym zginaniem i skręcaniem. Autorzy podają, że częstość występowania może wynosić od 15% do 64%. Zwykle przedmiot o średniej masie nie powoduje uszkodzenia dolnej części pleców, ale jest podatny na ból dolnej części pleców podczas częstego podnoszenia ciężkich przedmiotów. Powszechnie uważa się, że gdy ciężar jest zginany w celu wyodrębnienia ciężaru, tułów zgina się, powodując, że dysk międzykręgowy jest wąski i szeroki. Gdy ciężar jest podnoszony, obciążenie kręgosłupa naciska dysk międzykręgowy, a jądro miazgi przesuwa się do tyłu, aby dotrzeć do tylnej części zwłóknienia pierścienia i głębokiego więzadła tylnego więzadła podłużnego. Pień jest prosty, a jądro miażdżyste jest ograniczone do tylnej części przez nacisk górnej i dolnej płytki chrząstki. Powtarzające się uszkodzenie lub ostre uszkodzenie może powodować wysunięcie się jądra miażdżystego. Zwłaszcza w pozycji wysuniętej z tyłu ruch obciążający we wszystkich kierunkach kręgosłupa może powodować różne stopnie uszkodzenia tylnych stawów międzykręgowych i torebek stawowych kręgosłupa, więzadeł międzykręgowych, nadkręgowych i mięśni przykręgosłupowych oraz stać się bólem dolnej części pleców. Powód
(4) Ograniczona pozycja pracy i wibracje: W ostatnich latach coraz większą uwagę przywiązuje się do związku między restrykcyjną pozycją roboczą a bólem dolnej części pleców Długotrwała praca w pozycji siedzącej jest uważana za czynnik wysokiego ryzyka bólu dolnej części pleców. Badania eksperymentalne wykazały, że szokująca praca (w tym narzędzia pneumatyczne) jest podatna na ból dolnej części pleców, a częstotliwość szkodliwych wibracji wynosi 3,5-8,9 Hz, co najprawdopodobniej powoduje uszkodzenie i może mieć niekorzystny wpływ na układ mięśniowo-szkieletowy, układ sercowo-naczyniowy i przewód pokarmowy. Niewielkie naprężenie generowane przez wibracje przyspiesza zwyrodnienie tkanki dysku lędźwiowego. Sam dysk międzykręgowy nie ma naczyń krwionośnych do dostarczania składników odżywczych, a jego jądro miażdżyste jest dostarczane przez przenikanie płytki końcowej chrząstki. Lekkie naprężenie wywołane wibracjami może wpływać na krążek międzykręgowy z dwóch powodów: z jednej strony, długotrwałe ciśnienie powoduje lekkie pęknięcie płytki końcowej chrząstki i kości płytki końcowej z powodu zmęczenia. Proces naprawy zmniejsza pojemność osmotyczną i wpływa na jądro miazgi i włóknienie pierścienia. Naprawa; z drugiej strony niewielkie siły ścinające, zginające i skręcające powodują zmęczenie pierścienia z włókien i przyspieszają degenerację. W ten sposób jądro miażdżyste jest łatwe do wystawania i ściskania nerwu w celu wytworzenia bólu dolnej części pleców.
(5) Inne czynniki zawodowe: Bergqnist-Ullmann i Larssonu stwierdzili, że u osób wykonujących monotonną, powtarzalną pracę na linii montażowej w fabryce często występowały bóle krzyża. Inne badanie wykazało, że monotonna praca, mniej zajęć rekreacyjnych, jest bezpośrednio związana z bólem krzyża. W rzeczywistości monotonna i powtarzalna praca ma wpływ zarówno na siłę fizyczną, jak i psychologię. Częstość występowania bólu krzyża jest również większa u osób, które często stoją, chodzą i zmieniają pozycje. Doniesiono również, że miejsce pracy jest nierówne lub śliskie, często cierpiące na skręconą talię.
(dwa) patogeneza
Związek między czynnikami indywidualnymi a bólem krzyża Wielu autorów rozumie związek między bólem krzyża a czynnikami indywidualnymi, takimi jak wiek, płeć, objawy fizyczne i psychospołeczne oraz wyniki badań rentgenowskich.
(1) Wiek i płeć: Ból w dolnej części pleców występuje głównie u młodych dorosłych. Większość początkowego wieku ma od 30 do 40 lat. Jest również opisywana w literaturze od 35 do 55 lat. Czas trwania objawów jest proporcjonalny do wzrostu wieku. Płeć jest mniej ważna w przypadku bólu krzyża.
(2) Postawa ciała: Klinicznie skolioza, garbus, lordoza lędźwiowa i długość kończyn dolnych są często wymieniane jako przyczyna, ale wciąż nie ma wystarczających danych epidemiologicznych, aby potwierdzić. Niektóre badania wykazały, że kąt skoliozy Cobba jest większy niż 80 ° lub skolioza znajduje się w okolicy lędźwiowej, która jest podatna na bóle krzyża.
(3) Czynniki mięśniowe: Osłabienie mięśni pleców i brzucha jest ściśle związane z występowaniem bólu dolnej części pleców. Stabilność kręgosłupa zależy od czynników wewnętrznych i zewnętrznych, stabilność endogenną zapewniają więzadła i dyski międzykręgowe, a stabilność egzogenną zapewniają mięśnie pleców i brzucha. W przeszłości mięśniom brzucha nie poświęcano wystarczającej uwagi, obecnie uważa się, że mięśnie brzucha nie tylko kontrolują i regulują ruch kręgosłupa.
(4) Ruch lędźwiowy: Większość pacjentów z bólem dolnej części pleców znacznie zmniejszyła ruch lędźwiowy. Obecnie brakuje wystarczającej literatury, aby wyjaśnić związek między ruchem lędźwiowym a bólem dolnej części pleców.
(5) Historia bólu dolnej części pleców: ludzie, którzy w przeszłości cierpieli z powodu bólu dolnej części pleców, mają większą możliwość wystąpienia bólu dolnej części pleców.
(6) Czynniki chorobowe: Gyntellberg podał, że osoby z przewlekłym zapaleniem oskrzeli i dusznicą bolesną i często cierpiące na bóle głowy mają wysoką częstość występowania bólu dolnej części pleców. Frymoger informuje, że u osób z przewlekłym kaszlem często występuje ból krzyża. Z powodu kaszlu może zwiększać nacisk na tarczę lędźwiową.
(7) Społeczne czynniki psychologiczne: zagraniczne dochodzenia epidemiologiczne obejmują nie tylko czynniki zawodowe, ale także badają ich społeczne czynniki psychologiczne. Wiele ankiet podaje, że osoby palące, uzależnione od narkotyków i nadużywające alkoholu mają więcej pacjentów z bólem krzyża. Osoby z lękiem, nerwowością, niezadowoleniem z pracy, depresją, separacją i rozwodem również często odczuwają ból w dolnej części pleców.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie neurologiczne, badanie na wznak i brzuch, hormon przytarczyc, hormon przytarczyc (PTH), kość i staw, tkanka miękka, badanie CT
Ból dolnej części pleców jest głównie spowodowany bólem pleców, odcinka lędźwiowo-krzyżowego i kostki, a prosty ból dolnej części pleców i ból dolnej części pleców związany jest z bólem indukcyjnym kończyn dolnych lub bólem popromiennym. Charakter bólu to głównie tępy ból, tępy ból, mrowienie, miejscowa tkliwość lub ból popromienny, niekorzystne działania, niewygodne wyrzucanie, niezdolność do utrzymania ciężaru, trudności w chodzeniu, zmęczenie i zmęczenie kończyn, a nawet funkcje zgięcia lędźwiowego, wyprostu i zginania bocznego. Przeszkody, poważne przypadki deformacji kręgosłupa, objawiające się jako: „尻 踵 踵 踵 踵 脊 脊 脊 脊。。。。。。。. Ponieważ przyczyna bólu krzyża jest bardziej skomplikowana, w klinice jest więcej chorób, które powodują ból krzyża. Każda choroba ma swoją własną historię, objawy i objawy kliniczne. Dlatego objawy kliniczne bólu krzyża wywołanego przez każdą chorobę nie są tutaj powtarzane.
Punkty diagnostyczne: Ból krzyża jest spowodowany różnorodnymi chorobami, a szczególnie ważna jest jasna diagnoza. W praktyce klinicznej konieczne jest wyjaśnienie pomysłów na diagnozę. Począwszy od trzech aspektów: wywiadu lekarskiego, badania fizykalnego i badania pomocniczego. Poniżej skupiono się na diagnozie wywiadu lekarskiego i badaniu fizykalnym.
1. Historia: Przede wszystkim, aby zrozumieć płeć, wiek i zawód pacjentów, kobiety powinny rozważyć, czy występuje choroba miednicy, mężczyźni zwracają uwagę na zapalenie gruczołu krokowego, kobiety w podeszłym wieku i po menopauzie mają osteoporozę, młode i średnie są częściej w szczepie, przepuklina dysku lędźwiowego Objawy Środowisko pracy i pracy jest ściśle związane z dolną częścią pleców. Długoterminowi pracownicy siedzący lub zginający mogą łatwo powodować obciążenie i zwyrodnienie. Operatorzy magazynów chłodni i wody są podatni na reumatyzm. Długotrwałe narażenie na trucizny jest podatne na przewlekłe zatrucie i zaburzenia metabolizmu kości. Przewlekły początek, stopniowe pogarszanie się występuje częściej w guzach napiętych i zwyrodnieniowych; pojawiają się skręcenia i urazy. Warto zauważyć, że zmiany zimna i pogody nie są konkretnymi przyczynami reumatyzmu, a wiele przyczyn bólu krzyża i zwiększonego bólu może być związanych ze zmianami pogody i przeziębieniem. Nasilenie bólu po wysiłku wiąże się z przewlekłym wysiłkiem.
Ból nasilający się po chodzeniu występuje częściej w zwężeniu kręgosłupa, spondylolistezie i zwyrodnieniowym zapaleniu zwyrodnieniowym lędźwi. Ból spowodowany zwyrodnieniem i przewlekłym obciążeniem jest w większości bólem. Ból nasila się po przerwie lub gdy aktywność zaczyna się rano, można ją ulżyć po niewielkiej aktywności, ale po dłuższym czasie pogarsza się. Zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa i przepuklina dysku są poważniejsze niż chodzenie, ale nie ma to nic wspólnego z jazdą na rowerze, bólem pleców lub podjazdu i nasileniem podczas podnoszenia lub zjazdu. Gruźlica i ból guza często pogarszają się w nocy. Po ściśnięciu i stymulacji nerwu rdzeniowego ciśnienie śródrdzeniowe spowodowane kaszlem często powoduje ból promieniujący wzdłuż nerwu. Lokalizacja bólu jest bardzo ważna: prosty ból pleców spowodowany jest przez mięśnie dolnej części pleców, więzadeł, stawów twarzy i zmian kręgosłupa. Ból w dolnej części pleców, któremu towarzyszy ból popromienny wzdłuż nerwu, jest uważany za spowodowany przez osadzenie stymulacji nerwów, a reumatyzmowi może towarzyszyć ból migracyjny innych stawów. Wczesne zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa to ból w stawie skokowym lub biodrowym. Pacjentów należy dokładnie zapytać, czy w przeszłości mieli raka w innych obszarach. Czy ból jest spowodowany przerzutami nowotworu, czy osteoporoza ma w przeszłości cukrzycę lub chorobę nerek i czy w przeszłości występowały zaburzenia endokrynologiczne. Niezależnie od tego, czy bólowi towarzyszy gorączka lub inne objawy, takie jak dusznica bolesna, powodują ból w dolnej części pleców, taki jak kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, śluzówka i inne objawy, kamieniom moczowym często towarzyszy ból brzucha i podrzucanie i obracanie się w łóżku, guzom nerki towarzyszy krwiomocz.
2. Badanie fizykalne: badanie powinno rozpocząć się od chodu w czasie wizyty pacjenta. Nogi osoby chodzącej są sztywne, a chód jest niestabilny. Jest podobny do pijaństwa. Jest bardziej powszechny w zmianach rdzenia kręgowego, takich jak mielopatia kręgosłupa szyjnego i guzy rdzenia kręgowego. Ostrożny chód, sztywność w talii lub zmuszony do pochylania się na bok, z rękami w talii, ostrożny chód, bardziej powszechny w przepuklinach dysku lędźwiowego, ostrym zwichnięciu lędźwiowym lub ostrym zwłóknieniu mięśni lędźwiowych. Kroki kaczki obracają się podczas chodzenia, częściej w przypadku chorób bioder. Pacjenta należy zdjąć z góry, aby sprawdzić, czy występuje fizjologiczna krzywizna pleców i pleców, z lub bez zgięć bocznych, garbów i deformacji kątowych. Nie ma mas, zatok, blizn, pigmentacji. Kręgosłup pacjenta jest zgięty, rozciągnięty, zgięty w lewo i prawo oraz obrócony w lewo i prawo, aby obserwować funkcję pleców. Pacjenci z organicznymi zmianami w odcinku lędźwiowym często mają ograniczoną funkcję, podczas gdy ból odruchowy spowodowany chorobami trzewnymi jest normalny. Określenie czułości dolnej części pleców jest najbardziej bezpośrednim sposobem znalezienia zmiany. Czułość można podzielić na powierzchowną i głęboką tkliwość. Zapalne zmiany więzadła nadgarstkowego, więzadła międzypręgowego i kręgosłupa krzyżowego są ściskane kciukiem w odpowiedniej części. Jeśli dolny odcinek lędźwiowy jest delikatny, ból promieniotwórczy wzdłuż nerwu jest przeważnie Spowodowane przepukliną dysku lędźwiowego. Kości kręgosłupa i zmiany wewnątrzrdzeniowe często mają ból plwociny, a ci, którzy uciskają nerw, często powodują ból popromienny. Jeśli punkt przetargowy nie zmienia się wielokrotnie, jest to stały punkt przetargowy, co często oznacza, że w części występuje uszkodzenie organiczne. I odwrotnie, często nie ma stałej tkliwości w odbitej dolnej części pleców spowodowanej zmianami trzewnymi. Następnie pozwól pacjentowi na wznak, jeśli lordoza lędźwiowa jest prosta lub biodro zgina się i przykurczy, noga nie może być płaska w prostej pozycji. Sprawdź, czy brzuch jest symetryczny, z wyczuwalnym dotykiem z powiększeniem wątroby i śledziony, z ropniem guzkowym i biodrowym lub bez. Pacjentki powinny zwracać uwagę na głęboką tkliwość brzucha.
3. Kilka specjalnych testów powszechnie stosowanych do sprawdzania bólu krzyża
(1) Test na podniesienie nogi i test na wzmocnienie: pacjent leży na wznak, nogi są wyprostowane, egzaminator unosi dłoń jedną ręką i jednocześnie delikatnie naciska kolano, aby utrzymać nogę wyprostowaną, powodując dodatni ból promieniowy kończyny dolnej. Grzbiet stopy jest rozciągnięty, a jeśli ból się nasili, test jest pozytywny, aby zidentyfikować ból spowodowany napięciem mięśnia liny. Warto zauważyć, że test może również powodować skręcenie stawu skokowego. Jeśli uszkodzenie stawu skokowego może również powodować ból kostki, a nie ból promieniujący kończyny dolnej, należy zauważyć.
(2) test na plecach i brzuchu: część potyliczna pacjenta i dwie stopy są punktami siły do popychania brzucha i pośladków do góry, powodując dodatni ból talii i nóg. Jeśli jest ujemny, pacjent może mieć brzuch i oddychać głęboko, aby zaczerwienić się po głębokim wdechu. Jednocześnie kaszel i powodowanie bólu promieniotwórczego w dotkniętej kończynie jest dodatni. Shi może być pierwszym, który zastosuje tę metodę do sprawdzenia pacjentów z przepukliną dysku lędźwiowego. (3) próba zgięcia szyi: pacjent leży na wznak, kończyny są proste i płaskie, szyja jest powoli unoszona, a promieniowanie kończyn dolnych jest dodatnie.
(4) test przesunięcia skośnego: kończyny pacjenta są proste i leżą na wznak, badacz podpiera dotkniętą stronę kolana, tak że biodro zgina i zgina kolano i przyjmuje staw biodrowy, a druga ręka trzyma ramię, aby unieruchomić górną część ciała, aby można było wygenerować oś wzdłużną miednicy. Ciśnienie obrotowe może powodować ból, jeśli kostka ma uszkodzenie.
(5) Pacjent testowy „4” na wznak: zgięcie kolana kładzie kostkę i kostkę na przeciwległym kolanie, koślawe kolano w jednej ręce, druga strona unieruchamia miednicę naprzeciwko, a ból kostki wskazuje na kostkę W dziale są zmiany, jeśli staw biodrowy jest uszkodzony, pojawia się ból bioder i kolan nie można spłaszczyć.
Ponadto istnieje test szyi, test Gaenslena, test Yeomanna, test ściskania miednicy i tym podobne. Pacjenci z bólem dolnej części pleców, któremu towarzyszy ból lub drętwienie kończyn dolnych, powinni również sprawdzić głębokość i głębokość kończyn dolnych, ćwiczenia, refleks i zanik mięśni. Kiedy plecy dolnej części pleców nie mogą znaleźć przyczyny, należy skonsultować się z odpowiednimi oddziałami stosownie do sytuacji, takimi jak urologia, ginekologia, chirurgia brzucha, medycyna wewnętrzna itp. Konieczne jest badanie analne guza kości krzyżowej. Należy również zwrócić uwagę na badanie zmian kończyn dolnych, takich jak nierówna długość kończyn dolnych, płaskich stóp, koślawości wewnętrznej i zewnętrznej, stopy podkowy, deformacji palców stóp itp. Wpływających na równowagę pleców i pleców oraz stabilność spowodowaną bólem krzyża, zmianami stóp, takimi jak plwocina, ostroga kostna, zapalenie błony maziowej, Ból palców i tym podobne mogą powodować dysfunkcję kończyn dolnych i powodować napięcie mięśni lędźwiowych.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnoza kliniczna diagnozy bólu krzyża spowodowanego każdą chorobą jest diagnozą różnicową.
1. Odróżnij nasienie od nasady. Obrzęk jest głównie spowodowany przez zimno, wilgoć i głęboką inwazję uszkodzonych kości w zimie. Klinicznym bólem stawów są kończyny, kończyny są cienkie, zimno jest zimne, aktywność jest ograniczona, kości są ciężkie, a talia i kolana są obolałe. Rodzaj krzywicy charakteryzujący się niedoborem jang nerki, uczuciem przeziębienia, wilgoci i zła jako chorobą, łatwym do pomylenia z odcinkiem lędźwiowo-krzyżowym, ale choroba dotyczy kości, głównie stawów kończyn, którym towarzyszą objawy bólu pleców i miękkości Talia jest inna.
2. Identyfikacja miedniczki nerkowej z miedniczką nerkową jako plwocią kostną w połączeniu z niedoborem qi nerek i złożonym złem zewnętrznym, spowodowanym przez nerkę, objawy kliniczne bólu stawów, kończyn, kości są ciężkie, plecy są obolałe. Jeśli go nie zginasz, walczysz, a nawet możesz to zobaczyć. Choroba znajduje się w nerce i kości i ma takie same objawy, jak objawy lędźwiowo-krzyżowe i choroba. Ale miednica nerkowa rozwija się od nasady. Towarzyszą temu objawy kliniczne nasad. Początek choroby rozpoczyna się od stawów kończyn, różni się głównie od początku kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego. Wywiad medyczny i początkowe objawy są głównymi punktami identyfikacji.
Ból dolnej części pleców jest głównie spowodowany bólem pleców, odcinka lędźwiowo-krzyżowego i kostki, a prosty ból dolnej części pleców i ból dolnej części pleców związany jest z bólem indukcyjnym kończyn dolnych lub bólem popromiennym. Charakter bólu to głównie tępy ból, tępy ból, mrowienie, miejscowa tkliwość lub ból popromienny, niekorzystne działania, niewygodne wyrzucanie, niezdolność do utrzymania ciężaru, trudności w chodzeniu, zmęczenie i zmęczenie kończyn, a nawet funkcje zgięcia lędźwiowego, wyprostu i zginania bocznego. Przeszkody, poważne przypadki deformacji kręgosłupa, objawiające się jako: „尻 踵 踵 踵 踵 脊 脊 脊 脊。。。。。。。. Ponieważ przyczyna bólu krzyża jest bardziej skomplikowana, w klinice jest więcej chorób, które powodują ból krzyża. Każda choroba ma swoją własną historię, objawy i objawy kliniczne. Dlatego objawy kliniczne bólu krzyża wywołanego przez każdą chorobę nie są tutaj powtarzane.
Punkty diagnostyczne: Ból krzyża jest spowodowany różnorodnymi chorobami, a szczególnie ważna jest jasna diagnoza. W praktyce klinicznej konieczne jest wyjaśnienie pomysłów na diagnozę. Począwszy od trzech aspektów: wywiadu lekarskiego, badania fizykalnego i badania pomocniczego. Poniżej skupiono się na diagnozie wywiadu lekarskiego i badaniu fizykalnym.
1. Historia: Przede wszystkim, aby zrozumieć płeć, wiek i zawód pacjentów, kobiety powinny rozważyć, czy występuje choroba miednicy, mężczyźni zwracają uwagę na zapalenie gruczołu krokowego, kobiety w podeszłym wieku i po menopauzie mają osteoporozę, młode i średnie są częściej w szczepie, przepuklina dysku lędźwiowego Objawy Środowisko pracy i pracy jest ściśle związane z dolną częścią pleców. Długoterminowi pracownicy siedzący lub zginający mogą łatwo powodować obciążenie i zwyrodnienie. Operatorzy magazynów chłodni i wody są podatni na reumatyzm. Długotrwałe narażenie na trucizny jest podatne na przewlekłe zatrucie i zaburzenia metabolizmu kości. Przewlekły początek, stopniowe pogarszanie się występuje częściej w guzach napiętych i zwyrodnieniowych; pojawiają się skręcenia i urazy. Warto zauważyć, że zmiany zimna i pogody nie są konkretnymi przyczynami reumatyzmu, a wiele przyczyn bólu krzyża i zwiększonego bólu może być związanych ze zmianami pogody i przeziębieniem. Nasilenie bólu po wysiłku wiąże się z przewlekłym wysiłkiem.
Ból nasilający się po chodzeniu występuje częściej w zwężeniu kręgosłupa, spondylolistezie i zwyrodnieniowym zapaleniu kości i stawów w odcinku lędźwiowym. Ból spowodowany zwyrodnieniem i przewlekłym obciążeniem jest w większości bólem. Ból nasila się po przerwie lub gdy aktywność zaczyna się rano, można ją ulżyć po niewielkiej aktywności, ale po dłuższym czasie pogarsza się. Zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa i przepuklina dysku są poważniejsze niż chodzenie, ale nie ma to nic wspólnego z jazdą na rowerze, bólem pleców lub podjazdu i nasileniem podczas podnoszenia lub zjazdu. Gruźlica i ból guza często pogarszają się w nocy. Po ściśnięciu i stymulacji nerwu rdzeniowego ciśnienie śródrdzeniowe spowodowane kaszlem często powoduje ból promieniujący wzdłuż nerwu. Lokalizacja bólu jest bardzo ważna: prosty ból pleców spowodowany jest przez mięśnie dolnej części pleców, więzadeł, stawów twarzy i zmian kręgosłupa. Ból w dolnej części pleców, któremu towarzyszy ból popromienny wzdłuż nerwu, jest uważany za spowodowany przez osadzenie stymulacji nerwów, a reumatyzmowi może towarzyszyć ból migracyjny innych stawów. Wczesne zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa to ból w stawie skokowym lub biodrowym. Pacjentów należy dokładnie zapytać, czy w przeszłości mieli raka w innych obszarach. Czy ból jest spowodowany przerzutami nowotworu, czy osteoporoza ma w przeszłości cukrzycę lub chorobę nerek i czy w przeszłości występowały zaburzenia endokrynologiczne. Niezależnie od tego, czy bólowi towarzyszy gorączka lub inne objawy, takie jak dusznica bolesna, powodują ból w dolnej części pleców, taki jak kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, śluzówka i inne objawy, kamieniom moczowym często towarzyszy ból brzucha i podrzucanie i obracanie się w łóżku, guzom nerki towarzyszy krwiomocz.
2. Badanie fizykalne: badanie powinno rozpocząć się od chodu w czasie wizyty pacjenta. Nogi osoby chodzącej są sztywne, a chód jest niestabilny. Jest podobny do pijaństwa. Jest bardziej powszechny w zmianach rdzenia kręgowego, takich jak mielopatia kręgosłupa szyjnego i guzy rdzenia kręgowego. Ostrożny chód, sztywność w talii lub zmuszony do pochylania się na bok, z rękami w talii, ostrożny chód, bardziej powszechny w przepuklinach dysku lędźwiowego, ostrym zwichnięciu lędźwiowym lub ostrym zwłóknieniu mięśni lędźwiowych. Kroki kaczki obracają się podczas chodzenia, częściej w przypadku chorób bioder. Pacjenta należy zdjąć z góry, aby sprawdzić, czy występuje fizjologiczna krzywizna pleców i pleców, z lub bez zgięć bocznych, garbów i deformacji kątowych. Nie ma mas, zatok, blizn, pigmentacji. Kręgosłup pacjenta jest zgięty, rozciągnięty, zgięty w lewo i prawo oraz obrócony w lewo i prawo, aby obserwować funkcję pleców. Pacjenci z organicznymi zmianami w odcinku lędźwiowym często mają ograniczoną funkcję, podczas gdy ból odruchowy spowodowany chorobami trzewnymi jest normalny. Określenie czułości dolnej części pleców jest najbardziej bezpośrednim sposobem znalezienia zmiany. Czułość można podzielić na powierzchowną i głęboką tkliwość. Zapalne zmiany więzadła nadgarstkowego, więzadła międzypręgowego i kręgosłupa krzyżowego są ściskane kciukiem w odpowiedniej części. Jeśli dolny odcinek lędźwiowy jest delikatny, ból promieniotwórczy wzdłuż nerwu jest przeważnie Spowodowane przepukliną dysku lędźwiowego. Kości kręgosłupa i zmiany wewnątrzrdzeniowe często mają ból plwociny, a ci, którzy uciskają nerw, często powodują ból popromienny. Jeśli punkt przetargowy nie zmienia się wielokrotnie, jest to stały punkt przetargowy, co często oznacza, że w części występuje uszkodzenie organiczne. I odwrotnie, często nie ma stałej tkliwości w odbitej dolnej części pleców spowodowanej zmianami trzewnymi. Następnie pozwól pacjentowi na wznak, jeśli lordoza lędźwiowa jest prosta lub biodro zgina się i przykurczy, noga nie może być płaska w prostej pozycji. Sprawdź, czy brzuch jest symetryczny, z wyczuwalnym dotykiem z powiększeniem wątroby i śledziony, z ropniem guzkowym i biodrowym lub bez. Pacjentki powinny zwracać uwagę na głęboką tkliwość brzucha.
3. Kilka specjalnych testów powszechnie stosowanych do sprawdzania bólu krzyża
(1) Test na podniesienie nogi i test na wzmocnienie: pacjent leży na wznak, nogi są wyprostowane, egzaminator unosi dłoń jedną ręką i jednocześnie delikatnie naciska kolano, aby utrzymać nogę wyprostowaną, powodując dodatni ból promieniowy kończyny dolnej. Grzbiet stopy jest rozciągnięty, a jeśli ból się nasili, test jest pozytywny, aby zidentyfikować ból spowodowany napięciem mięśnia liny. Warto zauważyć, że test może również powodować skręcenie stawu skokowego. Jeśli uszkodzenie stawu skokowego może również powodować ból kostki, a nie ból promieniujący kończyny dolnej, należy zauważyć.
(2) test na plecach i brzuchu: część potyliczna pacjenta i dwie stopy są punktami siły do popychania brzucha i pośladków do góry, powodując dodatni ból talii i nóg. Jeśli jest ujemny, pacjent może mieć brzuch i oddychać głęboko, aby zaczerwienić się po głębokim wdechu. Jednocześnie kaszel i powodowanie bólu promieniotwórczego w dotkniętej kończynie jest dodatni. Shi może być pierwszym, który zastosuje tę metodę do sprawdzenia pacjentów z przepukliną dysku lędźwiowego. (3) próba zgięcia szyi: pacjent leży na wznak, kończyny są proste i płaskie, szyja jest powoli unoszona, a promieniowanie kończyn dolnych jest dodatnie.
(4) test przesunięcia skośnego: kończyny pacjenta są proste i leżą na wznak, badacz podpiera dotkniętą stronę kolana, tak że biodro zgina i zgina kolano i przyjmuje staw biodrowy, a druga ręka trzyma ramię, aby unieruchomić górną część ciała, aby można było wygenerować oś wzdłużną miednicy. Ciśnienie obrotowe może powodować ból, jeśli kostka ma uszkodzenie.
(5) Pacjent testowy „4” na wznak: zgięcie kolana kładzie kostkę i kostkę na przeciwległym kolanie, koślawe kolano w jednej ręce, druga strona unieruchamia miednicę naprzeciwko, a ból kostki wskazuje na kostkę W dziale są zmiany, jeśli staw biodrowy jest uszkodzony, pojawia się ból bioder i kolan nie można spłaszczyć.
Ponadto istnieje test szyi, test Gaenslena, test Yeomanna, test ściskania miednicy i tym podobne. Pacjenci z bólem dolnej części pleców, któremu towarzyszy ból lub drętwienie kończyn dolnych, powinni również sprawdzić głębokość i głębokość kończyn dolnych, ćwiczenia, refleks i zanik mięśni. Kiedy plecy dolnej części pleców nie mogą znaleźć przyczyny, należy skonsultować się z odpowiednimi oddziałami stosownie do sytuacji, takimi jak urologia, ginekologia, chirurgia brzucha, medycyna wewnętrzna itp. Konieczne jest badanie analne guza kości krzyżowej. Należy również zwrócić uwagę na badanie zmian kończyn dolnych, takich jak nierówna długość kończyn dolnych, płaskich stóp, koślawości wewnętrznej i zewnętrznej, stopy podkowy, deformacji palców stóp itp. Wpływających na równowagę pleców i pleców oraz stabilność spowodowaną bólem krzyża, zmianami stóp, takimi jak plwocina, ostroga kostna, zapalenie błony maziowej, Ból palców i tym podobne mogą powodować dysfunkcję kończyn dolnych i powodować napięcie mięśni lędźwiowych.
