Niedobór witaminy D u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie Niedobór witaminy D jest spowodowany głównie niedoborem witaminy D, zmniejszonym stężeniem wapnia we krwi i zwiększoną pobudliwością nerwowo-mięśniową oraz objawami takimi jak drgawki, gardło lub drgawki dłoni i stóp. Częściej u niemowląt w wieku od 4 miesięcy do 3 lat. W przeszłości występował niedobór witaminy D, taki jak niewystarczająca ekspozycja na słońce; w przeszłości niewystarczające spożycie witaminy D w diecie, takie jak niemowlęta o niskiej zawartości witaminy D; w przeszłości występował niedobór witaminy D z powodu zwiększonego zapotrzebowania, takiego jak wzrost Szybkie dzieci, wcześniaki; złe wchłanianie witaminy D, takie jak choroby trzustki i jelit, historia dróg żółciowych i niedrożność limfy.
Patogen
Przyczyna
1. Niewystarczające światło słoneczne:
Witamina D dostarczana z naturalnych pokarmów jest daleka od zaspokojenia potrzeb ludzkiego ciała. Głównym źródłem witaminy D w organizmie jest endogenna synteza 7-dehydocholesterolu w skórze poprzez naświetlanie promieniami ultrafioletowymi. W normalnych okolicznościach, codzienna ekspozycja na światło słoneczne przez ponad dwie godziny, częstość występowania krzywicy jest znacznie zmniejszona, ale promienie ultrafioletowe na słońcu są często blokowane lub pochłaniane przez kurz, sadzę, ubrania lub zwykłe szkło, wpływając na jego rolę. Środowiska geograficzne (takie jak deszcz i mgła, regiony północne) oraz pory roku (zima, wiosna) i promieniowanie ultrafioletowe mają ogromny wpływ na ziemię. Na obszarach o długich zimowych porach roku, krótkich godzinach nasłonecznienia i niskiej aktywności na świeżym powietrzu częstość występowania krzywicy u dzieci jest znacznie wyższa.
2. Niewystarczające spożycie witaminy D oraz wapnia i fosforu:
Ciało ludzkie potrzebuje około 400-800 międzynarodowych jednostek witaminy D dziennie, ale witamina D uzyskiwana codziennie przez dziecko z ludzkiego mleka, mleka, żółtka jaja, wątroby i innych produktów spożywczych jest mniejsza niż 100 IU, a ludzkie mleko zawiera witaminę D 0,4 do 10,0 UI / D1, mleko zawiera 0,3 ~ 4,0 IU / d1, zawartość różnych rodzajów owoców i warzyw jest również bardzo mała, daleka od zaspokojenia normalnych potrzeb, dlatego konieczne jest dodanie witaminy D w drugim miesiącu po urodzeniu, jeśli nie zostanie dodana na czas, jest łatwa Spowodowane przez niewystarczające. Pokarmy zawierające skrobię zawierają niewystarczającą ilość wapnia i zawierają więcej kwasu fitynowego, który może łączyć się z wapniem i fosforem, tworząc słabo rozpuszczalny kompleks i utrudniając wchłanianie wapnia i fosforu. Stosunek mleka wynosi 1,2: 1, co nie sprzyja wchłanianiu (optymalne wchłanianie). Stosunek wynosi 2: 1), więc częstość krzywicy podczas sztucznego karmienia jest wyższa.
3. Witamina D oraz zaburzenia wchłaniania wapnia i fosforu:
U dzieci z cholestazą częste rozszerzenie przewodów żółciowych, oporna biegunka, steatorrhea, przewlekłe infekcje dróg oddechowych, zaburzenia wchłaniania lipidów w jelitach mogą wpływać na wchłanianie witaminy D oraz wapnia i fosforu.
4. Inne:
(1) Wątroba i nerki są głównymi narządami aktywującymi witaminę D. Kiedy jest chora, może bezpośrednio wpływać na prawidłowy metabolizm witaminy D, taki jak zespół wirusowego zapalenia wątroby u noworodka, atrezja żółciowa wewnątrzwątrobowa.
(2) Leki przeciwpadaczkowe mogą skracać okres półtrwania witaminy D, stymulować układ mikro-stereo-oksydazy hepatocytów, zwiększać metabolizm różnych hormonów steroidowych i zwiększać metabolizm 25- (OH) D3, prowadząc do 1,25 (OH). Niewystarczająca produkcja 2D3, zaburzenie wchłaniania wapnia w jelitach i powodowanie krzywicy.
(3) Tempo wzrostu kości jest wprost proporcjonalne do zapotrzebowania na witaminy, wapń i fosfor. Wzrost jest szybki, ilość jest duża, a względna podaż jest niewystarczająca. Witamina D i magazynowanie wapnia i fosforu w niedojrzałym ciele są niewystarczające (rezerwa wapniowa płodu wynosi 70-80% w wieku ciążowym). Po 28 tygodniach otrzymano go od matki, dlatego dzieci poniżej 2 roku życia, szczególnie u dzieci suchych, mają więcej krzywicy niż inne dzieci. Bardzo małe niedojrzałe dzieci z powodu dużej ilości witaminy D, w połączeniu z zaburzeniem czynności nerek 1-hydroksylazy, zapadalność na krzywicę może sięgać 59,2%, a często przy ogólnej dawce witaminy D3 nie można osiągnąć celu zapobiegania, należy podać 1a-OH-D3 Aby zapobiegać i leczyć.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Wykrywanie pierwiastków śladowych w ciele człowieka
Objawy kliniczne: Niespecyficzne objawy neuropsychiatryczne często pojawiają się na początkowym etapie, a zmiany kostne stopniowo pojawiają się w przyszłości.
1. Objawy niespecyficzne: dziecko w wieku powyżej jednego roku może wystąpić 1 miesiąc po urodzeniu. Głównymi objawami są drażliwość, przerażenie, słowik i pocenie się, spocone specjalne, często mokre poduszki, wypadanie włosów potylicznych (łysienie potyliczne). Choroba rozwija się, objawiając się rozluźnieniem mięśni i ścięgien, niskim napięciem mięśni, wybrzuszeniem brzucha (żaba żaba), nadmiernym wyprostem stawów, powolnym lub wstecznym rozwojem funkcji motorycznych. Obserwowano także powiększenie śledziony, niedokrwistość, podatne na infekcje dróg oddechowych.
2. Oznaki zmian szkieletowych: Czaszka może być wcześnie zmiękczona (<3 miesiące dzieci mogą być fizjologiczne), drzwi są duże, szew czaszki jest poszerzony, a krawędzie miękkie. 7-8 miesięcy lub więcej dzieci widzą zęby późno, kwadratową czaszkę, czaszkę w kształcie siodła lub czaszkę w kształcie krzyża; żebra są powiększone (koraliki), żebra są ciągnięte przez przeponę, tworząc brzegowy rowek chrząstki (Hao'ergou) i pod żebrami Koślawość to koślawość; nadgarstek i bieżnik są powiększone na końcu kości (znak bransoletki, znak bransoletki kostki). Dzieci w wieku powyżej jednego roku mogą mieć późne zamknięcie drzwi, pierś z kurczaka, skrzynię lejkową, nogę 0, nogę w kształcie litery X, tylny proces kręgosłupa lub proces boczny.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Niedobórowi witaminy D u dzieci często towarzyszą deformacje szkieletu, przednie powiększenie kości krzyżowej i inne objawy, które należy zidentyfikować w następujący sposób:
1. kretynizm (małe dolegliwości): spowodowane wrodzoną niewydolnością tarczycy, ze specjalną twarzą i postawą: małe pęknięcia oka, duża odległość oka, szeroki nos, płaski język, często wystające z ust, krótkie kończyny, względny tułów Dłuższe, przerzedzające się włosy, sucha i gruba skóra mogą mieć obrzęk śluzowaty. Wyrażenie jest powolne, a inteligencja jest znacznie niższa. Rentgen pokazuje, że wiek kości jest oczywiście opóźniony, ale wapń i fosfor we krwi są normalne, a fosfataza plwociny jest zmniejszona, co można odróżnić od krzywicy.
2. Wodogłowie: Jednorodność czaszki jest powiększona, z postępującym powiększeniem przedniego mięśnia sercowego, wybrzuszeniem, oddzieleniem stawów czaszki, a dolne oko obu oczu ma „opadający kształt”. W ciężkich przypadkach występuje obrzęk głowy nerwu wzrokowego, wymioty, porażenie kończyn i inne czaszki. Zwiększone objawy ciśnienia.
3. Zaburzenie dystroficzne chrząstki: w przypadku zaburzenia rozwojowego chrząstki progenitorowej istnieje specjalna twarz z dużą głową, czołem i wystającymi korzeniami nosowymi. Kończyny i palce są krótkie i grube, a pięć palców jest w jednej linii. Objętość górnej części ciała jest znacznie nieproporcjonalna do dolnej części ciała. Lordoza lędźwiowa, kifoza bioder. Wapń i fosfor we krwi są normalne. Rentgen wykazał grube i krótkie kości, poszerzone suche końce i brak typowych zmian w krzywicy.
4. Hipofosfatemiczne krzywicy przeciw-witaminowe D: ogólnoustrojowa dominująca stawowa lub autosomalna dominująca / recesywna dziedziczna choroba, znana również jako rodzinna hipofosfatemia. Jest to wrodzona rurowa resorpcja fosforu i jelitowego wapnia, absorpcja fosforu i transport pierwotnych wad. Charakterystyczny
(1) Często dzieje się w rodzinie.
(2) Objawy i oznaki pojawiają się po 1 roku życia, a kliniczne objawy trwania krzywicy utrzymują się po 3 roku życia.
(3) Zwiększony poziom fosforu w moczu i obniżony poziom fosforu we krwi.
(4) Konwencjonalna dawka terapeutyczna witaminy D jest nieskuteczna, a doustny fosfor powinien wynosić 1,5-2,0 g / dzień.
5, wrodzona osteogeneza niedoskonała: kości są kruche, łatwe do złożenia, często z powodu wielu złamań spowodowanych deformacją kończyn, prześwietlenie widać kości korowe, złamania i deformacje, największą cechą jest połączenie głuchoty i błękitu twardówki.
6, wrodzona relaksacja mięśni: relaksacja więzadła mięśniowego, nadmierne zgięcie stawu, ale biochemia krwi i badanie rentgenowskie kości są normalne.
7, krzywica nerek: krzywica nerek (krzywica nerkowa) spowodowana wrodzoną hipoplazją nerek, przewlekłym zapaleniem nerek i innymi zaburzeniami czynności nerek, powodującymi deformacje szkieletu. Chociaż poziom wapnia we krwi jest niski, rzadko powoduje skurcze dłoni i stóp.
